Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.

Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.Nghiên cứu đặc điểm rối loạn trầm cảm ở người bệnh cao tuổi tăng huyết áp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THỐNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THỐNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP Ngành: Nội khoa (Tâm thần) Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN TUẤN GS JOHN SNOWDON HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Trường Đại học Y Hà Nội đặc biệt xin chân thành cảm ơn Thầy Phó giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Văn Tuấn, Thầy Giáo sư John Snowdon tận tình hướng dẫn tạo điều kiện để tơi thực đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Khoa Nội Lão học tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi thu thập liệu hồn thành nghiên cứu Trong q trình thực hồn chỉnh đề tài có nhiều sai sót, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp từ quý Thầy Cô đồng nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Văn Thống LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thống, nghiên cứu sinh khóa 38 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm thần, xin cam đoan: Đây luận án nghiên cứu sinh thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Phó giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Văn Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận án hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Nguyễn Văn Thống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Người cao tuổi 1.1.1 Giới thiệu người cao tuổi 1.1.2 Sự lão hoá sức khỏe thể chất người cao tuổi 1.1.3 Sức khỏe tâm thần người cao tuổi 1.1.4 Khía cạnh tâm lý xã hội người cao tuổi 1.2 Tăng huyết áp người cao tuổi 1.2.1 Giới thiệu tăng huyết áp 1.2.2 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.2.3 Tăng huyết áp người cao tuổi 1.2.4 Tiến triển điều trị tăng huyết áp 11 1.3 Rối loạn trầm cảm người cao tuổi tăng huyết áp 13 1.3.1 Giới thiệu rối loạn trầm cảm 13 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh rối loạn trầm cảm 14 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm 19 1.3.4 Chẩn đoán trầm cảm theo ICD-104 23 1.3.5 Rối loạn trầm cảm người cao tuổi 24 1.4 Các yếu tố liên quan đến trầm cảm người bệnh cao tuổi THA 27 1.4.1.Giới thiệu yếu tố liên quan 27 1.4.2 Các yếu tố liên quan đến trầm cảm người bệnh cao tuổi THA 29 1.5 Tình hình nghiên cứu liên quan trầm cảm người cao tuổi THA 32 1.5.1 Thế giới 32 1.5.2 Việt Nam 35 1.5.3 Khung lý thuyết yếu tố liên quan đến trầm cảm người cao tuổi THA 38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu 40 2.2.3 Các biến số phương pháp đo lường 41 2.2.4 Công cụ phương pháp thu thập liệu 54 2.2.5 Các bước tiến hành 55 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 58 2.2.7 Phương pháp nhập phân tích số liệu 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 60 2.3.1 Tính tự nguyện 60 2.3.2 Tính bảo mật 60 2.3.3 Tính minh bạch 60 2.3.4 Đạo đức nhà nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 62 3.1.1 Đặc điểm nhân xã hội học 62 3.1.2 Đặc điểm liên quan thể tâm lý người cao tuổi 63 3.1.3 Đặc điểm liên quan tăng huyết áp 66 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm kết ứng dụng thang đo GDS-30 người bệnh cao tuổi tăng huyết áp 67 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm 67 3.2.2 Kết ứng dụng thang đo GDS-30 đánh giá trầm cảm người bệnh cao tuổi tăng huyết áp 76 3.3 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm người bệnh cao tuổi tăng huyết áp 76 3.3.1 Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm nhân xã hội học 76 3.3.2 Trầm cảm với yếu tố tăng huyết áp 80 3.3.3 Trầm cảm với biến chứng tăng huyết áp, đặc điểm thể tâm lý 85 3.3.4 Mơ hình đa biến mối liên quan trầm cảm với yếu tố 89 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 91 4.1.1 Đặc điểm nhân xã hội học 91 4.1.2 Đặc điểm liên quan thể tâm lý người cao tuổi 96 4.1.3 Đặc điểm liên quan tăng huyết áp 97 4.