(TIỂU LUẬN) báo cáo THỰC tập NGHỀ NGHIỆP bác sĩ y học cổ TRUYỀN khoa nội thần kinh BV YHCT tp HCM

BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN BÁO CÁO THỰC TẬP NGHỀ NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN HỌ VÀ TÊN: TRỊNH THÙY NINH TỒ - LỚP: TỔ – YHCT14 MÃ SỐ HSSV: YHCT14-104 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI MỞ ĐẦU Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám Hiệu Đại học Y Dược Thành phố Hồ chí Minh - Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP HCM - Tập thể nhân viên khoa Nội thần kinh BV YHCT Tp HCM Đặc biệt là: BS.CK2 LÝ BÁ TƯỚC – trưởng khoa Nội thần kinh bệnh viện YHCT BS.CK1 HUỲNH THỊ THANH THÚY phó khoa Nội thần kinh ThS.BS NGÔ THỊ KIM OANH – khoa Nội Thần Kinh BS.CK1 PHẠM TRẦN ĐAN TÂM – khoa Nội Thần Kinh Cùng anh chị nhân viên, bác sỹ công tác BV YHCT TP HCM tận tình dành thời gian giúp đỡ em hai tuần thực tập nghề nghiệp hoàn thành báo cáo MỤC LỤC CHƯƠNG I GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TP HỒ CHÍ MINH I TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN YHCT TP.HCM II CƠ CẤU TỔ CHỨC .7 III VỊ TRÍ, CHỨC NĂNG: Vị trí .9 Chức 10 IV NHIỆM VỤ VÀ QUYỀN HẠN 10 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức 10 Nghiên cứu khoa học, bảo tồn phát triển y, dược cổ truyền .10 Đào tạo 11 Chỉ đạo tuyến 11 Phòng chống dịch bệnh 11 Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe 11 Công tác dược vật tư y tế 12 Quản lý bệnh viện 12 Hợp tác quốc tế 12 10 Thực nhiệm vụ, quyền hạn khác Giám đốc Sở Y tế giao 12 CHƯƠNG II GIỚI THIỆU KHOA NỘI THẦẦ̀N KINH .13 I CƠ CẤU TỔ CHỨC 13 II VỊ TRÍ, CHỨC NĂNG 13 III NHIỆM VỤ, QUYỀN HẠN 14 Bác sĩ trưởng khoa 14 2 Bác sĩ phó khoa 14 Bác sĩ điều trị 16 IV QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG KHOA nội thần kinh 18 Quy định khoa Nội Thần Kinh 18 Quy định sử dụng thuốc: 20 Quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị 23 Quy định quản lý bảo quản hồ sơ bệnh án 25 Quy chế chuyển khoa, chuyển viện, viện 27 V VẬT TƯ, Y TẾ TRONG KHOA: 29 VI HOẠT ĐỘNG CỦA HỌC VIÊN TẠI KHOA: 30 CHƯƠNG III: MÔ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP YHHĐ - YHCT TẠI KHOA NỘI THẦẦ̀N KINH 31 Mơ hình bệnh tật khoa Nội Thần Kinh 31 Tình hình sử dụng phương pháp điều trị kết hợp YHHĐ – YHCT khoa nội thần kinh: 37 Nhận xét chung: 41 Đề xuất giải pháp, kiến nghị: 42 DANH MỤC BẢNG Mơ hình bệnh học khoa nội thần kinh: BẢNG 1: TUỔI CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 32 BẢNG 2: CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 32 BẢNG 3: PHÂN BỐ BỆNH TẬT DỰA VÀO BỆNH CHÍNH KHIẾN BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN THEO CHẨN ĐỐN 34 BẢNG 4: PHÂN BỐ BỆNH KÈM THEO CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI THẦN KINH: 36 BẢNG 5: SỐ BỆNH CỦA MỘT BỆNH NHÂN ( BAO GỒM BỆNH CHÍNH VÀ BỆNH KÈM THEO) 38 BẢNG 6: TỈ LỆ CÁC CHỨNG YHCT CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI THẦN KINH: 39 BẢNG 7: BỆNH DANH YHCT 40 Tình hình sử dụng phương pháp điều trị YHHD – YHCT khoa nội thần kinh: BẢNG 1: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 