Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi.

Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi.Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi.Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi.Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi.Nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc Sarcopenia ở người bệnh cao tuổi.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TÂM NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TÂM NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC SARCOPENIA Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền GS TS Phạm Thắng HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Việc tiến hành nghiên cứu hồn thiện luận án hành trình khơng dễ dàng Và tơi khơng thể hồn thành q trình khơng có giúp đỡ, hỗ trợ động viên tất người Nhân xin đặc biệt gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài - Ban giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương, khoa phòng bệnh viện, đặc biệt Khoa Nội tiết xương khớp, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Tim mạch can thiệp - Ngoại, Khoa thăm dò chức Khoa khám bệnh tạo điều kiện giúp đỡ q trình lấy số liệu hồn thiện luận án - Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn GS.TS Phạm Thắng, Chủ tịch Hội Lão khoa Việt Nam định hướng cho theo chuyên ngành Lão khoa từ ngày đầu, người cho tơi móng vững tự tin tiếp tục mở rộng nghiên cứu - Tôi xin dành đặc biệt trân trọng biết ơn tới Cô hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Phó trưởng Bộ mơn Lão khoa, trường Đại học Y Hà Nội, người cho hội ý tưởng để thực nghiên cứu này, người dành cho quan tâm sát hỗ trợ nhiệt tình suốt trình thực luận án, hướng dẫn cho trở thành nghiên cứu viên cách độc lập Cô không giúp q trình thực nghiên cứu này, mà cịn bảo cho nhiều công việc sống - Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới người chị, người thầy TS Nguyễn Ngọc Tú, trường Đại học Sydney, người hướng dẫn thực phương pháp làm việc khoa học, cho tơi góp ý thẳng thắn dạy tơi vấn đề chuyên sâu rộng chuyên ngành Lão khoa Tôi học hỏi nhiều từ chị trình viết báo quốc tế, viết luận án khơng thể thành cơng khơng có bảo tận tình kiên nhẫn chị - Xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng, giúp tơi có định hướng đắn tiến hành nghiên cứu cho ý kiến quý báu để tơi hiểu rõ nc - Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới nhóm nghiên cứu, bạn Nguyễn Xuân Thanh, Nguyễn Thị Thu Hương Nguyễn Thị Hồi Thu người ln cho tơi lượng tích cực thời gian tơi tiến hành nghiên cứu - Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất người bệnh tình nguyện tham gia nghiên cứu - Và xin dành biết ơn tới tồn thể gia đình tơi, chồng hai Mọi người thực nguồn động viên lớn, bên động viên dành cho hỗ trợ vơ điều kiện q trình tơi hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2020 Nguyễn Ngọc Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Tâm, nghiên cứu sinh khóa 36, Trường Đại học Y Hà Nội, ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền GS.TS Phạm Thắng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Ngọc Tâm DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt AWGS Asia Working Group on Hiệp hội Sarcopenia châu Á ADL Sarcopenia Activities of Daily Living Chức hoạt động hàng ngày ASM Appendicular Skeletal Muscle Khối lượng tứ chi AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong BIA Bioelectrical impedance analysis Phân tích trở kháng