Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NCS LÊ THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA STENT AXXESS TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NCS LÊ THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA STENT AXXESS TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NCS LÊ THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA STENT AXXESS TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẸP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã ngành : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI - 2021 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮTC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT, KÝ HIỆU VIẾT TẮTU VIẾT TẮTT TẮTT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Phần viếtn viếtt Phần viếtn viếtt đần viếty đủ tắtt ACC American College of Cardiology ACS AHA (Hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i Tim mạch học Hoa Kỳ)ch học Hoa Kỳ)c Hoa Kỳ) Acute coronary syndrome (Hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i chứng vành cấp)ng vành cấp)p) American Heart Association BMI BN CABG (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i Tim mạch học Hoa Kỳ)ch Hoa Kỳ) Body mass index (Chỉ số khối thể) số khối thể) khố khối thể)i thể) thể)) Bệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)nh nhân Coronary artery bypass grafting CAD CCS (Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành)u thuật bắc cầu nối chủ - vành)t bắc cầu nối chủ - vành)c cầu nối chủ - vành)u nố khối thể)i chủ - vành) - vành) Coronary artery disease (Bệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)nh lý đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch vành) Canadian Cardiovascular Society CS CTO (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i tim mạch học Hoa Kỳ)ch Canada) Cội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng Chronic total occlusion ĐM ĐMC ĐMV ĐTĐ ĐTN ECG EDV EF ESV Fs HATT HATTr HCVC HDL - C (Tắc cầu nối chủ - vành)c đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch vành hoàn toàn mạch học Hoa Kỳ)n tính) Đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch Đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch chủ - vành) Đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch vành Đái tháo đườngng Đau thắc cầu nối chủ - vành)t ngực Electrocardiogram (Điệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)n tâm đồ)) Thể) tích thấp)t trái cuố khối thể)i tâm trươ thể)ng Ejection fraction (Phân số khối thể) tố khối thể)ng máu) Thể) tích thấp)t trái cuố khối thể)i tâm thu Phầu nối chủ - vành)n trăm co sợi timi thể) tim Huyết áp tâm thut áp tâm thu Huyết áp tâm thut áp tâm trươ thể)ng Hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i chứng vành cấp)ng vành cấp)p High density lipoprotein cholesterol HTL IVUS LAD LCx (Lipoprotein có tỷ trọng cao) trọc Hoa Kỳ)ng cao) Hút thuố khối thể)c IntraVascular UltraSound (Siêu âm lòng mạch học Hoa Kỳ)ch) Left anterior descending (Đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch liên thấp)t trước)c) Left circumflex (Đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch mũ) STT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Phần viếtn viếtt Phần viếtn viếtt đần viếty đủ tắtt LDL - C Low density lipoprotein cholesterol LvDd LvDs MACE (Lipoprotein có tỷ trọng cao) trọc Hoa Kỳ)ng thấp)p) Đườngng kính thấp)t trái cuố khối thể)i tâm trươ thể)ng Đườngng kính thấp)t trái cuố khối thể)i tâm thu Major adverse cardiac events NADP NMCT NYHA (Các biết áp tâm thun cố khối thể) tim mạch học Hoa Kỳ)ch chính) Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate Nhồ)i máu thể) tim New York Heart Association PCI (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i Tim mạch học Hoa Kỳ)ch New York) Percutaneous coronary intervention RCA RL SA TIMI (Can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch vành qua da) Right coronary artery (Đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch vành phải)i) Rố khối thể)i loạch học Hoa Kỳ)n Siêu âm Thrombosis in myocardial infarction THA VHL WHO (Huyết áp tâm thut khố khối thể)i nhồ)i máu thể) tim) Tăng huyết áp tâm thut áp Van hai Tổ chức Y tế Thế giới chứng vành cấp)c Y tết áp tâm thu Thết áp tâm thu giớc)i MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮTC LỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮTC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Động mạch vành trái .3 1.1.2 Động mạch vành phải 1.1.3 Cách gọi tên theo nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành 1.2 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.2.1 Tuổi giới 1.2.2 Hút thuốc 1.2.3 Tăng huyết áp 1.2.4 Đái tháo đường 1.2.5 Rối loạn lipid máu 1.2.6 Tình trạng viêm 1.3 TỔN THƯƠNG HẸP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Phân loại 1.3.3 Các nghiên cứu tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành .12 1.4 CHẨN ĐOÁN HẸP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 14 1.4.1 Cơn đau thắt ngực .14 1.4.2 Điện tâm đồ: Có thể thấy dấu hiệu .14 1.4.3 Chỉ dấu sinh học tim .15 1.4.4 Siêu âm tim 15 1.4.5 Chụp động mạch vành qua da .15 1.5 CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG HẸP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH .16 1.5.1 Điều trị nội khoa 16 1.5.2 Can thiệp động mạch vành qua da 17 1.5.3 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 30 1.6 CÁC CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 30 1.6.1 Chiến lược sử dụng stent 32 1.6.2 Chiến lược sử dụng stent 34 1.6.3 Các chứng lâm sàng 45 1.7 CAN THIỆP CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG STENT AXXESS .51 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .54 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 54 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 54 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 55 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .55 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .55 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .55 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .55 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 55 2.2.5 Quy trình kỹ thuật nghiên cứu 56 2.2.6 Các tham số nghiên cứu .58 2.3 CÁC PHƯƠNG TIỆN CHÍNH SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 60 2.3.1 Phương tiện chẩn đoán can thiệp 60 2.3.2 Các dụng cụ sử dụng chụp can thiệp .61 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 61 2.4.1 Lâm sàng .61 2.4.2 Cận lâm sàng .64 2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương chụp ĐMV qua da 65 2.4.4 Thang điểm Syntax .67 2.4.5 Độ thải creatinin tính theo cơng thức Cockcroft Grault [137] 68 2.4.6 Các tiêu chuẩn khác 68 2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU, PHƯƠNG PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ .69 2.5.1 Phân tích xử lý số liệu 69 2.5.2 Phương pháp khống chế sai số 70 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 71 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 73 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .73 3.1.1 Giới 73 3.1.2 Tuổi .74 3.1.3 Yếu tố nguy tim mạch 75 3.1.4 Đặc điểm chung lâm sàng 76 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CHỖ CHIA NHÁNH .83 3.3 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 87 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 96 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 98 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ 98 4.1.1 Đặc điểm giới 98 4.1.2 Đặc điểm tuổi 99 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch .100 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 102 4.2.1 Lý nhập viện 102 4.2.2 Chẩn đoán lâm sàng 102 4.2.3 Tình trạng lâm sàng chung 103 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 104 4.3.1 Điện tâm đồ .104 4.3.2 Đặc điểm số số sinh hóa máu huyết học 105 4.3.3 Rối loạn vận động vùng chức thất trái siêu âm .107 4.4 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CHỖ CHIA NHÁNH QUA CHỤP MẠCH 109 4.4.1 Vị trí gặp tổn thương chỗ chia nhánh 109 4.4.2 Số nhánh động mạch vành tổn thương kèm theo 111 4.4.3 Mức độ tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC .111 4.4.4 Đặc điểm tổn thương chỗ chia nhánh theo phân loại Medina 112 4.4.5 Đặc điểm góc tạo đoạn xa nhánh nhánh bên 115 4.4.6 Đặc điểm tổn thương theo thang điểm Syntax 115 4.5 KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH CHỖ CHIA NHÁNH 117 4.5.1 Vị trí đường vào mạch máu kích thước ống thơng can thiệp 117 4.5.2 Vị trí nhánh động mạch vành can thiệp 118 4.5.3 Nhánh bên bảo vệ dây dẫn can thiệp 119 4.5.4 Nong bóng chuẩn bị tổn thương cho nhánh bên 120 4.5.5 Can thiệp đặt stent cho nhánh bên .121 4.5.6 Kết nhóm can thiệp sử dụng stent Axxess 121 4.5.7 Kết dòng chảy nhánh sau can thiệp .122 4.5.8 Kết dòng chảy nhánh bên sau can thiệp 123 4.5.9 Thể tích thuốc cản quang sử dụng can thiệp 124 4.5.10 Thời gian thủ thuật 126 4.5.11 Các biến chứng thủ thuật .127 4.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .128 4.6.1 Các biến cố viện .128 4.6.2 Tình trạng lâm sàng xuất viện .129 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGIÊN CỨU 130 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ .133 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮTC BẢNGNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tỷ trọng cao) lệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) tử vong 30 ngày dựa phân độ Killip vong 30 ngày dựa phân đội Tim mạch học Hoa Kỳ) Killip 26 1.2 Các kỹ thuật bắc cầu nối chủ - vành)t đặt hai stent phổ biến nhấtt hai stent phổ chức Y tế Thế giới biết áp tâm thun nhấp)t 44 1.3 Tỷ trọng cao) lệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) huyết áp tâm thut khố khối thể)i stent nghiên cứua nghiên cứng vành cấp)u 49 1.4 Tỷ trọng cao) lệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) biết áp tâm thun chứng vành cấp)ng tim mạch học Hoa Kỳ)ch 50 1.5 Tỷ trọng cao) lệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) tái thông đội Tim mạch học Hoa Kỳ)ng