41 BẢNG 2: ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC 42 BẢNG 3: CÁC HÌNH THỨC CHÂM CỨU 43 BẢNG 4: CÁC PHƯƠNG PHÁP VLTL 44 BẢNG 5: ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Mơ hình bệnh học khoa nội thần kinh: BIỂU ĐỒ 1: TUỔI 33 BIỂU ĐỒ 2: GIỚI 33 BIỂU ĐỒ 3: CÁC BỆNH CÓ TẠI KHOA NỘI THẦN KINH 35 BIỂU ĐỒ 4: CÁC BỆNH KÈM THEO CÓ TẠI KHOA NỘI THẦN KINH 38 BIỂU ĐỒ 5: TỔNG SỐ BỆNH TRÊN BỆNH NHÂN 39 BIỂU ĐỒ 6: CÁC CHỨNG TRẠNG ĐÔNG Y Ở KHOA NỘI THẦN KINH 40 BIỂU ĐỒ 7: BỆNH DANH YHCT 41 Tình hình sử dụng phương pháp điều trị YHHĐ – YHCT khoa nội thần kinh: BIỂU ĐỒ 1: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 42 BIỂU ĐỒ 2: CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC 43 BIỂU ĐỒ 3: CÁC HÌNH THỨC CHÂM CỨU 44 BIỂU ĐỒ 4: CÁC PHƯƠNG PHÁP VLTL 45 BIỂU ĐỒ 5: CÁC DẠNG THUỐC SỬ DỤNG 46 TP HỒ CHÍ MINH I TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN YHCT TP.HCM - BV Y Học Cổ Truyền nằm số 179-187 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, thành phố Hồ Chí Minh Số điện thoại : 08.39326004 – Fax: 08.39320482 - Website: yhct.vn - Trước năm 1975, Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh nhà bảo sanh Bộ trưởng Bộ Y tế chế độ cũ với 30 giường nội trú Sau ngày miền Nam giải phóng 30/4/1975 Nhà nước Cộng Hịa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam tiếp quản đặt tên “Bệnh viện Đông Y miền Nam” Bộ Y tế quản lý - Năm 1979, Bộ Y tế chuyển giao cho Sở Y tế Tp.HCM quản lý xây dựng phát triển thành bệnh viện chuyên khoa hạng I đầu ngành chuyên sâu Y học cổ truyền, kết hợp Y học cổ truyền với Y học đại điều trị - nghiên cứu khoa học đào tạo với tên gọi “BỆNH VIỆN Y HỌC DÂN TỘC” - Năm 1999, bệnh viện thành lập theo Quyết định số 4019/QĐ-UB-VX ngày 14 tháng năm 1999 Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh việc cho phép đổi tên Bệnh viện Y học dân tộc thành Bệnh viện Y học cổ truyền trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh quy định chức năng, nhiệm vụ, máy tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền Tp.HCM; Quyết định 1549/QĐ-SYT ngày 27 tháng năm 2013 Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh việc ban hành quy chế tổ chức hoạt động bệnh viện Y học cổ truyền thuộc Sở Y tế; - Bệnh viện Y học cổ truyền Tp HCM bệnh viện chuyên khoa đầu ngành YHCT thành phố bệnh viện tuyến cuối YHCT tỉnh phía Nam Bệnh viện nhận khám điều trị cho cán bộ, nhân dân thành phố tỉnh khu vực phía Nam Bệnh viện Y học cổ truyền bệnh viện chuyên khoa hạng với 250 giường nội trú, đơn vị nghiệp y tế trực thuộc Sở Y tế Tp.HCM Bệnh viện có nhiệm vụ đạo tuyến chuyên môn YHCT cho bệnh viện đa khoa thành phố Bệnh viện có đội ngũ thầy thuốc có trình độ chun mơn kinh nghiệm cao YHCT, trang bị trang thiết bị y tế đại, chuyên khoa sâu - Bên cạnh công tác khám, chữa bệnh, bệnh viện Y học cổ truyền phép tổ chức đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ thuộc lĩnh vực chuyên ngành Y học cổ truyền Bệnh viện sở thực hành trường Đại học Y Dược Tp.HCM, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, khoa Y Đại học Quốc gia TpHCM, Trung học y Lê Hữu