VAI TRß CñA SINH THIÕT 12 MÉU D¦íI H¦íNG DÉN SI£U ¢M QUA §¦êNG TRùC TRµNG TRONG PH¸T HIÖN SíM UNG TH¦ TUYÕN TIÒN LIÖT ë BÖNH NH¢N Cã PSA D¦íI 20NG/ML

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LAN HƯƠNG VAI TRß CủA SINH THIếT 12 MẫU DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM QUA ĐƯờNG TRựC TRàNG TRONG PHáT HIệN SớM UNG THƯ TUYếN TIềN LIệT BệNH NHÂN Có PSA DƯớI 20NG/ML Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức suốt trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn tốt nghiệp mình, tơi nhận giúp đỡ, quan tâm dìu dắt thầy môn, anh chị bạn đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ, phó chủ tích Hội Điện quang Y học hạt nhân Việt Nam, ngun Chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, thầy người trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu đề tài, dạy đưa ý kiến đóng góp, tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn GS TS PHẠM MINH THƠNG, Chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Thầy dạy dỗ, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập mơn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đồng nghiệp bác sỹ, kỹ thuật viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn bác sỹ nội trú anh chị em học viên sau đại học học tập khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người học tập, làm việc chia sẻ kinh nghiệm, động viên giúp đỡ tơi nhiều lúc khó khăn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện Hữu nghị, hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với tất lịng kính trọng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ tôi, em người thân gia đình tơi, người hết lịng u thương ln dành cho tơi tình cảm tốt đẹp nhất, ln bên cạnh động viên quan tâm mặt để tơi đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày12 tháng năm 2018 Nguyễn Lan Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Lan Hương, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Duy Huề Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Lan Hương CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CZ Vùng trung tâm (central zone) GPB Giải phẫu bệnh M Di (Metastasis) N Hạch (Node) PIN PSA Tân sản nội mô tuyến tiền liêt (Prostate intraepithelial neoplaisia) Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (Prostate specific antigen) PSAD PSA tỷ trọng (PSA density) PSAf PSA tự (PSA free) PSAt PSA toàn phần (PSA total) PZ Vùng ngoại vi (peripheral zone) QSLT Quá sản lành tính SA Siêu âm SAOB Siêu âm ổ bụng SATT Siêu âm qua đường trực tràng ST Sinh thiết STTTL Sinh thiết tuyến tiền liệt T Khối u (tumor) TT Trực tràng TTL Tuyến tiền liệt TZ Vùng chuyển tiếp (transition zone) UPD U phì đại UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mơ UTTTL Ung thư tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Cấu trúc giải phẫu nhu mô .4 1.1.3 Liên quan tuyến tiền liệt 1.1.4 Phân bố mạch máu bạch huyết tuyến tiền liệt 1.2 Giải phẫu siêu âm hình ảnh tuyến tiền liệt bình thường siêu âm qua đường trực tràng .7 1.3 Giải phẫu bệnh học UTTTL 1.3.1 Một số tổn thương tiền ung thư 1.3.2 Phân loại ung thư tuyến tiền liệt 1.3.3 Phân độ mô học theo Gleason .10 1.4 Chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt 12 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng UTTTL 12 1.4.2 Vai trò xét nghiệm PSA chẩn đoán UTTTL 13 1.4.3 Chẩn đoán hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt 15 1.5 Chẩn đoán giai đoạn UTTTL 23 1.5.1 Phân loại ung thư TTL theo TNM: 23 1.5.2 Chẩn đoán giai đoạn UTTTL .24 1.5.3 Các nhóm nguy tái phát ung thư tuyến tiền liệt khu trú xâm lấn chỗ 24 1.6 Sinh thiết tuyến tiền liệt vấn đề quan tâm 25 1.6.1 Số mẫu sinh thiết tuyến tiền liệt: 25 1.6.2 Sinh thiết TTL qua đường trực tràng qua đường đáy chậu .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4 Vật liệu nghiên cứu .28 2.5 Quy trình sinh thiết tuyến tiền liệt 29 2.5.1 Chuẩn bị bệnh nhân 29 2.5.2 Quy trình tiến hành sinh thiết tuyến tiền liệt 29 2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.6.1 Các thơng tin chung nhóm ung thư tuyến tiền liệt 31 2.6.