Phần 8 Phần 8 GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE CHƯƠNG A QUY ĐỊNH CHUNG 8 001 PHẠM VI ÁP DỤNG (a) Phần này quy định các yêu cầu của Việt Nam về Giấy chứng nhận sức khoẻ của nhân viên hàng không và cấp, công nh[.]
Phần GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE CHƯƠNG A: QUY ĐỊNH CHUNG 8.001 PHẠM VI ÁP DỤNG (a) Phần quy định yêu cầu Việt Nam Giấy chứng nhận sức khoẻ nhân viên hàng không cấp, công nhận Giấy chứng nhận sức khỏe (b) Phần áp dụng tất người có giấy phép hành nghề Việt Nam cấp mà Giấy chứng nhận sức khỏe quy định điều kiện hiệu lực giấy phép hành nghề (c) Phần áp dụng cho tất người cung cấp đánh giá sức khỏe, kết luận thức sức khỏe đánh giá đặc biệt khả làm việc 8.003 ĐỊNH NGHĨA (a) Đối với phần định nghĩa sau áp dụng: Ghi chú: Các khái niệm khác liên quan đến hàng không định nghĩa Phần Bộ quy chế an toàn hàng khơng (1) Kết luận thức sức khỏe: Việc hoàn thành kết luận hoăc vài chuyên gia y tế chấp thuận để chuyển lên phận cấp phép xem xét trường hợp có liên quan, trường hợp cần thiết tham khảo ý kiến phận khai thác bay chuyên gia khác làm sở cho việc cấp Giấy chứng nhận Giấy chứng nhận Việt Nam; (2) Cơ sở giám định Y khoa hàng không : Tổ chức y tế hàng không Cục HKVN phê chuẩn phép thực công việc đánh giá y tế nhân viên hàng không đưa khuyến cáo liên quan đến việc cấp giấy chứng nhận sức khỏe phù hợp với quy định Phần (3) Trường hợp có thể: Trong tình mà điều khoản sức khỏe phần này, “Đang cân nhắc” (4) Đánh giá sức khỏe: Người có giấy phép hành nghề phải chứng minh đủ điều kiện sức khỏe theo yêu cầu cụ thể quốc gia thành viên cấp; (5) Đánh giá viên y khoa : Là thành viên Hội đồng đánh giá kết giám định nhân viên hàng không Cục HKVN phê chuẩn; (6) Giám định viên y khoa: Là bác sỹ đào tạo y học hàng khơng, có kinh nghiệm kiến thức thực hành môi trường hàng không Cục HKVN chấp thuận để thực việc kiểm tra giám định sức khỏe nhân viên hàng không; (7) Thực chất vấn đề cần phải bàn luận: Việc sử dụng một vài loại thuốc nhân viên hàng khơng cơng việc là: (i) Gây nguy trực tiếp người sử dụng gây nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe vấn đề khác cần quan tâm; và/hoặc (ii) Các nguyên nhân vấn đề trở nên xấu nghề nghiệp, xã hội, tinh thần vấn đề rối loạn chức sinh lý; (8) Các chất gây tác động đến hành vi trí tuệ: Rượu, thuốc phiện, thuốc giảm đau an thần, thuốc ngủ, cocaine số chất khác; (9) Thừa nhận hiệu lực Giấy chứng nhận: Là việc chấp nhận Cục HKVN Giấy chứng nhận quốc gia thành viên ICAO khác cấp nhằm mục đích: (i) Thay cho việc cấp Giấy chứng nhận Giấy chứng nhận Việt Nam; (10) Chất gây nghiện: Tình trạng mà người bị phụ thuộc vào chất, không kể thuốc đồ uống chất chứa xantin thông thường (e.g, caffeine) đồ uống, thể thông qua việc tăng mức độ dung sai cho phép, biểu triệu chứng cai nghiện, kiểm soát sử dụng tiếp tục sử dụng bất chấp việc gây tổn hại đến sức khỏe làm suy yếu chức xã hội, người nghề nghiệp 8.005 CÁC CHỮ VIẾT TẮT (a) Sau chữ viết tắt sử dụng phần (1) AMC (Aviation Medical Center) – Cơ sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không; (2) AME (Aviation Medical Examiner) – Giám định viên y khoa; (3) AMA (Aviation Medical Assessor) – Đánh giá viên y khoa; (4) dB – decibels (Deciben/Đơn vị đo cường độ tiếng ồn tương đương với micropascal); (5) ICAO (International Civil Aviation Organization) – Tổ chức hàng không dân dụng Quốc tế 8.007 GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE1 a Cục Hàng khơng Việt Nam quy định 03 nhóm đánh giá sức khỏe cấp Giấy chứng nhận sức khỏe để xác nhận Điều kiện sức khỏe tối thiểu thực định giấy phép sau: Nhóm 1: áp dụng cho đối tượng có giấy phép sau: i Người lái tàu bay thương mại (CPL); ii Ngưới lái tàu bay thuộc tổ lái nhiều thành viên (MPL); iii Người lái tàu bay vận tải hàng không (ATPL); iv Học viên bay Nhóm 2: áp dụng với học viên lái tàu bay sau: i Người lái tàu bay tư nhân; Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 ii Kỹ sư không, nhân viên dẫn đường; iii Cơ giới không; iv Tiếp viên hàng khơng Nhóm 3: áp dụng đối tượng có giấy phép kiểm sốt viên khơng lưu Người nộp đơn đề nghị cấp đánh giá sức khỏe theo quy định Phần phải kiểm tra sức khỏe ban đầu đáp ứng tiêu chuẩn Thông tư liên tịch số 18/2012/TTLT-BYT-BGTVT ngày 05/11/2012 Bộ Y tế Bộ Giao thông vận tải bao gồm yêu cầu đánh giá cụ thể cho loại giấy phép liên quan b Nhân viên hàng giấy phép phải giám định sức khỏe sở y tế Cục Hàng không Việt Nam phê chuẩn phù hợp với quy định Chương D Phần với thời gian định kỳ không vượt thời hạn hiệu lực giấy phép hành nghề cấp Thời hạn giấy chứng nhận sức khỏe phải phù hợp với định giấy phép hành nghề không lớn hơn: 60 tháng giấy phép cho người lái tư nhân; 12 tháng giấy phép tiếp viên; 12 tháng giấy phép cho