Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình của bảo hiểm xã hội huyện tân sơn, tỉnh phú thọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH PHÚ THỌ TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG BÙI TUẤN LONG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN TÂN SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Phú Thọ, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH PHÚ THỌ TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG BÙI TUẤN LONG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN TÂN SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Thị Hồng Việt Phú Thọ, năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin chịu trách nhiệm hồn tồn tính xác trung thực thông tin trong luận văn Các số liệu kết nghiên cứu luận văn chưa công bố Luận văn có sử dụng lại số kết nghiên cứu có trước tác giả trích dẫn quy định liệt kê danh mục tham khảo Tác giả Bùi Tuấn Long ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo trường Đại học Hùng Vương trực tiếp giảng dạy tham gia góp ý để tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn biết ơn sâu sắc tới TS Bùi Thị Hồng Việt Cô động viên, giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình với nhiều ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn tạo điều kiện tốt để tơi tham gia khóa học hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tới giúp đỡ động viên hỗ trợ nhiệt tình đồng nghiệp Bảo hiểm Xã hội huyện Tân Sơn giúp tơi hồn thành luận văn Tác giả Bùi Tuấn Long iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài .1 Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Quan điểm, phương pháp tiếp cận phương pháp nghiên cứu 5 Đóng góp luận văn 6 Kết cấu luận văn .7 Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài .7 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN 1.1 Cơ sở lý luận Bảo hiểm y tế hộ gia đình thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Nội dung quản lý nhà nước phát triển BHYT theo hộ gia đình 12 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện .17 1.2 Kinh nghiệm thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội số huyện học cho Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 20 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội số huyện 20 1.2.2 Bài học rút cho Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn .22 CHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN TÂN SƠN .24 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 24 2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 24 iv 2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn .26 2.2 Thực trạng thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 27 2.2.1 Hộ gia đình địa bàn huyện Tân Sơn .27 2.2.2 Kết thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn giai đoạn 2016-2018 31 2.3 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn .34 2.3.1 Thực trạng lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 34 2.3.2 Thực trạng tổ chức thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 37 2.3.3 Thực trạng kiểm soát việc thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn .47 2.4 Đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 50 2.4.1 Đánh giá thực mục tiêu quản lý 50 2.4.2 Những ưu điểm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 54 2.4.3 Những hạn chế quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 56 2.4.4 Nguyên nhân hạn chế 59 CHƢƠNG ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN TÂN SƠN 64 3.1 Định hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 64 3.1.1 Mục tiêu thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn đến năm 2020 64 v 3.