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt siêu âm qua đường trực tràng 32 2.6.3 Kết giải phẫu bệnh sau sinh thiết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật .33 2.6.4 Biến chứng sau sinh thiết .34 2.7 Các bước nghiên cứu 34 2.8 Thời gian nghiên cứu 34 2.9 Phân tích sử lý số liệu 34 2.10 Dự kiến sai số cách khắc phục .35 2.11 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung nhóm ung thư tuyến tiền liệt .37 3.1.1 Tuổi bệnh nhân ung thư .37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư 38 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm PSA của bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt .39 3.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt siêu âm qua đường trực tràng bệnh nhân có PSA 20ng/ml 40 3.2.1 Đặc điểm trọng lượng của tuyến tiền liệt ung thư siêu âm 40 3.2.2 Đặc điểm bờ tuyến tiền liệt ung thư siêu âm 41 3.2.3 Đặc điểm nhu mô của tuyến tiền liệt ung thư siêu âm 41 3.2.4 Đặc điểm của tổn thương ung thư tuyến tiền liệt siêu âm .43 3.2.5 Đặc điểm xâm lấn của ung thư tuyến tiền liệt siêu âm 45 3.3 Đánh giá vai trò sinh thiết 12 mẫu hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng phát sớm ung thư tuyến tiền liệt bệnh nhân có PSA 20ng/ml 45 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh sau sinh thiết 45 3.3.2 Biến chứng sau sinh thiết .46 3.3.3 Vai trò sinh thiết 12 mẫu hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng phát sớm ung thư tuyến tiền liệt bệnh nhân có PSA < 20ng/ml 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thơng tin chung nhóm ung thư tuyến tiền liệt .51 4.1.1 Tuổi bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt 51 4.1.2 Triệu chứng .51 4.1.3 Triệu chứng thực thể 52 4.1.4 Đặc điểm PSA bệnh nhân ung thư 53 4.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến siêu âm qua đường trực tràng bệnh nhân có PSA < 20ng/ml 54 4.2.1 Đặc điểm trọng lượng của tuyến 54 4.2.2 Đặc điểm bờ của tuyến tiền liệt ung thư 55 4.2.3 Đặc điểm nhu mô tuyến tiền liệt ung thư .56 4.2.4 Đặc điểm tổn thương ung thư tuyến tiền liệt 58 4.2.5 Đặc điểm xâm lấn của ung thư tuyến tiền liệt siêu âm 60 4.3 Vai trò sinh thiết 12 mẫu hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng phát sớm ung thư tuyến tiền liệt 61 4.3.1 Kết giải phẫu bệnh sinh thiết 61 4.3.2 Biến chứng sau sinh thiết .62 4.3.3.Vai trò phương pháp sinh thiết 12 mẫu hệ thống phát sớm ung thư tuyến tiền liệt 64 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân độ tiên lượng mô bệnh học theo ISUP 2014 12 Bảng 1.2: Một số yếu tố gây tăng nồng độ PSA huyết tương 14 Bảng 1.3: Bảng phân loại UTTTL theo TNM 23 Bảng 1.4: Bảng nhóm giai đoạn UTTTL theo AJCC 8th edition 24 Bảng 1.5: Bảng nhóm nguy tái phát UTTTL khu trú xâm lấn chỗ 24 Bảng 3.1 Phân bố ung thư tuyến tiền liệt theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Triệu chứng thăm trực tràng của bệnh nhân ung thư .39 Bảng 3.3 Nồng độ PSA toàn phần của bệnh nhân ung thư .39 Bảng 3.4 Tỷ lệ fPSA/tPSA của bệnh nhân ung thư có PSA < 10ng/ml 40 Bảng 3.5 Trọng lượng tuyến tiền liệt bệnh nhân ung thư 40 Bảng 3.6 Đặc điểm bờ của tuyến tiền liệt ung thư siêu âm 41 Bảng 3.7 Đặc điểm nhu mô vùng chuyển tiếp ung thư siêu âm .41 Bảng 3.8 Đặc điểm nhu mô vùng ngoại vi ung thư siêu âm 42 Bảng 3.9 Đặc điểm ranh giới tuyến tuyến ngoàicủa TTL ung thư siêu âm 42 Bảng 3.10 Vị trí tổn thương ung thư TTL .43 Bảng 3.11 Đặc điểm hình thái tổn thương ung thư TTL .43 Bảng 3.12 Đặc điểm cấu trúc âm tổn thương ung thư TTL 44 Bảng 3.13 Đặc điểm tăng sinh mạch của tổn thương ung thư TTL 44 Bảng 3.14 Số lượng và vị trí xâm lấn của ung thư TTL 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ các nhóm bệnh .45 Bảng 3.16 Các biến chứng sau sinh thiết tuyến tiền liệt 46 Bảng 3.17 Đối chiếu khả phát hiện UTTTL vùng chuyển tiếp 47 Bảng 3.18 Đối chiếu khả phát hiện UTTTL vùng ngoại vi .47 Bảng 3.19 Đối chiếu khả phát hiện UTTTL SATT 48 Bảng 3.20 Đối chiếu khả phát hiện UTTTL của sinh thiết 12 mẫu 48 Bảng 3.21 Phân nhóm bệnh nhân UTTTL theo thang điểm Gleasonvà phân độ mô bệnh học theo ISUP 2014 49 Bảng 3.22 Chẩn đoán giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt 50 Bảng 3.23 Tiên lượng nhóm nguy tái phát UTTTL khu trú xâm lấn chỗ 50