Sự khác biệt giới trong việc nhận diện và điều trị bệnh tật của cư dân nông thôn việt nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ NHUNG SỰ KHÁC BIỆT GIỚI TRONG VIỆC NHẬN DIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TẬT CỦA CƯ DÂN NÔNG THÔN VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ DÂN TỘC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ NHUNG SỰ KHÁC BIỆT GIỚI TRONG VIỆC NHẬN DIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TẬT CỦA CƯ DÂN NÔNG THÔN VIỆT NAM Ngành: Dân tộc học Mã số: 93.10.310 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DÂN TỘC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Lương Văn Hy PHẢN BIỆN ĐỘC LẬP: PGS.TS Nguyễn Trường Giang PGS.TS Nguyễn Thị Phương Châm PHẢN BIỆN: PGS.TS Lê Thanh Sang PGS.TS Lâm Nhân TS Trương Thị Thu Hằng THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình khoa học riêng Kết nghiên cứu Luận án chưa công bố Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Nhung LỜI CÁM ƠN Chân thành cám ơn thầy GS.TS Lương Văn Hy (trường Đại học Toronto, Toronto, Canada) giúp đỡ, hướng dẫn tơi tận tình suốt q trình học tập viết luận án Phương pháp làm việc kiến thức truyền dạy thầy quí báu tơi để hồn thành luận án Thầy giương sáng để không ngừng học tập phấn đấu nghề nghiệp Chân thành cám ơn TS Mary McDonnell, nguyên giám đốc điều hành Hội đồng Khoa học xã hội Hoa Kỳ (Social Science Research Council, US) đồng ý cho sử dụng liệu để viết luận án, đồng thời cám ơn tất quan tâm Bà dành cho suốt thời gian qua Xin tri ân q thầy Khoa Nhân học giảng dạy, cung cấp kiến thức cho tơi khóa học Các kiến thức truyền đạt từ q thầy phần tài sản q báu cho tơi hồn thành luận án tiếp sức cho tiếp tục công việc Chân thành cám ơn PGS.TS Lê Thanh Sang, Viện trưởng Viện Khoa học xã hội vùng Nam Bộ tạo điều kiện thuận lợi công việc để tơi hồn thành luận án Cám ơn đồng nghiệp ThS Nguyễn Đặng Minh Thảo, ThS Nguyễn Ngọc Toại, ThS Trần Thanh Hồng Lan, ThS Trần Khánh Hưng đồng hành suốt trình thu thập liệu Cuối cùng, xin gửi tình cảm thân thương đến gia đình, bạn bè thân hữu chỗ dựa tinh thần vững giúp tơi học tập sống Tp Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm 2021 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Nhung i MỤC LỤC DẪN LUẬN i Lý nghiên cứu ii Mục đích nghiên cứu iii Đối tượng phạm vi nghiên cứu iv Câu hỏi nghiên cứu v Giả thuyết nghiên cứu vi Những đóng góp luận án vii Bố cục luận án 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN, LÝ THUYẾT, PHƯƠNG PHÁP VÀ CÁC KHÁI NIỆM NGHIÊN CỨU 13 1.1 Tổng quan nghiên cứu theo hướng tiếp cận nghiên cứu ứng dụng Việt Nam 13 1.2 Tổng quan nghiên cứu theo hướng tiếp cận trường phái lý thuyết 21 1.2.1 Trường phái lý thuyết tương đối văn hoá 21 1.2.2 Trường phái lý thuyết kinh tế - trị 25 1.2.3 Trường phái lý thuyết tính chủ động cá nhân 32 1.