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn đến năm 2020 .64 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 67 3.2.1 Hoàn thiện lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 67 3.2.2 Hoàn thiện tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 68 3.2.3 Hồn thiện kiểm sốt thu bảo hiểm y tế hộ gia đình .69 3.3 Một số kiến nghị .70 3.3.1 Đối với Đảng Nhà nước .70 3.3.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam .72 3.3.3 Kiến nghị với Uỷ ban nhân dân huyện Tân Sơn .73 3.3.4 Kiến nghị với sở khám chữa bệnh 74 KẾT LUẬN 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Số liệu hộ gia đình huyện Tân Sơn năm 2018 30 Bảng 2.2: Số người tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Tân Sơn giai đoạn 2016-2018 32 Bảng 2.3: Số tiền thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Tân Sơn 33 giai đoạn 2016 - 2018 33 Bảng 2.4: Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Tân Sơn gửi BHXH Tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2016-2018 35 Bảng 2.5: Số tập huấn sách BHYT hộ gia đình giai đoạn 20162018 39 Bảng 2.6: Tình hình nguồn kinh phí sử dụng kinh phí truyền thơng sách BHXH, BHYT giai đoạn 2016-2018 41 Bảng 2.7 Ấn phẩm, hình thức tun truyền có nội dung BHYT hộ gia đình 42 giai đoạn 2016-2018 42 Bảng 2.8: Số lần giải đơn thư tiếp cơng dân sách BHYT hộ gia đình giai đoạn 2016-2018 48 Bảng 2.9: Số kiểm tra thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2016-2018 49 Bảng 2.10: Tỷ lệ người tham gia BHYT theo hộ gia đình giai đoạn 2016-2018 50 Bảng 2.11: Tốc độ tăng tiền thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2016-2018 52 Bảng 2.12: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2016-2018 53 Bảng 2.13: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch tiền thu BHYT hộ gia đình 54 giai đoạn 2016-2018 54 vii DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Tân Sơn 27 Hình 2.2: Sơ đồ quy trình lập kế hoạch thu BHXH, BHYT giai đoạn 2016-2018 36 Hình 2.3: Biểu đồ so sánh tỷ lệ hộ gia đình chưa tham gia BHYT cho tồn thành viên tổng số hộ gia đình theo địa bàn huyện năm 2018 .51 viii DANH MỤC VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp UBND Ủy ban nhân dân HGĐ Hộ gia đình 68 số người tham gia BHYT hộ gia đình năm kế hoạch dựa vào biến độc lập nhân tố ảnh hưởng xác định + Nhân tố tỷ lệ giảm nghèo, sử dụng phương pháp ngoại suy xu phù hợp để dự báo tỷ lệ giảm nghèo năm kế hoạch + Nhân tố tăng bình quân giá viện phí dựa vào lộ trình tăng giá viện phí Bộ y tế giá viện phí hành nhằm dự báo mức tăng bình quân giá viện phí Chỉ đạo phận thu xây dựng kế hoạch quý sử dụng phương pháp thời vụ chuỗi số liệu thời gian quý thuộc năm trước liền kề để dự báo số kế hoạch quý sở số kế hoạch năm để phản ánh tính chu kỳ theo đặc thù phương thức đóng 3, 12 tháng BHYT hộ gia đình Để đánh giá mức độ thực mục tiêu thu BHYT hộ gia đình, thống phải có chi tiết cụ thể nội dung tiêu BHYT hộ gia đình từ việc thu thập số liệu, dự báo, lập kế hoạch từ có sở 3.2.2 Hồn thiện tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Nâng cao chất lượng, hiệu đội ngũ cán bộ, viên chức làm quản lý thu Chú trọng rèn luyện đạo đức, tác phong phục vụ cho cán bộ, viên chức quản lý thu Tham mưu UBND cấp văn đạo tăng cường việc vận động nhân dân tham gia BHYT hộ gia đình Tham mưu UBND huyện giao tiêu phát triển BHYT hộ gia đình đến UBND xã phường, thị trấn Tăng cường tập huấn chuyên mônnghiệp vụ cho cán viên chức làm công tác thu, đại lý thu BHYT Bảo đảm năm có tập huấn, bao hàm nội dung BHYT hộ gia đình Tổ chức tập huấn nghiệp vụ thu kỹ truyền thông cho Đại lý thu BHYT hộ gia đình năm lần Tăng cường phối hợp chặt chẽ Hội Nông dân, Hội Phụ nữ truyền thơng rộng khắp sách BHYT hộ gia đình đến hội viên để tạo