Bài giảng điều trị nghiện một cách nhìn khác
18/04/2013 1 Điều trị nghiện: Một cách nhìn khác PGS.BS. Gavin Bart Giám đốc, Khoa Điều trị Nghiện Trung tâm Y tê hạt Hennepin Phó Giáo sư Y Khoa Đại học Minnesota Trung tâm Chuyển giao công nghê Điều trị nghiện chất (VHATTC) Đại học Y Hà Nội Ngày 12 tháng 10 năm 2012 Mục đích bài học • Hiểu được các hạn chê của cai nghiện • So sánh các phương pháp cai nghiện khác nhau đối với – Heroin – Rượu – Methamphetamine • Hiểu được lợi ích của quản ly bằng thuốc đối với: – Heroin – Rượu 18/04/2013 2 Búa của Maslow Nếu công cụ duy nhất bạn có là một cái búa thi bạn sẽ có khuynh hướng nhìn mọi vấn đê như một cái đinh. Giải Nobel Giải Sinh ly học/Y học năm 1904 Ivan Pavlov 18/04/2013 3 Đáp ứng điều kiện hóa BF Skinner 18/04/2013 4 Điều kiện hóa thao tác • Dấu hiệu của môi trường cho thấy ma túy sẵn có • Hành vi (công việc) cần làm đê có được ma túy • Thước đo hành vi hay “động cơ” Tái nghiện • Tưởng thưởng nhận được tư một lần dùng ma túy hay yếu tô gợi nhơ gây tái nghiện • Chặn sư tưởng thưởng này sẽ ngăn được tái nghiện – Đối vận của chất dạng thuốc phiện (vd: naltrexone) – Đối vận của Dopamine (vd: các thuốc chống loạn thần) • Không đơn giản như vậy – Các yếu tô gợi nhơ tư môi trường không biến mất hoàn toàn – Stress sẽ phụ c h ồ i lạ i hà nh vi 18/04/2013 5 Giải Nobel Giải Nobel Hóa học năm 2012 Robert J. Lefkowitz, Brian K. Kobilka Thuốc điều trị cần • Giảm nhe/ngăn hội chứng cai • Ngăn tác động của ma túy (?) • Bình thường hóa thèm nhơ • Bình thường hóa đáp ứng với yếu tô gợi nhơ • Bình thường hóa đáp ứng với stress • Xóa bo “ky ức” vê nghiện? 18/04/2013 6 Hội chứng cai CDTP cấp tính • Ngạt mũi • Chảy nước mắt • Toát mô hôi • Dựng tóc gáy • Ngáp • Buồn nôn/ Nôn • Đau bụng/ tiêu chảy • Đau cơ, khớp • Đồng tư giãn • Dê tức giận/ lo âu Thuốc đồng vận giao cảm alpha va Placebo • Clonidine, lofexidine, dexmedetomidine • Tác dụng hạn chê tái sản xuất norepinephrine • Tác dụng phu thuộc liều điều trị – Giảm hội chứng cai – Giảm huyết áp (clonidine > lofexidine) 18/04/2013 7 Phân tích tổng hợp các thuốc đồng vận giao cảm Alpha Gowing et al. 2009 Yu et al. 2008 18/04/2013 8 Methadone va Placebo • Sư dụng trong cai nghiện • Không khác biệt vê ti lê ngừng sư dụng sau cai nghiện* Amato et al. 2009*So với các can thiệp tích cực khác Lofexidine va Methadone • 3 ngày methadone → 6 ngày lofexidine • Giảm liều methadone trong 10 ngày • Nhóm Methadone có tình trạng ban đầu nghiêm trọng hơn • Tỉ lê theo đuổi điều trị bằng Lofexidine > methadone • Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng Lofexidine 73% • Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng Methadone 89% McCambridge et al. 2007 18/04/2013 9 Thuốc đồng vận giao cảm Alpha va Methadone: Phân tích tổng hợp • Triệu chứng không được chấp nhận • Theo đuổi điều trị • Hoàn thành điều trị Gowing et al. 2009 Sau cắt cơn Gossop et al. 1987 18/04/2013 10 Sau cắt cơn • Phần lớn sẽ sư dụng lại (80% trong vòng 4 tuần) • Một nửa sô bệnh nhân lại đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện của ICD • Nguy cơ tư vong tăng hơn 9 lần Day and Strang 2011; Gossop et al. 1987; Cornish et al. 2010 Cắt cơn sau đo sư dụng Naltrexone Krupitsky et al. 2012 [...]... • 30% bo trị trong 12 tuần điều trị với buprenorphine Woody et al 2008 11 18/04/2013 Điều trị bằng Methadone • Điều trị ngắn hạn bằng methadone – 80% tái nghiện trong vòng 2 năm • Sau methadone – Tỉ lê tư vong tăng 9 lần trong 2 tuần đầu – Va tăng 3.5 lần trong 2 năm đầu tiên Vaillant 1973; Sees 2000; Cornish 2010; Woody 2007 Điều trị bằng Buprenorphine Duy trì điều trị (nr) 20 15 10 Đối chứng 5 Buprenorphine... Chỉ điều trị bằng liệu pháp hành vi • Chưa đu bằng chứng đê chứng minh hiệu quả • Liệu pháp quản ly hành vi va củng cô tích cực hiệu quả hơn tham vấn đơn thuần • Là liệu pháp