Bài giảng môi trường và sức khỏe cộng đồng: Phần 1 - ThS. Hoàng Thị Mỹ Hương

Bài giảng môi trường và sức khỏe cộng đồng: Phần 1 - ThS. Hoàng Thị Mỹ Hương gồm 3 bài có nội dung giới thiệu một số kiến thức cơ bản về sức khỏe môi trường, cơ sở sinh thái của sức khỏe và bệnh học, quản lý sức khỏe môi trường. Sau mỗi bài học đều có phần tài liệu tham khảo.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM TP HỒ CHÍ MINH KHOA MÔI TRƯỜNG VÀ TÀI NGUYÊN BỘ MÔN QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG  TÀI LIỆU MƠN HỌC GVPTMH: ThS HỒNG THỊ MỸ HƯƠNG Tháng 9/2012 BÀI - NHẬP MÔN SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày thành phần mơi trường Nêu khía cạnh lịch sử sức khoẻ mơi trường Trình bày mối quan hệ sức khoẻ mơi trường, sách sức khoẻ mơi trường quản lý mơi trường Giải thích vấn đề sức khoẻ mơi trường mang tính cấp bách địa phương giới NỘI DUNG Sức khoẻ môi trường tảng Y tế công cộng, cung cấp nhiều lý luận tảng cho xã hội đại Quá trình cải thiện tình trạng vệ sinh, chất lượng nước uống, vệ sinh an tồn thực phẩm, kiểm sốt bệnh tật cải thiện điều kiện nhà nhiệm vụ trung tâm trình thực việc nâng cao chất lượng sống tiếp tục kinh nghiệm quý báu kỷ qua Tuy nhiên, sống người dân thời kỳ đổi có nhiều thay đổi: việc thị hoá, tăng dân số, thay đổi lối sống, nạn phá rừng, tăng sử dụng hoá chất bảo vệ thực vật nơng nghiệp, sử dụng hc mơn tăng trưởng chăn nuôi, phát triển công nghiệp không kiểm sốt chất thải cơng nghiệp v.v… làm cho mơi trường ngày bị suy thối Trong năm qua, thảm hoạ thiên nhiên gây nên nhiều thiệt hại lớn lũ quét Lai Châu, Sơn La, úng lụt Đồng Sông Cửu Long, hạn hán nhiều nơi Tây Nguyên Tại số tỉnh phía nam nay, trường hợp bị nhiễm độc hoá chất, ngộ độc hoá chất bảo vệ thực vật ngộ độc thực phẩm xẩy thường xuyên Có nhiều thị nghị bàn phương hướng phát triển bền vững, nghĩa bảo đảm cho môi trường môi sinh sạch, giảm thiểu ô nhiễm nhằm nâng cao sức khoẻ người Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam, Nghị định hướng dẫn thi hành luật, v.v… Bên cạnh cịn phải kể đến môi trường xã hội, môi trường làm việc có nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ người Do vậy, việc nghiên cứu, xử lý, phòng chống ô nhiễm môi trường cải thiện môi trường xã hội việc cần thiết Muốn làm điều người, tổ chức xã hội mà trước hết học sinh, sinh viên - người làm chủ tương lai đất nước phải tham gia giải đạt kết Đó vấn đề mơi trường ảnh hưởng đến đời sống xã hội, đến kinh tế đất nước Cịn mơi trường ảnh hưởng đến sức khoẻ người cụ thể nào? Thế gọi sức khoẻ mơi trường? Chúng tơi trình bày khái niệm phần sau CÁC THÀNH PHẦN CƠ BẢN CỦA MƠI TRƯỜNG 1.1 Mơi trường gì? Theo Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam (2005), môi trường bao gồm yếu tố tự nhiên vật chất nhân tạo bao quanh người, có ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất, tồn tại, phát triển người sinh vật 1.2 Các thành phần môi trường Cũng theo Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam (2005), thành phần môi trường yếu tố vật chất tạo thành môi trường đất, nước, không khí, âm thanh, ánh sáng, sinh vật, hệ sinh thái hình thái vật chất khác Tóm lại, thành phần môi trường bao gồm môi trường vật lý, môi trường sinh học môi trường xã hội 1.2.1 Môi trường vật lý bao gồm yếu tố vật lý như: khí hậu, tiếng ồn, ánh sáng, xạ, gánh nặng lao động Bên cạnh yếu tố vật lý cịn có yếu tố hố học bụi, hố chất, thuốc men, chất kích thích da, thực phẩm, v.v 1.2.2 Môi trường sinh học động vật, thực vật, ký sinh trùng, vi khuẩn, vi rút, yếu tố di truyền, v.v 1.2.3 Môi trường xã hội stress, mối quan hệ người với người, môi trường làm việc, trả lương, làm ca, v.v CÁC KHÍA CẠNH LỊCH SỬ CỦA SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG 2.1 Khái niệm sức khoẻ mơi trường Sức khoẻ mơi trường gì? Theo quan điểm nhiều người sức khoẻ mơi trường sức khoẻ môi trường Đây ý niệm đời sống hoang dã, rừng, sông, biển, v.v theo họ sức khoẻ mơi trường đồng nghĩa với việc bảo vệ môi trường Những người khác cho sức khoẻ mơi trường vấn đề sức khoẻ người có liên quan đến điều kiện sống, nghèo nàn, lạc hậu, không đủ nước sạch, lũ lụt, phá hoại trùng súc vật có hại - tất thách thức trải qua, chống trả suốt trình hình thành phát triển người sống, năm gần chiến thắng Cả hai quan điểm chưa đúng, chưa xác, sức khoẻ môi trường không đồng nghĩa với sức khoẻ môi trường bảo vệ môi trường khơng bó hẹp việc kiểm sốt loại dịch bệnh kỷ qua Cho đến nhiều tác giả đưa khái niệm sức khoẻ môi trường sau:“Sức khoẻ môi trường tạo trì mơi trường lành, bền vững để nâng cao sức khoẻ cộng đồng” 2.2 Lịch sử phát triển thực hành sức khoẻ môi trường Mỗi sinh vật trái đất có mơi trường sống riêng mình, khỏi mơi trường tự nhiên biến đổi mức cho phép mơi trường mà chúng sống chúng bị chết bị huỷ diệt Do đó, đảm bảo ổn định môi trường sống điều kiện để trì sống lồi sinh vật trái đất Những ví dụ giản đơn mà người biết “ngộ độc xít bon (CO) người kiểm tra lị gạch thủ cơng đốt than cá chết nước bị nhiễm hố chất nhà máy phân lân Văn Điển”, v.v Điều có nghĩa môi trường, người sức khoẻ người có mối liên quan mật thiết với nhân Không phải đến người biết tới mối quan hệ này, mà từ hàng ngàn năm trước người Trung Quốc, Ấn Độ, Ba Tư, Ai Cập cổ đại biết áp dụng biện pháp khiết môi trường để ngăn ngừa phòng chống dịch cho cộng đồng quân đội Các tư liệu lịch sử cho thấy từ năm trước công nguyên, thành A-ten (Hy Lạp) người xây dựng hệ thống cống ngầm để thải nước bẩn, biết dùng chất thơm, diêm sinh để tẩy uế khơng khí ngồi nhà để phịng bệnh truyền nhiễm Người La Mã tiến hơn: xây dựng thành La Mã, người ta xây dựng hệ thống cống ngầm dẫn tới điểm thành phố để thu gom nước thải, nước mưa dẫn sông Tibre, đồng thời xây dựng hệ thống cung cấp nước cho dân chúng thành phố Vào thời kỳ này, độ cao nhà ở, bề rộng đường lại thành qui định tiêu chuẩn hoá, người đem bán loại thực phẩm giả mạo, thức ăn ôi thiu phải chịu tội Theo thời gian, với phát triển xã hội, dân số, nhiễm mơi trường phịng chống