lan tỏa 69 đông đảo quần chúng nhân dân Tăng cường công tác tuyên truyền hệ thống loa đài phát huyện, xã để sách BHXH, BHYT đến với người dân Thực tốt hình thức tuyên truyền, cổ động trực quan phù hợp với đối tượng, địa phương Xây dựng tài liệu tuyên truyền tiếng dân tộc Mông, Dao, Tày Tăng cường đổi hoạt động trang tin điện tử BHXH tỉnh, nâng cao chất lượng mục hỏi đáp trang tin Nâng cao số lượng, chất lượng thông tin, tuyên truyền BHYT hộ gia đình” 3.2.3 Hồn thiện kiểm sốt thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Tăng cường kiểm sốt quản lý thu BHYT hộ gia đình hình thức: + Giám sát: Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện viên chức quản lý thu; giám sát viên chức quản lý thu BHXH huyện với đại lý thu; giám sát qua tin phản hồi nhân dân, quyền xã Phối kết hợp chặt chẽ với đoàn giám sát HĐND huyện, tiếp thu ý kiến từ cử tri vấn đề liên quan đến thu BHYT hộ gia đình, có biện pháp cụ thể để khắc phục kịp thời - Kiểm tra đại lý thu: Hàng năm đẩy mạnh công tác kiểm tra đại lý thu, giải kịp thời vướng mắc để nâng cao chất lượng phục vụ Thực nghiêm chỉnh biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý nghiêm cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐCP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế BHXH huyện Tân Sơn cần đẩy mạnh công tác kiểm tra giám sát nhằm đảm bảo quy định điều kiện phát hành thẻ BHYT, việc KCB có đối tượng thẻ hay khơng Kiểm tra, giám sát chi phí KCB sở y tế thông qua hồ sơ, bệnh án để tránh tình trạng làm giả hồ sơ để rút tiền BHYT Giám sát chặt chẽ việc khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi KCB tốn chi phí KCB BHYT, cho người nông dân tham gia BHYT 70 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với Đảng Nhà nước Đẩy mạnh tham gia hệ thống trị “ Phát triển BHYT theo hộ gia đình góp phần thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “đảm bảo an sinh xã hội” mục tiêu chiến lược phát triển kinh tế xã hội đất nước Các cấp ủy Đảng, quyền cần phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt việc thực pháp luật BHYT Các Đoàn thể tổ chức xã hội cá nhân cần nâng cao ý thức trách nhiệm nghiệp BHYT toàn dân Đảng quy định pháp luật nhà nước BHYT Thành ủy, UBND thị xã, Hội đồng nhân dân, ban hành văn để đạo phòng ban, xã phường, ngành thực sách BHYT, phải coi nhiệm vụ trọng tâm sách an sinh xã hội Hàng năm Hội đồng nhân dân cấp xã phường cần đề Nghị việc thực sách BHYT theo hộ gia đình địa phương, coi tiêu chí chủ yếu kinh tế - xã hội địa phương Ủy ban nhân dân xã phường cần phải đưa mục tiêu, kế hoạch thực lộ trình BHYT tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội xã phường, thực nghiêm chỉnh tiêu chí phát triển BHYT chương trình phát triển nơng thơn Chỉ đạo rộng khắp thơn, xóm, khối phố phạm vi nhiệm vụ quyền hạn mình, thực nghiêm chỉnh đầy đủ quy định Luật BHYT Cần tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước, huy động sức mạnh tổng hợp hệ thống trị tồn xã hội việc thực sách BHYT tồn dân làm cho sách phát huy cao độ hiệu quả, góp phần ổn định trật tự xã hội phát triển kinh tế - xã hội, thực công xã hội việc khám chữa bệnh cho người dân, đóng góp tích cực vào cơng cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước 71 Áp dụng cách linh hoạt,triệt để Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi số 46/2014/QH13 bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1/1/2015, nhằm đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế cho người dân Vì đời sống người dân cịn gặp nhiều khó khăn, họ có nhu cầu tham gia BHYT cịn phân vân, cân nhắc Từ dẫn đến người dân tham gia BHYT với tỷ lệ cao, góp phần đảm bảo cơng khám chữa bệnh Đổi chế tài chính, phương thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Từng bước thực vấn đề chuyển đổi chế cấp ngân sách Nhà nước theo tinh thần Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính phủ, gắn với lộ trình tăng giá viện phí nhằm thực chuyển hình thức cấp ngân sách nhà nước từ cấp cho sở cung ứng dịch vụ sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế nhà nước cung cấp thơng qua hình thức BHYT Đáng ý hỗ trợ kinh phí cho người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình Giảm chi phí chi trả Xem xét đề xuất ý kiến tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí hàng năm quỹ BHYT bị thâm hụt Sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ khám chữa bệnh theo chiều hướng tính đúng, tính đủ yếu tố chi phí Cụ thể không nên ban hành khung giá KCB theo phân tuyến kỹ thuật Quy định ban hành khung giá phần viện phí dẫn đến sở tuyến có khung giá cao bất hợp lý sở TW khơng tập trung vào nhiệm vụ trọng tâm Đào tạo chuyển giao công nghệ, nghiên cứu khoa học chính, ngược lại họ tăng cường thu bệnh nhân tạo đời sống cho CBCNV gây lãng phí nguồn xã hội Đổi mới, áp dụng phương pháp toán chi trả phù hợp như: chi trả trọn gói theo “ca bệnh” theo “nhóm chẩn đốn” Đẩy mạnh việc xây dựng khuyến khích sở KCB thực phương thức tốn theo nhóm chẩn/đốn” 72 Nhà nước sớm ban hành chế tài xử phạt hành vi vi phạm, tiêu cực lĩnh vực hoạt động BHYT 3.3.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Ở BHXH tỉnh BHXH huyện: “Xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát đại lý thu - Bổ sung biên chế cho phận quản lý thu thuộc BHXH huyện Tân Sơn, bảo đảm đủ biên chế chuyên nghiệp - Cải cách thủ tục hành việc tham gia, cấp, đổi thẻ BHYT hộ gia đình, nghiên cứu giải pháp thay thẻ BHYT giấy thẻ BHYT điện tử, tinh giản thủ tục, giảm thiểu thời gian giao dịch người tham gia BHYT hộ gia đình với đại lý thu với quan BHXH - Xây dựng chế độ đãi ngộ tốt cho viên chức làm quản lý thu nói chung thu BHYT hộ gia đình nói riêng để tạo động lực Có thể thông qua cách thức phân bổ nguồn quỹ tiền lương tăng thêm quy định hệ số tăng thêm tháng cán thu cao 15%-20% so với viên chức thuộc phòng, phận khác - Đề nghị BHXH Việt Nam đồng sở liệu hộ gia đình quản lý thẻ BHYT BHXH tỉnh để đảm bảo thống hệ thống thông tin theo dõi, quản lý BHYT hộ gia đình Có giải pháp phần mềm khai thác hiệu liệu sau đồng để giảm thời gian xử lý hồ sơ thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Có vai trị hỗ trợ đại lý thu BHYT quản lý thuận lợi chặt chẽ hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn phụ trách Có chức giám sát việc tham gia BHYT hộ gia đình cho BHXH cấp tỉnh Bàn giao liệu phần mềm hộ gia đình tham gia BHYT cho UBND cấp xã nhằm cập nhật tăng giảm nhân hộ gia đình tham gia BHYT tháng - Ban hành quy định cho phép người tham gia BHYT hộ gia đình trực tiếp giao dịch đăng ký tham gia BHYT với quan BHXH qua hệ thống giao dịch 73 điện tử Quy định nộp tiền điện tử để hồn thiện dịch vụ cơng trực tuyến cấp độ BHYT cho người dân - Giao kế hoạch cụ thể tiêu BHYT, bao gồm tiêu BHYT hộ gia đình năm cho BHXH tỉnh Chỉ đạo BHXH tỉnh phải giao chi tiết tiêu BHYT hộ gia đình đến BHXH huyện để tạo sở cho việc đánh giá kết thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình” 3.3.3 Kiến nghị với Uỷ ban nhân dân huyện Tân Sơn - Tổ chức việc thực chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững thực hiệu - Chỉ đạo UBND xã huyện tăng cường quản lý nhà nước BHYT - Đề nghị bổ sung BHXH huyện Tân Sơn vào ban đánh giá tiêu chí nông thôn UBND huyện nhằm đánh giá khách quan, xác tiêu 15.1 bao phủ BHYT Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn với xã đề nghị đạt chuẩn năm - Nâng cao nhân lực chất lượng đội ngũ cán xã: UBND huyện quan tâm , bổ sung thêm biên chế nâng cao chất lượng đội ngũ cán UBND cấp xã, bảo đảm trang thiết bị làm việc (máy tính, phần mềm quản lý hộ gia đình…) - Nâng mức hỗ trợ đóng BHYT thiểu từ 30% lên 50% cho đối tượng thuộc hộ nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình đối tượng học sinh, sinh viên tối Với mức hỗ trợ tối thiểu 30% phần tự đóng đối tượng cịn cao, khơng cịn nguồn tài đóng cho thành viên khác hộ gia đình - Chỉ đạo UBMTTQVN, Hội Liên hiệp Phụ nữ, Đoàn TNCS Hồ Chí Minh, Hội Cựu chiến binh, Văn hóa Thơng tin huy động mạng lưới sở để vận động ,tuyên truyền hội viên hưởng ứng tham gia BHYT - Các quan thông tin đại chúng từ TW đến tỉnh, huyện, xã phối hợp với quan BHXH cấp để xây dựng chuyên mục, phóng để biểu dương cá 74 nhân, tập thể điển hình tiên tiến cơng tác BHYT, thơng qua tổ chức thơng tin, tun truyền, phổ biến sách BHYT đến đông đảo người dân 3.3.4 Kiến nghị với sở khám chữa bệnh Nâng cấp sở khám chữa bệnh “Đại đa số người dân cho chất lượng KCB điều kiện tiên để thu hút họ tham gia BHYT Vậy nên phương hướng lâu dài cần tập trung cải thiện chất lượng KCB BHYT thông qua việc đẩy mạnh xây dựng sở vật chất cho sở KCB nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ nhân viên y tế Với chất lượng sống ngày nâng cao, người dân tìm đến dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh với trang thiết bị tiên tiến, đại Vì thế, bệnh viện nên tập trung nguồn lực để đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh với đa dạng khoa, phịng chức đáp ứng nhu cầu người khám chữa bệnh Cần đầu tư trang thiết bị y tế đại hình thức: Bệnh viện tự trang bị huy động nguồn lực xã hội.Bên cạnh đó, trình độ chun mơn đội ngũ bác sỹ, nhân viên y tế yếu tố định đến thành công hay thất bại quy trình khám chữa bệnh Chúng ta phủ nhận tầm quan trọng sở vật chất kỹ thuật y tế đến công tác KCB khâu chăm sóc, điều trị bệnh Đời sống ngày phát triển, người có nguy phải đối mặt với nhiều loại bệnh phát sinh, nguy hiểm Vì phương tiện y tế đại phục vụ cho công tác phát điều trị bệnh cần phải bổ sung trang bị thường xuyên Tỉnh nên có kế hoạch sách đầu tư sở vật chất, nguồn nhân lực cho sở y tế từ tỉnh trở xuống, tuyến sở xã, phường, thị trấn để đưa cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, y tế dự phịng, cơng tác KCB thơng thường gần nhân dân người có thẻ BHYT để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày nâng cao Do vậy, sở KCB cần xếp khu vực đón tiếp, thu tiền, phát thuốc bố trí phịng chờ cho bệnh nhân đồng thời đảm bảo số giường bệnh để phục vụ nhu cầu bệnh nhân 75 Cơ sở vật chất, chuyên môn nghiệp vụ yếu nguyên nhân dẫn đến làm chậm trình mở rộng thêm đối tượng tham gia BHYT, cần phải có kế hoạch đầu tư thêm sở vật chất, phát triển nguồn nhân lực cho ngành y tế, đặc biệt y tế xã, phường nhằm đảm bảo cho việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu, KCB thông thường gần dân, tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho người dân có thẻ BHYT Thí điểm việc xã hội hoá hoạt động số sở KCB sở giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho sở KCB mà có đủ điều kiện, có sách ưu tiên sở y tế tư nhân có quy mơ vừa lớn tham gia KCB BHYT Tuy nhiên phải nhận thấy việc củng cố hoàn thiện hệ thống sở y tế việc khó thực thời gian ngắn Vì mà trước mắt để bảo đảm cho người tham gia BHYT tiếp cận với dịch vụ y tế cách nhanh nhất, kịp thời đầy đủ nhất, trước hết cần: mở rộng việc cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân KCB thẻ BHYT thông qua hệ thống y tế tư nhân bao gồm bệnh viện, phòng khám tư nhân, bác sĩ gia đình có đủ điều kiện; vào địa bàn cụ thể mà ngành BHXH lại kết hợp với ngành y tế đầu tư phát triển y tế nơng thơn, phịng khám liên xã để thực KCB BHYT” Thực