mạch học Hoa Kỳ)ch thủ - vành) phạch học Hoa Kỳ)m 50 2.1 Phân loạch học Hoa Kỳ)i rố khối thể)i loạch học Hoa Kỳ)n lipid máu theo Hội Tim mạch học Hoa Kỳ)i tim mạch học Hoa Kỳ)ch Việp hội Tim mạch Hoa Kỳ)t Nam 2008 69 3.1 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới giớc)i 73 3.2 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới tuổ chức Y tế Thế giớii 74 3.3 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m chung giới tiề giớin sử vong 30 ngày dựa phân độ Killip yết áp tâm thuu tố khối thể) nguy thể) tim mạch học Hoa Kỳ)ch .75 3.5 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới lý vào việp hội Tim mạch Hoa Kỳ)n .76 3.6 Chẩn đoán lâm sàng lúc nhập việnn đoán lâm sàng lúc nhật bắc cầu nối chủ - vành)p việp hội Tim mạch Hoa Kỳ)n 77 3.7 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m chung giới lâm sàng 78 3.8 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới điệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)n tâm đồ) 79 3.9 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới mội Tim mạch học Hoa Kỳ)t số khối thể) số khối thể) số khối thể) sinh hoá máu 80 3.10 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới mội Tim mạch học Hoa Kỳ)t số khối thể) số khối thể) số khối thể) huyết áp tâm thut học Hoa Kỳ)c 81 3.11 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m giới siêu âm tim 82 3.12 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m vị trí tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV trí tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh ĐMV 83 3.13 Số khối thể) nhánh ĐMV tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng kèm theo 84 3.14 Mội Tim mạch học Hoa Kỳ)t số khối thể) đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh ĐMV 85 3.15 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m đánh giá tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng ĐMV theo thang điể)m Syntax 86 3.16 Vị trí tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV trí đườngng vào can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p kích thước)c guiding can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p .87 3.17 Vị trí tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV trí can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh 87 3.18 Đặt hai stent phổ biến nhấtc điể)m kỹ thuật bắc cầu nối chủ - vành)t can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh 88 3.19 Kỹ thuật bắc cầu nối chủ - vành)t can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh nhóm khơng dùng Axxess nhóm khơng dùng Axxess 89 3.20 Kỹ thuật bắc cầu nối chủ - vành)t can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh stent Axxessng stent Axxess 90 3.21 Kết áp tâm thut quải) can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p nhóm khơng dùng Axxess nhóm tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng Tru-bifurcation 91 3.22 Kết áp tâm thut quải) can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p nhóm khơng dùng Axxess nhóm tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng Nontrue-bifurcation 92 3.23 Kết áp tâm thut quải) dòng chải)y nhóm khơng dùng Axxess ĐMV sau can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p .93 3.24 Lượi timng cải)n quang sử vong 30 ngày dựa phân độ Killip dụng thời gian thủ thuậtng thờngi gian thủ - vành) thuật bắc cầu nối chủ - vành)t 94 3.25 Biết áp tâm thun chứng vành cấp)ng thủ - vành) thuật bắc cầu nối chủ - vành)t 95 3.26 Biết áp tâm thun cố khối thể) việp hội Tim mạch Hoa Kỳ)n 96 3.27 Tình trạch học Hoa Kỳ)ng lâm sàng xuấp)t việp hội Tim mạch Hoa Kỳ)n 97 4.1 Tỷ trọng cao) lệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) tử vong 30 ngày dựa phân độ Killip vong tuầu nối chủ - vành)n đầu nối chủ - vành)u sau nhồ)i máu thể) tim cấp)p theo số khối thể) lượi timng yết áp tâm thuu tố khối thể) nguy thể) 101 4.2 So sánh vị trí tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV trí tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng vớc)i mội Tim mạch học Hoa Kỳ)t số khối thể) nghiên cứng vành cấp)u 110 4.3 So sánh phân loạch học Hoa Kỳ)i tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh theo Medina .113 4.4 So sánh phân loạch học Hoa Kỳ)i tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng theo true-bifurcation 114 4.5 So sánh điể)m Syntax vớc)i mội Tim mạch học Hoa Kỳ)t số khối thể) nghiên cứng vành cấp)u 117 4.6 So sánh vị trí tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV trí can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p tổ chức Y tế Thế giớin thươ thể)ng chỗ chia nhánh ĐMV chia nhánh 119 4.7 So sánh tỷ trọng cao) lệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) dây thuật bắc cầu nối chủ - vành)n nong bóng nhóm khơng dùng Axxess nhánh bên 120 4.8 So sánh stent Axxess vớc)i nghiên cứng vành cấp)u 122 4.9 So sánh thể) tích thuố khối thể)c cải)n quang dùng can thiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)p 125 4.10 So sánh thờngi gian thủ - vành) thuật bắc cầu nối chủ - vành)t .126