ngưới lái tàu bay thương mại; 12 tháng giấy phép cho ngưới lái tổ lái nhiều thành viên; 12 tháng giấy phép cho ngưới lái tàu bay vận tải hàng không; 12 tháng giấy phép cho nhân viên dẫn đường; 12 tháng giấy phép cho kỹ sư giới c Căn vào độ tuổi người làm đơn vào ngày giám định, thời gian hiệu lực giảm xuống: 06 tháng, sau đủ 40 tuổi người lái tàu bay vận tải người lái tàu bay thương mại thực định vận chuyển hàng không hành khách 3 24 tháng, sau lần sinh nhật thứ 40 người lái tàu bay tư nhân 12 tháng, sau lần sinh nhật thứ 50 với người lái tàu bay tư nhân d Thời hạn hiệu lực giám định y khoa bắt đầu vào ngày kiểm tra y tế thực kết thúc vào ngày cuối tháng quy định khoản c Điều 8.009 CHẤM DỨT TẠM THỜI HIỆU LỰC ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE a Các trường hợp chấm dứt tạm thời vĩnh viễn hiệu lực giấy phép định liên quan quy định Phần Bộ QCATHK: Tại thời điểm có dấu hiệu suy giảm sức khỏe ngăn cản người có giấy phép thực định phê chuẩn an toàn hiệu quả; Điểm sửa đổi, bổ sung theo quy định Mục Phụ lục sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế An tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 42/2020/TT-BGTVT ngày 31 tháng 12 năm 2020, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng 03 năm 2021 Điểm bãi bỏ theo quy định Mục Phụ lục sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế An tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 42/2020/TTBGTVT ngày 31 tháng 12 năm 2020, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng 03 năm 2021 Điều bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TTBGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 Trong khoảng thời gian sức khỏe suy giảm lý mà ngăn cản việc cấp gia hạn đánh giá sức khỏe y tế; Trong ảnh hưởng chất kích thích thần kinh mà ngăn cản người có giấy phép khơng thể thực định giấy phép an toàn hiệu quả; Khi sử dụng chất kích thích b Nhân viên hàng không suy giảm sức khỏe thời gian dài sử dụng chất chất kích thích phải thông báo chi tiết văn đến Cục Hàng khơng Việt Nam tình trạng sức khỏe biện pháp khắc phục mà họ thực để đảm bảo khơng ảnh hưởng an tồn hàng không CHƯƠNG B: CÁC GIÁM ĐỊNH VIÊN Y KHOA HÀNG KHÔNG 8.010 PHẠM VI ÁP DỤNG (a) Chương đưa quy định bổ sung cho quy định nêu Phần Bộ quy chế an tồn hàng khơng để áp dụng cho việc chấp thuận giám định viên y khoa hàng không Cục HKVN 8.013 GIÁM ĐỊNH VIÊN Y KHOA HÀNG KHÔNG: ĐỊNH NGHĨA VÀ QUYỀN HẠN (a) Cục HKVN quan có thẩm quyền chấp thuận giám định viên y khoa hàng không sở y tế giám định sức khoẻ nhân viên hàng không để: (b) (c) (1) Thực việc khám sức khỏe để đánh giá phù hợp người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khoẻ phục vụ cho việc cấp gia hạn giấy phép, định theo quy định Việt Nam; (2) Khuyến cáo việc cấp từ chối cấp Giấy chứng nhận sức khỏe phù hợp với nội dung quy định phần để đại diện ủy quyền Cục HKVN xem xét, định Một giám định viên y khoa hàng khơng phải: (1) Có lực giấy phép thực chuyên môn y tế; (2) Đã qua khóa huấn luyện y tế hàng không; (3) Chứng tỏ khả y tế hàng không; (4) Chứng tỏ hiểu biết tiêu chuẩn sức khoẻ hàng không quốc tế; (5) Chứng tỏ hiểu biết hướng dẫn hàng không quốc tế AMEs; (6) Được đào tạo cập nhật bổ sung kiến thức y tế hàng khơng; (7) Có kiến thức thực hành kinh nghiệm điều kiện làm việc người cấp giấy phép định họ thực nhiệm vụ Giám định viên y khoa hàng không, dựa sở phán mình, có trách nhiệm báo cáo Cục HKVN trường hợp không đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khoẻ có ảnh hưởng đến an tồn bay 8.015 ỦY QUYỀN CỦA CƠ QUAN CĨ THẨM QUYỀN (a) Cục HKVN làm thủ tục chấp thuận giám định viên y khoa hàng không để: (1) Kiểm tra người đề nghị cấp Giấy chứng nhận người có Giấy chứng nhận sức khỏe để định xem họ có đủ tiêu chuẩn sức khỏe hay khơng; (2) Khuyến cáo việc cấp, cấp lại, từ chối thu hồi Giấy chứng nhận sức khỏe, khước từ sức khỏe, miễn trừ xác nhận Giấy chứng nhận khỏe đặc biệt cho người đề nghị cấp giấy chứng sở đáp ứng không đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe liên quan (b) Cục HKVN phép ủy quyền cho bác sỹ có khả chuyên môn đại diện cho Cục HKVN để tiến hành xem xét lại hồ sơ sức khỏe, đánh giá lại tình trạng đủ sức khỏe người đề nghị cấp có Giấy chứng nhận sức khỏe số trường hợp cần thiết tiến hành kiểm tra hồ sơ người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sở y tế giám định sức khoẻ nhân viên hàng không lưu giữ (c) Cục HKVN bảo lưu quyền xem xét lại công việc giám định viên y khoa hàng không thực CHƯƠNG C: QUY TRÌNH CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE 8.020 PHẠM VI ÁP DỤNG (a) Chương quy định yêu cầu trình tự cấp Giấy chứng nhận sức khỏe tất loại Giấy chứng nhận sức khỏe nêu Điều 8.007 8.023 HỒ SƠ SỨC KHỎE (a) Để cấp Giấy chứng nhận sức khỏe cá