điều trị kiêng nhịn tốt nhất hiện nay – 83% tái nghiện trong vòng 2 năm Farrell 2010; Pescor, 1943; Vaillant 1973; Nghiện CDTP ở thiếu niên • 78% bo trị trong vòng 14 ngày cắt cơn bằng buprenorphine • 30% bo trị trong 12 tuần điều. .. ATS Điều trị kích động • Benzodiazepines • Diazepam: 10-30mg uống, 2-10 mg tiêm tĩnh mạch • Lorazepam: 2-4 mg uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch • Chống loạn thần (tác dụng phu của các thuốc anticholinergic) • Haloperidol: 5-10 mg uống, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp • Risperidone: 2-4 mg uống 36 18 18/04/2013 Cắt cơn ATS va Điều trị McKetin et al Addiction, 2012 Điều trị ATS: Mô hình Matrix • Là liệu pháp điều. .. nghiệm nước tiểu 6 tháng va 12 tháng sau điều trị ** • Nhóm Matrix D/C: 66% không MA 6 th: 69% không MA 12 th: 59% không MA Nhóm điều trị thông thường 65% không MA 67% không MA 55% không MA • Tỉ lê bệnh nhân theo đuổi điều trị trong Matrix cao hơn 38% **Tỉ lê theo dõi sau điều trị trên 80% ở cả 2 nhóm va ở tất cả các mặt Rawson et al Addiction, 2004 Kết luận • Không khuyến khích việc chỉ cắt cơn • Quản... trị bằng Buprenorphine Duy trì điều trị (nr) 20 15 10 Đối chứng 5 Buprenorphine 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Thời gian điều trị (ngày) Kakko et al 2003 12 18/04/2013 Giảm ti lê tư vong Cornish et al 2010 Lịch sư tư nhiên vê nghiện CDTP • Nghiên cứu của California trên 581 nam nghiện heroin được lựa chọn tư 1962-1964 (n=581) •Quá liều ma túy 21.6% •Bệnh gan 15.2% •Án mạng •Tư sát 19.5% •Tai nạn Hser... liệu pháp điều trị tâm ly xa hội, ngoại tru, được viết thành giáo trình, kéo dài trong 16 tuần • Bao gồm những thành phần sau: – Tham vấn cá nhân – Liệu pháp nhận thức hành vi – Phỏng vấn tạo động lực – Họp nhóm giáo dục gia đình – Xét nghiệm nước tiểu – Tham gia các chương trình 12 bước 19 18/04/2013 Kết quả xét nghiệm nước tiểu • Kết quả xét nghiệm nước tiểu 6 tháng va 12 tháng sau điều trị ** • Nhóm... tin cậy 0.51-0.82) • • • Không tăng ti lê kiêng nhịn hoặc làm chậm thời gian uống rượu trơ lại Quan niệm hiện nay: thuốc giảm thèm nhơ Quan điểm mới vê liều: 100-150 mg hàng ngày Hiệu quả sau điều trị • Bệnh nhân nghiện rượu (n=80) nhận naltrexone hoặc placebo va liệu pháp ky năng đối phó hoặc liệu pháp hô trơ trong vòng 12 tuần – Naltrexone giảm sô ngày uống rượu rất nhiều xuống còn 25% so với 60% ở... heroin – Naltrexone đối với rượu • Cần có quản ly bệnh mạn tính – Ngoại tru – Nội tru 20 18/04/2013 Chúng ta cần thay đổi những gi chúng ta đang làm Sư điên rô là cư lặp đi lặp lại một việc va mong đợi kết quả sẽ khác đi – Người nghiện ma túy vô danh Lời cảm ơn • • • • • PEPFAR SAMHSA/CDC/USAID VHATTC-ĐHYHN FHI Life Gap • Cục Phòng chống HIV/AIDS • Bô LĐTBXH • Global Fund • World Bank • Viện SKTTQG 21 ... placebo • Tiếp tục liệu pháp trong vòng 6 tháng: – Lợi ích của naltrexone không còn duy trì sau 4 tháng • Sau 6 tháng: 33% bệnh nhân nhóm naltrexone va 42% nhóm placebo uống rượu rất nhiều – Có thê có một sô tác dụng tư liệu pháp ky năng đối phó O’Malley et al 1996 16 18/04/2013 Thời điểm uống rượu rất nhiều đầu tiên Anton et al 2006 Hiệu quả lâm sàng kết hợp • Kiêng nhịn hoặc sư dụng rượu mức đô vừa, . 18/04/2013 1 Điều trị nghiện: Một cách nhìn khác PGS.BS. Gavin Bart Giám đốc, Khoa Điều trị Nghiện Trung tâm Y tê hạt Hennepin Phó Giáo sư Y Khoa Đại học Minnesota Trung tâm Chuyển giao công nghê Điều trị. đầu nghiêm trọng hơn • Tỉ lê theo đuổi điều trị bằng Lofexidine > methadone • Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng Lofexidine 73% • Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng Methadone 89% McCambridge. tái nghiện trong vòng 2 năm Farrell 2010; Pescor, 1943; Vaillant 1973; Nghiện CDTP ở thiếu niên • 78% bo trị trong vòng 14 ngày cắt cơn bằng buprenorphine • 30% bo trị trong 12 tuần điều trị