mri u buồng trứng

Các dây chằng nối buồng trứngMạc treo buồng trứng là nếp phúc mạc nối buồng trứng với mặt sau của dây chằng rộng Dây chằng tử cung - Buồng trứng: nối từ phía sau sừng tử cung đến đầu dướ

MRI U BUỒNG TRỨNG

BS Lâm Diễm Phương

BVCR -CĐHA

Trước dậy thì, sau mãn kinh, kích thước< 2cm

Các dây chằng nối buồng trứng

Mạc treo buồng trứng là nếp phúc mạc nối buồng trứng với mặt sau của dây chằng rộng

Dây chằng tử cung - Buồng trứng: nối từ phía sau sừng tử cung đến đầu dưới của buồng trứng

Dây chằng thắt lưng - buồng trứng dính từ buồng trứng vào thành chậu hông, trong 2 lá dây chằng rộng có động mạch buồng trứng

và các sợi thần kinh.

Dây chằng vòi - buồng trứng: Đi từ loa vòi đến đầu trên của buồng trứng ở đây có một tua lớn của vòi trứng dính vào dây chằng gọi là tua richard.

Buồng trứng chỉ dính vào dây chằng rộng ở bờ trước còn 1 bờ

hoàn toàn tự do nên buông trứng có thể lật lên lật xuống dể dàng.

Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ ngay dưới động mạch thận Sau khi bắt chéo động mạch chậu ngoài tới đầu trên tử cung chia 3 nhánh: nhánh vòi trứng, nhánh buồng tứng, và nhánh nối Nhánh nối nối tiếp với nhánh nối của động mạch tử cung tạo nên một cung nối dưới buồng trứng,

Động mạch tử cung tách 2 nhánh: nhánh buồng trứng và nhánh nối

để tiếp với động mạch buồng trứng.

Tĩnh mạch : Chạy kèm theo động mạch: Tĩnh mạch buồng trứng trái

đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch thận trái

Bạch mạch :Chạy theo động mạch buồng trứng về các hạch cạnh bên động mạch chủ

Thần kinh: nhánh của đám rối liên mạc treo và đám rối thận

T1W, T2W, T1WFS Gd

U bì

T2W, T1W FS, T1W FS Gd

Adenocarcinoma: tổn thương dạng nang dịch, có nốt thành bắt thuốc mạnh

T2W Sagital, T1W FS, T1W FS Gd

Cysadenoma, Tổn thương dạng nang dịch, nốt thành không bắt thuốc

Dịch vùng chậu: cũng gặp trong buồng trứng

xoắn, viêm vùng chậu, fibroma buồng trứng lành tính…

T2W axial và coronal, T1W FS Gd

Nốt thành tín hiệu thấp trên T2W, bắt thuốc sau tiêm

Sagittal T2W, T1W FS Gd

Serous borderline ovarion tumor

Do đó, u có tín hiệu thấp đồng nhất hoặc đa số

có tín hiệu thấp gợi ý lành tính

Tín hiệu thành phần nang của u thay đổi tùy

thuộc vào lượng protein của dịch

U nhày, tổn thương nang xuất huyết và lắng các mảnh vỡ tế bào: có lượng protein cao tín hiệu cao trên T1W

Do đó, tổn thương có mỡ, xuất huyết, dịch nhày: tín hiệu cao trên T1W

MRI có độ nhạy cao phát hiện các tổn thương có sản phẩm của máu

Endometrioma: tín hiệu rất cao trên T1W, thấp trên T2W, thành dày tín hiệu thấp, bám dính vào cấu trúc lân cận

Phân biệt các tổn thương nang xuất huyết khác: nang đơn thuần, nang hoàng thể, u lành, u ác: dựa vào hình thái

Endometriosis hiếm liên quan với u buồng trứng

ác tính (<1%) Tỉ lệ endometriosis ở bn ung thư buồng trứng 4-15%

Endometriotic cyst với biến đổi ác tính: hiếm khi

có tín hiệu thấp trên T2W, có bắt thuốc nốt thành

Siêu âm cách 8 năm: endometriotic cyst Gần đây xuất hiện nốt thành

T2W sagittal, T1W FS, T1W FS Gd: bắt thuốc nốt thành do

chuyển đổi ác tính của endometriotic cyst

endometrioma

Epithelial tumor (u biểu mô)

U biểu mô lành tính nhày hoặc u nang tuyến

huyết thanh (serous cysadenoma): tổn thương dạng nang thành mỏng

U biểu mô ác tính: có đặc điểm phức tạp, nhiều đặc tính nghi ngờ ác tính Cyst-

adenocarcinoma: tổn thương dạng nang lớn, đa thùy, có chồi trong nang Endometrioid tumor và clear cell carcinoma: đặc đính thay đổi, khối

dạng nang dịch hoặc khối hỗn hợp gồm thành phần nang và mô đặc Brenner tumor: khối dạng đặc, có thể đóng vôi, tín hiệu tương tự như

fibroma, thecoma, leiomyoma

T2W, T1W FS, T1W FS Gd

Adenocarcinoma: tổn thương dạng nang dịch, có nốt thành bắt thuốc mạnh

cystadenocarcinoma

Germ cell tumor (u tế bào mầm)