Trác… - Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh nơi đáng tin cậy, ngày người bệnh tin yêu Đáp lại chân tình ấy, Cấp ủy Đảng, Ban Lãnh đạo bệnh viện toàn thể công chức, viên chức, người lao động lĩnh vực bệnh viện không ngừng nổ lực, phấn đấu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chất lượng tồn diện bệnh viện mục tiêu góp phần xây dựng Y học Việt Nam đại, khoa học, dân tộc đại chúng - Hướng tới, bệnh viện tiếp tục xây dựng phát triển thành bệnh viện chuyên khoa hạng I đầu ngành chuyên sâu Y học cổ truyền, không ngừng phấn đấu để trao tặng Huân chương lao động Hạng Nhất II CƠ CẤU TỔ CHỨC - Bệnh viện Giám đốc quản lý điều hành toàn hoạt động Bệnh viện theo chế độ thủ trưởng Phó Giám đóc đốc giúp việc cho Giám đốc, có Phó Giám đốc thay mặt Giám đốc điều hành hoạt động bệnh viện Giám đốc vắng - Nhiệm vụ Phó Giám đốc Bệnh viện Giám đốc phân công, ủy quyền giải trực tiếp số công việc Bệnh viện liên đới chịu trách nhiệm trước pháp luật cấp công tác phân công - Giám đốc Bệnh viện chủ tịch Ủy ban Nhân dân thành phố bổ nhiệm theo đề nghị Giám đốc Sở Y tế Giám đốc sở nội vụ thành phố Hồ Chí Minh - Các phó giám đốc Bệnh viện Giám đốc sở Nội vụ thành phố Hồ Chí Minh bổ nhiệm theo đề nghị Giám đốc Sở Y tế Thành phố - Các Trưởng/ Phó khoa, phòng chức Giám đốc Bệnh viện bổ nhiệm theo phân cấp Sở Y tế - Các phòng chức năng, khoa lâm sàng cận lâm sàng thực theo quy định thông tư 37/2011/TT-BYT Ngày 26/10/2011 Bộ Trưởng Bộ Y tế ban hành gồm khoa/ phòng sau: Các phòng chức năng: + Phòng tổ chức cán + Phòng kế hoạch tổng hợp-Cơng nghệ thơng tin + Phịng Hành Quản trị + Phịng Tài – Kế tốn + Phịng điều dưỡng Các khoa chuyên môn: + Khoa Vật lý trị liệu; + Khoa Khám bệnh; + Khoa Dược; + Khoa Nội tổng hợp; + Khoa Ngoại phụ; + Khoa Nội thần kinh; + Khoa Cơ xương khớp; + Khoa Nội III; + Khoa Tim mạch cấp cứu; + Khoa Dinh dưỡng; + Khoa Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh; - Khi cần thiết theo yêu cầu công tác, Giám đốc bệnh viện đề nghị với Giám đốc sở Y tế thành lập, sáp nhập, điều chỉnh khoa phòng cho phù hợp - Vi tri, chưc năng, nhiêm vu, tô chưc cua cac khoa, phong thuôc bênh viên đươc thưc hiên theo quy đinh tai Quyêt đinh sô 1895/1997/BYT-QĐ 2…/ / 1997 cua Bô trương Y tê vê viêc ban hanh quy chê bênh viên - Bệnh viện có 239 viên chức, người lao động (50 bác sĩ, 100 điều dưỡng, y sĩ, kỹ thuật viên y, 36 viên chức dược 53 viên chức chuyên môn khác) Thận âm dương lưỡng hư Vị hỏa nhiệt Tỳ khí hư Can tỳ bất hòa  Nhận xét: bệnh danh YHCT bệnh nhân khoa chủ yếu Khí trệ huyết ứ , Can Thận âm hư BỆNH DANH YHCT BIỂU ĐỒ 7: BỆNH DANH YHCT Tình hình sử dụng phương pháp điều trị kết hợp YHHĐ – YHCT khoa nội thần kinh: BẢNG 1: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phương pháp điều trị Chỉ sử dụng YHHĐ 42 Chỉ sử YHCT Kết hợp YHHĐ YHCT  Nhận xét: phần lớn bệnh nhân điều trị kết hợp YHCT YHHĐ chiếm 78% Phương pháp điều trị 90 80 70 60 50 40 30 20 10 BIỂU ĐỒ 1: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ - Điều trị không dùng thuốc BẢNG 2: ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Các phương pháp Châm cứu