Nội thần kinh

PLANT YG41 Lưu hành nội HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI Đặt câu hỏi sau - Định nghĩa phân loại? - Vị trí tổn thương? Triệu chứng cho biết? CLS cần đề nghị? - Tốc độ khởi phát gợi ý nguyên nhân nào? I Phân loại Thời gian Sức Liệt VII Trương lực Phản xạ gân xương Phản xạ tháp Phản xạ da bụng da Liệt mềm nửa người Liệt cứng nửa người Ngay sau tổn thương Sau liệt mềm Yếu liệt nửa người TW NB Giảm Tăng Giảm Tăng Babinski (+) Babinski (+) Hoffman (+) Giảm bìu Đặc điểm khác Hiện tượng đồng động (Cố co cơ, co toàn cơ) PX tháp (+) trẻ em Bên liệt khơng cử động o Mingazini o Cầm tay thả đột ngột o Gấp duỗi gối phối hợp đùi - Liệt mặt - Quan sát dáng (dáng kiểu phát cỏ) o Tự nhiên - Liệt mặt o Nghiệm pháp Pierre-Marie Foix - Mất đối xứng phản xạ gân xương bên - Mất đối xứng phản xạ gân xương - Mất/Giảm phản xạ da bụng, da bìu bên liệt - Dấu babinski (+) - Hoffman (+), Babinski (+) bên liệt Trả lời câu hỏi - Định nghĩa phân loại? - Chẩn đốn vị trí? (TW hay NB) – Các triệu chứng phân biệt? - Các thể lâm sàng/hội chứng thường gặp? Đặc trưng? Page HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI Hội chứng liệt nhẹ nửa người PLANT YG41 I Lưu hành nội Phân loại Rối loạn Vận động Liệt mềm + Viêm tủy ngang, choáng tủy: Sức giảm Liệt cứng liệt đồng gốc chi & chi Liệt ngon chi > gốc chi + Viêm đa dây thần kinh: liệt Trương lực Phản xạ gân xương chi chi > gốc chi Giảm Giảm Tăng (kiểu co cứng tháp) Tăng, lan tỏa, rung giật bàn chân, rung giật bánh chè Phản xạ da bụng da đùi- Phản xạ tự động tủy: co bìu Phản xạ bó tháp Cơ vòng – sinh dục Thực vật – dinh dưỡng (-) (+) (ít bên) Bí đại tiểu tiện Tím tái, lạnh, căng, loét điểm tỳ đè Rối loạn cảm giác nông, sâu theo kiểu đường dẫn truyền Phản ứng thối hóa điện Teo khơng vận động (-) (+) Ngoại biên + Tổn thương neuron vận động ngoại vi xuất chiếu vận động chi bên sừng trước tủy sống (Viêm tủy xám + Tổn thương đường tháp từ tủy cổ poliomyelitis) xuống hai bên tủy + Tổn thương dây TK đồng hai bên Tính chất PX tháp RL vịng Rối loạn cảm Liệt mềm => Liệt cứng (+) (+) Theo khoanh tủy (viêm đa dây TK) Liệt mềm (-) (-) Kiểu vớ giác Teo Phản ứng (-) (-) (+) (+) thối hóa điện Phản ứng thối hóa điện - Kích thích dây thần kinh vận động dịng điện xoay chiều hay chiều không đáp ứng Page Trung ương + Tổn thương tế bào tháp vùng Cơ chế II Chẩn đốn vị trí PLANT YG41 - Lưu hành nội Kích thích tương ứng dịng điện xoay chiều khơng đáp ứng đáp ứng yếu với dòng điện chiều - Ðảo ngược định luật Pflüger: o Bình thường cực âm đóng() co mạnh cực dương đóng(DÐ) o Khi thối hóa khơng hồn tồn =DÐ, cịn thối hóa hồn tồn DÐ>AÐ III Thể lâm sàng – Hội chứng thường gặp Các thể lâm sàng Hội chứng Brown- Bên tổn thương Sequard + Liệt nơi tổn thương (Tổn thương nửa khoanh + Mất cảm giác sâu tủy theo bề ngang) + Dị cảm nơi tổn thương + Mất cảm giác đau nhiệt - Chấn thương Hội chứng cắt ngang + Liệt mềm 2-4 chi => Liệt cứng (2-4 tuần) tủy toàn + PX gân xương giảm => Tăng (thay đổi theo loại liệt) - Chấn thương + Mất toàn cảm giác nơi tổn thương - Viêm tủy + Bí tiểu - TBMM tủy - U Hội chứng thiếu máu + Liệt mềm TW nơi tổn thương => Liệt cứng cục tủy + Mất cảm giác đau nhiệt tổn thương - + Cảm giác sâu bình thường Tắc ĐM tủy sống trước Hội chứng chèn ép tủy Tại nơi tổn thương Dưới nơi tổn thương Hội chứng cột - Lao + Rối loạn cảm giác: + Yếu/liệt cứng 2-4 sống - Ung thư - chi + Cứng cột sống - Thoát vị đĩa đệm thần kinh, tăng + Tăng trương lực khu trú - Abscess màng gắng sức, ho rặn + Tăng PX gân + Lồi gai ĐS cứng - xương, lan tỏa, + Gõ ấn đau - U màng tủy giác khoanh tủy clonus gối gót, phản vài ĐS - U dây TK + Rối loạn vận động: xạ tự động tủy + Lồi, đau cạnh - U nhu mô tủy liệt cơ, teo + Rối loạn cảm giác cột sống + Phản xạ gân xương: - giảm, giác nông&sâu Đau dội theo rễ Tê bì, giảm cảm Giảm, cảm + Rối loạn vịng: U Page - Triệu chứng điển hình Đối bên tổn thương PLANT YG41 Hội chứng sừng trước - Sốt bại liệt - Xơ cứng cột bên teo Hội chứng cột sau đơn Lưu hành nội bí tiểu, tiểu khó Yếu liệt vận động kiểu ngoại biên đơn Mất cảm giác sâu & phản xạ gân - Bệnh Tebes Hội chứng chùm đuôi + Liệt mềm hai chi ngựa + RL cảm giác chủ quan với đau, dị cảm từ TL-mông, hai chân, hội âm - Lao cột sống + RL cảm giác khách quan vùng quanh hậu môn, hội âm - Ung thư di + Mất PX gân gối, gót, vịng hậu mơn - Thốt vị đĩa đệm + RL vòng, sinh dục - U dây TK + RL dinh dưỡng: loét xương cùng, gót chân - U màng tủy - Hẹp ống sống TL Chú thích - Vùng hội âm (giữa hậu mơn & CQSD ngồi) = Mạch nhâm – đốc – xung - Cảm giác chủ quan & khách quan o Cảm giác chủ quan (đánh giá chủ quan BN khai: tê, chuột rút, kiến bị, châm chích) o Cảm giác khách quan (đánh giá khách quan qua mơi trường ngồi, thang điểm – qua BS) - Phản xạ gân xương lan tỏa: gõ không vị trí gây đáp ứng phản xạ (vùng sinh kích thích mở rộng) Nguyên nhân - Virus Epstein-Barr, Cytomegalovirus, đậu mùa, HIV - Vi khuẩn Campylobacter jejuni - Bệnh tự miễn - Hậu phẫu, gây tê màng cứng - Viêm vaccine II Triệu chứng lâm sàng - Khởi phát cấp, toàn phát kéo dài tuần, tự thoái lui, triệu chứng đối xưng - Vận động o Yếu hai chi lan lên hai chi (gốc chi + chi) Page I HỘI CHỨNG GUILLAN-BARRE PLANT YG41 Ảnh hưởng thân, liên sườn, cổ, thần kinh sọ o Liệt hoàn tứ chi o Liệt hô hấp - PX gân giảm - Liệt dây TK sọ: liệt VII ngoại biên hai bên, liệt hầu họng, liệt vạn nhãn, lưỡi - RL cảm giác chủ quan khách quan o Cảm giác chủ quan: dị cảm, châm chích, tê bì o Cảm giác khách quan: Cảm giác sâu > Cảm giác nông => Kiểu găng vớ - RL thần kinh thực vật (< tuần) o Nhịp nhanh/chậm, huyết áp tăng/giảm, tiết mồ hôi tăng/giảm, mặt đỏ bừng - Bí tiểu thời Page o Lưu hành nội HỘI CHỨNG TIỂU NÃO PLANT YG41 Lưu hành nội I Triệu chứng - Dáng tiểu não (lảo đảo) - Run cử động hữu ý, chạm đích giảm nghỉ ngơi - Rối loạn lời nói: nói chậm, ngập ngừng, dằn tiếng tiếng nói nổ bùng - Giảm trương lực - Mất điều hòa, không tăng nhắm mắt - Mất phối hợp vận động, sai tầm tầm o Nghiệm pháp ngón tay trỏ mũi (+) o Ngón chân đầu gối (+) - Rối loạn chữ viết (chậm, to nhỏ không đều) - Rung giật nhãn cầu (tổn thương nhân tiền đình) II Nguyên nhân - Chảy máu não, nhồi máu não - Xơ cứng rải rác - U tiểu não, u góc cầu-tiểu não, teo tiểu não HỘI CHỨNG MÀNG NÃO Chẩn đoán phân biệt triệu chứng đau cột sống cổ Triệu chứng Hội chứng nhiễm trùng Triệu chứng thực thể Dấu cứng gáy Bệnh than mệt mỏi, bơ phờ, khát nước, tiểu - Thần kinh thực vật Dấu Kernig - Thân nhiệt thay đổi Dấu Brudzinski - Mạch chậm không Tăng cảm giác đau - Da niêm khơ nóng - Ấn điểm xuất chiếu dây V, dây TK chẩm - Ăn uống - Sợ ánh sáng, tiếng động mạnh Tư cò súng PX gân xương tăng chi Đau đầu RL thần kinh giao cảm: đỏ mặt, tái mặt vả mồ - hôi lạnh Trán & sau gáy Page Trẻ em: nhấc bổng, co chân không duỗi PLANT YG41 - Lưu hành nội Tăng lên có tiếng động ánh sáng, có đội (rên rỉ người mê, khóc thét trẻ em Dấu vạch màng não # Dấu vẽ da Vật vã, co giật, RL TKTV, hôn mê ngủ) Nôn vọt - Đột ngột dễ dàng khơng liên quan bữa ăn Táo bón HỘI CHỨNG THẮT LƯNG HƠNG I Ngun nhân - Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Lao cột sống thắt lưng - Chấn thương cột sống thắt lưng - Viêm cột sống dính khớp - U rễ TK - U cột sống - Thối hóa cột sống thắt lưng II Triệu chứng Hội Triệu chứng Đặc điểm chứng Đau Đau khu trú đốt sống dội (cấp), âm ỉ (bán cấp-mạn) Hội Đau dọc theo dây TK hông to xuống chân chứng sống Đau rễ thần kinh Đau lan theo rễ thần kinh Căng rễ thần kinh Đau học/liên tục không phụ thuộc tư Đau cạnh sống chứng rễ thần Hội Điểm đau cột sống Biến dạng cột sống Giảm biên độ hoạt động cột Điểm valleix (+) kinh Dấu Lasegue (+) Rối loạn cảm giác Dấu Sicar (+): gấp bàn chân mu chân duỗi gây đau Rối loạn cảm giác nơng Tê bì dải da (L5S1) Page cột sống Cấp tính sau chấn thương; Bán cấp – Mạn tính PLANT YG41 Lưu hành nội Rối loạn vận động Không xa Giảm sức - L5 (nhóm chày trước) nghiệm pháp đứng gót (khó) - S1 (cơ dép) nghiệm pháp đứng mũi bàn chân Rối loạn phản xạ Rối loạn thực vật dinh dưỡng (khó) S1: mất/giảm PX gân gót Giảm nhiệt độ da (Tổn thương TK ngoại vi) Rối loạn tiết mồ hôi Mất PX dựng lông, chân lông khô CÁC PHẢN XẠ TƯƠNG ĐƯƠNG Thay dấu Babinski Hướng dẫn Cào bờ quanh mắt cá cọ mạnh xương chày từ đầu gối xuống cổ chân OPPENHEIM đầu xương bàn tay BS Dấu Gordon Dấu Schaeffer DẤU LÊ VĂN bóp mạnh vào bụng chân Bóp mạnh vào gân gót Búng vào ngón thứ bàn chân BN (???) THÀNH Dấu Hồ Hữu Lương Ép ngón 4,5 xuống Vạch liên tục mu bàn Dấu gật gù ngón chân từ gân duỗi ngón đến mắt cá ngồi bóp&bẻ gập duỗi nhanh ngón chân Dấu Bing Dương tính Đáp ứng tương tự Babinski 10 Dấu hiệu Dấu Chaddock DẤU Page Ngón đưa lên hạ xuống Dùng kim ấn vào mặt ngón Hướng kích thích đau PX tháp (+) trẻ em