điện sinh học BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CC Calf Circumference Vòng bắp chân CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CT Computer tomography Chụp cắt lớp vi tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary CRP Disease C-reactive protein Protein C phản ứng viêm 30s-CST 30 seconds chair stand test Bài kiểm tra 30 giây đứng lên Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngồi xuống DXA Dual-energy X-ray Hấp thụ tia X lượng kép Absorptiometry EWGSOP European Working Group on Sarcopenia in Older people Hiệp hội Sarcopenia châu Âu người cao tuổi FRT Functional Reach Test Bài kiểm tra chức với GH Growth Hormone Hóc mơn tăng trưởng GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm đánh giá trầm cảm HGS Handgrip Strength Cơ lực tay HĐTL Hoạt động thể lực Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt HCDBTT Frailty Hội chứng dễ bị tổn thương Ht Heihgt Chiều cao IADL Instrument Activities of Daily tắt Living IGF Insulin-like Growth Factor Chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ Yếu tố tăng trưởng giống insulin IL Interleukin ICD International Classification of Phân loại bệnh tật quốc tế Diseases IPAQ-SF The International Physical Activity Questionnaire - short Bộ câu hỏi quốc tế mức độ hoạt động thể lực – ngắn form MET metabolic equivalent task Năng lượng quy đổi tương đương MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MSRA Mini Sarcopenia Risk Assessment Bộ câu hỏi đánh giá nguy Sarcopenia MoCA Montreal Cognitive Assessment Bài kiểm tra tình trạng nhận thức MNA-SF Mini-Nutritional Assessment short form NHANES National Health and Nutrition Examination Surveys Thang điểm đánh giá trình trạng suy dinh dưỡng phiên ngắn Nghiên cứu quốc gia sức khỏe dinh dưỡng NPV Negative Predictive Value Giá trị dự báo âm tính OR Odd Ratio Tỷ suất chênh PPV Positive Predictive Value Giá trị dự báo dương tính ROC Receiver Operating Characteristic Biểu đồ liên hệ độ nhạy độ đặc hiệu SARC- SARC-F questionnaire and calf Bộ câu hỏi SARC-F kết hợp circumference chu vi bắp chân TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u TUG Test Up and Go Bài kiểm tra đứng dậy CalF MỤC LỤC ĐĐT VĐN ĐĐ ChĐĐng .3 TĐNG QUAN 1.1 GiĐ hóa dân sĐ tĐi châu Á vĐ Đ ViĐt Nam .3 1.1.1 GiĐ hóa dân sĐ Đ châu Á .3 1.1.2 GiĐ hóa dân sĐ tĐi ViĐt Nam 1.2 ĐĐi cĐĐng vĐ bĐnh Sarcopenia .4 1.2.1 Khái niĐm Sarcopenia 1.2.2 Phân loĐi Sarcopenia theo nguyên nhân 1.2.3 Sinh lý bĐnh Sarcopenia .6 1.2.4 DĐ phòng vĐ ĐiĐu trĐ Sarcopenia 13 1.3 DĐch tĐ hĐc vĐ yĐu tĐ nguy cĐ bĐnh Sarcopenia 15 1.3.1 DĐch tĐ hĐc 15 1.3.1.1 DĐch tĐ hĐc Sarcopenia Đ ngĐĐi cao tuĐi tĐi cĐng ĐĐng 15 1.3.2.YĐu tĐ nguy cĐ cĐa bĐnh Sarcopenia 19 1.4 ChĐn Đoán Sarcopenia .20 1.4.1 ChĐn Đoán sĐng lĐc Sarcopenia 20 1.4.2 ChĐn Đoán xác ĐĐnh bĐnh Sarcopenia 30 1.5 MĐt sĐ biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe liên quan tĐi Sarcopenia 36 1.5.1 Suy giĐm chĐc nĐng 37 1.5.2 HĐi chĐng dĐ bĐ tĐn thĐĐng 38 1.5.3 Ngã 40 1.5.4 Gánh nĐng kinh tĐ 41 1.5.5 TĐ vong 42 ChĐĐng .43 ĐĐI TĐĐNG VÀ PHĐĐNG PHÁP NGHIÊN CĐU 43 2.1 ĐĐi tĐĐng nghiên cĐu 43 2.1.1 Tiêu chuĐn lĐa chĐn 43 2.1.2 Tiêu chuĐn loĐi trĐ 43 2.2 ThiĐt kĐ nghiên cĐu 43 2.3 CĐ mĐu 45 2.3.1 CĐ mĐu cho nghiên cĐu cĐt ngang (MĐc tiêu vĐ 2) 45 2.3.2 CĐ mĐu cho ghiên cĐu theo dõi dĐc (Longitudinal study) (MĐc tiêu 3): Phân tích mĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARCCalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi hĐ quĐ sĐc khĐe không mong muĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 46 2.4 PhĐĐng pháp chĐn mĐu 47 2.4.1 Nghiên cĐu cĐt ngang (cho MĐc tiêu vĐ 2) 47 2.4.2 Nghiên cĐu theo dõi dĐc (MĐc tiêu 3) .47 2.5 ĐĐa ĐiĐm nghiên cĐu 47 2.6 ChĐ tiêu nghiên cĐu, phĐĐng tiĐn vĐ phĐĐng pháp thu thĐp sĐ liĐu .47 2.6.1 ChĐn Đoán Sarcopenia dĐa “tiêu chuĐn vĐng” AWGS (Asian Working Group on Sarcopenia) .51 2.6.2 Các phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia: SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc cĐa Ishii 53 2.6.3 Các yĐu tĐ liên quan vĐi bĐnh sarcopenia 57 2.6.4 Các biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe: sau thĐi gian theo dõi 18 tháng 64 2.7 Phân tích sĐ liĐu 67 2.7.1 QuĐn lý dĐ liĐu 67 2.7.2 Mô tĐ tĐ lĐ Sarcopenia vĐ ĐĐc ĐiĐm cĐa quĐn thĐ nghiên cĐu 67 2.7.3 Xác ĐĐnh mĐt sĐ yĐu tĐ liên quan vĐi Sarcopenia .67 III CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG IV.SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ STT DV1 Câu hỏi Câu trả lời Số lần ông/bà khám bệnh ông bà vịng 12 tháng qua DV2 Số lần ơng/bà phải nhập viện vòng 12 tháng qua DV3 Cơ sở y tế nơi nhập viện 1.Bệnh viện trung ương 2.Bệnh viện tỉnh 3.CSYT tuyến huyện/xã 4.CSYT tư nhân V TIỀN SỬ NGÃ STT E01 E02 E03 Câu hỏi Bác bị ngã chưa? Bác có bị ngã vòng 12 tháng qua Câu trả lời  Khơng  Có  Khơng 1 Có Bác bị ngã lần 12 tháng qua VI CÁC BỘ CÂU HỎI VÀ TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ MNA STT MNAa Câu hỏi Giảm lượng thực phẩ m tiêu thụ vò ng thá ng qua cảm giá c ngon miêṇ g, cá c vấn đề về tiêu hó a, nhai hoăc̣ nuốt khó ? MNAb Giảm cân vòng tháng qua MNAc Khả di chuyển MNAd Có trải qua căng thẳng tâm lý bệnh lý cấp tính vịng tháng qua MNAe Các vấn đề tâm lý/ bệnh lý tâm thần Câu trả lời  Giảm nghiêm trọng 1 Giảm vừa phải 2 Không giảm 0 Giảm nhiều 3kg 1 Không biết 2 Giảm 1-3kg 3 Không giảm 0 Trong khoả ng giườ ng hoăc̣ ghế 1 Có khả khỏ i giườ ng/ ghế không khỏ i nhà 2 Ra khỏ i nhà  Có  Khơng  Trầm cảm sa sút trí tuệ nặng 1 Sa sút trí tuệ nhẹ 2 Khơng có vấn đề tâm lý MNAf Chỉ số khối thể (BMI) (BMI= Cân nặng/Chiều cao2) 0 BMI 19 1 BMI từ 19 đến 21 2 BMI từ 21 đến 23 3 BMI từ 23 trở lên ADL/IADL: Đánh dấu vào phù hợp với hồn cảnh bệnh nhân STT Câu hỏi Câu trả lời  Tự ăn không cần người giúp  0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn Ăn uống ADLa  0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng  0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn  Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn ADLb Đi vệ sinh STT Câu hỏi ADLc Mặc quần áo ADLd Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) ADLe Đi lại ADLf Tắm rửa ADLtotal STT IADLa Tổng điểm     1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ 1.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm 1.Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần 0.Đái ỉa không tự chủ      Câu trả lời 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ 0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút 0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo 0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp 0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp                1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát Cần người khác giúp đỡ hồn tồn, hợp tác Khơng cho người khác giúp 1.Tự lại thành phố 0.Tự lại khu nhà 0.Cần có người giúp 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển 0.Nằm liệt giường nửa