nhân đề nghị cấp phải ký hoàn thiện đơn đề nghị theo mẫu biểu cách thức thực Cục HKVN quy định để nộp cho sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không Cục HKVN cấp Giấy chứng nhận (AMC), đơn cung cấp thông tin y tế cá nhân có liên quan tới: (1) Bản thân, gia đình, tiền sử di truyền cách đầy đủ xác theo hiểu biết cá nhân đó; (2) Có hay khơng việc từ chối đánh giá tình trạng sức khỏe trước đây, thu hồi tạm thời đình có nêu lý do5; (3) Cá nhân phải thông báo cho giám định viên đánh giá y khoa trước bị từ chối, huỷ bỏ đình hay chưa vậy, lý từ chối , thu hồi đình gì6 Điểm sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản a Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 Điểm bổ sung theo quy định khoản b Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 5 (b) Bất thời điểm thấy cần thiết thông tin y tế bổ sung tiểu sử sức khỏe, sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng u cầu người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khỏe cung cấp uỷ quyền cho phòng khám, bệnh viện, bác sỹ, người cung cấp thông tin liên quan đến tiểu sử sức khoẻ (c) Mỗi cá nhân đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khỏe phải nhận thức cần thiết việc báo cáo cách đầy đủ xác hiểu biết chịu trách nhiệm thơng tin sai lệch (d) (e) Nếu người đề nghị cấp người cấp Giấy chứng nhận sức khỏe không đủ khả cung cấp yêu cầu thông tin sức khỏe khứ, không xác nhận thơng tin đó, cung cấp thơng tin sai lệch, Cục HKVN có thể: (f) Giám định viên y khoa phải báo cáo Cục Hàng không Việt Nam thông tin sai lệch người có giấy phép định (1) Tạm đình chỉ, sửa đổi thu hồi tất Giấy chứng nhận sức khỏe cá nhân có; (2) Từ chối việc cấp Giấy chứng nhận sức khỏe người đề nghị Nếu Giấy chứng nhận sức khỏe bị tạm thời đình sửa đổi theo mục tạm đình sửa đổi giữ nguyên hiệu lực tới khi: (1) Người cấp người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khỏe cung cấp yêu cầu thông tin khứ, quan có thẩm quyền cho phép; (2) Cục HKVN xác định người cấp người đề nghị cấp có đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe hay không 8.025 HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIÁM ĐỊNH SỨC KHỎE (a) Cơ sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không tổ chức việc giám định sức khoẻ người đề nghị; tập hợp kết giám định giám định viên y khoa, chuyển cho Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng không (b) Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ Cục HKVN thành lập uỷ quyền xem xét tổng hợp kết giám định, kết luận sức khỏe theo mẫu biểu cách thức quy định, cấp Giấy chứng nhận sức khoẻ cho người đủ điều kiện (c) Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ báo cáo kết giám định, cấp Giấy chứng nhận sức khoẻ lên Cục HKVN để kiểm tra, giám sát (d) Báo cáo kết giám định sức khỏe gửi thư điện tử đảm bảo an ninh mạng Trong trường hợp có nghi ngờ an ninh mạng bị xâm phạm phải nhanh chóng thông báo cho Cục HKVN (a) Thành viên Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ phải đáp ứng yêu cầu chuyên môn giám định viên y khoa hàng không phải Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản c Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 huấn luyện đánh giá hồ sơ sức khỏe Chủ tịch Hội đồng chịu trách nhiệm tổ chức hoạt động Hội đồng theo quy chế Cục HKVN ban hành Ghi chú: Điều quan trọng Cục HKVN phải biết kết giám định sức khỏe nhân viên hàng không cấp Giấy chứng nhận hành nghề mà Giấy chứng nhận sức khỏe điều kiện trì hiệu lực giấy phép hành nghề 8.027 SỰ BẢO MẬT VÀ TRUY CẬP HỒ SƠ SỨC KHỎE (a) Tất nhân viên bao gồm giám định viên y khoa, thành viên Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ, nhân viên sở y tế giám định sức khỏe hàng không, nhân viên cấp phép Cục HKVN có trách nhiệm bảo mật hồ sơ sức khỏe người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khỏe (b) Kết giám định sức khỏe hồ sơ liên quan phải lưu giữ bảo đảm hạn chế việc tiếp cận người khơng có phận (c) Thành viên Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ, người có thẩm quyền Cục HKVN truy cập tất hồ sơ sức khỏe người đề nghị cấp người cấp Giấy chứng nhận sức khỏe mà hồ sơ lưu giữ sở y tế giám định sức khỏe hàng không bác sỹ tư nhân (d) Bất chấp quy định cẩn mật, không cá nhân cho phép phát hành tiếp tục sử dụng Giấy chứng nhận sức khỏe mà người có Giấy chứng nhận khơng đủ tiêu chuẩn sức khỏe 8.030 TRÁCH NHIỆM GIÁM SÁT LIÊN TỤC XU HƯỚNG SỨC KHỎE HÀNG KHÔNG8 a Hội đồng đánh giá sức khoẻ có trách nhiệm: Kiểm tra đầy đủ, xác đánh giá báo cáo sở giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng trình Cục Hàng không Việt Nam; Thường xuyên đánh giá lại trình giám định sức khỏe để tập trung vào lĩnh vực có gia tăng vấn đề sức khỏe; Xác định cần thiết phải sửa đổi mẫu biểu trình