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 36 1.3.1 Thiết kế nghiên cứu 37 1.3.2 Phương pháp chọn mẫu qui mô mẫu 37 1.3.2.1 Điều tra định lượng 37 1.3.2.2 Phỏng vấn sâu hộ gia đình 42 1.3.2.3 Nghiên cứu trường hợp quan sát tham dự 44 1.3.2.4 Khảo sát hỏi sở y tế 45 ii 1.3.3 Phương pháp thu thập liệu 45 1.3.3.1 Dữ liệu định lượng 45 1.3.3.2 Dữ liệu vấn sâu hộ gia đình 48 1.3.3.3 Dữ liệu nghiên cứu trường hợp quan sát tham dự 48 1.3.3.4 Dữ liệu khảo sát sở y tế 49 1.4 Sử dụng liệu vào Luận án vấn sâu bổ sung 49 1.5 Xử lý liệu 54 1.6 Dữ liệu sơ cấp nghiên cứu 54 1.7 Các khái niệm 55 1.7.1 Giới tính giới 56 1.7.2 Nam tính, nữ tính kiến tạo giới 57 1.7.3 Sức khỏe 58 1.7.4 Hành vi sức khỏe hành vi bệnh tật 58 1.7.5 Hành vi tìm kiếm giúp đỡ 59 1.7.6 Quan điểm chủ thể quan điểm khách thể 59 1.7.7 Uy quyền miêu tả dân tộc học 60 Tiểu kết Chương 61 CHƯƠNG KHÁI QUÁT ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 64 2.1 Tổng quan mười hai cộng đồng nghiên cứu 64 2.1.1 Các xã thuộc địa bàn tỉnh Thái Nguyên 65 2.1.1.1 Xã Tân Kim (huyện Phú Bình) 65 2.1.1.2 Xã Đồng Liên (huyện Phú Bình) 67 2.1.1.3 Xã Tân Thái (huyện Đại Từ) 70 2.1.1.4 Xã Tiên Hội (huyện Đại Từ) 72 iii 2.1.2 Các xã thuộc địa bàn tỉnh Khánh Hòa 74 2.1.2.1 Xã Ninh Thọ (thị xã Ninh Hòa) 74 2.1.2.2 Xã Ninh Quang (thị xã Ninh Hòa) 77 2.1.2.3 Xã Sơn Trung (huyện Khánh Sơn) 79 2.1.2.4 Xã Sơn Lâm (huyện Khánh Sơn) 80 2.1.3 Các xã thuộc địa bàn tỉnh Vĩnh Long 82 2.1.3.1 Xã Phú Thịnh (huyện Tam Bình) 82 2.1.3.2 Xã Loan Mỹ (huyện Tam Bình) 84 2.1.3.3 Xã Mỹ An (huyện Mang Thít) 86 2.1.3.4 Xã Tân An Hội (huyện Mang Thít) 89 2.2 Miêu tả mẫu nghiên cứu 91 Tiểu kết Chương 93 CHƯƠNG SỰ KHÁC BIỆT GIỚI TRONG VIỆC NHẬN DIỆN BỆNH TẬT VÀ HÀNH VI TÌM KIẾM SỰ GIÚP ĐỠ 95 3.1 Sự khác biệt giới việc nhận diện bệnh tật 95 3.1.1 Miêu tả bệnh tật qua hai khảo sát 95 3.1.2 Miêu tả khác biệt giới việc nhận diện bệnh tật 101 3.1.2.1 Bệnh cấp tính 101 3.1.2.2 Bệnh mãn tính 107 3.1.3 Kiến tạo giới việc nhận diện bệnh tật 113 3.2 Sự khác biệt giới hành vi tìm kiếm giúp đỡ 125 3.2.1 Miêu tả khác biệt giới hành vi tìm kiếm giúp đỡ 125 3.2.2 Kiến tạo giới hành vi tìm kiếm giúp đỡ 131 3.2.2.1 Lý trì hỗn việc khám chữa bệnh 132 iv 3.2.2.2 Giới hành vi tìm kiếm giúp đỡ 138 Tiểu kết Chương 148 CHƯƠNG SỰ KHÁC BIỆT GIỚI TRONG VIỆC LỰA CHỌN CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ CHI TIÊU CHO ĐIỀU TRỊ BỆNH TẬT 150 4.1 Sự khác biệt giới việc lựa chọn sở khám chữa bệnh 150 4.1.1 Miêu tả khác biệt giới việc lựa chọn sở khám chữa bệnh 150 4.1.2 Kiến tạo giới việc lựa chọn sở khám chữa bệnh 153 4.2 Sự khác biệt giới chi tiêu cho điều trị bệnh tật 160 4.2.1 Miêu tả khác biệt giới chi tiêu cho điều trị bệnh tật 160 4.2.1 Kiến tạo giới chi tiêu cho điều trị bệnh tật 161 Tiểu kết Chương 178 KẾT LUẬN 180 KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 184 TÀI LIỆU TRÍCH DẪN 186 PHỤ LỤC 198 Phụ lục Xác nhận đồng ý cho