nhiễm môi trường tăng cường phát triển Như biết, nhân tố sinh học, hoá chất tồn cách tự nhiên nguy vật lý tồn suốt trình phát triển lịch sử lồi người Đồng thời chất ô nhiễm môi trường hoạt động người sinh có q trình phát triển từ từ lâu dài Cuộc khủng hoảng môi trường lần thứ xuất Châu Âu lần vào kỷ 19, nguyên nhân thực phẩm chất lượng, nước bị ô nhiễm ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng Cuộc cách mạng công nghiệp Anh làm cho nước Anh trở thành xứ sở sương mù nhiễm khơng khí, thời gian vấn đề ô nhiễm công nghiệp vấn đề nghiêm trọng bị phủ lờ cịn nhiều vấn đề xã hội khác quan trọng hơn, năm 1848 Quốc Hội Anh thông qua Luật Y tế công cộng giới Trong q trình phát triển cơng nghiệp, nhiễm kéo dài kỷ 20 hàng loạt ô nhiễm song song với ô nhiễm cơng nghiệp nhiễm hố học, hố chất tổng hợp, trước sau chiến tranh giới lần thứ Những tiến kỹ thuật, lĩnh vực hố học, đặc biệt ngành cơng nghiệp hoá chất tạo hoá chất tổng hợp cao su tổng hợp, nhựa, dung môi, thuốc trừ sâu v.v tạo nhiều chất khó phân huỷ tồn dư lâu dài môi trường DDT, 666, Dioxin v.v gây ô nhiễm môi trường nặng nề, dẫn tới phản đối kịch liệt cộng đồng nhiều nước giới suốt thời kỳ năm 60 70 kỷ 20 Làn sóng lần thứ vấn đề môi trường xẩy vào năm kỷ 20 với hai phong trào lớn môi trường sinh thái Phong trào môi trường việc bảo tồn tài nguyên thiên nhiên, tài nguyên không tái tạo Kết động vật đất liền nhiều vùng thiên nhiên hoang dã, vùng đất, biển quý khác, cảnh quan thiên nhiên bảo tồn tôn tạo Về phong trào sinh thái tập trung vào chất gây độc cho người có khả gây huỷ hoại môi trường Kết phong trào với Hội nghị Liên hợp quốc môi trường người tổ chức vào năm 1972 thuyết phục nhiều phủ nước thông qua luật lệ nhằm hạn chế ô nhiễm cơng nghiệp phát thải rác, phịng chống nhiễm hoá học, đảm bảo chất lượng vệ sinh an tồn thực phẩm, thuốc, v.v Làn sóng lần thứ vấn đề sức khoẻ môi trường từ năm 80, 90 đến nay, vấn đề nhiễm cơng nghiệp, hố chất cịn có vấn đề dioxit cac bon, clorofluorocacbon gây thủng tầng ozon, vấn đề cân môi trường, phát triển bền vững, mơi trường tồn cầu thay đổi, khí hậu tồn cầu nóng lên, v.v cịn phải giải nhiều thập kỷ tới HỘP 1.1 CÁC VÍ DỤ VỀ NHỮNG SỰ KIỆN SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG QUAN TRỌNG - 1798 - Thomas Malthus xây dựng lý thuyết phân bố tài nguyên dân số - 1848 - Quốc hội Anh thông qua Luật Y tế Công cộng - 1895 - Svante Arrhenius mô tả tượng hiệu ứng nhà kính - 1899 - Hiệp định quốc tế cấm vũ khí hố học - 1956 - Anh thơng qua Luật Khơng khí Sạch - 1962 - Việc xuất sách Mùa xuân Lặng lẽ (Silent Spring) Rachel Carson thu hút ý tới vấn đề thuốc trừ sâu môi trường - 1969 - Hiệp định quốc tế hợp tác trường hợp ô nhiễm biển (Vùng Biển phía Bắc) - 1972 - Hội nghị Liên Hiệp Quốc Môi trường Con người, Stockholm; DDT bị cấm sử dụng Mỹ - 1982 - Hội nghị đa phương a xít hố mơi trường khởi đầu q trình dẫn tới thức thừa nhận vấn đề ô nhiễm xuyên biên giới nhu cầu kiểm soát quốc tế - 1986 - Hội nghị quốc tế nâng cao sức khoẻ (health promotion) thông qua Hiến chương Ottawa, định nghĩa nâng cao sức khoẻ tạo điều kiện cho người kiểm soát yếu tố định tới sức khoẻ họ - 1987 - Báo cáo Uỷ ban Brundtland "Tương lai chung chúng ta" (Our Common Future) kêu gọi hướng tới "phát triển bền vững"; Nghị định thư Montreal hạn chế phát thải clorofluorocacbon (CFC) vào khơng khí để giảm tốc độ suy giảm tầng ozon tâng bình lưu - 1992 - Hội nghị thượng đỉnh trái đất (Hội nghị Liên Hiệp Quốc Môi trường Phát triển), Rio de Janeiro - 1994 - Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển, Cairo - 1995 - Hội nghị Thượng đỉnh Liên Hiệp Quốc Phát triển Xã hội, Copenhagen - 1996 - Hội nghị Liện Hiệp Quốc vấn đề định cư (HABITAT II), Istanbul - 1997 - Hiệp định khung Liên Hiệp Quốc Thay đổi Khí hậu, Kyoto Nguồn: Yassi cộng sự, 2001 NỘI DUNG KHOA HỌC MÔN SỨC KHOẺ MƠI TRƯỜNG Tất khía cạnh sức khoẻ môi trường xác định, giám sát, kiểm soát yếu tố vật lý, hoá học, sinh học xã hội có ảnh hưởng đến sức khoẻ người Thực hành sức khoẻ môi trường bao gồm đánh giá, kiểm sốt phịng ngừa yếu tố môi trường ảnh hưởng tiêu cực đến sức khoẻ người, đồng thời phát huy yếu tố môi trường có lợi cho sức khoẻ Việc bao gồm tất biện pháp cần thiết để đối mặt với vấn đề suy thối mơi trường, thay đổi khí hậu, nguy mơi trường nhiễm đất, nước, khơng khí, nhiễm thực phẩm, tiếp xúc với hoá chất vấn đề rác thải Thực hành sức khoẻ mơi trường cịn tạo điều kiện, hội để nâng cao sức khoẻ cách lập kế hoạch nâng cao sức khoẻ tiến tới xây dựng mơi trường có lợi cho sức khoẻ Các hoạt động sức khoẻ môi trường thực tất cấp, bao gồm: Xây dựng, phát triển chiến lược tiêu chuẩn, gồm: - An toàn dân số - Tư vấn cộng đồng, bảo vệ sức khoẻ trường hợp khẩn cấp - Theo dõi, quan trắc xây dựng tiêu chuẩn tiêu chuẩn nhà v.v - Nâng cao phát triển sức khoẻ Phát triển đưa khuyến cáo sức khoẻ môi trường: - Cung cấp thông tin cho cộng đồng sức khoẻ môi trường - Nghiên cứu sức khoẻ môi trường - Giáo dục sức khoẻ mơi trường Cần phải có kế hoạch xây dựng luật sức khoẻ môi trường Quản lý môi trường vật lý: - An toàn nước, an toàn nước khu giải trí - An tồn thực phẩm - Quản lý chất thải rắn - An toàn sức khoẻ nghề nghiệp - Phòng chống chấn thương - Kiểm sốt tiếng ồn - Sức khoẻ chất phóng xạ Quản lý nguy sinh học Kiểm sốt trùng động vật có hại - Quản lý bệnh truyền nhiễm qua vật chủ trung gian truyền bệnh - Kiểm soát vi sinh vật Quản lý nguy hố học: - Xây dựng tiêu chuẩn an tồn hố học cho khơng khí, đất, nước sinh hoạt, nước thải thực phẩm - Sử dụng thuốc bảo vệ thực vật an toàn - Đánh giá quản lý nguy sức khoẻ vùng bị ô nhiễm ví dụ dioxin, v.v - Kiểm sốt thuốc, chất độc, sản phẩm y dược khác - Chất độc học - Kiểm soát thuốc Bên cạnh cịn nhiều yếu tố khác cần phải kiểm soát cung cấp đủ thức ăn dinh dưỡng, cung cấp nước sạch, điều kiện vệ sinh xử lý rác thải nông thôn nay; cung cấp nhà bảo đảm mật độ dân số v.v Ngồi ra, cịn số yếu tố khác khả tiềm tàng nguy mơi trường suy thối mơi trường tác động lên sức khoẻ đặc điểm sau: Thường xẩy sau thời gian dài tiếp xúc Các bệnh liên quan đến môi trường thường liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau, ví dụ viêm phế quản mãn tính mơi trường bị ô nhiễm, vi khuẩn, thể lực v.v Thực hành sức khoẻ môi trường sử dụng kiến thức kỹ nhiều lĩnh vực khác để tập trung giải vấn đề sức khoẻ tiềm tàng “Loài người trung tâm phát triển bền vững Họ có quyền sống sống khoẻ mạnh hoà hợp với tự nhiên” (Tuyên bố Rio de Janero Môi trường Phát triển) QUAN HỆ GIỮA SỨC KHOẺ VÀ MÔI TRƯỜNG Khi người xuất trái đất, tuổi thọ trung bình họ khoảng từ 30 đến 40 tuổi Do sống môi trường khắc nghiệt, tuổi thọ họ thấp nhiều so với tuổi thọ người xã hội Tuy vậy, 30 - 40 năm đủ họ sinh đẻ cái, tự thiết lập cho sống với tư cách lồi có khả cao việc làm thay đổi môi trường theo hướng tốt lên hay xấu Để sống sót, người tiền sử phải đối mặt với vấn đề sau đây: Ln phải tìm kiếm nguồn thức ăn nước uống tránh ăn phải thực vật có chứa chất độc tự nhiên (ví dụ nấm độc) loại thịt bị ôi thiu, nhiễm độc Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng truyền từ người sang người khác từ động vật sang người thông qua thực phẩm, nước uống côn trùng truyền bệnh Chấn thương ngã, hoả hoạn động vật cơng Nhiệt độ q nóng lạnh, mưa, tuyết, thảm hoạ thiên nhiên (như bão lụt, hạn hán, cháy rừng v.v.) điều kiện khắc nghiệt khác Những mối nguy hiểm sức khoẻ người luôn xảy môi trường tự nhiên Trong số xã hội, “mối nguy hiểm truyền thống” vấn đề sức khoẻ môi trường quan tâm nhiều Tuy nhiên, người kiểm soát mối nguy hiểm số vùng, “mối nguy hiểm đại” phát triển kỹ thuật, công nghiệp tạo trở thành mối đe doạ sức khoẻ sống người Một số ví dụ mối nguy hiểm môi trường đại là:  Môi trường đất, nước nông thôn bị ô nhiễm nghiêm trọng sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật không chủng loại, liều lượng không cách  Các cố rò rỉ lò phản ứng hạt nhân/ nhà máy điện nguyên tử, …  Sự thay đổi khí hậu tồn cầu, hiệu ứng nhà kính, v.v  Trong vài thập kỷ vừa qua, tuổi thọ người tăng lên đáng kể hầu hết quốc gia Các nhà điều tra cho có lý dẫn tới việc tăng tuổi thọ người:  Những tiến môi trường sống người  Những cải thiện vấn đề dinh dưỡng  Những tiến chẩn đoán điều trị y học loại bệnh tật Những tiến y tế với với cải thiện chất lượng mơi trường, dinh dưỡng chăm sóc y tế Ngày nay, người ốm yếu có hội sống sót cao nhiều hệ thống chăm sóc y tế cải thiện Rất nhiều người ln sống khoẻ mạnh, có nguồn dinh dưỡng tốt kiểm soát tốt mối nguy hiểm sức khoẻ môi trường Khoa học môi trường môn học cần thiết quan trọng dựa hai lý sau đây:  Nghiên cứu mối nguy hiểm môi trường ảnh hưởng chúng lên sức khoẻ  Ứng dụng phương pháp hiệu để bảo vệ người khỏi mối nguy hại từ môi trường Muốn xem xét sức khoẻ môi trường? Trước hết điểm qua vài nét hệ sinh thái: Ra đời từ năm 1930, thuật ngữ “hệ sinh thái” định nghĩa hệ thống gồm mối quan hệ tương tác qua lại sinh vật sống mơi trường tự nhiên chúng Đó thực thể đóng đạt chế tự ổn định nội cân tiến hoá qua hàng kỷ Trong Luật Bảo vệ Môi trường Việt Nam (2005), hệ sinh thái định nghĩa “hệ quần thể sinh vật khu vực địa lý tự nhiên định tồn phát triển, có tác động qua lại với nhau” Trong hệ sinh thái ổn định, lồi khơng loại trừ lồi khác, khơng nguồn cung cấp thức ăn cho lồi ăn thịt khơng tồn Các hệ sinh thái ổn định cân có tuổi thọ cao Một hệ sinh thái khơng thể trì số lượng lớn vật chất lượng tiêu thụ lồi mà lại khơng loại trừ lồi khác, chí cịn gây nguy hiểm cho khả tồn toàn hệ sinh thái Tương tự vậy, khả hệ sinh thái việc chứa đựng chất thải tái tạo đất, nước vô hạn Tại thời điểm đó, tác động từ bên ngồi phá vỡ cân hệ sinh thái, dẫn đến thay đổi nhanh chóng làm huỷ diệt hệ sinh thái Định nghĩa sức khoẻ mơi trường Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (1946) sức khoẻ “trạng thái thoải mái tinh thần, thể chất xã hội không đơn vô bệnh, tật” Khái niệm bệnh, tàn tật tử vong dường nhân viên y tế đề cập tới nhiều so với khái niệm lý tưởng sức khoẻ Do “khoa học sức khoẻ” trở thành “khoa học bệnh tật”, tập trung chủ yếu vào việc điều trị loại bệnh chấn thương nâng cao sức khoẻ Tương tự vậy, nhiều định nghĩa môi trường bối cảnh sức khoẻ đề cập Theo định nghĩa đưa năm 1995, mơi trường “tất bên ngồi thể người Nó phân chia thành môi trường vật lý, sinh học, xã hội, văn hố Bất kì mơi trường hay tất mơi trường ảnh hưởng tới tình trạng sức khoẻ quần thể” (Theo Annalee, 2001) Định nghĩa dựa quan điểm sức khoẻ người chủ yếu xác định yếu tố di truyền môi trường Yếu tố di truyền (gen) cha mẹ truyền lại, bao gồm ADN tế bào thể Các gen tồn phơi hình thành khơng có thay đổi di truyền suốt trình phát triển người Nếu có thay đổi gen (như trường hợp đột biến), dẫn tới chức năng, chết tế bào ung thư (ở số trường hợp đột biến cụ thể) Cơ sở vật chất di truyền cá thể yếu tố xác định việc cá thể bị ảnh hưởng yếu tố môi trường Một số cá thể bị ảnh hưởng tiếp xúc với chất độc hại, nguy hiểm môi trường với hàm lượng lớn Một số cá thể khác lại bị ảnh hưởng mức độ thấp hơn, họ có yếu tố nguy cơ/ điều kiện kép nguy cơ/ điều kiện có từ trước Một số người bị ảnh hưởng mức độ thấp tính nhạy cảm di truyền Điều minh chứng cho ảnh hưởng mơi trường sức khoẻ Tuy nhiên, thời người làm huỷ hoại suy thối mơi trường Vì suy thối mơi trường nên có ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng ung thư da tăng lên Ôxtrâylia tầng ozon bị suy giảm Con người phá rừng trình phát triển hậu người phải chịu hậu lũ quét, thay đổi khí hậu tồn cầu, nhiễm chất thải cơng nghiệp Khi người huỷ hoại mơi trường theo qui luật nhân học, người phải chịu mối đe doạ từ mơi trường, mối nguy hiểm đại truyền thống Khái niệm sức khoẻ môi trường Hiện giới, cịn nhiều tranh cãi định nghĩa mơi trường gì? Sức khỏe mơi trường Đặc biệt việc phân biệt khác hai phạm trù môi trường sức khỏe môi trường khó khăn Sức khỏe mơi trường thuật ngữ khơng dễ định nghĩa Nếu cho “Sức khỏe mơi trường” dường khơng quan tâm tới lồi cụ thể, ví dụ lồi người Nhưng lại muốn định nghĩa thuật ngữ ám tới sức khỏe người điều lại