giám định sức khỏe để đảm bảo đầy đủ thông tin cho việc kiểm tra, đánh giá sức khỏe Cục Hàng không Việt Nam; Xác định cần thiết cho việc giám sát, theo dõi giảm thời gian khám định kỳ giảm thời hạn hiệu lực giấy chứng nhận sức khỏe; Điều phối việc trưng cầu ý kiến chuyên gia, xét nghiệm bổ sung cần thiết để đưa kết luận thức sức khỏe; Điều phối việc trưng cầu ý kiến chuyên gia, xét nghiệm bổ sung cần thiết yêu cầu đặc biệt y tế để chứng tỏ khả năng; Thực phân tích trường hợp khả làm việc bay vấn đề sức khỏe phát trình giám định để nhận dạng lĩnh vực có gia tăng rủi ro sức khỏe; Điều bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TTBGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 tai nạn; Yêu cầu thực giám định lại sức khỏe trường hợp xảy cố Tổ chức kiểm tra định kỳ tối thiểu 01 năm 01 lần sở vật chất, trang thiết bị hồ sơ giám định sức khỏe sở y tế để đảm bảo việc chấp hành quy định hành công tác giám định sức khỏe nhân viên hàng không; 10 Đánh giá định kỳ tối thiểu 01 năm 01 lần lực giám định viên để đảm bảo phù hợp với tiêu chuẩn Phần công tác huấn luyện định kỳ y tế hàng không thực đầy đủ; b Các thành viên Hội đồng đánh giá phải đáp ứng yêu cầu giám định viên y khoa đồng thời phải huấn luyên kỹ đánh giá hồ sơ sức khỏe; c Các thành viên hội đồng đánh giá Cục Hàng không Việt Nam không thực đồng thời làm giám định viên y tế 8.033 CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE (a) (b) Bất cá nhân không đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe chương đề nghị xem xét lại thấy cần thiết (c) 10 (d) Giấy chứng nhận sức khỏe cấp cho nhân viên hàng không đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe quy định Thông tư liên tịch số 18/2012/TTLT-BYTBGTVT Bộ Y tế Bộ Giao thông vận tải Căn vào hướng dẫn Cục Hàng không Việt Nam dựa quy định ICAO, Giám định viên y khoa xem xét miễn trừ số nội dung kiểm tra thông thường liên quan đến việc đánh giá thể chất nhằm tập trung vào tư vấn y tế nâng cao thể chất phòng ngừa bệnh tật 11 Các cá nhân không đáp ứng tiêu chuẩn y tế quy định Thông tư liên tịch số 18/2012/TTLT-BYT-BGTVT Bộ Y tế Bộ Giao thông vận tải cấp Giấy chứng nhận sức khỏe hạn chế 8.035 TỪ CHỐI CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE (a) Việc từ chối cấp Giấy chứng nhận sức khỏe có hiệu lực: (b) (1) Vào thời điểm đánh giá tình trạng sức khỏe xác định người đề nghị không đủ sức khỏe theo tiêu chuẩn sức khỏe nhân viên hàng không Bộ Y tế ban hành; (2) Cho tới lúc người quan có thẩm quyền xác định lại đủ sức khỏe để thực nhiệm vụ Bất người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khoẻ bị Hội đồng đánh giá giám định từ chối cấp Giấy chứng nhận sức khỏe có thể, vòng ngày, kể từ Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản a Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an toàn hàng không dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 10 Khoản bổ sung theo quy định khoản b Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an toàn hàng không dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 11 Khoản bổ sung theo quy định khoản b Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an toàn hàng không dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 ngày bị từ chối, kiến nghị văn đến Cục HKVN để xem xét lại việc từ chối (c) Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày hồ sơ đề nghị cấp bị từ chối, người làm đơn phép đề nghị Cục Hàng không Việt Nam xem xét lại 12 8.037 CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE ĐẶC BIỆT (a) Cục HKVN cấp Giấy chứng nhận sức khỏe đặc biệt người đề nghị cấp Giấy chứng nhận khơng phù hợp tiêu chuẩn vận dụng để cấp Giấy chứng nhận sức khỏe cá nhân đưa lý thỏa đáng, bao gồm: (1) Kết luận thức sức khỏe trường hợp đặc biệt người đề nghị cấp không đủ điều kiện với yêu cầu đó, vấn đề hay vấn đề khác điều khơng ảnh hưởng đến việc thực quyền hạn ghi giấy phép: (i) Khơng ảnh hưởng đến an tồn thực nhiệm vụ; (ii) Khơng ảnh hưởng đến an tồn khai thác tàu bay; (iii) Không ảnh hưởng đến việc gây khả làm việc (2) Liên quan đến lực, kỹ năng, kinh nghiệm người đề nghị cấp Giấy chứng nhận điều kiện làm việc cân nhắc cách thích hợp; (3) Khi giấy phép ghi vài giới hạn đặc biệt giới hạn người có giấy phép phải tuân theo giới hạn để thực cơng việc an tồn 8.040 THỪA NHẬN HIỆU LỰC CỦA GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE NƯỚC NGOÀI (a) Cục HKVN chấp thuận việc cấp Giấy chứng nhận sức khỏe, Giấy chứng nhận cấp quốc gia thành viên khác ICAO thay tiến hành giám định sức khỏe sở y tế giám định sức khoẻ hàng không Ghi chú: Cục HKVN liên hệ với nhà chức trách hàng không quốc gia thành viên ICAO khác để định hiệu lực Giấy chứng nhận trình lên Cục HKVN (b) Cục HKVN chấp thuận Giấy chứng nhận sức khỏe quốc gia