1 20 20 20 20 20 Lớp niêm mạc là lớp biểu mô, tuỳ theo chức năng mà có loại biểu mô khác nhau, Ví dụ ở thực quản nơi dễ bị nhiệt độ gây tổn thương hay hậu môn nơi dễ bị kích thích Biên tập viên: Trần Tiến Phong Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương Nhận định chung Hệ tiêu hóa là cơ quan có nhiệm vụ tiêu hóa và hấp thụ thức ăn. Bắt đầu từ ổ miệng nơi nhận thức ăn, tận cùng ở hậu môn nơi thải chất cặn bã không tiêu hóa được. Hệ tiêu hóa Hình. Hệ tiêu hóa Từ trên xuống dưới hệ tiêu hóa gồm có các thành phần sau: ổ miệng, hầu, thực quản, dạ dày, ruột non và Ruột già. Ngoại trừ ổ miệng và hầu có hình dạng đặc biệt, các phần còn lại có dạng hình ống rỗng nên được gọi là ống tiêu hoá. Ngoài các thành phần trên, hệ tiêu hoá còn có các tuyến tiêu hoá là các tuyến nước bọt, gan và tụy. Cấu tạo của ống tiêu hóa Nói chung ống tiêu hoá cấu tạo gồm các lớp từ trong ra ngoài: Lớp niêm mạc là lớp biểu mô, tuỳ theo chức năng mà có loại biểu mô khác nhau. Ví dụ: ở thực quản nơi dễ bị nhiệt độ gây tổn thương hay hậu môn nơi dễ bị kích thích bởi phân nên có cấu tạo là lớp biểu mô lát tầng, trong khi đó dạ dày và ruột non là biểu mô trụ đơn... Lớp dưới niêm mạc. Lớp cơ: gồm tầng vòng ở trong và tầng dọc ở ngoài. Tấm dưới thanh mạc. Lớp thanh mạc: là phúc mạc tạng, chỉ có ở phần ống tiêu hoá nằm trong ổ phúc mạc. Cấu tạo thành ống tiêu hóa Hình. Cấu tạo thành ống tiêu hóa 1. Lớp thanh mạc 2. Tấm dưới thanh mạc 3. Lớp cơ 4. Lớp dưới niêm mạc 5. Lớp niêm mạc Các danh mục Sổ tay cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh lý Triệu chứng học nội khoa Triệu chứng học ngoại khoa Bệnh học nội khoa Bài giảng bệnh học nội khoa Bệnh học ngoại khoa Bệnh học nhi khoa Bài giảng sản phụ khoa Bài giảng truyền nhiễm Bệnh học và điều trị đông y Bài giảng tai mũi họng Bài giảng răng hàm mặt Bài giảng nhãn khoa Bài giảng da liễu Thực hành chẩn đoán và điều trị Bệnh học nội thần kinh Bệnh học lao Đại cương về bệnh ung thư Nội khoa miễn dịch dị ứng Sách châm cứu học Bài giảng sinh lý bệnh Bài giảng miễn dịch Bài giảng giải phẫu bệnh Gây mê hồi sức Sinh lý y học Phôi thai học Bài giảng dược lý lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh Y pháp trong y học Sách điện tâm đồ Các bài thuốc đông y hiệu nghiệm Sách siêu âm tim Xét nghiệm sinh hóa trong lâm sàng Tâm lý học và lâm sàng Thực hành tim mạch Cẩm nang điều trị Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý Điều dưỡng học nội khoa Phương pháp viết báo trong nghiên cứu y học Hồi sức cấp cứu toàn tập Điều dưỡng truyền nhiễm Kỹ thuật điều dưỡng cơ bản Giải phẫu cơ thể người Bài giảng huyết học và truyền máu Những kỹ năng lâm sàng Bài giảng vi sinh y học Bệnh nội khoa: hướng dẫn điều trị