cịn q nhiều chỗ để tranh cãi Hai định nghĩa đây, định nghĩa quan tâm tới ảnh hưởng môi trường lên sức khỏe định nghĩa thứ hai quan tâm tới dịch vụ sức khỏe môi trường Định nghĩa 1: Sức khỏe môi trường bao gồm khía cạnh sức khỏe người, bao gồm 10 Tác giả Jardine cộng (2003) nghiên cứu kỹ 12 khung lượng giá quản lý nguy sức khỏe coi chuẩn mực giới đưa yếu tố cần có khung lượng giá quản lý nguy sức khỏe mơi trường, sinh thái sức khỏe nghề nghiệp, là: bước xác định vấn đề, tham gia bên liên quan, truyền thông nguy cơ, bước lượng giá nguy cơ, đánh giá, cung cấp thông tin cho việc định tính linh hoạt Bảng 3.2 so sánh bước số khung lượng giá quản lý nguy sức khỏe/SKMT áp dụng rộng rãi nhiều nước giới Bảng 3.2 Các bước khung lượng giá quản lý nguy sức khỏe/SKMT (Nguồn: enHealth Council 2004; U.S Presidential/ Congressional Commission 1997; U.S National Research Council, 1983) Khung lượng giá quản lý nguy SKMT Hội đồng Sức khỏe Mơi trường Ơxtrâylia (enHealth Council 2004) Khung lượng giá quản lý nguy sức khỏe Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia Mỹ (U.S National Research Council, 1983) Xác định vấn đề Xác định vấn đề Xác định yếu tố nguy Xác định yếu tố nguy Lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng Lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng Lượng giá phơi nhiễm Lượng giá phơi nhiễm Mô tả nguy Mô tả nguy Quản lý nguy Quản lý nguy Truyền thơng, thăm dị ý kiến lơi Truyền thơng, thăm dị ý kiến lơi tham gia bên liên quan tham gia bên liên quan Giám sát, xem xét đánh giá Giám sát, xem xét đánh giá III KHUNG LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG Giới thiệu nguồn gốc ứng dụng khung lượng giá nguy SKMT Khung lượng giá nguy SKMT Ôxtrâylia Hội đồng SKMT Ôxtrâylia xây dựng bắt đầu áp dụng từ năm 2002 (Australian enHealth Council 2004) Đó quy trình lơ gíc hệ thống nhằm lượng giá nguy sức khỏe việc tiếp xúc với yếu tố nguy từ môi trường Khung lượng giá sử dụng để xây dựng tiêu chuẩn hướng dẫn SKMT (ví dụ tiêu chuẩn phát thải nhiễm khơng khí, tiêu chuẩn nước ăn uống sinh hoạt v.v.) Trong trường hợp chất ô nhiễm chưa có tiêu chuẩn quy định nồng độ tối đa cho phép khung lượng giá nguy SKMT sử dụng để lượng giá 48 nguy sức khỏe việc tiếp xúc với chất nhiễm mơi trường Ngồi ra, khung lượng giá nguy SKMT ứng dụng tình thực tế, tình giả định, hay thực cấu phần quy trình đánh giá tác động sức khỏe (Health Impact Assessment) Khung lượng giá nguy SKMT xây dựng dựa vào mô hình lượng giá quản lý nguy sức khỏe của Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia Mỹ (U.S NRC 1983) Ủy ban Quốc hội Mỹ Lượng giá Quản lý Nguy (P/CCRARM 1997) Đây hai mơ hình cho có tầm ảnh hưởng lớn sử dụng rộng rãi lĩnh vực lượng giá quản lý nguy sức khỏe Hình 12.1 mơ tả bước khung lượng giá nguy SKMT, bao gồm xác định vấn đề, lượng giá yếu tố nguy (được chia làm bước xác định yếu tố nguy lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng), lượng giá phơi nhiễm mơ tả nguy Ngồi bước này, mơ hình lượng giá nguy SKMT cịn bao gồm yếu tố quan trọng cần thực tất bước huy động tham gia bên liên quan, truyền thông nguy tư vấn cộng đồng Khung lượng giá nguy SKMT 2.1 Sự tham gia cộng đồng bên liên quan lượng giá nguy Trong khoảng thập kỷ trở lại đây, tham gia cộng đồng bên liên quan truyền thông nguy đặc biệt trọng xem thành phần thiếu mơ hình lượng giá quản lý nguy sức khỏe/SKMT (ví dụ mơ hình U.S P/CCRARM 1997; U.S NRC 1996; Health Canada, 2000) Các bên liên quan cộng đồng cung cấp thơng tin hữu ích suốt q trình lượng giá quản lý nguy Ngoài ra, theo Ủy ban Quốc hội Mỹ Lượng giá Quản lý Nguy (P/CCRARM 1997) tham gia cộng đồng bên liên quan tạo hội rút ngắn khoảng cách nhận thức, hiểu biết khác biệt ngôn ngữ sử dụng lượng giá quản lý nguy SKMT Hơn nữa, việc quản lý nguy SKMT thường thực thông qua thay đổi hành vi Do đó, tham gia cộng đồng từ giai đoạn đầu trì suốt trình lượng giá nguy SKMT tăng hiệu quả, chấp nhận cộng đồng, tính bền vững giải pháp quản lý nguy 2.2 Truyền thông nguy Truyền thông nguy q trình trao đổi thơng tin nguy bên liên quan cộng đồng Qúa trình sử dụng nhiều phương tiện truyền thông khác nhau, tùy thuộc vào trường hợp cụ thể Sự tham gia bên liên quan tư vấn cộng đồng phương tiện giúp cho việc truyền thông thông tin nguy Theo Tenkate (2006), truyền thơng nguy mơ hình lượng giá nguy trước thường chiều bước cuối q trình Trong mơ hình này, thơng tin nguy chủ yếu mang tính chất khoa học, diễn đạt ngơn ngữ chuyên môn, truyền thông chiều từ chuyên gia/các nhà khoa học tới cộng đồng nhằm thuyết 49 phục cộng đồng thực theo định để quản lý nguy Tuy nhiên, thực tế năm gần cho thấy để truyền thông nguy SKMT đạt hiệu cao, truyền thông phải mang tính chất hai chiều, với ngơn ngữ dễ hiểu cần phải đưa vào từ bước xác định vấn đề trì suốt trình lượng giá quản lý nguy Theo Jardine cộng (2003), truyền thông nguy hiệu giúp cho việc phòng tránh giảm thiểu bất bình lịng tin cộng đồng, mâu thuẫn bên liên quan, khó khăn việc đưa giải pháp quản lý nguy cơ, thất bại việc thực thi hành vi giảm thiểu nguy lo lắng sợ hãi khơng đáng có cộng đồng 2.3 Xác định vấn đề (Issue Identification) Bước xác định vấn đề nhằm thu thập tổng hợp thông tin từ nguồn khác để tìm hiểu yếu tố liên quan thiết lập bối cảnh cho lượng giá nguy Đây coi bước lượng giá nguy SKMT gồm năm phần chính, là: xác định yếu tố nguy từ mơi trường, lấy mẫu mơi trường phân tích, xem xét yếu tố nguy cơ, xác định khả tương tác yếu tố nguy giải thích rõ lý cần thực lượng giá nguy 2.3.1 Xác định yếu tố nguy SKMT Các yếu tố nguy SKMT nhiều dạng khác yếu tố hóa học, vật lý, sinh học, hay xã hội (như trình bày kỹ Nhập môn SKMT) xác định dựa vào số liệu từ nhiều nguồn khác Theo Hội đồng SKMT Ơxtrâylia (2004), nguồn số liệu sử dụng bước xác định yếu tố nguy từ môi trường bao gồm: số liệu từ quan trắc môi trường, kê nồng độ lượng phát thải, giám sát sinh học (ví dụ giám sát nồng độ chì máu trẻ em), giám sát bệnh tật (ví dụ giám sát chủng Salmonella gây ngộ độc thực phẩm, giám sát