thời gian 1.Tự tắm rửa 0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm 0.Chỉ tự rửa mặt tay 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp 0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp Câu hỏi Sử dụng điện thoại     Câu trả lời 1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng 1.Gọi điện thoại số biết 1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi 0.Không sử dụng điện thoại IADLb Mua bán IADLc Nấu ăn IADLd Dọn dẹp nhà cửa IADLe Giặt giũ quần áo STT Câu hỏi  1.Tự mua, bán thứ cần thiết  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán  0.Khơng có khả mua bán  1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn  0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn  0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ  0.Cần có người chuẩn bị cho ăn  1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ công việc nặng  1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường  1.Làm việc nhẹ đảm bảo  1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà  0.Không tham gia vào việc nhà  1.Tự giặt giũ quần áo thân  1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót Câu trả lời  0.Cần người khác giặt thứ Sử dụng phương tiện giao thông  1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa  1.Tự phương tiện cần có người  0.Không tự phương tiện IADLg Sử dụng thuốc  1.Tự uống thuốc liều lượng,  0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định  0.Khơng có khả tự uống thuốc IADLh Khả quản lý chi tiêu  1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn  1.Cần người giúp chi tiêu  0.Khơng có khả tự chi tiêu Tổng điểm IADLf IADLtotal GDS-15 STT DEPa DEPb DEPc DEPd DEPe DEPf DEPg Câu hỏi Về bản, ơng bà có hài lịng với sống khơng? Ơng bà có bị phần lớn hoạt động hay hứng thú khơng? Ơng bà có cảm thấy sống thật trống rỗng? Ơng bà có thường xun thấy buồn chán? Ơng bà có cảm thấy thối mái mặt tinh thần suốt thời gian vừa qua? Ông bà có sợ có điều xấu xảy với khơng? Ơng bà có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian vừa qua? Câu trả lời  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng  Có 1 Khơng DEPh DEPi DEPj DEPk DEPl DEPm DEPn STT DEPo DEPall Ơng bà có thường xun cảm thấy người vơ dụng? Ơng bà có thích nhà ngồi làm cơng việc mới? Ơng bà có cảm thấy có vấn đề trí nhớ? Ơng bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời? Ơng bà có cảm thấy sống sống có ý nghĩa? Ông bà có cảm thấy tràn đày sinh lực? Ông bà có cảm thấy hồn cảnh hồn tồn tuyệt vọng? Câu hỏi Ơng bà có cảm thấy hầu hết người hạnh phúc may mắn mình? Tổng điểm trầm cảm Phân loại trầm cảm DEPas 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng Câu trả lời 1 Có  Khơng điểm  0.Nhiều khả bị trầm cảm: 10-15 điểm  1.Có thể bị trầm cảm: 6-9 điểm  Ít khả bị trầm cảm: 0-5 điểm MOCA FRAILTY STT FRAa STT Câu hỏi Trong năm qua, bác có bị sụt cân 4,5 kilogam mà không ăn kiêng tập thể dục Câu hỏi Câu trả lời  Không 1 Có Câu trả lời Trong tuần vừa qua ơng/bà có làm việc sau không Làm việc nặng nhà lau sàn  Không FRAb nhà, lau cửa sổ, lau tường mà khơng cần 1 Có giúp đỡ  Không Lên cầu thang lên tầng lầu FRAc 1 Có xuống mà không cần giúp đỡ Đi km mà không cần giúp  Không FRAd đỡ 1 Có FRAe FRAf FRAg Bác cócảm thấy tất thứ bác làm tuần qua cố gắng lớn không (Bác cảm thấy mệt mỏi làm việc gì) Trong tuần có lần bác cảm thấy vậy? Bác có thường xuyên nằm giường, tham gia hoạt động hàng ngày khơng  Khơng 1 Có 0 : Hiếm khihoặc khơng cóthời gian(