Lvckii cao ngọc duy 21 9 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - CAO NGỌC DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY KÍN LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP KHĨA CĨ HỖ TRỢ MÀN TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Mã số : CK 62720725 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN MẠNH KHÁNH HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học- Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại- Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Đã tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh, người thầy tận tình bảo, giúp đỡ tơi tích lũy kiến thức phương pháp luận khoa học trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn thầy hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quí báu để tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết, bạn đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập vừa qua Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2021 Tác giả Cao Ngọc Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi Cao Ngọc Duy, học viên lớp chuyên khoa II khoá 33, chuyên ngành ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đề tài: “Đánh giá kết điều trị gẫy kín liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa có hỗ trợ tăng sáng Bệnh viện Đa khoa Đức Giang” thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thông tin số liệu thu thập phục vụ nghiên cứu xác, khách quan trung thực Luận văn chưa công bố hội nghị khoa học Mọi thông tin số liệu kế thừa từ nghiên cứu khác trích dẫn đầy đủ Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2021 Tác giả Cao Ngọc Duy CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BV Bệnh viện BN Bệnh nhân CTSN Chấn thương sọ não CTNK Chấn thương ngực kín CTBK Chấn thương bụng kín CTCS Chấn thương cột sống LMC Liên mấu chuyển TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động HA Huyết áp M Mạch KHX Kết hợp xương XQ X-quang Tiếng nước ngoài: AO: Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen ASIF: Association for the Study of Internal Fixation ASA: American Society of Anesthesiologist MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN LMC 1.1.1 Chỏm xương đùi 1.1.2 Cổ xương đùi 1.1.3 Khối mấu chuyển 1.1.4 Mạch máu đầu xương đùi 1.2 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ VÀ CHỨC NĂNG CỦA VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI 1.2.1 Đặc điểm sinh lý 1.2.2 Cơ sinh học khớp háng 1.3 PHÂN LOẠI GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI 1.3.1 Phân loại Boyd Griffin năm 1949 1.3.2 Phân loại theo Association for Osteosynthesis (A.O) 10 1.3.3 Phân loại Kyle, Gustilo,và Premer: .11 1.3.4 Phân loại EVANS: 12 1.3.5 Phân loại JENSEN 13 1.4 SINH BỆNH HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÃY LMC XƯƠNG ĐÙI 14 1.4.1 Cơ chế chấn thương .14 1.4.2 Tuổi .14 1.4.3 Các bệnh nội khoa mạn tính 15 1.4.4 Chất lượng xương, độ loãng xương 15 1.5 SINH LÝ LIỀN XƯƠNG 17 1.6 CHẨN ĐOÁN 19 1.6.1 Lâm sàng .19 1.6.2 Chẩn đốn hình ảnh .19 1.7 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY LMC XƯƠNG ĐÙI 19 1.7.1 Điều trị bảo tồn 19 1.7.2 Điều trị phẫu thuật .20 1.8 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN VÀ TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY LMC XƯƠNG ĐÙI 30 1.8.1 Lịch sử điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi giới 30 1.8.2 Tình hình điều trị gãy liên mấu chuyển Việt Nam 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Thu thập số liệu nghiên cứu 36 2.2.3 Phương pháp phẫu thuật phục hồi chức 37 2.2.4 Đánh giá kết 42 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN .45 3.1.1 Tuổi giới 45 3.1.2 Nguyên nhân gãy xương .45 3.1.3 Sự liên quan nhóm tuổi nguyên nhân gãy xương 46 3.1.4 Chất lượng xương 46 3.1.5 Sự liên quan nhóm tuổi chất lượng xương .47 3.1.6 Phân loại gãy xương theo AO .47 3.1.7 Bệnh lý nội khoa kèm theo 48 3.2 SỐ LIỆU LIÊN QUAN ĐIỀU TRỊ 49 3.2.1 Thời điểm phẫu thuật 49 3.2.2 Thời gian phẫu thuật 49 3.2.3 