tỉ lệ ung thư da v.v.), giám sát sức khỏe (ví dụ kiểm tra chức phổi), nghiên cứu dịch tễ học nhằm xác định yếu tố nguy chưa biết đến thông tin yếu tố nguy tương tự 2.3.2 Lấy mẫu mơi trường phân tích Lấy mẫu mơi trường phân tích mẫu cấu phần quan trọng việc xác định tồn tại, nồng độ phân bố yếu tố nguy môi trường Kết lấy mẫu phân tích sơ hỗ trợ cho bước xác định vấn đề đồng thời định hướng trình phân tích nguy Ngồi ra, cơng tác lấy mẫu phân tích mẫu đóng vai trị quan trọng cấu phần lượng giá phơi nhiễm 2.3.3 Xem xét yếu tố nguy Cấu phần bao gồm việc xem xét nguồn phát sinh yếu tố nguy (Australian enHealth Council 2004) Một chất ô nhiễm thải từ nhiều nguồn khác tồn môi trường khác 50 Ví dụ, thuốc trừ sâu thải từ nhà máy sản xuất, từ khâu vận chuyển, từ hoạt động nông nghiệp làm ô nhiễm mơi trường đất, nước, khơng khí, thực phẩm Ngồi ra, bước cần xem xét bên liên quan nhận thức vấn đề nào, cân nhắc so sánh yếu tố nguy khác tác động tới cộng đồng để lựa chọn nguy ưu tiên định việc lượng giá quản lý yếu tố nguy cần thiết hay không 2.3.4 Xác định khả tương tác yếu tố nguy Theo Hội đồng SKMT Ơxtrâylia (2004), q trình lượng giá nguy cần xem xét khả tương tác yếu tố nguy vật lý, hóa học, sinh học xã hội Có số dạng tương tác khác yếu tố nguy môi trường Tương tác cộng gộp (additive) xẩy tác động tổng hợp hay nhiều yếu tố nguy tổng tác động yếu tố nguy (ví dụ + = 7) Một số yếu tố nguy lại có tương tác cộng hưởng (synergistic) tác động tổng hợp hai hay nhiều yếu tố lớn nhiều tổng tác động yếu tố (ví dụ + + = 100) Thực tế cho thấy nguy bị ung thư phổi người vừa hút thuốc vừa tiếp xúc với amiăng lớn nhiều so với tổng nguy việc phơi nhiễm với yếu tố nguy riêng lẽ Tương tác hoạt hóa (potentiation) chất cụ thể khơng gây tác động xấu, tương tác với chất khác lại làm tăng mức độc hại chất (ví dụ + = 10) Tương tác hoạt hóa thường xem xét đề cập tới nghiên cứu ung thư Ngồi cịn có tương tác đối kháng (antagonistic) tương tác mà tác động tổng hợp hai hay nhiều yếu tố yếu tổng tác động yếu tố Ví dụ theo Klaassen (1996), nguy nhiễm độc xyanua người thấp nhiều trước tiếp xúc với xyanua, thể người có chất giải độc ví dụ Kelocyanor Nguy tiềm tàng tương tác chất nghiên cứu nhiều năm Tuy nhiên, theo Hội đồng SKMT Ơxtrâylia (2004) chưa có phương pháp cơng nhận cách thống nhằm đánh giá dự đoán ảnh hưởng tương tác trình lượng giá nguy SKMT 2.3.5 Lý cần thực lượng giá nguy Theo Ủy ban Quốc hội Mỹ Lượng giá Quản lý Nguy (U.S P/CCRARM 1997, trích dẫn Australian enHealth Council 2004), trước tiến hành lượng giá nguy SKMT cần phải xác định rõ vấn đề gì, nguyên nhân vấn đề gì, lại vấn đề, vấn đề cấp bách nào, bên liên quan nhìn nhận vấn đề Theo Ủy ban khơng nên tiến hành lượng giá nguy khơng có khơng đủ thơng tin, khơng có khả hành động q muộn để hành động, khơng có đủ nguồn lực khơng phù hợp mặt văn hóa hay trị Như vậy, bước xác định vấn đề SKMT cần cung cấp thông tin vấn đề cần quan tâm bối cảnh vấn đề để giúp cho nhà quản lý 51 nguy định đắn việc có cần tiến hành lượng giá nguy hay không, đồng thời hỗ trợ việc xác định phạm vi mục tiêu trình lượng giá 2.4 Xác định yếu tố nguy (Hazard Identification) Xác định yếu tố nguy hai cấu phần bước lượng giá yếu tố nguy (cấu phần lại lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng trình bày phần tiếp theo) Bước lượng giá yếu tố nguy với bước lượng giá phơi nhiễm giúp cho việc mô tả nguy cơ, dựa vào công thức: “nguy = yếu tố nguy x phơi nhiễm” (Australian enHealth Council 2004) Bước xác định yếu tố nguy nhằm xem xét khả chất gây tác động tiêu cực lên sức khỏe người Mục tiêu việc xác định yếu tố nguy cân nhắc xem có đủ chứng để trả lời câu hỏi liệu chất/yếu tố có gây tác động tiêu cực tới sức khỏe cá nhân/cộng đồng bị phơi nhiễm hay không Để đạt mục tiêu này, người làm công tác lượng giá nguy cần sử dụng kết nghiên cứu động vật (độc chất học) nghiên cứu quần thể người (nghiên cứu dịch tễ học) Trên thực tế, kết nghiên cứu dịch tễ học đánh giá quan trọng nghiên cứu độc chất học nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu trực tiếp quần thể người giúp trực tiếp trả lời câu hỏi Tuy nhiên, theo Samet cộng (1998), so với nghiên cứu động vật nghiên cứu dịch tễ học có nhiều điểm hạn chế thường tốn hơn, tiến hành thời gian lâu hơn, khó kiểm sốt yếu tố nhiễu dễ đưa đến kết gây tranh cãi Để hiểu thêm vai trò dịch tễ học độc chất học lượng giá nguy sức khỏe môi trường, học viên tìm đọc thêm tài liệu dịch tễ học môi trường tài liệu hướng dẫn lượng giá nguy SKMT Hội đồng Sức khỏe Môi trường Ôxtrâylia biên soạn năm 2004 Ở Việt Nam, việc áp dụng kết nghiên cứu dịch tễ học vào bước xác định yếu tố nguy SKMT cịn có nhiều hạn chế nghiên cứu tiến hành chủ yếu nghiên cứu mô tả cắt ngang nghiên cứu bệnh-chứng có nghiên cứu tập Các khía cạnh cần xem xét bước xác định yếu tố nguy là: yếu tố nguy gây tác động tiêu cực tới sức khỏe cộng đồng bị phơi nhiễm, tác động tiêu cực xẩy sau tiếp xúc, tác động kéo dài bao lâu, yếu tố nguy (ví dụ hóa chất) hấp thụ, phân bố, chuyển hóa tiết thể người bị phơi nhiễm sản phẩm trung gian q trình chuyển hóa gây tác động sức khỏe 2.5 Lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng (Dose-response Assessment) Mục tiêu bước lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng mơ hình lượng giá nguy SKMT kết hợp tài liệu định lượng định tính độc chất học để xác định 52 mối quan hệ mức độ phơi nhiễm khác (liều) tác động chúng (đáp ứng), đặc biệt tác động tiêu cực (Tenkate 2006) “Liều” khái niệm quan trọng nghiên cứu độc chất học Theo Klaassen (1996), liều tổng khối lượng chất tồn thể người hay động vật thường thể đơn vị trọng lượng thể thời gian tiếp xúc (ví dụ ng/kg trọng lượng thể/ngày) Liều tính nhiều cách khác nhau, ví dụ tổng lượng chất mà thể tiếp xúc (liều tiềm potential dose), tổng lượng chất hấp thụ vào thể (liều hấp thụ hay liều bên - absorbed/internal dose), hay tổng lượng chất tương tác với thể để tạo đáp ứng (liều ảnh hưởng sinh học hay liều đích - biologically effective dose/target