BỘ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP QUỐC GIA BÁO CÁO TỔNG HỢP Đề tài cấp nhà nƣớc NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHÂN TRẮC ĐẦU MẶT Ở NGƢỜI VIỆT NAM ĐỂ ỨNG DỤNG TRONG Y HỌC M[.]
BỘ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP QUỐC GIA BÁO CÁO TỔNG HỢP Đề tài cấp nhà nƣớc: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHÂN TRẮC ĐẦU MẶT Ở NGƢỜI VIỆT NAM ĐỂ ỨNG DỤNG TRONG Y HỌC Mã số : ĐTĐL.CN.27/16 Cơ quan chủ trì đề tài : Trƣờng Đại học Y Hà Nội Chủ nhiệm đề tài : PGS.TS Trƣơng Mạnh Dũng HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử trình hình thành nghiên cứu nhân trắc đầu mặt 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Các phương pháp nghiên cứu nhân trắc đầu mặt 1.2.1 Trực tiếp 1.2.2 Đo ảnh 1.2.3 Đo phim X-quang 1.2.4 Đo mẫu thạch cao cung 1.3 Nghiên cứu xây dựng phần mềm đo đạc nhân trắc đầu mặt 1.3.1 Thu thập, tổng hợp tài liệu 1.3.2 Thực nghiệm 1.4 Nghiên cứu xây dựng mơ hình dự đốn phép đo số giá trị nhân trắc đầu mặt 1.5 Xây dựng quy trình ứng dụng vào điều trị sai lệch khớp cắn số bất thường vùng đầu mặt 1.5.1 Lịch sử 1.5.2 Tái lập tuần hoàn lành thương sau phẫu thuật mở xương hàm 11 1.6 Nghiên cứu xây dựng số tiêu chuẩn đánh giá khn mặt hài hịa phương pháp hội đồng 11 1.7 Nghiên cứu đánh giá nụ cười 12 II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang xác định đặc điểm nhân trắc đầu mặt phương pháp đo trực tiếp, đo ảnh, Xquang, mẫu thạch cao 13 2.1.1 Phương pháp nghiên cứu đo phim Xquang 13 2.1.2 Phương pháp đo trực tiếp, đo trên: ảnh, mẫu thạch cao 18 2.2 Nghiên cứu phần mềm phân tích dự đốn hình thái đầu mặt người Việt Nam 30 2.2.1 Các phép xử lý chất lượng ảnh 32 2.3 Mơ hình dự đốn phép đo 37 2.4 Nghiên cứu xây dựng quy trình đánh giá kết điều trị sai lệch khớp cắn số bất thường vùng đầu mặt 38 2.4.1 Tìm kiếm nhận dạng tài liệu 39 2.4.2 Chọn lọc tài liệu 40 2.4.3 Đánh giá chất lượng tài liệu 41 2.4.4 Trích xuất xử lí số liệu 42 2.5 Nghiên cứu xây dựng số tiêu chuẩn đánh giá khn mặt hài hịa phương pháp hội đồng 42 2.6 Nghiên cứu mô tả số đặc điểm nụ cười 43 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 3.2 Đặc điểm nhân trắc đầu mặt chung dân tộc 51 3.2.1 Kết đo trực tiếp 51 3.2.2 Kết đo hình ảnh 56 3.2.3 Kết đo Xquang nhóm người Kinh 62 3.2.4 Kết đo mẫu 73 3.2.5 Kết xây dựng phần mềm 95 3.2.6 Kết xây dựng mơ hình dự đốn 101 3.2.7 Kết xây dựng quy trình điều trị sai lệch khớp cắn số bất thường vùng đầu mặt 104 3.2.8 Kết xây dựng tiêu chuẩn khn mặt hài hịa phương 138 3.2.9 Kết đánh giá nụ cười 148 IV BÀN LUẬN 153 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 153 4.2 Bàn luận đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam qua dân tộc: Kinh, Tày, Thái, Mường 153 4.2.1 Đo trực tiếp: 153 4.2.2 Trên ảnh 155 4.3 Đặc điểm nhân trắc đầu mặt nhóm người Kinh Xquang 157 4.4 Đặc điểm cung người Việt Nam qua dân tộc: Kinh, Tày, Thái, Mường 158 4.5 Đặc điểm khn mặt hài hịa 163 4.6 Đặc điểm giải phẫu nụ cười 163 4.7 Đặc điểm phần mềm phân tích dự đốn hình thái đầu mặt người Việt Nam 164 4.8 Qui trình điều trị sai lệch khớp cắn phẫu thuật chỉnh hình số bất thương mặt 165 KẾT LUẬN 