SIÊU ÂM GIẢI PHẪU ỐNG TIÊU HÓA BS CK1 Phạm Sơn Lâm BV TP THỦ ĐỨC 04/2022 DÀN BÀI I Mơ học II Các lớp ống tiêu hóa III Kỹ thuật khảo sát IV Hình ảnh siêu âm thành phần ống tiêu hóa MƠ HỌC CỦA ỐNG TIÊU HĨA Mơ học: lớp Từ lớp ruột non niêm mạc (M.), lớp niêm mạc (S.M.), lớp vòng (C.M.), lớp dọc (L.M.) mạc (S.) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA ỐNG TIÊU HĨA Dấu vân tay hình ảnh siêu âm đường tiêu hóa bình thường Cấu trúc siêu âm gồm năm lớp cổ điển thành ruột dễ dàng nhận thấy cách nghiên cứu thành dày chứa đầy chất lỏng HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA ỐNG TIÊU HĨA Các lớp, ngoài, trắng-đen-trắng-đen-trắng; tương ứng lớp: niêm mạc nông – niêm mạc sâu – niêm – – mạc Ba lớp luôn thấy siêu âm niêm mạc sâu, niêm lớp (hình minh họa) Cấu trúc siêu âm giống từ dày đến trực tràng Ở bệnh nhân bị chướng nặng, cấu trúc thành ruột ba lớp nhận biết đầu dị 12 MHz LỚP NIÊM SÂU Lớp niêm mạc sâu có hồi âm có độ dày thay đổi Nó gồm mô tuyến bên phần nhỏ niêm mạc Đặc biệt đoạn cuối hồi tràng trẻ em thiếu niên, mô bạch huyết giảm âm diện nhiều, tạo thành mảng Peyer (p) lớn khơng đối xứng LỚP DƯỚI NIÊM Lớp niêm mạc chứa mạch máu, dây thần kinh mỡ, có hồi âm dày có nhiều mơ liên kết lỏng lẻo Ở bệnh nhân viêm loét đại tràng này, mạch máu rõ (mũi tên) lớp niêm mạc thấy SA Doppler màu hình bên phải LỚP CƠ Lớp giảm âm có màu đen nằm phía bên ngồi nên dễ nhận biết Gồm hai lớp: lớp vòng bên lớp dọc bên ngoài, hợp tác để tạo chuyển động nhu động Hai lớp ngăn cách lớp mô liên kết mỏng, chứa mô thần kinh đám rối Auerbach Lớp mô liên kết mỏng (các đầu mũi tên) có hồi âm dày siêu âm thấy ruột non bệnh nhân gầy Mặc dù khơng có liên quan mặt lâm sàng, việc thấy đám rối Auerbach riêng biệt siêu âm, nhấn mạnh độ phân giải cao siêu âm so với CT MRI LỚP CƠ Cơ ruột già khác với ruột non Lớp dọc giới hạn ba dải định hướng theo chiều dọc, gọi dải dọc đại tràng Trong đại tràng trống bị đè ép bệnh nhân gầy, ba dải (đầu mũi tên), thường thấy siêu âm dày lên khu trú lớp cơ, ngăn cách với lớp vòng đường phản âm dày mỏng 10 Ruột thừa CT đo đường kính ruột thừa lớn so với SA Đường kính CT trung bình ruột thừa bình thường 6,5-8 mm (khoảng đến 14 mm) Nguyên nhân mạc bao gồm đo khơng có đè ép Ngồi ra, đường bờ ruột thừa CT mờ, làm cho đo đk xác Hình bên cho thấy CT ruột thừa bình thường, chứa phân, kích thước 8.5 mm Hình hình SA RT bình thường bệnh nhân khác có kích thước 7.5 mm, hình bên phải hiển thị ruột thừa có thực nghiệm pháp đè ép nén (5.5 mm) 43 Ruột thừa Đk RT bình SA mm nhỏ 73% trường hợp Hình bên: RT bình thường đè ép 10 bệnh nhân khác với đường kính trước sau thay đổi từ 2-10 mm (Lưu ý tỷ lệ cm) Trong năm hình dưới, lịng RT chứa đầy chất phân có hồi âm khác nhau, làm cho ruột thừa khó đè ép Đặc điểm quan trọng gợi ý VRT thâm nhiễm mô mỡ xung quanh, sau đường kính lớn, khơng đè ép được, sung huyết có vị trí cố định không đổi Một số đặc điểm khác tụ dịch cấu trúc lớp, sỏi phân kẹt đoạn gốc 44 Ruột thừa Đơi lúc gặp đầu tận (đầu mũi tên) ruột thừa không thấy lịng bị xơ hóa (hình bên) Khơng giống RT bị viêm, RT bình thường khơng có vị trí cố định khám siêu âm xuất vị trí khác khoang bụng Nếu RT có hình dạng cong, đoạn riêng lẻ (mũi tên) nằm gần nhau, ruột thừa bị viêm trở nên cứng căng mức độ 45 Ruột thừa Lịng RT có thấy cấu trúc hồi âm dày (mũi tên) với bóng lưng phía sau, dịch phân đặc lại Vì