Bài giảng điều trị HIV : Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt part 4 doc

16 Ca bệnh 1: Các kết quả xét nghiệm ban đầu • Hematocrit: 28% • Bạch cầu: 4,200 (10% lympho) • Chức năng gan: bình thường • RPR: âm tính • Phân tích nước tiểu: âm tính • XQ phổi: tràn dịch nhẹ màng phổi trái hoặc âm tính nhưng không biểu hiện viêm phổi 17 Bệnh sử và khám thực thể • Khi hỏi bệnh sử và khám thực thể cần chú trọng tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng khác (sốt, odynophagia, ho, tiêu chảy) mà có thể gợi ý chẩn đoán • Khám thực thể bao gồm: – Loét vòm miệng – Ban dát đỏ trên da – Các dấu hiệu ở phổi – Sưng hạch 18 Nếu không có chẩn đoán xác định • Xem xét diều trị theo kinh nghiệm kháng OI tại địa phương (Lao, PCP, salmonella, v.v.) hoặc theo các triệu chứng của bệnh nhân • Không dùng quinolones khi nghi ngờ lao – Điều trị 1 thuốc đơn cho lao có thể làm chẩn đoán khó hơn và gây kháng thuốc nhiều hơn. • Nếu bệnh nhân có tiến triển tốt, tiếp tục điều trị. • Nếu không có tiến triển tốt: – Khám lại để tìm hiểu dấu hiệu hoặc triệu chứng mói. – Xem lại khả năng chẩn đoán kỹ hơn (sinh thiết) – Cấy lại bệnh phẩm 19 Điều trị hỗ trợ • Nếu có dấu hiệu mất nước: Truyền tĩnh mạch cho đến khi bệnh nhân có thể hấp thu dịch bằng đường miệng • Cho ăn nhiều bữa ăn nhỏ • Multi-vitamins • Chất chống lưu động trong trường hợp ỉa chảy hoặc nguyên nhân nhiễm trùng bị loại bỏ. • Nếu mọi nguyên nhân nhiễm trùng đã bị loại bỏ, ARV có thể là điều trị tốt nhất 20 Ca bệnh 1 • Bệnh nhân được chọc hút hạch lymphô ở nách. • Nhuộm Gram: ít tế bào lymphô, không có vi khuẩn • Nhuộm BK: dương tính • Anh ta được điều trị bắt đầu bằng 4 thuốc lao và có tiến triển tốt. . 16 Ca bệnh 1: Các kết quả xét nghiệm ban đầu • Hematocrit: 28% • Bạch cầu: 4, 200 (10% lympho) • Chức năng gan: bình thường • RPR: âm tính • Phân tích nước tiểu: âm tính • XQ phổi: tràn dịch. hoặc theo các triệu chứng của bệnh nhân • Không dùng quinolones khi nghi ngờ lao – Điều trị 1 thuốc đơn cho lao có thể làm chẩn đoán khó hơn và gây kháng thuốc nhiều hơn. • Nếu bệnh nhân có tiến. nguyên nhân nhiễm trùng đã bị loại bỏ, ARV có thể là điều trị tốt nhất 20 Ca bệnh 1 • Bệnh nhân được chọc hút hạch lymphô ở nách. • Nhuộm Gram: ít tế bào lymphô, không có vi khuẩn • Nhuộm BK: dương