166 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số theo chiều ngang 16 Bảng 2.2 Các biến số theo chiều dọc 17 Bảng 2.3 Các điểm mốc giải phẫu đo trực tiếp 21 Bảng 2.4 Cách xác định điểm mốc ảnh mặt thẳng : 23 Bảng 2.5 Các kích thước ảnh mặt thẳng: 25 Bảng 2.6 Cách xác định điểm mốc ảnh mặt nghiêng : 25 Bảng 2.7 Các kích thước ảnh mặt nghiêng: .26 Bảng 2.8 Các góc mô mềm ảnh nghiêng cách xác định 27 Bảng 2.9 Các tỷ lệ ảnh chuẩn hóa cách xác định: 27 Bảng 2.10 Các tỷ lệ theo chuẩn tân cổ điển cách xác định: .28 Bảng 2.11 Các bước thực nghiên cứu 39 Bảng 2.12: Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ 40 Bảng 2.13 Các kích thước ảnh mặt thẳng: 43 Bảng 2.14 Các kích thước ảnh mặt nghiêng: .44 Bảng 2.15 Các góc mơ mềm ảnh nghiêng cách xác định 44 Bảng 2.16 Các tỷ lệ ảnh chuẩn hóa cách xác định: 45 Bảng 2.17 Các tỷ lệ theo chuẩn tân cổ điển cách xác định: .45 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.2 Giá trị trung bình kích thước vùng đầu mặt 51 Bảng 3.3 Chỉ số mũi 53 Bảng 3.4 Chỉ số hàm 53 Bảng 3.5 Chỉ số vẩu 53 Bảng 3.6 Giá trị trung bình kích thước vùng đầu mặt 54 Bảng 3.7 Giá trị trung bình kích thước vùng đầu mặt 55 Bảng 3.8 Giá trị trung bình kích thước ngang vùng mặt ảnh mặt thẳng .56 Bảng 3.9 Giá trị trung bình kích thước dọc vùng mặt ảnh mặt nghiêng: 57 Bảng 3.10 Giá trị trung bình góc mơ mềm vùng đầu - mặt ảnh chuẩn hóa .57 Bảng 3.11 Giá trị trung bình số vùng đầu - mặt ảnh chuẩn hóa 58 Bảng 3.12 Giá trị trung bình kích thước ngang vùng mặt ảnh mặt thẳng .58 Bảng 3.13 Giá trị trung bình kích thước dọc vùng mặt ảnh mặt nghiêng .59 Bảng 3.14 Giá trị trung bình góc mơ mềm vùng đầu - mặt ảnh chuẩn hóa 59 Bảng 3.15 Giá trị trung bình số vùng đầu - mặt ảnh chuẩn hóa 60 Bảng 3.16 Giá trị trung bình kích thước ngang vùng mặt ảnh mặt thẳng .60 Bảng 3.17 Giá trị trung bình kích thước dọc vùng mặt ảnh mặt nghiêng .61 Bảng 3.18 Giá trị trung bình góc mơ mềm vùng đầu - mặt ảnh chuẩn hóa: 61 Bảng 3.19 Giá trị trung bình số vùng đầu - mặt ảnh chuẩn hóa 62 Bảng 3.20 Giá trị trung bình khoảng cách mô cứng (mm) phim sọ nghiêng (theo giới) 62 Bảng 3.21 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương hàm với với sọ (theo giới) .63 Bảng 3.22 Giá trị trung bình góc mô cứng phản ánh tương quan xương - – (theo giới) 63 Bảng 3.23 Giá trị trung bình góc mơ mềm (theo giới) 64 Bảng 3.24 Giá trị trung bình khoảng cách từ hai môi đến đường thẩm mỹ (theo giới)(mm) 64 Bảng 3.25 Các kích thước ngang theo giới (mm) 65 Bảng 3.26 Giá trị trung bình khoảng cách mơ cứng (mm) phim sọ nghiêng (theo giới) 65 Bảng 3.27 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương hàm với với sọ (theo giới) .66 Bảng 3.28 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương - – (theo giới) 66 Bảng 3.29 Giá trị trung bình góc mơ mềm (theo giới) 67 Bảng 3.30 Giá trị trung bình khoảng cách từ hai mơi đến đường thẩm mỹ (theo giới)(mm) 67 Bảng 3.31 Các kích thước ngang theo giới (mm) 68 Bảng 3.32 Giá trị trung bình khoảng cách mô cứng (mm) phim sọ nghiêng (theo giới) 68 Bảng 3.33 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương hàm với với sọ (theo giới) .69 Bảng 3.34 