Xoa bóp bấm huyệt Vật lý trị liệu Tập dưỡng sinh 43 Phương pháp điều trị không dùng thuốc 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 BIỂU ĐỒ 2: CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Nhận xét : Trong phương pháp điều trị khơng dùng thuốc châm cứu vật lý trị liệu chiếm tỉ lệ cao ( 44.9% 44.1%) Phương pháp xoa bóp bấm huyệt tỉ lệ thấp 11.0% Dưỡng sinh không áp dụng BẢNG 3: CÁC HÌNH THỨC CHÂM CỨU Các hình thức châm cứu Điện châm Châm có kèm hồng ngoại Thể châm Cứu ấm Nhĩ châm Thủy châm Cấy 44 Kè Thủ Nh C Th Điệ BIỂU ĐỒ 3: CÁC HÌNH THỨC CHÂM CỨU  Nhận xét: Phương pháp điện châm châm có kèm đèn hồng ngoại áp dụng đa số ( 93.22%).Ngồi cịn châm nhĩ châm, thủy châm sử dụng tỉ lệ BẢNG 4: CÁC PHƯƠNG PHÁP VLTL VLTL Vận động trị liệu Điện xung Điện từ trường Sóng ngắn Siêu âm Kéo dãn cột sống Nhúng parafin 45 Phương pháp vật lý trị liệu 60.0 57.1 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 BIỂU ĐỒ 4: CÁC PHƯƠNG PHÁP VLTL - Điều trị dùng thuốc BẢNG 5: ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC Thuốc sử dụng Thuốc tây Thuốc thang Thuốc viên thành phẩm Cao lỏng 46 Các dạng thuốc sử dụng 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Thuốc tâ phẩm YHCT BIỂU ĐỒ 5: CÁC DẠNG THUỐC SỬ DỤNG  Nhận xét: phần lớn bệnh nhân sử dụng thuốc tây kết hợp với thuốc thang ( >75%) ngồi cịn kết hợp thành phẩm cao lỏng thuốc thành phẩm 66,1 % Nhận xét chung: - Theo nghiên cứu kết thu được, bệnh nhân nội trú khoa nội thần kinh BV YHCT TPHCM hầu hết 15 tuổi, >50% thuộc nhóm tuổi 15 – 60(53%), sau nhóm bệnh >60 tuổi (47%), - Trong giới nữ chiếm đa số với 75% - Phần lớn bệnh nhân nhập viện bệnh mạn tính, thời gian điều trị kéo dài, bệnh nhân đồng mắc từ đến bệnh lúc - Mặt bệnh thường gặp khoa di chứng sau đột quy, bệnh – xương – khớp đau thần kinh tọa, thoái hóa CSTL, CS cổ, vị đĩa đệm CSTL, thường kèm theo số bệnh tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường type 47 - Bán thân bất toại, tọa cốt phong, kiên thống chứng chiếm phần lớn khoa, thể khí huyết ứ trệ, can thận âm hư gặp nhiều bệnh nhân khoa - Bệnh viện quan tâm tạo điều kiện cho việc điều trị kết hợp YHCT với YHHĐ, mang đến hội chữa trị toàn diện cho bệnh nhân, bệnh nhân vừa kết hợp hai phương pháp điều trị không dùng thuốc dùng thuốc Các phương pháp điều trị không dùng thuốc đa dạng : châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, VLTL, siêu âm trị liêu, sóng ngắn từ trường Trong điều trị khơng dùng thuốc châm cứu kết hợp đèn hồng ngoại VLTL chiếm đa số, dưỡng sinh không áp dụng - Đối với phương pháp điều trị dùng thuốc,hầu hết bệnh nhân kết hợp thuốc tây, thuốc thang số thành phẩm YHCT Thuận lợi : Khoa Nội thần kinh có sở vật chất – vật tư y tế đại, đội ngũ y bác sĩ trình độ cao để điều trị kết hợp Đông Tây y cho bệnh nhân Bên cạnh đó,khoa cịn khai thác mạnh YHHĐ, kết hợp hài hòa YHCT YHHĐ để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người bệnh Điều giúp cho bác sỹ chẩn đoán bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị hiệu Bệnh nhân điều trị khoa chẩn đốn Chứng trạng đơng y phù hợp, cho thuốc theo hướng “Đối pháp