dose) Ngồi ra, mơ tả liều cần nói rõ đặc điểm tần suất thời gian, ví dụ liều cấp tính, liều bán mãn tính, hay liều mãn tính “Đáp ứng” tác động chất/yếu tố lên thể người hay động vật Đáp ứng nhiều mức khác nhau, từ triệu chứng mức nhận biết thể tiếp xúc với chất/yếu tố (ví dụ nhịp tim chậm) mức gây chết (Tenkate 2006) Các cá thể khác có đáp ứng khác với yếu tố liều định Mức đáp ứng tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân ví dụ yếu tố di truyền, tuổi, giới, chế độ dinh dưỡng, trọng lượng thể, lối sống, tình trạng miễn dịch, tình trạng sức khỏe v.v (enHealth 2004) Như vậy, lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng cần cân nhắc tới đặc điểm quần thể bị phơi nhiễm Ví dụ, loại thuốc trừ sâu sử dụng nông nghiệp nồng độ tiếp xúc định trình phun thuốc, mức đáp ứng niên khác người già, người ốm yếu khác người khỏe mạnh, phụ nữ mang thai khác với phụ nữ khơng mang thai v.v Theo Klaassen (1996), có nhiều cách khác để mô tả mối quan hệ liềuđáp ứng, ví dụ liều gây tác hại (như liều gây chết nửa - LD50, liều gây tác hại 10% cá thể tiếp xúc - ED10, nồng độ gây chết nửa - LC50, ), liều không gây tác hại quan sát (NOAELs), giới hạn an toàn (margins of safety), mức tiêu thụ hàng ngày chấp nhận (Acceptable Daily Intake ADI) mơ hình để lượng giá mức đáp ứng liều tiếp xúc thấp môi trường dựa vào kết nghiên cứu động vật với mức tiếp xúc cao, v.v Trong lĩnh vực y tế công cộng, liều gây chết nửa LD50 thường dùng để đánh giá độc tính chung chất độc hay thuốc không dùng cho bước mô tả nguy Trên giới có tài liệu mức độ phơi nhiễm người nên trình lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng chủ yếu dựa vào kết thí nghiệm động vật, với mức độ phơi nhiễm thường cao nhiều so với mức độ phơi nhiễm thực tế Như vậy, để lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng người, nhà lượng giá 53 nguy cần thực phép ngoại suy kết nghiên cứu động vật sang quần thể người phải xem xét cân nhắc đáp ứng liều phơi nhiễm cao phịng thí nghiệm so với liều phơi nhiễm thấp môi trường xung quanh 2.6 Lượng giá phơi nhiễm (Exposure Assessment) Theo Hội đồng SKMT Ôxtrâylia (2004), lượng giá phơi nhiễm nhằm xác định mức độ, tần suất, quy mô, đặc điểm khoảng thời gian phơi nhiễm khứ, tương lai Bước lượng giá phơi nhiễm cần xác định rõ đặc điểm quần thể bị phơi nhiễm đường phơi nhiễm Lượng giá phơi nhiễm với yếu tố nhiễm mơi trường thực cách định lượng định tính Thông thường, bước lượng giá tốc độ cách thức chất đưa vào thể (ví dụ hít thở vào, ăn vào, uống vào, ngấm qua da, mắt) ước tính lượng chất hấp thụ vào máu Việc lượng giá phơi nhiễm thực với phương pháp khác là: phương pháp trực tiếp, phương pháp dựa vào tình phơi nhiễm giả định, phương pháp giám sát sinh học (Cục Bảo vệ Môi trường Mỹ - U.S EPA 1992) 2.6.1 Phương pháp trực tiếp Phơi nhiễm lượng giá thời điểm tiếp xúc cách đo nồng độ tiếp xúc thời gian tiếp xúc (Tenkate 2006) Phương pháp thường sử dụng lĩnh vực y học lao động coi phương pháp lượng giá phơi nhiễm đáng tin cậy thiết bị đo nồng độ phơi nhiễm xác sử dụng kỹ thuật Trong thực tế, áp dụng rộng rãi cộng đồng phương pháp địi hỏi chi phí lớn thiết bị đo đạc số chất ô nhiễm định 2.6.2 Phương pháp dựa vào tình giả định Với phương pháp áp dụng tình giả định (scenario), nhà lượng giá nguy ước lượng dự đoán nồng độ chất mơi trường địa điểm kết hợp thơng tin với khoảng thời gian quần thể bị phơi nhiễm để từ lượng giá mức độ phơi nhiễm (U.S EPA 1989; U.S EPA 1992) Ví dụ, nhà máy hóa chất dự kiến xây dựng huyện A đưa vào hoạt động vòng năm tới Chúng ta biết cách chắn xác lượng khí thải, rác thải nước thải mà nhà máy thải vào môi trường Tuy nhiên, dựa vào nguồn nguyên liệu mà nhà máy sử dụng, quy trình sản xuất, loại lượng sản phẩm dự kiến sản xuất, thiết bị xử lý chất thải lắp đặt thông tin phát thải từ nhà máy tương tự nơi khác mà nhà lượng giá nguy dự đốn mức độ nhiễm môi trường xung quanh mức độ phơi nhiễm cộng đồng dân cư sống gần nhà máy Cho tới phương pháp sử dụng phổ biến bước 54 lượng giá phơi nhiễm 2.6.3 Giám sát sinh học Phương pháp dựa vào lượng hóa chất thể (ví dụ máu, tóc, hay móng tay, móng chân) lượng hóa chất thải thở, nước tiểu phân để ước lượng mức độ phơi nhiễm khứ Ví dụ, thực tế, lượng giá phơi nhiễm chì thực cách đo nồng độ chì máu, lượng giá phơi nhiễm phenol cách đo nồng độ phenol nước tiểu, hay lượng giá phơi nhiễm với chất hyđrocacbon bay cách đo nồng độ chất thở Nhìn chung, đo nồng độ chất thở, máu, nước tiểu, phân, tóc, móng chân móng tay v.v thời gian bán hủy chất tương đối dài mức độ xác phương pháp chấp nhận Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu đánh giá mức độ phơi nhiễm với hóa chất độc hại phương pháp giám sát sinh học, ví dụ đo nồng độ chì, asen, thiếc, kẽm máu nước tiểu dân cư sống gần khu khai thác mỏ (Nông Thanh Sơn 2001), nồng độ dioxin máu (Nguyễn Văn Tường cộng 2004), hay đo hoạt tính men Cholinesterase máu để xác định mức độ nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật người dân (Lê Thanh Hương cộng 2004) v.v Ba phương pháp độc lập phương pháp có ưu nhược điểm riêng Do đó, kết hợp phương pháp lượng giá phơi nhiễm cách tồn diện Ví dụ, dùng mơ hình tốn học tình giả định để ước lượng mức độ chì máu trẻ em phơi nhiễm với chì, sau kiểm tra lại cách lấy mẫu máu quần thể trẻ em bị tiếp xúc với chì phân tích 2.7 Mơ tả nguy (Risk Characterisation) Mô tả nguy bước cuối trình lượng giá nguy SKMT Mục tiêu bước tổng hợp tất thông tin từ bước (bước xác định vấn đề, xác định yếu tố nguy cơ, lượng giá mối quan hệ liều đáp ứng lượng giá phơi nhiễm) để mô tả nguy mặt chất, quy mô mức độ ảnh hưởng sức khỏe tới cá nhân cộng đồng Ngồi ra, bước mơ tả nguy nhằm đánh giá chất lượng độ tin cậy trình lượng giá nguy SKMT, xem xét lại giả định, điểm hạn chế kết luận đưa bước nhằm ước lượng nguy (Australian enHealth Council 2004) Để đạt hiệu cao, nguy cần mơ tả cách xác dựa vào thơng tin có với ngôn ngữ dễ hiểu đối tượng khác cộng đồng Có phương pháp để mơ tả nguy cơ, phương pháp định tính, bán định