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương - – (theo giới) 69 Bảng 3.35 Giá trị trung bình góc mô mềm (theo giới) 70 Bảng 3.36 Giá trị trung bình khoảng cách từ hai môi đến đường thẩm mỹ (theo giới)(mm) 70 Bảng 3.37 Giá trị trung bình khoảng cách mơ cứng (mm) phim sọ nghiêng theo ba độ tuổi .71 Bảng 3.38 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương hàm với với sọ theo nhóm tuổi .71 Bảng 3.39 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương - – theo nhóm tuổi .72 Bảng 3.40 Giá trị trung bình góc mơ mềm theo nhóm tuổi 72 Bảng 3.41 Các kích thước ngang theo nhóm tuổi (mm) .73 Bảng 3.42 Kích thước cung răng, 73 Bảng 3.43 Phân bố hình dạng cung .76 Bảng 3.44 Độ nghiêng 76 Bảng 3.45 Độ xoay cửa 78 Bảng 3.46 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm 78 Bảng 3.47 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm .79 Bảng 3.48 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm 79 Bảng 3.49 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm .80 Bảng 3.50 Các số chiều rộng chiều dài cung .80 Bảng 3.51 Phân bố tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ 83 Bảng 3.52 Phân bố hình dạng cung 83 Bảng 3.53 Độ nghiêng trong-ngoài 83 Bảng 3.54 Độ xoay cửa 85 Bảng 3.55 Phân bố tỷ số hình dạng cung .86 Bảng 3.56 Các số chiều rộng chiều dài cung .87 Bảng 3.57 Phân bố tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ 90 Bảng 3.58 Phân bố hình dạng cung 90 Bảng 3.5 Độ nghiêng trong- cửa 91 Bảng 3.60 Độ xoay cửa 92 Bảng 3.61 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm dài 1-7/rộng 7-7 93 Bảng 3.62 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm dài 1-7/rộng 7-7 93 Bảng 3.63 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm rộng 3-3/ rộng 7-7 93 Bảng 3.64 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm rộng 3-3/ rộng 7-7 .94 Bảng 3.65 Kích thước cung 94 Bảng 3.66 So sánh giá trị trung bình số kích thước đo phương pháp ảnh chụp nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng 102 Bảng 3.67 Tương quan giá trị trung bình số kích thước đo phương pháp ảnh chụp nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng 103 Bảng 3.68 Tương quan giá trị trung bình góctrên mơ mềm đo phương pháp ảnh nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng 103 Bảng 3.69 Tương quan giá trị trung bình khoảng cách từ môi đến đường thẩm mỹ đo phương pháp ảnh nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng 103 Bảng 3.70: Các phương trình hồi qui số mô mềm ảnh phim 104 Bảng 3.71 Đặc điểm xương – – mô mềm theo loại lệch lạc khớp cắn 122 Bảng 3.72 Đặc điểm xương – – mô mềm loại lệch lạc khớp cắn theo giới .125 Bảng 3.73 Đánh giá kết điều trị theo thay đổi đặc điểm xương – – mô mềm loại lệch lạc khớp cắn sau điều trị .128 Bảng 3.74 Các mức độ thay đổi số PAR 132 Bảng 3.75 Đánh giá kết điều trị theo thay đổi đặc điểm xương – – mô mềm trước sau điều trị so với số nhân trắc học nghiên cứu 132 Bảng 3.76 Cơ cấu đối tượng nghiên cứu theo giới .138 Bảng 3.77 Phân bố Hình dạng mặt nhóm hài hịa khơng hài 139 Bảng 3.78 Giá trị trung bình kích thước, góc, tỷ lệ, số ảnh chuẩn hóa nhóm hài hịa khơng hài hịa .139 Bảng 3.79 Phân