cải cách thủ tục hành chính: “Trở ngại lớn khiến người dân hào hứng với BHYT thủ tục hành rườm rà, nhiều thời gian cơng sức Chính thế, sở KCB nên thực biện pháp cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình KCB người có thẻ BHYT, giảm bớt thủ tục gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bệnh với tinh thần niềm nở, tận tình chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT KCB, khơng phân biệt đối xử đối tượng tham gia BHYT đối tượng khác KCB Áp dụng công nghệ thông tin Các cở sở KCB địa bàn huyện Tân Sơn cần tăng cường việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú để đơn giản hóa thủ tục hành Cần phải mở rộng từ lên phịng khám bố trí khoa, phòng khám bệnh 76 phù hợp khoa khám bệnh Việc trả kết xét nghiệm cần phải thực nhiều lần ngày, không giới hạn lần/ngày người bệnh hẹn rõ thời gian đến nhận kết để giảm thời gian chờ đợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ tránh phiền hà bệnh nhân viện Tổ chức thêm điểm KCB đợt địa phương Để đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần tiếp tục thực việc đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đặc biệt y tế sở thông qua việc thực Đề án 1816 tăng cường lực chuyên môn nghiệp vụ cho cấp dưới; Tăng cường thực xã hội hố cơng tác y tế, đa dạng hình thức tổ chức KCB nhằm đáp ứng nhu cầu chất lượng KCB BHYT ngày cao nhân dân Nâng cao trình độ chun mơn khám điều trị Trình độ chun mơn nghiệp vụ bác sỹ nhân viên y tế yết tố tiên tính bền vững bệnh viện; lẽ mà Trung tâm y tế huyện Tân Sơn xây dựng quy chế thu hút đội ngũ bác sỹ chun khoa có chun mơn vững vàng Thường xun liên kết , phối hợp với bệnh viên trung ương khám điều trị bệnh cho người bệnh, thường xuyên học tập kinh nghiêm chuyên môn bác sỹ, giáo sư đầu ngành; cử cán học tập chuyên khoa để cập nhật phương pháp điều trị mới, thuốc điều trị có hiệu Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến Không ngừng mở rộng danh mục kỹ thuật theo phân tuyến phấn đấu triển khai danh mục kỹ thuật tuyên trên, đảm bảo nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí KCB BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật tuyến y tế sở đồng thời hạn chế tình trạng bệnh nhân chuyển tuyến, vượt tuyến khơng cần thiết 77 Nâng cao lực khám chữa bệnh bệnh viện y tế sở Tranh thủ giúp đỡ từ bệnh viện tuyến hoạt động khám chữa bệnh Chú trọng mạnh mẽ vào công tác đào tạo , chuyển giao kỹ thuật Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thông qua việc tận dụng hỗ trợ từ xuống ,đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tập tuyến thông qua hệ thống công nghệ thông tin để tăng cường lực cho tuyến xảy tình trạng chuyển tuyến Nâng cao lực trạm y tế xã: Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn nghiệp vụ sở vật chất, trang thiết bị để đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo việc thu hút người có thẻ BHYT đăng ký KCB trạm y tế; Có chế để khuyến khích nơng dân đăng ký KCB BHYT ban đầu trạm y tế xã Tạo điều kiện thuận lợi người dân tiếp cận với dịch vụ y tế tất tuyến Đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã có khả quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm” Sử dụng danh mục thuốc linh hoạt theo quy định Nhà nước Thuốc nhân tố đóng vai trị quan trọng việc điều trị Tuy nhiên nhân tố ảnh hưởng không nhỏ đến chi phí cho việc điều trị bệnh Các sở KCB cần phải sử dụng linh hoạt danh mục thuốc, có biện pháp nhằm kiểm sốt lượng thuốc phục vụ cho việc khám chữa bệnh BHYT: BHYT sở KCB cần thống danh mục thuốc dùng cho bệnh nhân có thẻ BHYT, đặc biệt ý đến người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình Có sách cụ thể để kiểm soát nguồn cung ứng thuốc thống việc quản lý giá thuốc Tăng cường