Kết quả cắt tử cung hoàn toàn do u xơ bằng phẫu thuật nội soi tại khoa sản bệnh viện a thái nguyên

O Ụ Ọ O N O Y TẾ N TRƢỜN I HỌ ỐN KẾ Q Ả Ắ O XƠ ẰN K M N ÂN Ử N O N O N P Ẫ K OA SẢN ỆN L ẬN ĂN ƢỢC Ậ N ỆN A N K OA THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 SO N N B O Ụ Ọ O N O Y TẾ N TRƢỜN I HỌ ỐN KẾ Q Ả Ắ O XƠ ẰN ƢỢC K M N ÂN Ử N O N O N P Ẫ K OA SẢN ỆN Ậ N ỆN A SO N Chuyên ngành : Sản khoa Mã số L ẬN ĂN :CK 62721303 N K OA ƣớng dẫn khoa học: BSCKII NGUYỄN THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 N i LỜ AM OAN Tôi Tống Kim Ngân, học viên chuyên khoa II khóa K13 Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, chuyên ngành Sản khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn BSCKII Nguyễn Thị Bình Trƣờng đại học y dƣợc Thái Ngun Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 25 tháng 02 năm 2022 Tác giả luận văn Tống Kim Ngân ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Đào Tạo, thầy cô môn Sản Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn BSCKII Nguyễn Thị Bình mơn Sản Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình bảo trực tiếp hƣớng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giáo sƣ, tiến sĩ Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến qúy báu để tơi hồn thiện đề tài Tôi vô biết ơn, Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện A Thái Nguyên tập thể Khoa phụ Sản tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Tơi vơ biết ơn ngƣời thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 25 tháng 02 năm 2022 Tác giả luận văn Tống Kim Ngân iii AN MỤ Ữ Ế Ắ BVPSTƢ Bệnh viện phụ sản Trung ƣơng CTC Cổ tử cung LAVH Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy LH Luteinising hormone LH Laparoscopic Hysterectomy PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên RH Releasing hormone TC Tử cung TLH Total Laparoscopic Hysterectomy UXTC U xơ tử cung WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iv MỤ LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung 1.1.1 Kích thƣớc, vị trí tử cung tiểu khung 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan 1.1.3 Phƣơng tiện giữ tử cung 1.1.4 Mạch máu 1.2 U xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa u xơ tử cung 1.2.2 Dịch tễ học u xơ tử cung 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh u xơ tử cung 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung 1.2.5 Chẩn đoán u xơ tử cung 1.2.6 Tiến triển biến chứng u xơ tử cung 10 1.2.7 Các phƣơng pháp điều trị u xơ tử cung 11 1.3 Các kỹ thuật cắt tử cung 13 1.3.1 Đƣờng vào để cắt tử cung 13 1.3.2 Kỹ thuật cắt tử cung 14 1.4 Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung 15 1.4.1 Lịch sử phát triển nội soi giới Việt Nam 15 1.4.2 Cắt tử cung qua nội soi 17 1.4.3 Chỉ định chống định cắt tử cung qua nội soi u xơ tử cung 19 1.4.4 Tai biến ƣu, nhƣợc điểm cắt tử cung qua nội soi 20 1.5 Kết cắt tử cung qua phẫu thuật nội soi 24 1.5.1 Kết cắt tử cung qua phẫu thuật nội soi giới 24 v 1.5.2 Kết cắt tử cung qua phẫu thuật nội soi Việt Nam 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 29 2.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.4.1 Biến số nhân học 29 2.4.2 Biến số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 30 2.4.3 Biến số đánh giá kết phẫu thuật 31 2.5 Thiết bị kỹ thuật 32 2.5.1 Thiết bị phục vụ cho nghiên cứu 32 2.5.2 Nhóm phẫu thuật viên 36 2.5.3 Các bƣớc kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua phẫu thuật nội soi 36 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 39 2.7 Xử lý số liệu 40 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân u xơ tử cung phẫu thuật nội soi khoa sản bệnh viện A Thái Nguyên 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung đƣợc