bố Hình dạng mặt theo giới nhóm có khn mặt hài hịa 140 Bảng 3.80 Giá trị trung bình kích thước, góc, tỷ lệ, số ảnh chuẩn hóa nhóm có khn mặt hài hịa theo giới 141 Bảng 3.81 Bảng tiêu chuẩn khuôn mặt hài hòa nam nữ độ tuổi 18 -25 ảnh chuẩn hóa: 142 Bảng 3.82 Giá trị trung bình khoảng cách mặt phẳng ngang: .148 Bảng 3.83 Giá trị trung bình khoảng cách mặt phẳng đứng 149 Bảng 3.84 Các tỉ lệ nụ cười đo ảnh nụ cười chuẩn hóa: .150 Bảng 3.85 Đặc điểm Hình dạng đường cong môi cười: 150 Bảng 3.86 Sự hiển thị hàm lớn thứ hàm cười 151 Bảng 3.87 Mức hiển thị hàm cười 151 Bảng 3.88 Sự phân bố loại đường cười 152 Bảng 3.89 Phân bố Hình dạng cung cười theo giới 152 Bảng 4.1 So sánh kích thước cung với kết Bishara 159 Bảng 4.2 So sánh kích thước chiều rộng cung với lứa tuổi khác .159 Bảng 4.3 So sánh kích thước cung hàm với số tác giả nước 160 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ sai khớp cắn tác giả 161 Bảng 4.5 So sánh kết hình dạng cung với số tác giả nước 162 Bảng 4.6 So sánh kết hình dạng cung với số tác giả nước 162 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phim chụp sọ nghiêng từ xa Hình 1.2: Cắt xương ổ cửa hàm Hình 1.3: Cắt cành cao xương hàm Hình 1.4: Cắt xương sau hàm lớn hàm Hình 1.5: Cắt xương kiểu L C ngược 10 Hình 1.6 Cắt dọc cành cao XHD 10 Hình 1.7: Đường mở xương cải tiến Puricelli 11 Hình 2.1 Các điểm tham chiếu 46 Hình 2.2 Các đường thẳng .47 Hình 2.3 Các đường đo mặt phẳng ngang 47 Hình 2.4 Đường cười thấp 49 Hình 2.5 Đường cười trung bình 49 Hình 2.6 Đường cười cao 49 Hình 3.1 Hiệu chỉnh ảnh 97 Hình 3.2: chuẩn hóa thước đo 98 Hình 3.3: Dự báo số 101 162 Bảng 4.5 So sánh kết hình dạng cung với số tác giả nước Hình Tác giả Oval Hình vng Hình tam giác Nguyễn Thị Thu Phương (2012)[67] 57% 39,3% 3,7% Lê Hồ Phương Trang [68] 61,5% 19,7% 18,8% 70,91% HT 17,12% HT 11,97% HT 66,67% HD 19,51% HD 13,83% HD NC chúng tơi Nhìn chung kết tương đồng với kết tác giả nước tỉ lệ cung hình oval lớn nhất, tỉ lệ dạng cung hình tam giác nhỏ nhất.Theo Huỳnh Kim Khang (1992) cung hàm người Việt có dạng ellipse (bầu dục) Theo Nojima K [69] nghiên cứu người Nhật Bản thu kết quả: cung hình vng Oval 90%, 10% dạng hình tam giác Nghiên cứu Hedayati Z [70] người Iran cho tỉ lệ sau: cung dạng tam giác chiếm tỉ lệ cao 45%, tiếp đến cung dạng vuông chiếm 32,5% cuối cung dạng oval chiếm 22,5% Cung dạng tam giác dạng cung phổ biến người Malaysia người Thổ Nhỹ Kỳ[71], người Hàn Quốc dạng cung chủ yếu lại dạng hình oval [72] Bảng 4.6 So sánh kết hình dạng cung với số tác giả nước Oval Nojima K [69]- Nhật Bản Hình vng 90% Hình tam giác 10% Hedayati Z [70] - Iran 45% 32,5% 22,5% Celebi [71], - Thổ Nhĩ Kỳ 42% 30% 28% Người Hispanic [72] 44% 28% 28% Người Caucasian [72] 44% 38% 18% NC 70,91% HT 17,12% HT 11,97% HT 66,67% HD 19,51% HD 13,83% HD Như ta thấy hình dạng cung quốc gia khác Nhưng cung hình oval chiếm đa số Hình dạng cung chủ yếu kích thước cung trung bình dân tộc khác phải cân nhắc kĩ lựa chọn dây cung cho bệnh nhân 163 4.5 Đặc điểm khn mặt hài hịa Qua nghiên cứu ngẫu nhiên 900 đối tượng người trưởng thành, dân tộc Kinh độ tuổi 18 – 25 hai tỉnh đại diện Hà Nội Bình Dương, kết