việc giáo dục y đức, cung cấp đầy đủ xác thông tin khoa học thuốc đội ngũ thầy thuốc Không nên tiếp nhận thông tin, thông số thuốc từ nhà kinh doanh thuốc nguồn thơng tin chủ yếu hồn tồn xác 78 Nâng cao trình độ, nhận thức, hành vi đội ngũ y, bác sỹ Người có vai trị quan trọng điều trị chăm sóc sức khỏe người bệnh thời gian bệnh tật đội ngũ y, bác sỹ Đây vấn đề cần quan tâm hàng đâu.Vì thế, cần phải khơng ngừng giáo dục y đức, tinh thần trách nhiệm thái độ phục vụ người bệnh đội ngũ y bác sĩ, cải tiến chế phục vụ khám chữa bệnh tạo lòng tin cho bệnh nhân; tăng cường hoạt động kiểm tra công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân sở y tế tồn tỉnh Trình độ y đức yếu tố cán ngành y tế, cán y tế phải nhận thức rõ điều Kết điều tra phản ánh trình độ đội ngũ cán ngành y tế địa bàn huyện, xã mỏng, yếu thiếu nhiều so với nhu cầu thực tế Vì thế, sở y tế cần xây dựng kế hoạch đào tạo, thu hút nguồn nhân lực có chất lượng cao vào cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn huyện Tân Sơn Mặt khác, tận tình với người bệnh, coi người bệnh người thân mình, gần gũi tìm hiểu, động viên tinh thần kịp thời Đồng thời, người thầy thuốc phải cơng tâm, tuyệt đối khơng có hành vi không công đối tượng KCB thông thường đối tượng có thẻ BHYT Có vậy, BHYT mở rộng Để thực điều này, cán quản lý sở y tế cần có chế độ thưởng phạt rõ ràng kịp thời Bên cạnh đó, cần cải thiện mơi trường làm việc thuận lợi nhằm giảm áp lực công việc, căng thẳng cho y bác sĩ Trung tâm y tế huyện Tân Sơn sở khám chữa bệnh địa bàn huyện cần đầu tư thời gian việc rèn luyện y đức, trình độ chun mơn nghiệp vụ trình độ y đức điều kiện tiên ngành y tế 79 KẾT LUẬN Luận văn: "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn xây dựng khung nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện, nghiên cứu đầy đủ sở lý luận BHYT bắt buộc có BHYT theo hộ gia đình Hệ thống lại tồn quan điểm hộ gia đình Luật hành nêu khác khái niệm hộ gia đình Luật Xây dựng khái niệm quản lý thu BHYT hộ gia đình Xây dựng mục tiêu tiêu đánh giá quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Luận văn xây dựng khung lý thuyết trình quản lý thu BHYT hộ gia đình bao gồm: Lập kế hoạch, tổ chức thực kiểm soát thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Chỉ nhân tố ảnh hưởng Nêu lên số học kinh nghiệm tỉnh rút học kinh nghiệm cho BHXH huyện Tân Sơn Luận văn phân tích số liệu thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Tân Sơn giai đoạn 2016-2018 theo quy trình quản lý Thông qua tiêu đánh giá khách khách quan thực mục tiêu giai đoạn đồng thời ưu điểm hạn chế, nguyên nhân hạn chế quy trình quản lý thu BHYT hộ gia đình, từ mà xác định mục tiêu đến năm 2020, đề xuất phương hướng hoạt động số giải pháp cụ thể nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Tân Sơn giai đoạn 2017-2020” Từ nguyên nhân bên BHXH huyện Tân Sơn, luận văn đề số kiến nghị với BHXH Việt Nam, quyền địa phương quan trung ương nhằm mụch đích hồn thiện sách BHYT hộ gia đình thời gian tới 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa X(2012), Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội BHXH huyện Tân Sơn (2016), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo tốn thu BHXH, BHYT, BHTN năm Phú Thọ BHXH huyện Tân Sơn (2017), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN năm Phú Thọ BHXH huyện Tân Sơn (2018), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN năm Phú Thọ BHXH huyện Thanh Sơn (2016, 2018), Báo cáo tổng kết năm 2018 báo cáo sơ kết tháng 2018, Thanh Sơn BHXH huyện Yên Lập (2016, 2018), Báo cáo tổng kết năm 2016 báo cáo sơ kết tháng 2018, Yên Lập Chính phủ(2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014, hướng dẫn thực số