phẫu thuật nội soi 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung đƣợc phẫu thuật phƣơng pháp mổ nội soi 43 vi 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung đƣợc phẫu thuật phƣơng pháp mổ nội soi 47 3.3 Kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện A Thái Nguyên 49 3.3.1 Kết phẫu thuật cắt u xơ tử cung phƣơng pháp nội soi 49 3.3.2 Kết sau phẫu thuật cắt u xơ tử cung phƣơng pháp nội soi 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi khoa sản Bệnh viện A Thái Nguyên 59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi 61 4.3 Kết điều trị trƣờng hợp cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi khoa sản Bệnh viện A Thái Nguyên 64 4.3.1 Kết phẫu thuật cắt u xơ tử cung phƣơng pháp nội soi 64 4.3.2 Kết sau phẫu thuật cắt u xơ tử cung phƣơng pháp nội soi 68 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 84 vii AN MỤC HÌNH, Ể Ồ Hình 1.1 Giải phẫu tiểu khung nữ Hình 1.2 Phân loại u xơ tử cung Hình 2.1 Dàn máy nội soi Karl – Storz (Đức) 33 Hình 2.2 Máy đốt, cắt đơn cực, lƣỡng cực 34 Hình 2.3 Máy hút dịch, máu ổ bụng 34 Hình 2.4 Máy gây mê 35 Hình 2.5 Bộ dụng cụ PTNS cắt TCHT 35 Hình 2.6 Cần nâng TC khâu ổ bụng 35 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm kinh nguyệt bệnh nhân nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị bệnh nhân cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi 56 Hình PL Dàn máy nội soi Karl – Storz (Đức) 88 Hình PL Dụng cụ nội soi 88 Hình PL Vào ổ bụng 89 Hình PL Quan sát ổ bụng 89 Hình PL Cắt dây chẳng trịn 90 Hình PL Cắt phần phụ 90 Hình PL Bóc tách túi bàng quang tử cung 91 Hình PL Đốt cắt động mạch tử cung 91 Hình PL Khâu phục hồi mỏm cắt 92 Hình PL 10 Khâu phục hồi mỏm cắt 92 viii AN MỤ ẢN Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi số khối thể bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp, địa dƣ dân tộc bệnh nhân phẫu thuật u xơ tử cung 43 Bảng 3.3 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng bệnh kèm theo bệnh nhân phẫu thuật u xơ tử cung 43 Bảng 3.4 Tiền sử sản khoa bệnh nhân u xơ tử cung 44 Bảng 3.5 Tiền sử phụ khoa bệnh nhân u xơ tử cung 45 Bảng 3.6 Lý vào viện bệnh nhân u xơ tử cung 46 Bảng 3.7 Kích thƣớc tử cung bệnh nhân qua khám lâm sàng 46 Bảng 3.8 Nồng độ huyết sắc tố trƣớc mổ bệnh nhân u xơ tử cung 47 Bảng 3.9 Đặc điểm u xơ tử cung siêu âm bệnh nhân 48 Bảng 3.10 Kết giải phẫu bệnh bệnh nhân u xơ tử cung 48 Bảng 3.11 Tỉ lệ phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi 49 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật với số lƣợng u xơ tử cung 49 Bảng 3.13 Lƣợng máu thời gian phẫu thuật nội soi cắt u xơ tử cung 50 Bảng 3.14 Tổn thƣơng khác kèm theo phát phẫu thuật 51 Bảng 3.15 Kỹ thuật mở mỏm cắt lấy tử cung phẫu thuật nội soi 51 Bảng 3.16 Đặc điểm xử trí phần phụ với tuổi bệnh nhân nghiên cứu 52 Bảng 3.17 Tai biến phẫu thuật nội soi với kích thƣớc u xơ tử cung 52 Bảng 3.18 Trọng lƣợng tử cung sau phẫu thuật nội soi 53 Bảng 3.19 Tình trạng sốt bệnh nhân u xơ tử cung sau phẫu thuật 53 Bảng 3.20 Thời gian bắt đầu trung tiện bệnh nhân sau phẫu thuật 53 Bảng 3.21 Thời gian bắt đầu vận động bệnh nhân sau phẫu thuật 54 78 19 Phan rƣờng Duyệt (2014), Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xu t Y học, Hà Nội 20 ặng hị Minh Nguyệt (2000), “Lịch sử phát triển nội soi triển vọng, Nội soi phụ khoa”, Nhà xu t Y học, Hà Nội 21 Lê Anh Phƣơng (2010), "Phẫu thuật nội soi cắt tử cung khoa sản bệnh viện nhân dân Gia Định 2010", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (Phụ số 4), tr 49-53 22 ũ Quyết (2000), “Cắt tử cung qua nội soi, Nội soi phụ khoa”, Nhà xu t Y học, Hà Nội 23 Nguyễn ăn Lựu (2014), “Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 - Bộ Công