nghiên cứu bảng 3.90 cho thấy: tỷ lệ hội đồng chun gia chấm có khn mặt hài hòa 407/900 đối tượng chiến tỷ lệ 45,22% tỷ lệ nam có khn mặt hài hịa 43,66%, nữ có khn mặt hài hịa 46,17% Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,464; p > 0,05 Khi xét đến hình dạng khuôn mặt với phân loại gồm ba dạng mặt hình vng, hình oval hình tam giác Kết cho thấy: tỷ lệ khn mặt hài hịa với dạng mặt hình oval chiếm tỷ lệ cao 66,58%; thấp khn mặt hài hịa với dạng mặt hình vng (25,80%), khn mặt hài hịa dạng mặt hình tam giác chiếm tỷ lệ thấp (7,62%) Kết tương đồng với só nghiên cứu gần tác giả Võ Trương Như Ngọc (2014) [73], Trần Tuấn Anh (2014) [74], Hoàng Văn Kang (2016), [75] Quan điểm khn mặt hài hịa xã hội Việt Nam Clifton Olds cho “Lịch sử khuôn mặt người nghệ thuật vấn đề tuyệt pha trộn phức tạp với lịch sử khoa học, toán học, y học triết học Nó có mối quan hệ mật thiết với thắc mắc cộng đồng giá trị đạo đức riêng, lịch sử vẻ đẹp người viết tiếp” “Đẹp” “hài hòa” hai từ thường xã hội nhắc tới diễn tả cảm nhận “nhan sắc” người đứng đối diện Tuy vậy, hỏi đẹp có phải hài hịa? Liệu đẹp hài hịa có giống khac nhau? chưa có câu trả lời thỏa đáng Năm 2001, Elder R J nghiên cứu thẩm mỹ khuôn mặt phát biểu đánh giá khuôn mặt cần phải đánh giá cách tổng thể tất thành phần khuôn mặt không xét riêng yếu tố [76] 4.6 Đặc điểm giải phẫu nụ cƣời Trên khuôn mặt hài hịa, khơng thể khơng nhắc tới nụ cười hài hòa Xét tỷ lệ nụ cười đo ảnh chuẩn hóa theo giới, kết cho thấy (bảng 3.98): có nhóm tỷ lệ SH/SW, IPW/SW, giá trị trung bình nam giới cao nữ giới với p nữ - Các góc mơ mềm nữ có xu hướng lớn nam - Đa số kích thước trẻ khu vực đồng lớn khu vực miền núi - Cung hình oval khớp cắn loại I chiếm xu - Các cửa hàm có xu hướng nghiêng xa thẳng - Tỷ lệ đạt chuẩn tân cổ điển thấp - Các kích thước số người Việt Nam có khác biệt so với người Caucasian số dân tộc khác Châu Á Đặc điểm nhân trắc đầu mặt người 18-25 tuổi - Các kích thước nam thường lớn nữ - Các số nam > nữ Nam nữ có dạng mặt rộng (61,3%) rộng (26,8%), dạng mũi rộng (44,9%) trung bình (41,4%), dạng hàm rộng (96,0%) - Các góc mơ mềm nữ có xu hướng lớn nam - Cung hình oval (63,4%) khớp cắn loại I chiếm xu 167 - Các cửa hàm có xu hướng nghiêng xa thẳng - Tỷ lệ đạt chuẩn tân cổ điển thấp, tỷ lệ hài hoà 45,22% - Khác biệt khn mặt hài hồ khơng hài hồ: chủ yếu khn mặt nhìn nghiêng: góc hai mơi, góc mơi cằm, khoảng cách từ đường thẩm mỹ đến hai mội, nữ hài hồ có tiêu chuẩn gần với tân cổ điển - Nữ hài hòa có giá trị tỷ lệ gần với tiêu chuẩn tân cổ điển so với nam hài hịa, giá trị tỷ lệ tầng mặt tầng mặt nữ hài hòa đạt chuẩn 1,0 Các góc mơ mềm nữ hài hịa có phần lớn so với nam hài hịa, góc mơi, góc môi cằm tương đồng nam nữ hài hịa Khoảng cách từ mơi đến đường thẩm mỹ E, S gần với tiêu chuẩn thẩm mỹ nam nữ hài hịa - Các kích thước số người Việt Nam có khác biệt so với người Caucasian số dân tộc khác Châu Á - Tương quan kích thước mô cứng mô mềm phim Xq không chặt chẽ - Đường cười trung bình chiếm tỷ lệ cao nữ 62,77% nam 59,91% - Giá trị trung bình khoảng cách mặt phẳng ngang, mặt phẳng đứng nam lớn nữ - Giá trị trung bình tỷ lệ SH/SW, IPW/SW nam giới cao nữ giới với p