TRƯỜNG HỢP BỆNH ãMột bệnh nhân nam, 24 tuổi đến bệnh viện với bệnh sử sốt, sút cân và chán ăn kéo dài 4 tuần
1Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốtVCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 2Trường hợp bnhMt bnh nhõn nam, 24 tui n bnh vin vi bnh s st, sỳt cõn v chỏn n kộo di 4 tunBnh nhõn c chn oỏn nhim HIV ti trung tõm t vn xét nghiệm tự nguyn ca a phngAnh ta từ chối đã mắc bất cứ bệnh gỡ hoặc ó t ng phi vào viện trước đóAnh ta chưa phi ung thuc và khụng có tiền sử d ng thucAnh ta ó b nh cỏch õy 2 nm v hin nay khụng cú ngi thõn no. 3Lúc này, bạn muốn biết thêm những thông tin gì? 4Những gợi ý từ tiền sử bệnh nhân •S ự đi lại của bệnh nhân •Phơi nhiễm (với động vật, người ốm trong gia đình, nước bẩn)•Nghề nghiệp•Những bệnh hoặc các nhiễm trùng cơ hội đã m¾c trước đây •TiÒn sử sinh hoạt tình dục•ViÖc sử dụng ma túy 5Trường hợp bệnh 1•Bệnh nhân không có tiền sử đi lại; trước đây anh ta là thợ sửa xe máy nhưng đã không làm việc trong 4 tuần qua. •Anh ta khai không sử dụng ma túy•Anh ta bị sút 10 kg và không ăn được vì đau họng, không tiêu chảy, không đau bụng, không bị ho hay khó thở. 6Ca bệnh 1: Khám thực thể•Các dấu hiệu sống bình thường. Thể trạng mất nước•Khám họng: có loét họng (2-3 cm)•Sưng hạch cổ, nách•Khám tim, phổi và bụng: bình thường•Khám da bình thường. 7Các chẩn đoán khác của bạn là gì?Có thể tiếp cận các chẩn đoán khác bằng cách suy nghĩ về nguyên nhân của lần lượt từng triệu chứng•Sốt•Bệnh lý hạch lym phô •Suy mòn 8Sốt: sơ lược về sốt•Có rất nhiều nguyên nhân gây sốt ở bệnh nhân nhiễm HIV:–Bệnh nhân nhiễm HIV cùng một lúc có thể mắc (và thường xuyên có) nhiều hơn một nhiễm trùng.–Sự khác biệt có thể giảm phụ thuộc một vài yếu tố•Số lượng CD4 và/hoặc phân loại bệnh của TCYTTG nếu không biết số lượng CD4•Những nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở địa bàn đó•Các nhiễm trùng cơ hội khác gặp ở địa bàn này•Các nhiễm trùng cơ hội hay gặp ë những quần thể đặc biệt (ví dụ nhãm tiªm chÝch ma túy) •C¸c d u hi u v tri u ch ng kh¸c (bÖnh lý h¹ch lymph«, ho, .)àấ ệ ệ ứ 9Các nguyên nhân hay gặp gây sốt kéo dài Mycobacteria: Lao, MACVi khun: Salmonella, Bacterial EndocarditisNm: Penicilliosis, Cryptococcosis, PCPKý sinh trựng: MalariaVi rỳt: CMV, HIVBnh ỏc tớnh: U lymphụ 10Sưng hạch lympho [...]... Suy mòn • Sút hơn 10% cân nặng trước đây, cộng với: – Sốt cách quãng hoặc liên tục – Ỉa chảy mãn tính – Cảm giác mệt mỏi kéo dài trên 30 ngày 13 Suy mòn – Các nguyên nhân thường gặp • • • • Mycobacteria: Lao, MAC Nấm: P marneffei Vi rút: CMV or HIV Ký sinh trùng: Microsporidia, Isospora, Cryptosporidia • U: Lympho • Các nhiễm trùng cơ hội hay các bệnh khác: Viêm thực quản do nấm Candida hay HSV 14 Xét... salmonella, v.v.) hoặc theo các triệu chứng của bệnh nhân • Không dùng quinolones khi nghi ngờ lao – Điều trị 1 thuốc đơn cho lao có thể làm chẩn đoán khó hơn và gây kháng thuốc nhiều hơn • Nếu bệnh nhân có tiến triển tốt, tiếp tục điều trị • Nếu không có tiến triển tốt: – Khám lại để tìm hiểu dấu hiệu hoặc triệu chứng mói – Xem lại khả năng chẩn đoán kỹ hơn (sinh thiết) – Cấy lại bệnh phẩm 18 Điều trị hỗ... hỗ trợ • Nếu có dấu hiệu mất nước: Truyền tĩnh mạch cho đến khi bệnh nhân có thể hấp thu dịch bằng đường miệng • Cho ăn nhiều bữa ăn nhỏ • Multi-vitamins • Chất chống lưu động trong trường hợp ỉa chảy hoặc nguyên nhân nhiễm trùng bị loại bỏ • Nếu mọi nguyên nhân nhiễm trùng đã bị loại bỏ, ARV có thể là điều trị tốt nhất 19 Ca bệnh 1 • Bệnh nhân được chọc hút hạch lymphô ở nách • Nhuộm Gram: ít tế bào... RPR/VDRL • Soi tìm ký sinh trùng sốt rét nếu bệnh nhân thuộc nhóm đối tượng có nguy cơ cao • Phân tích nước tiểu • Cấy máu – Cần làm trước khi cho kháng sinh – cấy nhiều lần nếu phát hiện thấy • Cấy nấm • Hút các nốt hạch làm tiêu bản AFB, soi nấm, nhuộm gram, và cấy (vi khuẩn, mycobacterial, nấm) • X quang và làm tiêu bản đờm AFB x 3 nếu có triệu chứng 15 Ca bệnh 1: Các kết quả xét nghiệm ban đầu •... phổi: tràn dịch nhẹ màng phổi trái hoặc âm tính nhưng không biểu hiện viêm phổi 16 Bệnh sử và khám thực thể • Khi hỏi bệnh sử và khám thực thể cần chú trọng tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng khác (sốt, odynophagia, ho, tiêu chảy) mà có thể gợi ý chẩn đoán • Khám thực thể bao gồm: – – – – Loét vòm miệng Ban dát đỏ trên da Các dấu hiệu ở phổi Sưng hạch 17 Nếu không có chẩn đoán xác định • Xem xét diều . 1Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốtVCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC –. thường. 7Các chẩn đoán khác của bạn là gì?Có thể tiếp cận các chẩn đoán khác bằng cách suy nghĩ về nguyên nhân của lần lượt từng triệu chứng Sốt Bệnh lý