kích thước nhỏ khơng vơi hóa CT, chúng khơng phải phân thật khơng gây VRT Hình ảnh SA trẻ 15 tuổi : RT đè ép với sỏi phân lớn (mũi tên), tạo bóng lưng phía sau Bn khơng có triệu chứng thời điểm khám SA, tiền sử có bốn đợt đau HC (P) nghiêm trọng, kéo dài ngày, tự giới hạn chín tháng qua, gợi ý bệnh VRT cấp tái phát Sau mổ cắt ruột thừa, BN không bị đau lại CĐ: VRT tái phát sỏi phân 46 Ruột thừa Ở trẻ em, lớp niêm mạc sâu dày rõ rệt tăng sản mơ bạch huyết, làm cho ruột thừa bị đè xẹp Đây dấu hiệu phổ biến trẻ em khỏe mạnh, trường hợp tăng sản nhiều, bị nhiễm virus Lưu ý khơng có dấu hiệu thâm nhiễm mô mỡ xung quanh, ý lớp thành ruột thừa để khơng nhầm lẫn lịng ruột thừa ứ dịch với tăng sản mơ bạch huyết 47 Vị trí thường gặp RT -Sau manh tràng : 64 % -Vùng chậu: 32 % - Dưới manh tràng : % -Trước hồi tràng : % - Sau hồi tràng: 0.5 % 48 Vị trí thay đổi RT sản phụ Đi từ hố chậu (P) di chuyển lên vùng hạ sườn (P) 49 Túi thừa Meckel Là túi thừa thật dị thường bẩm sinh phổ biến đường tiêu hoá, xảy khoảng 2% người dân Đó thối hóa khơng hồn tồn ống nỗn hồng hình thành túi bẩm sinh bờ tự hồi tràng Nó thường nằm cách khoảng 100 cm so với hồi manh tràng thường chứa mô dày khơng bình thường, mơ tụy, hai Triệu chứng không phổ biến bao gồm chảy máu, tắc ruột, lồng ruột, viêm túi thừa 50 Đại tràng Hình ảnh cắt dọc (trái) cắt ngang (phải) đại tràng trống bệnh nhân gầy Trong hình ảnh cắt ngang, ba vùng dày khu trú (đầu mũi tên) cho thấy ba dải dọc đại tràng (đầu mũi tên) Đại tràng bình thường chứa đầy phân (trái), co bóp (giữa) q trình thư giãn đè ép (phải) Độ dày thành đại tràng bình thường đè ép 3-4 mm Đại tràng phân biệt với ruột non theo vị trí, chứa phân, nhu động lớp dày bên ngồi có ba dải dọc 51 Đại tràng Lớp đại tràng sigma thay đổi độ dày đáng kể, chủ yếu co bóp Sự dày lên khơng thay đổi lớp liên quan đến phát triển túi thừa (mũi tên) 52 Túi thừa đại tràng Túi thừa đại tràng sigma bốn bệnh nhân khác Các túi lấp đầy phân thấy rõ đại tràng co lại, thể dạng cấu trúc phản âm dày sáng với bóng lưng phía sau nằm đường bờ ngồi đại tràng Lưu ý độ dày thay đổi bốn bệnh nhân 53 Túi thừa đại tràng Hình ảnh chi tiết SA túi thừa sigma bệnh nhân gầy 61 tuổi Có phân lịng đại tràng sỏi phân lớn túi thừa (các mũi tên) Lưu ý thành mỏng túi, bao gồm lớp (dưới) niêm mạc bị thoát vị bao phủ lớp mạc mỏng Thoát vị qua lớp cơ, xảy điểm yếu nơi mạch máu xuyên qua lớp vòng, cạnh dải dọc ĐT (đầu mũi tên) Các mạch máu xuyên xác định Doppler màu bệnh nhân gầy khác (bên trái bên dưới) minh họa hình Netter bên 54 Phân đen đại tràng Chất xơ khơng tiêu hóa tình cờ xuất hiện, gọi “phân đen” lòng đại tràng, phân biệt với polyp đại tràng đường viền rõ, khơng có mạch máu ni, không bám vào lớp niêm mạc biến trình theo dõi 55 Polyp đại tràng Một cấu trúc hồi âm bờ tròn lòng ĐT sigma phát tình cờ Tổn thương chứng minh polyp có cuống mạch máu ni Doppler màu Nội soi đại tràng mô học sau xác nhận u tuyến dạng polyp, tubulovillous adenoma (u tuyến ống) Nội soi đại tràng phát thêm u tuyến khác, không phát siêu âm 56 57