phép sử dụng Dữ liệu đề tài "Sức khỏe dân số nông thôn Việt Nam" TS Mary McDonnell, nguyên giám đốc điều hành Hội đồng Khoa học xã hội Hoa kỳ 199 Phụ lục Thơng tin bệnh nhân trích dẫn Luận án (phỏng vấn sâu) 202 Phụ lục 2.1 Thông tin bệnh nhân trích dẫn Luận án (Thái Nguyên) 202 Phụ lục 2.2 Thông tin bệnh nhân trích dẫn Luận án (Khánh Hịa) 204 v Phụ lục 2.3 Thông tin bệnh nhân trích dẫn Luận án (Vĩnh Long) 205 Phụ lục Các sở y tế tư nhân xã khảo sát 207 Phụ lục 3.1 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Tân Kim (Phú Bình, Thái Nguyên 207 Phụ lục 3.2 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Đồng Liên (Phú Bình, Thái Nguyên) 207 Phụ lục 3.3 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Tân Thái (Đại Từ, Thái Nguyên) 208 Phụ lục 3.4 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Tiên Hội (Đại Từ, Thái Nguyên) 208 Phụ lục 3.5 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Ninh Thọ (Ninh Hòa, Khánh Hòa) 209 Phụ lục 3.6 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Ninh Quang (Ninh Hòa Khánh Hòa) 209 Phụ lục 3.7 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Sơn Trung (Khánh Sơn, Khánh Hòa) 210 Phụ lục 3.8 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Sơn Lâm (Khánh Sơn, Khánh Hòa) 210 Phụ lục 3.9 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Phú Thịnh (Tam Bình, Vĩnh Long) 210 Phụ lục 3.10 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Loan Mỹ (Tam Bình, Vĩnh Long) 211 Phụ lục 3.11 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Mỹ An (Mang Thít, Vĩnh Long) 212 vi Phụ lục 3.12 Các sở dịch vụ y tế tư nhân địa bàn xã Tân An Hội (Mang Thít, Vĩnh Long) 212 Phụ lục Bản câu hỏi điều tra định lượng 213 Phụ lục 4.1 Bản câu hỏi điều tra định lượng năm 2008-09 213 Phụ lục 4.2 Bản câu hỏi điều tra định lượng năm 20013-14 244 Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu hộ gia đình 281 Phụ lục 5.1 Bảng hướng dẫn vấn sâu hộ gia đình năm 2008-09 281 Phụ lục 5.2 Bảng hướng dẫn vấn sâu hộ gia đình năm 2013-14 286 Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu hộ gia đình bổ sung năm 2018 -19293 Phụ lục Bản đồ phân bố sơ sở hạ tầng sở y tế xã 298 295 - Anh/ Chị nhận thức bệnh tật (trầm trọng/ hay khơng trầm trọng? Và cho trầm trọng? Vì khơng cho nghiêm trọng? So sánh ý kiến anh / chị với người khác có tương đồng mức độ bệnh tật (trầm trọng/ khơng trầm trọng) khơng? Ngồi người thân gia đình, Anh/ chị có thảo luận bệnh tật với nhiều người khác? Những người có ý kiến bệnh tật anh/ chị khơng? Hay có lời khuyên dành cho anh/ chị? (Lưu ý cho người hỏi: nam nữ khác việc dựa vào mạng lưới xã hội họ cho việc lựa chọn việc khám chữa bệnh hay không khám chữa bệnh đâu Anh/ chị có chữa bệnh liền sau phát bệnh không? liền? Hay sau thời gian khám bệnh? Và lại để chậm trễ vậy? (lưu ý để triển khai câu hỏi, khơng nói ra: nam tính (tức tui đàn ơng mà tui