Truyền máu sau phẫu thuật 50 3.2.4 Kích thước nẹp khóa sử dụng kết hợp xương: 51 3.2.5 Thời gian nằm viện .51 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 52 3.3.1 Thời gian theo dõi kết điều trị 52 3.3.2 Đánh giá kết gần 52 3.3.3 Đánh giá kết xa .52 3.3.4 Kết chung .56 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Liên quan tuổi giới 45 Bảng 3.2 Nguyên nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi .45 Bảng 3.3 Sự liên quan tuổi nguyên nhân gãy xương 46 Bảng 3.4 Phân loai loãng xương theo số Singh .46 Bảng 3.5 Sự liên quan tuổi mức độ loãng xương 47 Bảng 3.6 Phân loại gãy xương theo AO 47 Bảng 3.7 Phân loại gãy LMC theo nguyên nhân chấn thương 47 Bảng 3.8 Bệnh nội khoa mạn tính kèm theo 48 Bảng 3.9 Phân loại bệnh nhân theo số ASA 48 Bảng 3.10 Thiếu máu trước mổ 48 Bảng 3.11 Sự liên quan tuổi thiếu máu 49 Bảng 3.12 Thời gian từ gãy xương đến phẫu thuật 49 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật kéo dài 49 Bảng 3.14 Lượng máu truyền sau mổ liên quan đến độ tuổi bệnh nhân .50 Bảng 3.15 Liên quan loại gãy với lượng máu truyền 50 Bảng 3.16 Kích thước dụng cụ sử dụng kết hợp xương 51 Bảng 3.17 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nằm viện .51 Bảng 3.18 Thời gian theo dõi kết điều trị 52 Bảng 3.19 X quang sau mổ >6 tháng 52 Bảng 3.20 Kết tái khám sau phẫu thuật >6 tháng 53 Bảng 3.21 Biến dạng ngắn chi sau >6 tháng 53 Bảng 3.22 Đánh giá biên độ vận động khớp háng .54 Bảng 3.23 Các biến chứng muộn sau tháng 54 Bảng 3.24 Liên quan kết nắn xương với chịu lực 55 Bảng 3.25 Liên quan kết nắn xương với lành xương 55 Bảng 3.26 Liên quan kết nắn xương với chức khớp 55 Bảng 3.27 Kết chung .56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.2: Góc thân- cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi Hình 1.3 Hệ thống cung nhọn quạt chân đế đầu xương đùi .5 Hình 1.4 Các động mạch đầu xương đùi Hình 1.5 Phân loại Boyd Griffin Hình 1.6: Phân loại theo AO 11 Hình 1.7: Phân loại Kyle, Gustilo,và Premer 12 Hình 1.8: Phân loại Evans .12 Hình 1.9: Phân Loại Jensen 13 Hình 1.10: Chỉ số Singh 16 Hình 1.11: Nẹp gập góc liền khối 21 Hình 1.12: Kết hợp xương nẹp DHS 22 Hình 1.13: Đinh Y-Kuntscher .23 Hình 1.14: Kết hợp xương đinh Gamma 24 Hình 1.15: Dụng cụ nẹp vít khóa 25 Hình 1.16: Cấu tạo hệ nẹp khóa .27 Hình 1.17: Cơ chế tác dụng nẹp khóa 27 Hình 1.18: Tư bệnh nhân nằm ngửa bàn chỉnh hình 29 Hình 2.1 Bộ dụng cụ kết hợp xương nẹp khóa 37 Hình 2.2: Góc cổ thân xương đùi 38 Hình 2.3: Đường rạch da gãy liên mấu chuyển 39 Hình 2.4: Vén căng mạc đùi cắt nguyên ủy rộng ngồi 39 Hình 2.5: Các bước tiến hành đặt dụng cụ 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển (LMC) xương đùi chấn thương gãy xương thường gặp, chiếm 50 - 55% loại gãy đầu xương đùi, gặp nhiều người cao tuổi, với nhiều bệnh lí kèm theo Tỉ lệ nữ nhiều gấp – lần nam giới Việc điều trị thường gặp khó khăn thách thức Lỗng xương ngun nhân mà từ chấn thương nhẹ gây gãy LMC Người cao tuổi chiếm đến 95% tổng số trường hợp gãy LMC xương đùi [1] Gãy LMC xương đùi có tần suất ngày tăng tuổi thọ tăng Ở Mỹ, năm 2004 có 250,000 trường hợp; 90% ộ tuổi 70; tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% - 20%; chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD/năm Theo thống kê Cơ sở liệu quốc gia gãy xương hông (NHFD) Anh: Năm 2013 Anh ước tính có 58.639 trường hợp [1], năm 2017 tăng lên 64.858 trường hợp [2] Theo dự báo vào năm 2040 Mỹ, số lượng người bị gãy liên mấu chuyển xương đùi vào khoảng 550.000 người; chi phí chăm sóc cho bệnh khoảng 62 tỷ [3] Trước đây, với gãy kín liên mấu chuyển xương đùi (đặc biệt người cao tuổi) chủ yếu điều trị bảo tồn Tuy nhiên điều trị bảo tồn (Kéo nắn bó bột, xuyên đinh kéo liên tục, bột chống xoay ) gây nhiều biến chứng: loét tỳ đè, viêm tắc mạch, viêm phổi ứ đọng, dẫn tới tỷ lệ tử vong cao Theo nghiên cứu giới Horowitz cho thấy điều trị bảo tồn dẫn đến tỷ lệ tử vong 35% [6] Trong nước, năm 1984 Nguyễn Trung Sinh công bố kết điều tra 50 gãy LMC xương đùi bó bột