an”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Trịnh Hồng Hạnh (2010 , "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng khoa phụ sản bệnh viện 175", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí inh, 14 (Phụ số 1), tr 1-5 25 Nguyễn Thị Thanh Hoa, Trần hanh ƣơng (2013), "Kết nội soi cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện trung ƣơng quân đội 108", Tạp chí Y học thực hành, 867 (4), tr 69-72 26 Nguyễn ức Tú, (2019 “Điều trị u xơ tửcung phẫu thuật nội soi cắt tửcung hoàn toàn bệnh viện phụsản trung ƣơng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên kho II Đại học Y Hà Nội 27 Nguyễn ăn ồng (2017),"Nghiên cứu kết quảcắt tửcung u xơ tửcung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa", Luận văntốt nghiệp Thạc s y học, trường Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thu (2020 “Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi u xơ tử cung bệnh viện Thanh Nhàn năm 2020” Bệnh viện Thanh Nhàn 79 29 Nguyễn Bá Phê (2013), "Nghiên cứu cắt tử cung đƣờng nội soi khoa Phụ ngoại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng", Tạp chí Phụ sản, 11 (5), tr 89-92 30 Nguyễn ăn Quán, ăn An, rần Trung (2014 , "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc", Tạp chí Phụ sản, 12 (5), tr 58-60 31 rƣơng iệt Bắc (2020 , “Nhận xét kết nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Hà Nội” Luận văn thạc sĩ 2020, Đại học Y Hà Nội 32 Trịnh Xuân ƣởng (2015 , “Nghiên cứu phẫu thuật điều trị u xơ tử cung bệnh viện phụ sản Hà nội năm 2014”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên kho II Đại học Y Hà Nội 33 Phùng Trọng Thủy (2021 , “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kêt điều trị u xơ tử cung phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang” Luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa c p II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Trần hanh ƣơng (2012), “Nghiên cứu kết cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện trung ƣơng quân đội 108”, Luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa c p II, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Thị Phƣơng Loan (2005), “Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2004”, Luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa c p II, Trường Đại học Y Hà Nội 80 ENGLISH 36 Leonard F, Chopin N, Borghese B, et al (2015), "Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy", J Minim Invasive Gynecol, 12 (4), pp 312-317 37 Park S.H, Cho H.Y, and Kim H.B (2011), "Factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy", Gynecol Obstet Invest, 71 (3), pp 193-197 38 Tian Y.F, Lin Y.S, Lu C.L, et al.(2007), "Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan: a follow-up study", J Minim Invasive Gynecol, 14 (3), pp 284-292 39 Donnez O, Jadoul P, Squifflet J, et al.(2009), "A series of 3190 laparoscopic hysterectomies for benign disease from 1990 to 2006: evaluation of complications compared with vaginal and abdominal procedures", BJOG, 116 (4), pp 492-500 40 Fuentes M.N, Rodriguez-Oliver A, Naveiro Rilo J.C, et al.(2014), "Complications of laparoscopic gynecologic surgery", JSLS, 18 (3) 41 O'Hanlan K.A, Dibble S.L, Garnier A.C, et al (2015), "Total laparoscopic hysterectomy: technique and complications of 830 cases", JSLS, 11 (1), pp 45-53 42 Lam A, Kaufman Y, Khong SY, et al (2016), "Dealing with complications in laparoscopy", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 23 (5), pp 631-646 43 Berker B, Taskin S, and Taskin E.A (2012), "Complications of laparoscopic gynecologic surgery, Prevention & management of laparoendoscopic surgical complication", Vol 3rd edition, Society of Laparoendoscopic Surgeons Inc, Florida, United States of America 81 44 Puntambekar