thành viên ICAO khác cấp cho nhân viên hàng không thời gian thực nhiệm vụ Việt Nam thay cho việc cấp Giấy chứng nhận sức khỏe Ghi chú: Cục HKVN lập danh sách quốc gia thành viên ICAO có Giấy chứng nhận sức khỏe cơng nhận thay cho việc cấp 8.043 CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE (a) Các yêu cầu việc cấp lại Giấy chứng nhận sức khỏe tương tự yêu cầu việc cấp lần đầu trừ có quy định khác Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an tồn hàng khơng dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 12 8.045 ĐIỀU CHỈNH THỜI HẠN HIỆU LỰC CỦA GIẤY CHỨNG NHẬN (a) 13Thời hạn hiệu lực cho phép Giấy chứng nhận sức khỏe quy định Điều 8.007 Phần (b) 14Thời hạn hiệu lực Giấy chứng nhận sức khỏe gia hạn thêm tối đa 45 ngày, vào việc xem xét, đánh giá Hội đồng đánh giá kết giám định sức khỏe Cục Hàng khơng Việt Nam (c) Cục HKVN giảm thời hạn hiệu lực Giấy chứng nhận sức khỏe nhân viên hàng khơng có dấu hiệu mặt lâm sàng 8.047 CẤP LẠI ĐẶC BIỆT ĐỐI VỚI GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE (a) Quy định việc kiểm tra lại người có giấy phép thực nhiệm vụ khu vực xa nơi sở y tế định kiểm tra sức khỏe cấp lại Giấy chứng nhận sức khỏe đặc biệt xét thấy cần thiết Cục HKVN cho phép; việc cấp lại thực trường hợp ngoại lệ không lạm dụng (b) (1) Thời hạn tháng lần, trường hợp thành viên tổ lái tàu bay không khai thác thương mại; (2) Thời hạn không 03 tháng/01 lần cho hai lần liên tiếp có báo cáo sức khỏe sử dụng thuận lợi sau kiểm tra, trường hợp thành viên tổ lái tàu bay khai thác thương mại Việc kiểm tra phải thực bởi: (1) Giám định viên y khoa hàng khơng định khu vực có liên quan; (2) Trong trường hợp khơng có giám định viên y khoa hàng không chấp thuận nơi thành viên tổ lái lưu trú cơng tác giám định thực bác sỹ có giấy phép hành nghề khu vực (c) Giấy chứng nhận người lái tàu bay tư nhân cấp lại đặc biệt lần với thời gian không vượt 24 tháng giám định viên y khoa quốc gia thành viên ICAO, nơi người lái tư nhân lưu trú tạm thời, thực (d) Báo cáo kiểm tra sức khỏe quy định Phần phải gửi lên nhà chức trách trước tiến hành thực việc khai thác tàu bay thời hạn cụ thể cấp lại đặc biệt Ghi chú: Xem Phụ lục Điều 8.023 thủ tục cấp, cấp lại Giấy chứng nhận sức khỏe nhân viên hàng không Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an toàn hàng không dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 14 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an toàn hàng không dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TT-BGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 13 10 8.049 CHƯƠNG TRÌNH ĐỐI VỚI VIỆC LẠM DỤNG CHẤT KÍCH THÍCH15 a Cục Hàng khơng Việt Nam phải có chương trình giám sát liên tục nhân viên hàng khơng lạm dụng chất kích thích chuyển đổi nhân viên khỏi vị trí cơng tác có ảnh hưởng tới an toàn bay b Theo quy định Điều 1.083, Cục Hàng không Việt Nam yêu cầu kiểm tra xét nghiệm sinh hóa người có giấy phép có liên quan đến tai nạn cố nghiêm trọng có nghi ngờ nhân viên hàng khơng bị ảnh hưởng chất kích thích c Cục Hàng không Việt Nam yêu cầu tổ chức liên quan tiến hành xét nghiệm sinh hóa cần thiết theo quy định Điều 1.083 nhân viên hàng không trước tuyển dụng, theo định kỳ đột xuất d Việc bố trí nhân viên hàng khơng bị luân chuyển theo quy định khoản a Điều xem xét sau điều trị thành công theo kết luận Hội đồng đánh giá kết giám định nhân viên hàng không việc thực chức nhân viên khơng làm ảnh hưởng tới an tồn CHƯƠNG D: CƠ SỞ Y TẾ GIÁM ĐỊNH SỨC KHỎE NHÂN VIÊN HÀNG KHÔNG 8.050 PHẠM VI ÁP DỤNG (a) Chương đưa quy định áp dụng cấp trì hiệu lực Giấy chứng nhận sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không 8.053 GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ Y TẾ GIÁM ĐỊNH SỨC KHỎE NHÂN VIÊN HÀNG KHƠNG (a) Khơng phép tổ chức thực việc giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng khơng có Giấy chứng nhận sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không Cục HKVN cấp (b) Giấy chứng nhận sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng có hiệu lực khơng q 36 tháng trừ bị đình chỉ, huỷ bỏ thu hồi trước thời hạn Giấy chứng nhận cấp 8.055 ÁP DỤNG ĐỂ CẤP HOẶC SỬA ĐỔI BỔ SUNG (a) Đơn đề nghị cấp Giấy chứng nhận sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng nộp trước 30 trước ngày dự kiến tiến hành giám định y khoa (b) Đơn đề nghị cấp Giấy chứng nhận cho sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng thực theo mẫu cách thức thực Cục HKVN quy định (c) Nội dung Giấy chứng nhận Cục HKVN cấp bao gồm: (1) Tên giao dịch, trụ sở chính, người đại diện theo pháp luật, phạm vi họat động sở giám định sức khỏe nhân viên hàng không, địa văn phòng đại diện, chi nhánh (nếu có) Điều bổ sung theo quy định Mục Phụ lục VII sửa đổi, bổ sung số điều