nói ra, đàn ơng khác/ hay người khác coi thường nam tính tơi), hay ràng buộc kinh tế/ hay việc nhường nhịn việc khám chữa bệnh cho người khác gia đình ) 10 Chị có cịn e ngại việc khám chữa bệnh phụ khoa? Vì e ngại? khơng e ngại? (Gợi ý: Chính sách nhà nước khuyến khích nhiều phụ nữ đến khám chữa bệnh phụ khoa sở y tế (cụ thể trạm y tế năm lần truyền thông khám phụ khoa trạm y tế) - Các phụ nữ khác mà chị biết có cịn e ngại khơng (chỉ hỏi cho nữ/ khơng thấy ngại cho người nam trả lời hỏi cho người nam)? - Anh có thường khám bệnh nam khoa khơng (bệnh đàn ơng?)? Vì có? Và khơng? Có hoạt động tuyên truyền việc khám bệnh nam khoa cộng đồng/ hay trạm y tế không? - Anh có thấy ngại nói bệnh nam khoa (nếu có bệnh khơng?), thấy ngại? khơng ngại? - Các anh khác cộng đồng có vấn đề bệnh nam khoa khơng? Họ nói cho anh biết/ hay anh nghe đồn? 11 Anh/ chị có khám tổng quát định kỳ tháng hay năm lần khơng? Trong gia đình mình, người thường xuyên khám tổng quát nhất? 12 Nếu hồn cảnh kinh tế khó khăn, không đủ điều kiện cho nhà khám tổng quát, thường ưu tiên cho hơn? Và lại có ưu tiên cho người vậy? B Lựa chọn sở chữa bệnh (Phần hỏi hỏi cũ, nhiên cần hỏi lại nhấn mạnh thêm vài điểm) Ngay phát có bệnh, anh/ chị nghĩ đến đâu khám bệnh đầu tiên? Tại lại nghĩ đến nơi đó? mà khơng nghĩ đến nơi khác? 296 - Làm anh chị biết thông tin nơi đó, khả điều trị bệnh anh chị? - Ai người định cho anh/ chị chọn nơi để khám chữa bệnh? (Có bàn bạc thảo luận hai vợ chồng?) - Nếu vợ/ chồng anh/ chị có bệnh anh / chị có đến nơi anh chị đến khơng? Có sao? Khơng sao? Anh/ chị chẩn đốn bệnh chưa? Từ có biểu có chẩn đốn lâu? - Ai (cơ sở y tế nào) đưa chẩn đốn đó? Tại anh chị lại đến chỗ (hay người đó) khơng phải nơi khác? - Tại từ có biểu có chẩn đốn xác lại kéo dài nhiều ngày vậy? Theo anh/ chị thời gian có làm cho vấn đề sức khỏe tồi tệ khơng? Tại anh/chị khơng chữa trị? Có khác gia đình khơng đồng ý với việc khơng chữa trị hay khơng? Nếu có ý kiến họ việc nào? Họ khuyên anh (chị) nên chữa trị khơng thực lời khun đó? Hiện phương thức hay nơi điều trị anh chị (bao gồm loại hình dịch vụ y tế vị trí địa điểm nơi đến chữa bệnh)? - Anh chị có lựa chọn khác không? Nếu không lý sao? Tại lại định điều trị nay? - Ai định hay ảnh hưởng nhiều đến việc sử dụng phương thức này? Trong gia đình có ý kiến khác khơng? Nếu có ý kiến gì? Các ý kiến có thảo luận khơng? Tại lại quyêt định chọn sở để điều trị bệnh? - Có điều trị Đơng y khơng? Tại lại chọn đông y? Hay đông y tây y kết hợp? Tại sao? C Chi tiêu Những loại bệnh phổ biến nam cộng đồng loại bệnh nào? - Anh/ chị có hiểu biết nam hay mắc bệnh không? - Và cách chữa trị phổ biến bệnh gì? (Cần khai thác sâu tùy vào cách mà người hỏi trả lời) - Cách chữa trị phổ biến loại bệnh mà nữ thường gặp có tốn nhiều tiền không? Những loại bệnh phổ biến nữ cộng đồng loại bệnh nào? - Anh/ chị có hiểu biết nam hay mắc bệnh không? 