IV. QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG KHOA nội thần kinh
4. Quy định quản lý và bảo quản hồ sơ bệnh án
4.1. Quy định chung
-Hồ sơ bệnh án là tài liệu khoa học về chuyên môn kỹ thuật, là chứng cứ tài chánh và là tài liệu có tính chất pháp lý;
-Hồ sơ bệnh án phải được ghi chép cẩn thận, sạch sẽ, đầy đủ và theo đúng qui định về ghi chép hồ sơ bệnh án, hạn chế tình trạng bơi xóa;
-Hồ sơ bệnh án phải được giữ gìn, bảo quản và bàn giao theo đúng qui định của khoa phòng và bệnh viện;
-Khơng để người khơng có trách nhiệm tiếp xúc với hồ sơ bệnh án khi chưa có y kiến của lãnh đạo khoa;
-Tất cả nhân viên khoa phải có trách nhiệm bảo quản hồ sơ bệnh án theo qui định.
4.2. Quy trình quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án tại khoa
- Quản lý hồ sơ bệnh án khi bệnh nhân còn nằm viện:
-6 giờ 50 phút - 6 giờ 55 phút: Điều dưỡng phụ hành chánh nhận hồ sơ bệnh án của khoa từ tua trực bệnh viện tại phịng trực cấp cứu lầu 2 (Có ký nhận sổ)
-7 giờ 20 phút - 7 giờ 30 phút: Điều dưỡng điều trị kiểm nhận hồ sơ bệnh án do mình phụ trách.
-13 giờ phút - 13 giờ 30 phút: Điều dưỡng điều trị bàn giao hồ sơ bệnh án có y lệnh tập vật lý trị liệu mới cho hộ lý.
-15 giờ phút - 15 giờ 30 phút: hộ lý đem hồ sơ bệnh án có y lệnh tập vật lý trị liệu về bàn giao cho điều dưỡng điều trị.
-16 giờ phút - 16 giờ 15 phút: Điều dưỡng điều trị bàn giao hồ sơ bệnh án cho điều dưỡng phụ hành chánh
-16 giờ phút - 16 giờ 30 phút: Điều dưỡng phụ hành chánh bàn giao hồ sơ bệnh án cho điều dưỡng trực bệnh viện tại phịng trực cấp cứu lầu 2 (Có ký sổ bàn giao).
4.3. Ghi chú:
-Thứ bảy điều dưỡng trực khoa sẽ ký nhận và bàn giao hồ sơ bệnh án cho tua trực bệnh viện.
-Nếu điều dưỡng phụ hành chánh nghĩ trưởng khoa hay điều dưỡng trưởng sẽ phân công cụ thể người nhận và bàn giao hồ sơ bệnh án cho tua trực.
- Quản lý hồ sơ bệnh án xuất viện:
Trong vòng 24 giờ sau khi bệnh nhân xuất viện: Bác sĩ, điều dưỡng điều trị phải hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án và chuyển đến Điều dưỡng trưởng khoa;
Từ 24 - 48 giờ sau khi bệnh nhân xuất viện: Điều dưỡng trưởng khoa phải kiểm tra, hoàn chỉnh bệnh án, ký xuất viện phần điều dưỡng.
Từ 48-72 giờ sau khi bệnh nhân xuất viện lãnh đạo khoa phải kiểm tra và ký xuất khoa.
Từ 72 – 96 giờ sau khi bệnh nhân xuất viện: Điều dưỡng phụ hành chánh phải nộp hồ sơ bệnh án và các giấy tờ liên quan cho phòng Kế hoạch Tổng hợp lưu trữ theo qui định.