Phần Bộ Quy chế an toàn hàng không dân dụng lĩnh vực tàu bay khai thác tàu bay ban hành kèm theo Thông tư số 03/2016/TTBGTVT ngày 31 tháng năm 2016, có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2016 15 11 (d) Cục HKVN cấp Giấy chứng nhận AMC cho: (1) Cơ sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng có địa ngồi lãnh thổ Việt Nam; (2) Chi nhánh sở giám định sức khỏe nhân viên hàng không đặt Việt Nam nước 8.057 SỬA ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN AMC (a) Cục HKVN sửa đổi Giấy chứng nhận AMC : (b) (1) Khi xác định cần thiết lợi ích việc tiêu chuẩn hoá; (2) Theo đề nghị sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không Người cấp AMC phải nộp đơn đề nghị phê chuẩn sửa đổi Giấy chứng nhận AMC trước 10 ngày, kể từ ngày dự kiến sửa đổi đưa vào áp dụng 8.060 NIÊM YẾT GIẤY CHỨNG NHẬN (a) Người cấp Giấy chứng nhận AMC phải niêm yết Giấy chứng nhận trụ sở Văn phịng nơi có nhiều người qua lại dễ nhìn 8.063 PHẠM VI HỌAT ĐỘNG CỦA GIẤY CHỨNG NHẬN (a) Người cấp Giấy chứng nhận AMC quyền thực tất giám định sức khoẻ đối với: (1) Nhóm 1; (2) Nhóm 2; (3) Nhóm 3; (4) Xét nghiệm y tế đặc biệt (b) Người cấp Giấy chứng nhận AMC thực quảng cáo tiến hành giám định sức khoẻ đối nhân viên hàng không theo phạm vi họat động Giấy chứng nhận AMC Cục HKVN cấp (c) Cục HKVN yêu cầu người cấp Giấy chứng nhận AMC tiến hành xét nghiệm bổ sung xét nghiệm đặc biệt để đưa kết luận y khoa thức trường hợp bị xem xét khả đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe phù hợp với Giấy chứng nhận sức khỏe tương ứng người đề nghị 8.065 MẤT NĂNG ĐỊNH CỦA GIẤY CHỨNG NHẬN (a) Cục HKVN từ chối, đình chỉ, thu hồi chấm dứt hiệu lực Giấy chứng nhận theo Chương D Phần có dấu hiệu chứng tỏ: (b) (1) Cơ sở giám định sức khỏe không đáp ứng, không đáp ứng yêu cầu Chương D Phần này; (2) Người đệ trình đơn khơng đầy đủ, khơng xác, chứa đựng thơng tin thiếu trung thực Cơ sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng có Giấy chứng nhận AMC bị đình chỉ, bị thu hồi bị huỷ bỏ phải nhanh chóng: 12 (1) Tháo bỏ dẫn, biển hiệu nơi mà AMC Cục HKVN cho phép trước đây; (2) Thông báo cho tất công ty quảng cáo, quan thông tin mà AMC sử dụng để quảng cáo dừng việc quảng cáo cho họat động sở giám định (3) Nộp lại Giấy chứng nhận sở giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng cho Cục HKVN vịng ngày kể từ ngày Cục HKVN định thu hồi huỷ bỏ 8.067 TRỤ SỞ VĂN PHÒNG (a) Người cấp Giấy chứng nhận AMC phải có văn phịng đặt địa ghi Giấy chứng nhận AMC (b) Văn phịng khơng sử dụng chung, sử dụng bên khác có Giấy chứng nhận AMC 8.070 CÁC CHI NHÁNH (a) Chi nhánh sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng giám định sức khoẻ nếu: (1) Giám định viên y khoa hàng không AMC công tác chi nhánh tiến hành giám định theo chuyên khoa phê chuẩn; (2) Cơ sở, thiết bị y tế nhân lực đáp ứng yêu cầu hành; (3) Giám định viên y khoa hàng không nhân viên chi nhánh AMC văn phòng trụ sở AMC giám sát quản lý trực tiếp; (4) AMC phải có quy định đảm bảo việc giám định sức khoẻ chi nhánh đáp ứng đầy đủ yêu cầu AMC; (5) Người cấp Giấy chứng nhận AMC phải thông báo văn cho Cục HKVN việc bổ sung chi nhánh để tiến hành hoạt động tối thiểu 30 ngày trước chi nhánh bắt đầu tiến hành giám định 8.073 THAY ĐỔI ĐỊA ĐIỂM (a) Người cấp Giấy chứng nhận AMC không phép thay đổi địa điểm quan trừ việc thay đổi Cục HKVN phê duyệt trước; (b) Nếu muốn thay đổi địa điểm, AMC phải thông báo cho Cục HKVN tối thiểu 30 ngày trước ngày dự kiến thay đổi địa điểm; (c) Cơ quan thẩm quyền đề điều kiện theo AMC tiến hành giám định thay đổi địa điểm sở thiết bị 8.075 BỘ MÁY QUẢN LÝ CỦA AMC (a) AMC phải có người quản lý có lực Cục HKVN chấp thuận, người có đủ quyền hạn để đảm bảo hoạt động AMC tuân thủ quy định, yêu cầu AMC; 13 (b) (c) Khi tiến hành giám định sức khoẻ nào, AMC phải có cán có trình độ lực lĩnh vực giám định y khoa hàng không dân dụng, nắm giữ cương vị sau tương đương: (1) Trưởng giám định y khoa hàng không; (2) Giám định viên y khoa hàng không Cá nhân đề nghị chấp thuận giám định viên y khoa hàng nộp đơn đề nghị đến Cục HKVN để xem xét chấp thuận chức danh giám định viên y khoa hàng không (AME) theo tiêu chuẩn hành Bộ Y tế yêu cầu Điều 8.013 8.080 YÊU CẦU CHUNG ĐỐI VỚI CÁC CÁN BỘ CỦA AMC (a) AMC phải tuyển dụng cán y tế có đủ trình độ lực cần thiết để tiến hành giám định sức khoẻ (b) Trình độ cán y tế phải phù hợp với quy định hành Bộ Y tế, quy định Điều 8.013 (c) AMC phải đảm bảo tất cán y tế phải đào tạo tiếp tục đào tạo phù hợp với nhiệm vụ giao trách nhiệm họ công tác giám định sức khoẻ (d) AMC phải yêu cầu người chịu trách nhiệm lập hồ sơ giám định sức khoẻ ký tên vào cam kết bảo mật thông tin liên quan đến nội dung hồ sơ Bản cam kết bảo mật lưu giữ với hồ sơ cá nhân