297 - Và cách chữa trị phổ biến bệnh gì? (Cần khai thác sâu tùy vào cách mà người hỏi trả lời) - Cách chữa trị phổ biến loại bệnh mà nữ thường gặp có tốn nhiều tiền khơng? Anh/ chị có so sánh mức chi phí mà loại bệnh nam nữ thường gặp, chi phí cho bệnh nam cao hay chi phí cho bệnh nữ cao hơn? Tại lại có cao - thấp vậy? Hay khơng có cao - thấp sao? Căn bệnh anh/ chị chi phí hết tiền (có nhiều tiền khơng so với tổng thu nhập gia đình?)? Nếu so sánh với bệnh chồng/ vợ / người khác phái gia đình, chi phí hay nhiều hơn? Tại lại hơn? Tại lại nhiều hơn? Hỏi trình điều trị bệnh nào? (Gợi ý cho người hỏi: Có phải nam khơng chịu khám bệnh, đến bệnh nặng chẩn đốn bệnh nghiêm trọng nên tốn nhiều tiền khơng? Anh/ chị có dành ưu tiên tiền bạc cho vợ/ chồng/ cho người khác phái gia đình để điều trị bệnh khơng? - Và, anh / chị lại dành ưu tiên (Gợi ý: nam lao động kiếm tiền nhiều nên ưu tiên tiền nong cho nam chữa bệnh? Hoặc cần sức khỏe để học hành nên ưu tiên tiền nong cho cái? Hoặc ưu tiên cho bệnh hiểm nghèo trước ) - Và lại không dành ưu tiên Trong gia đình, tạo thu nhập nhiều hơn? (Mục đích để xem xét việc có bất bình đẳng thu nhập, tạo bất bình đẳng chi tiêu y tế - hỏi đại trà, khơng tính thu nhập cho cá nhân) Nếu người có thu nhập chính, khơng may bệnh tật việc giải bệnh tật để để trì thu nhập? Có tăng chi phí điều trị hay ưu tiên việc lựa chọn sở khám chữa bệnh uy tín phải trả chi phí cao? Ở địa phương mình, có chương trình khám bệnh miễn phí khơng? - Nếu có dành cho đối tượng (người già? nam? nữ? học sinh? người nghèo?)? Và ưu tiên cho đối tượng nhiều hơn? - Riêng chương trình dành cho sức khỏe bà mẹ độ tuổi sinh sản? có khám bệnh miễn phí thường xun khơng? Có thể miêu tả chương trình (Phần hỏi trạm y tế) Phụ lục 7.1 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Tân Kim (Phú Bình, Thái Nguyên) Phụ lục 7.2 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Đồng Liên (Phú Bình, Thái Nguyên) Phụ lục 7.3 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Tân Thái (Đại Từ, Thái Nguyên) Phụ lục 7.4 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Tiên Hội (Đại Từ, Thái Nguyên) Phụ lục 7.5 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Ninh Thọ (Ninh Hòa, Khánh Hòa) Phụ lục 7.6 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Ninh Quang (Ninh Hòa, Khánh Hòa) Phụ lục 7.7 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Sơn Trung (Khánh Sơn, Khánh Hòa) Phụ lục 7.8 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Sơn Lâm (Khánh Sơn, Khánh Hòa) Phụ lục 7.9 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Phú Thịnh (Tam Bình, Vĩnh Long) Phụ lục 7.10 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Loan Mỹ (Tam Bình, Vĩnh Long) Phụ lục 7.11 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Mỹ An (Mang Thít, Vĩnh Long) Phụ lục 7.12 Bản đồ phân bố sở hạ tầng y tế xã Tân An Hội (Mang Thít, Vĩnh Long)