lượng định lượng (Standards Australia & Standards New Zealand 2004) Phương pháp định tính sử dụng không đủ nguồn lực số liệu để lượng giá mô tả nguy cách định lượng Phương pháp sử dụng từ 55 ngữ nhóm từ mức độ khác để mô tả hậu kiện (ví dụ nhẹ, vừa, trầm trọng) khả xẩy kiện (chắc chắn xẩy ra, xẩy ra, xẩy ra) Với phương pháp định tính, nguy mơ tả theo nhiều cách khác ví dụ “nguy cao”, “nguy trung bình” “nguy thấp”; hay “trầm trọng”, “nặng”, “vừa”, “nhẹ” “không đáng kể” tùy thuộc vào khả xẩy kiện hậu (xem ví dụ Bảng 3.3) Mức độ Mô tả Mô tả Được cho xẩy hầu hết A Gần chắn chắn B Rất có khả C Có thể Có thể xẩy D Ít khả Có thể xẩy mong đợi E Hiếm Chỉ xẩy trường hợp ngoại lệ tình Có khả xẩy hầu hết tình Thước đo định tính hậu kiện xẩy Ví dụ mơ tả mức độ hậu Mức độ Mô tả Rất trầm trọng Gây tử vong; chất độc hại thải ngồi mơi trường diện rộng gây hậu trầm trọng; thiệt hại lớn kinh tế Gây đa chấn thương; chất độc hại thải ngồi mơi trường diện Trầm trọng rộng không gây hậu trầm trọng; khả lao động; thiệt hại lớn kinh tế v.v Gây chấn thương cần có chăm sóc y tế;chất độc hại rò rỉ/thải chỗ cần có hỗ trợ Vừa bên ngoài, thiệt hại kinh tế mức cao 56 Gây chấn thương cần sơ cấp cứu ban đầu; chất độc hại rò rỉ/thải Nhẹ chỗ nhanh chóng kiểm sốt, thiệt hại kinh tế mức vừa Khơng gây chấn thương; thiệt hại Khơng đáng kể kinh tế; ảnh hưởng không đáng kể tới môi trường Ma trận mô tả nguy định tính Khả xẩy kiện Hậu kiện Rất trầm Trầm trọng Vừa Nhẹ trọng Không đáng kể Gần chắn chắn E E E H H Rất có khả E E H H M Có thể E E H M L Ít khả E H M L L Hiếm H H M L L Ghi chú: E = nguy cao (Extreme risk), cần phải hành động H = Nguy cao (High risk), đòi hỏi quản lý nguy cấp cao M = Nguy vừa (Medium risk), cần phân rõ trách nhiệm quản lý nguy L = Nguy thấp (Low risk), quản lý quy trình theo định kỳ (Nguồn: Standards Australia & Standards New Zealand 2004) Phương pháp bán định lượng gắn giá trị cho thước đo định tính áp dụng cơng thức khác để từ xếp hạng nguy theo mức khác Phương pháp định lượng sử dụng số để mô tả hậu khả xẩy kiện Dựa vào phương pháp này, nhà lượng giá nguy ước lượng hậu kiện cách sử dụng mơ hình khác cách ngoại suy từ kết nghiên cứu động vật số liệu trước Ví dụ, mơ tả nguy hóa học, cách so sánh mức độ phơi nhiễm lượng giá bước lượng giá phơi nhiễm (thường thể dạng liều trung bình ngày -ADD) với giá trị cho phép mức 57 tiêu thụ hàng ngày chấp nhận (ADI), người làm công tác lượng giá nguy SKMT đưa kết luận cá nhân/quần thể phơi nhiễm bị nguy cao hay thấp Nếu ADD chất cao ADI có nghĩa chất gây nguy cao mức cho phép, cịn ADD thấp ADI mức độ nguy không đáng kể Hiện nay, phương pháp lượng giá nguy SKMT không cho phép ước lượng xác nguy tiếp xúc nồng độ thấp Hơn nữa, phương pháp định lượng chưa phổ biến hạn chế thông tin tiếp xúc cộng đồng hạn chế số lượng nghiên cứu độc chất học dịch tễ học mơi trường Hiện cịn có nhiều chất chưa nghiên cứu toàn diện động vật quần thể người khơng thể thực lượng giá mô tả nguy định lượng Ngoài ra, phương pháp định lượng phần lớn áp dụng chất hóa học, yếu tố nguy vật lý, sinh học xã hội học cịn hạn chế Nhìn cách tổng thể, bước mơ tả nguy cung cấp thông tin kết trình lượng giá nguy cho nhà quản lý nguy Các nhà quản lý nguy sử dụng thông tin kết hợp với yếu tố khác tính khả thi mặt kỹ thuật, kinh tế, trị, xã hội, luật pháp v.v để đánh giá nguy đưa giải pháp quản lý nguy hiệu Mối quan hệ lượng giá nguy SKMT quản lý nguy SKMT KHUNG LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ Ở VIỆT NAM Ở Việt Nam, việc lượng giá nguy dựa nhiều tiêu chí, ví dụ như: Có yếu tố nguy hay khơng? có đâu? (tương đương với bước xác định vấn đề khung lượng giá nguy SKMT) Yếu tố mức độ nhiễm mơi trường (đất, nước, khơng khí, thực phẩm, mỹ phẩm v.v.) Tiêu chí tương đương với bước xác định yếu tố nguy (thuộc bước lượng giá yếu tố nguy phần lượng giá phơi nhiễm) Chúng ta bỏ qua bước lượng giá liều-đáp ứng Để đo mức độ ô nhiễm cần phải áp dụng quy trình lấy mẫu chuẩn mực Nếu lấy mẫu sai kết phân tích sai hàng chục, chí hàng ngàn lần Sau lấy mẫu phân tích mẫu phịng thí nghiệm Việc chuẩn hóa phương tiện phân tích quan trọng, độ nhạy độ xác thiết bị xét nghiệm Tuy nhiên, sai số phương tiện phân tích thường làm lệch kết không nhiều không đáng kể so với trường hợp sai lấy mẫu Hiện có nhiều máy phát nhanh cho kết trường máy có nhiều nhược điểm Quy trình lấy mẫy xét nghiệm mơi trường cần phải thật nghiêm ngặt thực tế Việt Nam người làm công tác đánh giá chất lượng mơi trường nhiều chưa ý Ví dụ thực tế nhiều trường hợp lấy mẫu rau khu vực hàng trăm hecta đưa kết luận nồng độ hóa chất bảo vệ thực vật vượt mức cho phép rau 58 không đảm bảo an toàn cho người tiêu dùng Điều chấp nhận Thực tế phải quy định rõ: Vị trí lấy mẫu (ở đâu, độ cao, độ sâu, khoảng cách từ nhà dân v.v.)  Số mẫu vị trí  Thời điểm lấy mẫu ngay, mùa, năm  Hướng gió lấy mẫu  Các điều kiện vi khí hậu lấy mẫu v.v Ở Việt Nam, điều kiện thường tuân thủ trình độ người lấy mẫu nhiều điều kiện kinh tế (phân tích mẫu mơi trường nhiều tốn kém) Vì vậy, nhận kết đo mơi trường cần phải tìm hiểu kỹ quy trình lấy mẫu để đưa nhận xét Xác định đối tượng tiếp xúc, số người tiếp xúc, tuổi giới đối tượng tiếp xúc phương thức tiếp xúc Ở bao gồm tần suất tiếp xúc, phương tiện bảo hộ tiếp xúc, kiến thức thái độ thực hành người bị tiếp xúc chất ô nhiễm Xác định mức độ hấp thụ yếu tố ô nhiễm Áp dụng exposure test, test tiếp xúc thường dùng để trả lời cho câu hỏi Đây phần đánh giá liều -hậu Xác định xem có chịu hậu tiếp xúc hậu mức độ Hậu sức khỏe tổn thương chức sinh lý, sinh hóa tiền lâm sàng, tổn thương lâm sàng, tàn phế tử vong Trong nhiều trường hợp khó lượng giá quan hệ nhân-quả hậu xẩy sau thời gian tiếp xúc xẩy với mức độ tiếp xúc đủ lớn xẩy từ lâu Để hỗ trợ cho việc đánh giá hậu sức khỏe việc tiếp xúc với yếu tố nguy cần có hệ thống lưu trữ thông tin môi trường, lý lịch môi trường sở sản xuất, địa phương, hệ thống theo dõi giám sát bệnh tật tử vong Các bước lượng giá nguy có số điểm giống với bước khung lượng