nhân viên y tế 8.083 MÁY MÓC THIẾT BỊ XÉT NGHIỆM (a) AMC phải có sở thiết bị, phịng khám phù hợp đảm bảo vệ sinh để tiến hành cơng tác giám định (b) AMC phải có trụ sở riêng trang thiết bị lưu trữ hồ sơ có khố để đảm bảo an toàn hồ sơ giám định sức khoẻ (c) AMC phải ln có sẵn tồn thiết bị vận hành thiết bị xét nghiệm cần thiết theo quy định Sổ tay y tế hàng khơng dân dụng ICAO để thực tốt công đoạn cần thiết công tác giám định sức khoẻ 8.085 HỆ THỐNG ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG (a) AMC phải trì hệ thống đảm bảo chất lượng Cục HKVN chấp thuận nhằm đảm bảo trang thiết bị, nhân viên, công tác giám định sức khoẻ hồ sơ liệu tuân thủ tất quy định liên quan (b) Để đảm bảo yêu cầu nêu khoản (a), AMC thuê tổ chức đánh giá chất lượng Cục HKVN chấp nhận, dịch vụ đánh giá phải thực theo quy định nhằm đảm bảo chất lượng giám định sức khoẻ luôn phù hợp với tiêu chuẩn tối thiểu Việt Nam 14 8.087 KIỂM TRA VÀ GIÁM SÁT (a) Cục HKVN có thẩm quyền tiếp cận lúc để tiến hành kiểm tra AMC nhằm xác định việc tuân thủ với quy định Phần (b) AMC nhân viên phải cho phép đại diện uỷ quyền Cục HKVN tiếp cận khơng hạn chế tới tồn địa điểm, trang thiết bị, nhân viên hồ sơ, kể công tác giám định y khoa trình thực để thực trách nhiệm kiểm tra giám sát (c) Việc trì hiệu lực Giấy chứng nhận sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng không phụ thuộc vào việc tuân thủ AMC nội dung quy định Chương 15 CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC ĐIỀU 8.013: CÁC GIÁM ĐỊNH VIÊN Y KHOA HÀNG KHÔNG (a) Thủ tục chấp thuận giám định viên y khoa hàng không: (1) Người đề nghị chấp thuận chức danh giám định viên y khoa phải gửi hồ sơ trực tiếp thông qua đường bưu điện đến Cục HKVN phải chịu trách nhiệm thông tin hồ sơ Hồ sơ bao gồm: (i) Đơn đề nghị chấp thuận chức danh giám định viên y khoa hàng không (theo mẫu kèm theo Thông tư này); (ii) Bản chứng thực giấy phép thực chuyên mơn y tế; (iii) Bản kèm theo để đối chiếu tài liệu chứng minh qua khóa huấn luyện y tế hàng khơng; (2) Cục HKVN quan có thẩm quyền chấp thuận giám định viên y khoa hàng không sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng (3) Cục HKVN có trách nhiệm kiểm tra hồ sơ đánh giá nội dung kê khai hồ sơ để định việc chấp thuận chức danh giám định viên y khoa hàng không (4) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ thời điểm nhận đủ hồ sơ, Cục HKVN ban hành định chấp thuận chức danh giám định viên y khoa hàng không (5) Trong trường hợp từ chối việc chấp thuận chức danh giám định viên y khoa hàng không, Cục HKVN phải thông báo văn cho người đề nghị biết nêu rõ lý 16 PHỤ LỤC ĐIỀU 8.023: CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE (a) Thủ tục cấp, cấp lại Giấy chứng nhận sức khỏe nhân viên hàng không: (1) Cơ sở y tế giám định sức khỏe nhân viên hàng khơng Cục HKVN phê chuẩn có trách nhiệm gửi trực tiếp qua mạng điện tử qua đường bưu điện đến Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng không hồ sơ kết giám định sức khỏe Người đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khỏe nhân viên hàng khơng phải chịu trách nhiệm tính bảo mật, tính trung thực thơng tin hồ sơ Hồ sơ bao gồm: (i) Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng nhận sức khỏe (theo mẫu kèm theo Thông tư này); (ii) Bản tài liệu nhằm cung cấp thông tin y tế cá nhân, tiểu sử bệnh tật thân người đề nghị quy định điểm (1), (2) khoản (a) Điều 8.023; (iii)Bản kết giám định sức khỏe người đề nghị (2) Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng không Cục HKVN uỷ quyền cấp Giấy chứng nhận sức khỏe nhân viên hàng khơng theo quy trình quy đinh Điều 8.023 (3) Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng khơng có trách nhiệm kiểm tra hồ sơ đánh giá kết giám định sức khỏe để cấp Giấy chứng nhận sức khỏe (4) Trong thời hạn 07 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ từ sở y tế giám định sức khỏe, Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng không thực đánh giá cấp Giấy chứng nhận sức khỏe cho người đề nghị; báo cáo kết lên Cục HKVN (5) Trong trường hợp từ chối cấp Giấy chứng nhận sức khỏe, Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng thông báo văn cho người đề nghị biết nêu rõ lý (6) Cục HKVN cấp Giấy chứng nhận sức khỏe đặc biệt người đề nghị trường hợp chưa đáp ứng tiêu chuẩn sức khỏe quy định Bộ Y tế không ảnh hưởng đến việc thực nhiệm vụ quy định giấy phép quy định Điều 8.037 theo đề nghị Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng không (7) Hội đồng đánh giá kết giám định sức khoẻ nhân viên hàng không xem xét cấp lại Giấy chứng nhận sức khỏe người đề nghị trường hợp quy định Điều 8.043, Điều 8.045 Điều 8.047 Trình tự thủ tục cấp lại Giấy chứng nhận sức khỏe thực cấp lần đầu 17 Mẫu số 