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm kết ứng dụng thang đo GDS-30 người bệnh cao tuổi tăng huyết áp 98 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm 98 4.2.2 Kết ứng dụng thang đo GDS-30 đánh giá trầm cảm người bệnh cao tuổi tăng huyết áp 108 4.3 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm người bệnh cao tuổi tăng huyết áp 109 4.3.1 Trầm cảm với đặc điểm nhân xã hội học 109 4.3.2 Trầm cảm với yếu tố tăng huyết áp 115 4.3.3 Trầm cảm với biến chứng tăng huyết áp, đặc điểm thể tâm lý 120 4.3.4 Mơ hình đa biến mối liên quan trầm cảm với yếu tố 124 4.4 Hạn chế đề tài 125 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt CB : Chẹn bêta CKCa : Chẹn kênh canxi CLCS : Chất lượng sống CTTA : Chẹn thụ thể angiotensin ĐTĐ :Đái tháo đường HA : Huyết áp HATT :Huyết áp tâm thu HATTr :Huyết áp tâm trương KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% LT : Lợi tiểu NCT : Người cao tuổi PL-UBTVQH10 :Pháp lệnh-Ủy Ban Thường vụ Quốc hội RHM :Răng Hàm Mặt RLTC :Rối loạn trầm cảm SKTT :Sức khỏe tâm thần TBMMN :Tai biến mạch máu não TC :Trầm cảm TCYTTG :Tổ chức Y tế Thế giới THA :Tăng huyết áp THPT :Trung học phổ thông TMH :Tai mũi họng ƯCMC : Ức chế men chuyển Tiếng Anh 5- HTTLPR :serotonin-transporter-linked promoter region (Vùng khởi động gen vận chuyển serotonin) ADL : Activities of Daily Living (Hoạt động sống hàng ngày) ACTH :adrenocorticotropic hormone (hormone vỏ thượng thận) CRF/CRH :corticotropin-releasing factor/Corticotropin-releasing hormone (Hormone giải phóng corticotropin) BDI :Beck's Depression Inventory (Thang đo trầm cảm BECK) BDNF :Brain Derived Neurotrophic Factor (Yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não) BMI :Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CES-D :Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (Thang đo trầm cảm Trung tâm nghiên cứu dịch tễ) DAST :The Drug Abuse Screening Test (Thang tầm soát lạm dục chất/thuốc) DSM-5 : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần lần thứ 5) GDS :Geriatric Depression Scale (Thang trầm cảm tuổi người cao tuổi) GMAS :the General Medication Adherence Scale (Thang đo tuân thủ thuốc tổng quát) HADS :The Hospital Anxiety and Depression Scale (Thang đo trầm cảm lo âu bệnh viện) HIV/AIDS :Human immunodeficiency virus infection/acquired immune deficiency syndrome (Nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch người/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) HPA :Hypothalamic pituitary adrenal (Trục Hạ đồi – Tuyến yên – Tuyến thượng thận) ICD-10 : International Classification of Diseases (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) IDI & WPRO : Ikatan Dokter Indonesia and Regional Office for the Western Pacific (Hội Bác sỹ Indonesia Văn phòng vùng Đại Tây Dương) JNC :Joint National Committee (Hiệp hội quốc gia khớp lần thứ 8) PSQI :Pittsburgh Sleep Quality Index (Thang chất lượng giấc ngủ Pittsburgh) SSRI :Selective serotonin reuptake inhibitors (Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin) UCLA Loneliness Scale :the University of California, Los Angeles Loneliness Scale (Thang đánh giá cô đơn UCLA [UCLA-3]) WHO :World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) WHOQoL :World Health Organization Quality of Life (Thang chất lượng sống tổ chức y tế giới) *32 33 *34 35 *36 *37 38 *39 Ơng/Bà có thường gặp khó khăn ảnh hưởng khả nghe khơng? Khả nhìn Ơng/Bà có tốt khơng? Ơng/Bà có thường gặp khó khăn ảnh hưởng khả nhìn? Mức độ trí nhớ Ơng/Bà có tốt khơng? Ơng/Bà có thường gây khó khăn ảnh hưởng mức độ trí nhớ? Ơng/Bà có thường bị ngủ/khó ngủ khơng? Ơng/Bà có hài lịng với giấc ngủ khơng? Ơng/Bà có thường xun dùng thuốc để chữa bệnh? Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xun Thường xun Khơng nhìn Khơng Nhìn Nhìn tương đối Nhìn Nhìn rõ rõ Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Rất không tốt Không Không tốt Tương đối Khá tốt Rất tốt Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xun Thường xun Rất khơng hài lịng Khơng hài lòng Phân vân/ lưỡng lự Hài lòng Rất hài lòng Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Thường xuyên *40 *41 42 43 *44 45 Ơng/Bà có Khơng thường xun khám sở y tế khơng? Cuộc sống Khơng Ơng/Bà có thường bị ảnh hưởng từ việc sử dụng thuốc phương tiện hỗ trợ? Nhìn chung, Rất Ơng/Bà có hài khơng lịng với sức hài lịng khỏe nói chung khơng? Khía cạnh kinh tế (10 câu) Ơng/Bà thường Khơng có nguồn thu nhập đặn hàng tháng khơng? Ơng/Bà có Khơng thường phụ thuộc vào cái/người khác mặt kinh tế khơng? Ơng/Bà có Khơng thường xun nhận hỗ trợ mặt kinh tế không? Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xun Thường xun Khơng hài lịng Phân vân/ lưỡng lự Hài lòng Rất hài lòng Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên *46 47 48 49 50 51 Ơng/Bà có thường hỗ trợ kinh tế cho người thân khác khơng? Ơng/Bà có hài lịng hỗ trợ mặt kinh tế cho người thân khơng? Ơng/Bà thường có đủ tiền để chi trả sinh hoạt hàng ngày không? Ông/Bà thường có đủ tiền để mua sắm đồ dùng vật dụng nhà khơng? Ơng/Bà thường có đủ tiền chi cho hoạt động cộng đồng không? Ông/Bà thường có đủ tiền chi cho việc khám chữa bệnh không? Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xun Thường xun Rất khơng hài lịng Khơng hài lòng Phân vân/ lưỡng lự Hài lòng Rất hài lòng Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên 52 53 54 55 56 *57 58 Ơng/Bà có hài Rất Khơng lịng với đời khơng hài lịng sống kinh tế nói hài lịng chung khơng? Khía cạnh khả lao động (6 câu) Trong hai tuần Rất Không qua, khả khơng tốt lao động sản tốt xuất/lao động trí óc Ơng/Bà nào? Ơng/Bà có hài Rất Khơng lịng khả khơng hài lịng lao động hài lịng khơng? Ơng/Bà có Khơng Hiếm thường tự làm cơng việc nhà khơng? Ơng/Bà có hài lịng với khả khả làm cơng việc nhà khơng? Ơng/Bà có thường cần giúp đỡ từ người khác việc vệ sinh cá nhân không? Ơng/Bà có hài lịng với giúp đỡ cháu (không phải vật chất)? Phân vân/ lưỡng lự Hài lòng Rất hài lòng Phân vân/ lưỡng lự Tốt Rất tốt Phân vân/ lưỡng lự Hài lòng Rất hài lòng Thỉnh thoảng Khá thường xuyên Thường xuyên Rất không hài lịng Khơng hài lịng Phân vân/ lưỡng lự Hài lịng Rất hài lịng Khơng Hiếm Thỉnh thoảng Khá thường xun Thường xun Rất khơng hài lịng Khơng hài lòng Phân vân/ lưỡng lự Hài lòng Rất hài lịng 59 60 61 62 63 64 Khía cạnh mơi trường (5 câu) Trong hai tuần Rất Không Phân vân/ khơng qua, Ơng/Bà lưỡng lự lành nhận thấy mức lành độ lành môi trường tự nhiên nơi sinh sống nào? Ơng/Bà có hài Rất Khơng Phân vân/ lịng với với khơng hài lịng lưỡng lự mức độ hài lịng lành mơi trường tự nhiên nơi sinh sống khơng? Ơng/Bà có hài Rất Khơng Phân vân/ lịng với điều khơng hài lòng lưỡng lự kiện địa lý hài lòng khu vực dân cư sinh sống khơng? Ơng/Bà có hài Rất Khơng Phân vân/ lịng với mức độ khơng hài lòng lưỡng lự an ninh trật tự hài lòng nơi sinh sống khơng? Ơng/Bà có hài Rất Khơng Phân vân/ lịng với mơi khơng hài lịng lưỡng lự trường sống nói hài lịng chung khơng? Khía cạnh tín ngưỡng/tâm linh (2 câu) Trong hai tuần Hồn Khơng Phân vân/ qua, niềm tin tồn có ý lưỡng lự vào vấn đề tâm nghĩa Trong lành Rất lành Hài lòng Rất hài lòng Hài lòng Rất hài lòng Hài lòng Rất hài lòng Hài lòng Rất hài lòng Có ý nghĩa đáng kể Rất có ý nghĩa 65 linh (chùa chiền, tơn giáo, thờ cúng…) Ơng/Bà có ý nghĩa nào? Niềm tin vào vấn đề tâm linh (chùa chiền, tơn giáo, thờ cúng,…) Ơng/Bà có lợi ích với sống nào? khơng ý nghĩa Hồn tồn khơng giúp ích Giúp Phân vân/ lưỡng lự Giúp đáng kể Giúp ích nhiều Cách tính điểm: Bộ công cụ đo lường CLCS NCT Việt Nam chấm điểm với mức cao 65 câu hỏi x = 325 mức thấp 65 câu hỏi x = 65 Điểm cao CLCS cao Bên cạnh đó, số câu hỏi thiết kế để đo theo chiều hướng nghịch (có dấu *) cảm giác chán nản, mỏi mệt, đau nhức thể v.v nên cần thiết phải điều chỉnh lại mức điểm tương ứng câu hỏi phân tích tính điểm CLCS (bao gồm 19 câu: 1, 7, 9, 13, 25, 26, 27, 29, 30, 32, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 44, 46, 57) Tính điểm cho câu theo chiều nghịch [6-(điểm câu 1, 7, 9, 13, 25, 26, 27, 29, 30, 32, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 44, 46, 57)] Tổng điểm WHOQoL-65:……… Xếp hạng CLCS NCT Việc xếp hạng CLCS tính cách lấy tổng số điểm CLCS chia thành phần NCT có điểm CLCS phần phần có xếp hạng CLCS thấp, NCT có điểm CLCS nằm phần có xếp hạng CLCS trung bình, NCT có điểm CLCS nằm phần có xếp hạng CLCS tốt Xếp hạng CLCS Tổng điểm  Xếp hạng CLCS thấp (