giá nguy SKMT Hội đồng SKMT Ôxtrâlia (2004) Tuy nhiên, điều kiện kinh tế xã hội, khoa học kỹ thuật Việt Nam hạn chế nên công tác lượng giá nguy sức khỏe môi trường cịn gặp nhiều khó khăn KẾT LUẬN Bài giới thiệu khái niệm nguy cơ, nguy SKMT, lượng giá nguy SKMT bước khung lượng giá nguy SKMT Như trình bày trên, có nhiều mơ hình lượng giá quản lý nguy sử dụng rộng rãi giới Trong lĩnh vực y tế công cộng, để lượng giá nguy sức khỏe mơ hình Ủy ban Quốc hội Mỹ Lượng giá Quản lý nguy (P/CCRARM 1997) mơ hình Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia Mỹ (NRC 1983) hai mơ hình coi có tầm ảnh 59 hưởng lớn Trong lĩnh vực SKMT, mơ hình Hội đồng SKMT Ơxtrâlia (2004) thường sử dụng mơ hình xây dựng riêng cho lượng giá nguy SKMT Nguy SKMT nguy hóa học, vật lý, sinh học, hay xã hội Tuy nhiên, nay, mô hình chủ yếu ứng dụng để lượng giá nguy hóa học, cịn việc lượng giá nguy vật lý, sinh học hay xã hội nhiều hạn chế Ngoài việc lượng giá nguy SKMT theo quy trình kỹ thuật gồm năm bước (xác định vấn đề, xác định yếu tố nguy cơ, lượng giá mối quan hệ liều đáp ứng, lượng giá phơi nhiễm, mơ tả nguy cơ) người làm cơng tác lượng giá nguy cần xem xét thực tế cộng đồng bên liên quan nhận thức nguy để từ có chiến lược truyền thông nguy phù hợp Hơn nữa, cần nhớ kết trình lượng giá nguy thơng tin đầu vào giúp cho q trình đánh giá quản lý nguy SKMT Trong thực tế, việc quản lý nguy SKMT không dựa vào kết lượng giá nguy mà bị chi phối nhiều yếu tố khác yếu tố khoa học kỹ thuật, kinh tế, văn hóa, trị, xã hội v.v Ở Việt Nam, lượng giá nguy nói chung lượng giá nguy SKMT nói riêng lĩnh vực mẻ Hiện thiếu cán đào tạo lĩnh vực thiếu thông tin số liệu phơi nhiễm Ngồi cơng tác đào tạo nhân lực dành kinh phí phù hợp cho lượng giá quản lý nguy SKMT, Việt Nam cần phải mở rộng mạng lưới trạm quan trắc môi trường không khí, đất nước tăng cường giám sát sức khỏe, bệnh tật khu dân cư sống gần khu vực đặt trạm quan trắc để thiết lập mối quan hệ việc tiếp xúc yếu tố nguy từ môi trường sức khỏe cộng đồng Ngoài ra, việc đầu tư sử dụng hiệu phịng thí nghiệm phân tích mẫu mơi trường cần thiết nhằm cung cấp chứng cho trình lượng giá nguy SKMT Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Australian enHealth Council 2004, Environmental Health Risk Assessment: Guidelines for Assessing Human Health Risks from Environmental Hazards, Department of Health and Ageing, Canberra, Blake ER 1995, ‘Understanding outrage: How scientists can help bridge the risk perception gap’, Environmental Health Perspectives, supps vol 103, supp 6, pp 123-125 Center for Health, Environment and Justice 1999, The American People’s Dioxin Report - Technical Support Document, Environment and Justice, Falls Church, VA Jardine CG, Hrudey SE, Shortreed JH, Craig L, Krewski D, Furgal C & McColl S 2003, ‘Risk management frameworks for human health and environmental risks’, Journal of Toxicology and Environmental Health, Part B, vol.6, no 6, pp 569-641 60 Klasen CD (Ed) 1996, Casarett and Doull’s Toxicology: the Basic Science of Poisons, 5th Ed McGraw Hill, New York, p Merzt CK, Slovic P & Purchase IF 1998, ‘Judgements of chemical risks: comparisons among senior managers, toxicologists and the public’, Risk Analysis, vol 18, no.4 pp 391-404 Lê TH, Nguyễn NB, Trần TTH 2004, Cộng đồng tham gia sử dụng an tồn hóa chất BVTV huyện Tiền Hải, Thái Bình Trường Đại học Y tế cơng cộng (tài liệu chưa xuất bản) Nguyễn VT, Trịnh VB, Nguyễn VN, Đỗ TP, Văn ĐH, Nguyễn TH cộng 2004, Nghiên cứu biến đổi mặt di truyền, miễn dịch, sinh hóa, huyết học tồn lưu dioxin đối tượng phơi nhiễm có nguy cao, Bộ Y tế & Bộ Khoa học Công nghệ (tài liệu chưa xuất bản) Renn O 2004, ‘Perception of risks’, Toxicology Letters, vol 149, pp 405-413 Ropeik D & Gray G 2002, Risk: A Practical Guide for Deciding What’s Really Safe and What’s Really Dangerous in the World Around You, Houghton Mifflin, New York 10 Samet LM, Schnatter R & Gibb H 1998, ‘Invited commentary: Epidemiology and risk assessment’, American Journal of Epidemiology, vol 148, no.10, pp 929-936 11 Secretariat of Fifty-fifth World Health Assembly 2002, ‘Dengue prevention and control’, Dengue Bulletin, vol 26, pp 218-220 12 Slovic P 1987, ‘Perception of risk’, Science, vol 236, pp 280-285 13 Standards Australia & Standards New Zealand 2004, AS/NZS 4360:2004 Risk Management, Standards Australia, Sydney 14 Starr G, Langley A & Taylor A 2000, Environmental Health Risk Perception in Australia, enHealth Council, Canberra 15 Tenkate T 2006, Public Health Risk Assessment - study guide, Queensland University of Technology, Brisbane 16 Thomas SP & Hrudey SE 1997, Risk of Death in Canada: What we know and how we know it, University of Alberta Press, Edmonton 17 United States Environmental Protection Agency 1989, Exposure Factors Handbook, EPA 600/8-89/043 Washington, US EPA 18 United States Environmental Protection Agency 1992, Guidelines for Exposure Assessment, notice, part VI, Federal Register, vol 57, no 104, pp 22888- 22938 U.S National Research Council 1983, Risk Assessment in the Federal 61 Government: Managing the Process, National Academy Press, Washington DC 19 U.S Presidential/ Congressional Commission on Risk Assessment and Risk Management, 1997 20 Vu Sinh Nam & Kay B 2005, ‘New strategy against Aedes aegypti in Vietnam’, The Lancet, vol 365, no 9459, pp 613-617 62 ... lượng giá nguy SKMT trường hợp thực tế I KHÁI NIỆM VÀ NHẬN THỨC VỀ NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG Khái niệm nguy sức khỏe môi trường Bài giới thiệu phương pháp lượng giá nguy sức khỏe tiếp xúc với... tài nguyên dân số - 18 48 - Quốc hội Anh thông qua Luật Y tế Công cộng - 18 95 - Svante Arrhenius mơ tả tượng hiệu ứng nhà kính - 18 99 - Hiệp định quốc tế cấm vũ khí hố học - 19 56 - Anh thơng qua... trường - Nghiên cứu sức khoẻ môi trường - Giáo dục sức khoẻ môi trường Cần phải có kế hoạch xây dựng luật sức khoẻ mơi trường Quản lý mơi trường vật lý: - An tồn nước, an tồn nước khu giải trí - An