S.P, Wagh G.N, Puntambekar S.S, et al (2018), "A novel technique of total laparoscopic hysterectomy for routine use: evaluation of 140 cases", Int J Biomed Sci, (1), pp 38-43 45 Johnson N, Barlow D, Lethaby A, et al (2015), "Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials", BMJ, 330 (7506), pp 1478 46 Shin J.W, Lee H.H, Lee S.P, et al (2011), "Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy", JSLS, 15 (2), pp 218-221 47 Moroni R, Vieira C, Ferriani R, et al (2014), "Pharmacological treatment of uterine fibroids", Ann Med Health Sci Res, (Suppl 3), pp S185-192 48 Zesmin F, Ara BH, Begum F, et al (2013), "Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy: A Case Control Comparative Study with Total Abdominal Hysterectomy", Faridpur Med Coll J, (2), pp 59-62 49 Agarwal P, Bindal N, and Yadav R (2016), "Risks and Benefits of Total Laparoscopic Hysterectomy and the Effect of Learning Curve on Them", J Obstet Gynaecol India, 66 (5), pp 379-384 50 Sandberg EM, Twijnstra ARH, Driessen SRC, et al (2017), "Total Laparoscopic Hysterectomy Versus Vaginal Hysterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis", J Minim Invasive Gynecol, 24 (2), pp 206-217 51 Suisted P, Chittenden B (2017), "Perioperative outcomes of total laparoscopic hysterectomy at a regional hospital in New Zealand", Aust N Z J Obstet Gynaecol, 57 (1), pp 81-86 52 Nazik H (2013), "Laparoscopic approach to hysterectomy", Reviews in Health Care, (2), pp 117-126 82 53 Ahmad A, Qadan L, Hassan N, et al (2012), "Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women", J Vasc Interv Radiol, 13 (10), pp 1017-1020 54 Khan A.T, Shehmar M, and Gupta J.K (2014), "Uterine fibroids: current perspectives", Int J Womens Health, 6, pp 95-114 55 Faustino F, Martinho M, Reis J, et al (2017), "Update on medical treatment of uterine fibroids", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 216, pp 61-68 56 Moroni R, Vieira C, Ferriani R, et al (2014), "Pharmacological treatment of uterine fibroids", Ann Med Health Sci Res, (Suppl 3), pp S185-192 57 Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, et al (2018), "Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 46, pp 3-11 58 Kluivers K.B, Opmeer B.C, Geomini P.M, et al (2009), "Women's preference for laparoscopic or abdominal hysterectomy", Gynecol Surg, (3), pp 223-228 59 Stewart E.A, Cookson C.L, Gandolfo R.A, et al (2017), "Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review", BJOG, 124 (10), pp 1501-1512 60 Gurin A.L, Kostiahin A.E, and Kuchuk D.O (2017), "Laparoscopic hysterectomy: advantages and disadvantages",Archives of Perinatal Medicine, 18 (2), pp 110-112 61 Lippman S.A, Warner M, Samuels S, et al (2013), "Uterine fibroids and gynecologic pain symptoms in a population-based study", Fertil Steril, 80 (6), pp 1488-1494 62 Elugwaraonu O, Okojie A.I.O, et al (2013), "The Incidence of Uterine Fibroid Among Reproductive Age Women: A Five Year Review of 83 Cases at Isth, Irrua, Edo, Nigeria", International Journal of Basic, Applied and Innovative Research, (2), pp 110-112 63 Garry R (2016), "Laparoscopic surgery", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 20 (1), pp 89-104 64 Garry R, Fountain J, Mason S, et al (2004), "The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy", BMJ, 328 (7432), pp 129 65 Malzoni M, Perniola G, Hannuna K, et al.