U tế bào mầm bao gồm teratoma,

dysgerminoma, endodermal sinus (yolk sac)

tumours embryonal and choriocarcinomas

Cystic teratoma: chứa chất bả, tóc, biểu mô,

calci, thành phần khác Mỡ có tín hiệu cao trên T1W, thấp trên T1W FS Mức dịch- mỡ: đặc

trưng cystic teratoma

U tế bào mầm hỗn hợp: chứa nhiều hơn một thành phần

tế bào mầm Đặc điểm hình ảnh thay đổi tùy thành thành phần u

Tổn thương chủ yếu mô đặc không đồng nhất chứa mỡ, vôi, gợi ý mature cystic teratoma

Khi mature cystic teratoma chứa thành phần mô đặc bắt thuốc gợi ý u tế bào mầm hỗn hợp

Mature cystic teratoma ác tính hiếm 1-2%

Teratoma biến đổi ác tính: U chứa mỡ, thành phần mô đặc bắt thuốc, bờ không rõ, có khuynh hướng lan rộng, xuyên thành, xâm lấn trực tiếp vào cấu trúc xung quanh Huyết thanh α-fetoprotein tăng và human chorionic

gonadotropin tăng, người trẻ

Teratoma

Sagittal T2W, T1W, T1W FS Gd

Ung thư biểu mô buồng trứng, kèm u bì

Dysgerminoma: u ác tính, khối đặc, có thể có

nang xuất huyết hoặc hoại tử, có vùng tín hiệu cao hoặc thấp do máu mới, các sản phẩm phân hủy của hemoglobin hoặc dịch, có hình ảnh

vách sợi mạch trong khối rắn trên hình ảnh sau tiêm thuốc

endodermal sinus tumours có đặc điểm hình ảnh tương tự dysgerminoma

Sex cord–stromal cell tumours (u tế

bào đệm dây sinh dục)

Sex cord–stromal cell tumours : u hiếm có nguồn gốc từ

tế bào đệm và dây sinh dục nguyên thủy trong buồng

trứng

Granulosa cell tumours: u tế bào hạt: khối dạng nang lớn

đa thùy với thành phần mô đặc, kèm bất thường nội mạc

Steroid cell tumours: khối mô đặc không đồng nhất với

các vùng trong của mỡ nội bào

Di căn buồng trứng

Di căn buồng trứng thường 2 bên: dạng đặc,

dạng nang và mô đặc, dạng nang đa thùy

Trên hình ảnh khó phân biệt với u nguyên phát

U krukenberg: di căn buồng trứng với các tế bào vòng chứa nhày, thường ở 2 bên, dạng đặc, có vùng xuất huyết, hoại tử

Krukenberg, di căn từ u dạ dày

Papillary serous cystadenocarcinoma

cystadenoma

Giai đoạn u buồng trứng

Đánh giá các cấu trúc vùng bụng và chậu: ruột non và ruột già, đường tiết niệu, phúc mạc và

bộ phúc mạc, thường gặp ở dưới hoành phải,

mạc nối lớn, túi cùng douglas

Xân lấn vào các cơ quan xung quanh như tử

cung, bàng quang, đại tràng sigma, trực tràng: xóa lớp mỡ ngăn cách giữa các cơ quan

FIGO (TNM)

Tx: không xác định

T1: ung thư ở 1 hoặc 2 buồng trứng

 T1a: ung thư chỉ 1 bên buồng trứng, không xâm lấn vỏ bao,

T2: ung thư ở 1 hoặc 2 buồng trứng, ung thư lan đến

các cơ quan vùng chậu

 T2a: lan đến tử cung và/ hoặc vòi trứng, không dịch vùng chậu

 T2b: lan đến mô cạnh tử cung và buồng trứng, không dịch vùng chậu

 T2c: T2a và/ hoặc T2b, dịch vùng chậu

T3: ung thư ở 1 hoặc 2 buồng trứng, lan đến phúc mạc bụng

 T3a: di căn nốt nhỏ, khó thấy trên đại thể

 T3b: đường kính < 2 cm

 T3c: đường kính > 2cm

Tài liệu tham khảo

S.A.A Sohaiba and R.H Reznek, MR imaging in ovarian cancer, Cancer Imaging 2007; 7(Special issue A): S119–S129

Wouter Veldhuis, Robin Smithuis, Oguz Akin and Hedvig Hricak, Ovarian Cysts - Common

lesions, Department of Radiology of the

University Medical Center of Utrecht, of the

Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands and the Memorial Sloan-Kettering Cancer

Center, New York, USA

Xin cám ơn sự theo dõi của các

anh chị và các bạn