lập phương” để hỗ trợ trình điều trị cho BN Phát huy mạnh phương pháp không dùng thuốc Châm cứu, VLTL hỗ trợ BN phục hồi nhanh chóng BN nội trú phân bố thời gian châm cứu, tập luyện, nghỉ ngơi hợp lý Có xe đẩy hỗ trợ BN trình di chuyển từ khoa Nội thần kinh sang khoa Vật lý trị liệu Khó khăn: - Do thang máy, nên thang máy bị hư ảnh hưởng đến việc di chuyển đến khoa VLTL ảnh hưởng đến việc tập luyện bệnh nhân BN khoa thường điều trị liệt, xương khớp khó khăn việc lại - Trong khoa có máy điện châm hệ chưa thực nhiều, dẫn đến việc BN phải chờ để có máy điện châm 48 - Trong bệnh viện khơng có phịng chụp MRI, CT-scan => bệnh nhân Đột quỵ nhập viện giai đoạn cấp chưa có kết MRI, CT phải sở khác chụp Đề xuất giải pháp, kiến nghị: - Thực phương châm “lấy người bệnh làm trung tâm, sở y tế đơn vị cung cấp dịch vụ”,tích cực ứng dụng giải pháp nhằm nâng cao mức độ hài lòng người dân như: xây dựng phong cách phục vụ văn minh, thân thiện, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện nhằm giảm thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian, chi phí lại cho người bệnh - Nhu cầu kết hợp đông – tây y ngày lớn, cần nâng cấp phát triển bệnh viện YHCT TP HCM sở vật chất chuyên môn, phát triển chuyên khoa sâu để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân - Bệnh nhân nội trú không áp dụng phương pháp dưỡng sinh, nên cần bổ sung phương pháp để bệnh nhân tự chăm sóc cân sức khỏe, giúp nâng cao hiệu điều trị - Các phương pháp điều trị không dùng thuốc châm cứu VLTL áp dụng đem lại hiệu cao Cần phát triển mảng châm cứu VLTL hơn, tổ chức lớp học cập nhật kiến thức, phương pháp có hiệu tốt châm cứu VLTL cho nhân viên y tế, để đáp ứng với bệnh nhân - Theo nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân nội trú sử dụng thuốc thang điều cho thấy tầm quan trọng thuốc YHCT, điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu chứng minh tác dụng thuốc sở khoa học thực tiễn, nâng cao chất lượng thuốc, tăng tin tưởng người dùng thuốc, tạo hiệu tốt cho việc điều trị - Đa số bệnh nhân nữ cao tuổi cần bổ sung kiến thức sức khỏe cho bệnh nhân người nhà sống chung hay chăm sóc họ để phịng ngừa tiên phát thứ phát bệnh TBMMN, Cơ xương khớp Hiện bệnh viện triển khai lớp học, CLB phổ biến kiến thức vào cuối tuần, nhiên số người tham gia cịn ít, nhiều người chưa biết đến Vì cần 49 mở rộng tuyên truyền rộng rãi đến người dân qua việc thông báo nhân viên y tế, web, mạng xã hội Hình ảnh hoạt động : 50 *HẾT* 51 ... chức Y học cổ truyền, kết hợp Y học cổ truyền với Y học đại; nghiên cứu khoa học, bảo tồn phát triển y, dược cổ truyền; đào tạo, đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật sở thực hành y, dược cổ truyền sở... Hiệu Đại học Y Dược Thành phố Hồ chí Minh - Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP HCM - Tập thể nhân viên khoa Nội thần kinh BV YHCT Tp HCM Đặc biệt là: BS.CK2 LÝ BÁ TƯỚC – trưởng khoa Nội thần kinh bệnh... nhiệm vụ, quyền hạn sau: 1.1 Nhiệm vụ: - Tổ chức hoạt động khoa theo quy chế công tác khoa y học cổ truyền quy chế công tác khoa Nội Thần Kinh - Thực kết hợp y học cổ truyền với y học đảm bảo