01: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE Application form for aviation medical certificate I Hành chính: I Personal particulars: 1) Họ: 1) Surname: 3) Tên: 3) Name: 2) Loại Giấy chứng nhận sức khỏe đề nghị cấp 2) Kind of medical certificate 4) Ngày 5) Giới 6) Khám lần đầu: sinh: tính: First Examination: 4) Date of 5) Sex: M: Khám gia hạn: birth: F: Renewed Examination: 7) Nước nơi sinh: 8) Quốc tịch: 9) Loại giấy phép đề nghị 7) Country and birth place: 8) Nationality: cấp: 9) Kind of Licence requested: 10) Địa thường trú: 11) Địa liên lạc: 12) Đơn vị sử dụng lao 10) Residential address: 11) Postal address: động: 12) Employer: 13) Số điện thoại: 14) Chứng nhận sức khỏe 13) Telephone No: lần trước: 14) previous medical 16) Giấy phép hàng khơng có (loại) certificate: 16) Pilot licence available: 15) Nơi cấp: Số giấy phép: 15) Place of issue: Licence No: Nước cấp giấy phép: Issue country: 17) Tên trường hàng không học: Năm tốt nghiệp: 17) Name of aviation school Year of graduation: 18) Đã có tai nạn, cố bay? 19) Tổng số 20) Số 18) Any accident or failure during flight? bay: bay từ lần Khơng (No) Có (Yes) 19) Total khám sức Ngày (Date) flight hours: khỏe trước: Nơi (Place) Amount of Nói chi tiết (State detaily) flight hours from previons medical examination: 21) Loại tầu bay bay: 21) Type aircraft presently flown: 18 II Tiền sử bệnh tật: II Health history: Yes No Từ cấp chứng nhận sức khỏe lần trước có điều trị bệnh viện không? Have you been hospitalized from previous issue of medical certificate? Nếu có bệnh điều trị đâu? If any, what disease and where treated Có hút thuốc không? Smoking tobaco in any form? Nếu hút điếu ngày? 25 If smoking, state how many cigarettes per day? < 10; 10 – 25; > 25 Đã có lần điều trị vấn đề có liên quan đến rượu, chất gây nghiện? Received treatment for problems related to alcohol, drugs or narcotics? Có bị ý thức với lý không? Unconsciousness for any reason? Có bị hoa mắt chóng mặt, chống váng ngất khơng? Dizziness, fainting spells or blackouts? Đã kiểm tra HIV chưa? Had a laboratory test for HIV infection? Nếu có kết nào? If yes, what was the result? Đã đau vùng bụng vùng ngực? Suffered any chest or abdominal pain? Có ho nơn máu khơng? Coughed or vomited blood? Có đái máu ỉa phân đen? Passed blood with urine or faeces? 10 Đã dùng loại thuốc kéo dài liên tục 02 tuần chưa? Taken or used any medication for longer than two consecutive weeks? 11 Đã bị điều trị viêm gan vi rút chưa? Treated virus hepatitis? 12 Có biểu bệnh tim mạch? Heart complaints of any kind? 13 Có cao huyết áp khơng? Hight blood pressure? 14 Có bệnh đường hơ hấp, hen, dị ứng trầm trọng, sốt theo mùa không? Had fever, severe allergies, asthma or respiratory problems? 15 Có mắc bệnh thận bàng quang sỏi? Kidney or bladder diseases eg stones? 16 Có mắc bệnh đái đường nội tiết khơng? Diabetes or endocrine problems? 17 Có bị đau dày tá tràng rối loạn tiêu hóa khác? Stomach or bowel problems, other than occasional indigestion? 18 Có bị bệnh máu thiếu máu? Anaemia or any other blood disease? 19 Có mắc bệnh hệ thống thần kinh bị liệt không? Any nervous system disease or paralysis? 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Có bị suy nhược thần kinh? Suffer from any nervous breakdown or anxiety state? Có đau thần kinh mãn tính cấp tính cột sống, thần kinh tọa? Had black trouble, eg slipped disc sciatica, with chronic or recurrent disability? Có lần khám điều trị bệnh tâm thần không? Received any psychiatric examination or treatment? Đã có ý định tự tử khơng? Attempted suicide? Có bị đau đầu trầm trọng thỉnh thoảng? Any frequent or severe headaches? Có bị chấn thương đầu khơng? Any head injury? Có bị ngất, động kinh co giật khơng? Any fits, convulsions or epilepsy? Có bị bệnh phẫu thuật mắt? Any eye disease or surgical operations? Hiện có đeo kính kính áp trịng khơng? Eye problems, other than wearing glasses or contact lenses? Thay đổi số kính từ lần khám trước? Any change of lens fiower from previous examination? Có vấn đề tai mũi họng? Ear or hearing problems? Có bị dị ứng sổ mũi khơng? Any catarrh? Có bị khối u u ác tính khơng? Growths, tumours or malignancy? Đã có phẫu thuật lần chưa? Had any major surgical operation? Đã có chấn thương trầm trọng lần chưa? gãy xương, di chứng chấn thương để lại? Sustained any serious injury, eg fracture or dislocation, with current sequelae? Đã bị sốt rét lần chưa? Suffered malarie at any time? Đã có lần khơng đủ tiêu chuẩn sức khỏe để bay không? Been refused a foreign civil aviation licence for medical reasons? Gia đình có bị mắc bệnh khơng? Is there any significant disease history in your family? Cam đoan người đề nghị cấp – guarantees statement: Ngày/ Date / ./20 Chữ ký người khai / Applicants signature 20