điều Luật BHYT sửa đổi năm 2014 Chính Phủ (2016), Nghị định 21/016/NĐ-CP ban hành ngày 31/03/2016, quy định việc thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, Hà Nội Chi Cục thống kê huyện Tân Sơn (2018), Niên giám thống kê, Nxb, Thống Kê, Tân Sơn 10 Đại học Kinh tế Quốc dân (2012): Giáo trình Quản lý học, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 11 Đại học Kinh tế Quốc dân (2011): Giáo trình kinh tế bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 14 Học viện tài (2011), Giáo trình bảo hiểm xã hội, Nxb Tài chính, Hà Nội 81 15 Hà Thị Thủy Tiên (2016), Luận văn thạc sỹ kinh tế "Phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Thái Nguyên", Đại học Thái Nguyên Thái Nguyên 16 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), Thơng tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ban hành 24/11/2014, hướng dẫn thực Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014, Hà Nội 17 Nguyễn Khánh Phương (2012), Giải pháp tài chăm sóc sức khỏe người nơng thơn bốn huyện thuộc tỉnh Hải Dương Bắc Giang Thư viện quốc gia Việt Nam, Hà Nội 18 Nguyễn Huy Nghị (2015), Giải pháp triển khai hiệu BHYT theo hộ gia đình [trực tuyến].Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/giai-phap-trien-khai-hieu-qua-bhyt-theoho-gia-dinh-17051 [Truy cập: 5/5/2019] 19 Phùng Thị Cẩm Châu (2015), BHYT hộ gia đình - từ quy định pháp luật đến thực tiễn thực [trực tuyến] Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/bhyt-ho-gia-dinh -tu-quy-dinh-phap-luatden-thuc-tien-thuc-hien-16751 [Truy cập: 5/5/2019] 20 Phạm Thị Thanh Nga(2017), Luận văn thạc sỹ kinh tế "Quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc từ doanh nghiệp nhà nước Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên",Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 21 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ban hành 14/11/2008, Hà Nội 22 Quốc hội (2014), Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 ban hành ngày 13/06/2014, Hà Nội 23 Quốc hội (2014), Luật Hơn nhân gia đình số 52/2014/QH13, Hà Nội 24 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định 1167/QĐ-BHXH ngày 28/06/2016, giao tỷ lệ bao phủ BHYT 2016-2020 cho tỉnh, Hà Nội 82 25 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Hà Nội 26 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2011), Quyết định 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011, quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội 27 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 9/9/2015, quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội 28 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015, 2016), Quyết định số 99/QĐBHXH ngày 28/1/2015; số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức BHXH địa phương, Hà Nội 29 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 799/QĐ-BHXH ngày 24/7/2015, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền han, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Hà Nội 30 Trần Thanh Tâm (2016), Luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh "Nâng cao hiệu công tác quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN từ doanh nghiệp quốc doanh BHXH tỉnh Phú Yên giai đoạn nay", Đại học điện lực, Hà Nội 31 Trần Minh Đức(2016), Luận văn thạc sỹ quản lý kinh tế "Nâng cao chất lượng quản lý thu BHYT phục vụ cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHXH Việt Nam", Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam, Hà Nội 32 Viện từ điển học bách khoa thư Việt Nam Tìm kiếm mục từ từ điển bách khoa tập [Trực tuyến] Hà Nội: Viện hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam Địa chỉ: http://bachkhoatoanthu.vass.gov.vn [Truy cập: 30/04/2019]