(2004), "[A review of 445 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome]", Clin Ter, 155 (1), pp 9-12 66 Cheung V.Y.T, Rosenthal D.M, Morton M, et al (20015), "Total laparoscopic hysterectomy: a five-year experience", J Obstet Gynaecol Can, 29 (4), pp 337-343 67 Sinha R, Sundaram M, Lakhotia S, et al (2009), "Total laparoscopic hysterectomy for large uterus", J Gynecol Endosc Surg, (1), pp 34-39 68 Wang X, Lv L, Cheng Z, Zhou X “Curative effect of laparoscopic hysterectomy for uterine fibroids and its impact on ovarian blood supply” Exp Ther Med 2017;14(4):3749-3753 doi:10.3892/etm.2017.4944 69 O'Hanlan K A., McCutcheon S P., and McCutcheon J G (2011), "Laparoscopic hysterectomy: impact of uterine size", J Minim Invasive Gynecol, 18 (1), pp 85-91 70 Lafay Pillet M.C, Leonard F, Chopin N, et al (2009), "Incidence and risk factors of bladder injuries during laparoscopic hysterectomy indicated for benign uterine pathologies: a 14.5 years experience in a continuous series of 1501 procedures", Hum Reprod, 24 (4), pp 842-849 84 P Ụ LỤ Mã bệnh án: ……… ỆN NN N Ứ Kết cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi tại khoa sản Bệnh viện A Thái Nguyên ành ch nh Họ tên: Tuổi (Tính theo lịch dƣơng : Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Nghề nghiệp: Địa dƣ: Cán  Công nhân  Làm ruộng  Nội trợ  Nghề khác  Thành thị  Nông thôn   Thiểu số  Nạo Sẩy Đẻ Chƣa có    ≥  Dân tộc: Kinh Tiền sử sản khoa Số lần có thai Số có: 10 Triệu chứng rối loạn kinh nguyệt: Không rối loạn  Rối loạn < tháng  Rối loạn - tháng  Rối loạn > tháng  11 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng Đã phẫu thuật  Chƣa phẫu thuật  85 12 Tiền sử bệnh kèm theo  Có  Khơng 13 Chỉ số khối thể (BMI) Cân nặng (kg Chiều cao 14 Thời gian phát UXTC đến vào viện: năm (cm) tháng 15 Điều trị nội khoa trƣớc vào viện Có  Không   Chƣa mãn kinh  16 Mãn kinh Đã mãn kinh Nội dung 17 L vào viện Phát qua khám phụ khoa  Rong kinh, rong huyết  Tự sờ thấy u  Đau hạ vị  Ra khí hƣ  Bí đái, bí đại tiện  Phát qua siêu âm  Khác:  18 Huyết sắc tố vào viện (g/dl : 19 Kích thƣớc UXTC siêu âm (mm) 20 Số lƣợng u xơ tử cung siêu âm: _ u 21 Vị trí u xơ siêu âm Thân TC  Eo TC  Dƣới niêm mạc  22 Kết phẫu thuật nội soi Thành công (kết thúc phẫu thuật nội soi  Thất bại (phải chuyển phẫu thuật mở  Nguyên nhân 23 Tổn thƣơng khác kèm theo phát phẫu thuật Viêm dính tiểu khung  Dính ruột, dính mạc nối lớn  86 Kèm theo U buồng trứng  Tổn thƣơng vòi TC  24 Vị trí u xơ phẫu thuật Thân TC  Eo TC  Dƣới niêm mạc  25 Trọng lƣợng tử cung: (g) 26 Kích thƣớc tử cung: Bình thƣờng To thai < tuần   Bằng thai - 12 tuần  27 Kết giải phẫu bệnh U xơ tử cung  Sarcome  U xơ TC + LNMTC  28 Thời gian phẫu thuật: … (phút 29 Lƣợng máu phẫu thuật: (ml) X t nghiệm Hb trƣớc mổ g/dl X t nghiệm Hb sau mổ g/dl 30 Xử trí phần phụ phẫu thuật Để phần phụ  Cắt phần phụ  Cắt 01 phần phụ  Mở qua NS kết hợp  31 Kỹ thuật mở mỏm cắt lấy tử cung Mở hoàn toàn qua NS  32 Nhiệt độ ngƣời bệnh sau phẫu thuật Ngày 1 Có sốt  2.Khơng sốt  Ngày Có sốt  2.Khơng sốt  Ngày Có sốt  2.Khơng sốt  33 Tình trạng vận động sau phẫu thuật ngày thứ 1 Nằm bất động  Ngồi dậy  Đi lại  87 34 Tình trạng vận động sau phẫu thuật ngày thứ Nằm bất động  Ngồi dậy  Đi lại  35 Tình trạng vận động sau phẫu thuật ngày thứ Nằm bất động  Ngồi dậy  Đi lại  36 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật (ngày thứ mấy? : ngày 37 Tình trạng vết mổ Bình thƣờng  Nề đỏ  Bầm tím  Chảy máu  38 Biến chứng phẫu thuật Tai biến gây mê  Tràn khí dƣới da  Chảy máu nhiều  ml Tổn thƣơng hệ tiết niệu  Tổn thƣơng hệ tiêu hoá  39 Tai biến sau phẫu thuật Nhiễm trùng mỏm cắt  Tổn thƣơng hệ tiết niệu  Tổn thƣơng hệ tiêu hoá  40 Số ngày điều trị hậu phẫu Xác nhận ệnh viện ngày Ngƣời thu số liệu 88 M T SỐ HÌNH ẢNH LIÊN QUAN PHẪU THUẬT N I SOI Hình PL Dàn máy nội soi Karl – Storz ( ức) Hình PL Dụng cụ nội soi 89 Hình PL Vào ổ bụng Hình PL Quan sát ổ bụng 90 Hình PL Cắt dây chẳng trịn Hình PL Cắt phần phụ 91 Hình PL Bóc tách túi bàng quang tử cung Hình PL ốt cắt động mạch tử cung 92 Hình PL Khâu phục hồi mỏm cắt Hình PL 10 Khâu phục hồi mỏm cắt