BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2020[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ :8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ MINH THÀNH HÀ NỘI, NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn “Quản lý tài sơ sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La” cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS TS Đỗ Minh Thành Tôi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Nhung ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, học viên nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý nhiệt tình q thầy cô Trường Đại học Thương mại Trước hết, học viên xin chân thành cảm ơn đến quý thầy cô Trường Đại học Thương mại tận tình hướng dẫn, giúp đỡ trình học tập Xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Minh Thành dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Học viên xin chân thành cảm ơn đến lãnh đạo Sở Y tế Sơn La, Phịng Tài chính-Kế hoạch, Kho bạc Nhà nước huyện Mộc Châu lãnh đạo đơn vị nghiệp y tế địa bàn cung cấp thông tin, đánh giá ý kiến giúp đỡ học viên q trình nghiên cứu có liệu quan để thực đề tài Mặc dù thân tơi nỗ lực cố gắng tìm tịi, nghiên cứu để hồn thiện đề tài, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp tận tình q thầy bạn Học viên xin chân thành cảm ơn! Học viên thực Nguyễn Thị Hồng Nhung iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii Lý lựa chọn đề tài .1 Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu .6 Kết cấu luận văn .7 CHƯƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan tài đơn vị nghiệp cơng lập .8 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập 11 1.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác QLTC ĐVSNCL 24 1.3.2 Yếu tố bên 26 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MỘC CHÂU 28 2.1 Đặc điểm, tổ chức hoạt động quản lý sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 28 2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài sở y tế cơng lập địa huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 31 2.2.1 Yếu tố bên 31 2.2.2 Yếu tố bên 33 iv 2.3 Thực trạng quản lý tài sở y tế cơng lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 34 2.3.1 Thực trạng quản lý nguồn thu sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 34 2.3.2 Thực trạng quản lý nguồn chi sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 46 2.3.4 Kiểm tra, giám sát tài sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu 56 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA THỜI GIAN TỚI 63 3.1 Định hướng phát triển ngành y tế Việt Nam định hướng phát triển các sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu tỉnh Sơn La 63 3.1.1 Định hướng phát triển y tế đến năm 2030 63 3.1.2 Định hướng phát triển các sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 64 3.3 Một số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 67 3.3.1 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài sở y tế cơng lập địa bàn huyện Mộc Châu 67 3.3.2 Khai thác tối đa có hiệu nguồn thu sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 69 3.3.2.4 Hoàn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí BHYT 72 3.3.4 Giải pháp quản lý nguồn chi sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 76 3.3.5 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng nguồn nhân lực sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 77 3.3.6 Xây dựng hoàn thiện quy chế tài phù hợp với điều kiện 79 3.3.6.1 Nâng cao chất lượng xây dựng lập dự toán NSNN 79 v 3.3.6.2 Hoàn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp 80 3.4 Một số kiến nghị quan hữu quan nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài sở y tế cơng lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 81 3.4.1 Kiến nghị Nhà nước 81 3.4.2 Kiến nghị Bộ Y tế 83 KẾT LUẬN 84 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế CBVC Cán viên chức DVYT Dịch vụ y tế ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNYT Đơn vị nghiệp y tế KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NSNN Ngân sách Nhà nước PTHĐSN Phát triển hoạt động nghiệp QLTC Quản lý tài UBND Ủy ban Nhân dân XHH Xã hội hóa vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Mơ hình tổ chức hệ thống sở y tế công lập huyện Mộc Châu 29 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Dự toán thu sở y tế công lập huyện Mộc Châu 35 Bảng 2: Bảng tổng hợp nguồn thu sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu giai đoạn 2017 - 2019 36 Bảng 3: Nguồn NSNN cấp cho sở y tế công lập địa bàn Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 39 Bảng 4: Nguồn thu nghiệp sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 40 Bảng 5: Dự toán chi sở y tế công lập huyện Mộc Châu 47 Bảng 6: Tình hình phân bổ số chênh lệch thu - chi qua năm 55 Bảng 7: Tình hình kiểm tra tài sở y tế công lập huyện Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 58 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Nguồn thu sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 37 Hình 2: Tốc độ tăng thu nghiệp NSNN cấp sở y tế cơng lập 41 Hình 3: Tỷ trọng nguồn thu nghiệp sở y tế cơng lập 42 Hình 4: Nguồn kinh phí viện trợ sở y tế cơng lập 44 Hình 5: Nguồn thu khác sở y tế công lập địa bàn Mộc Châu 46 Hình 6: Tình hình chi nhóm I sở y tế cơng lập huyện Mộc Châu 48 Hình 7: Tình hình chi nhóm II sở y tế công lập huyện Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 51 Hình 8: Tình hình chi nhóm III sở y tế công lập huyện Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 52 Hình 9: Tình hình chi nhóm IV sở y tế công lập huyện Mộc Châu giai đoạn 2017-2019 54 71 Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết Định giá ngày: Đó việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Các sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu cần xây dựng trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư bệnh nhân thông qua giải pháp cụ thể sau: - Thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu KCB nhân dân, khả chi trả tài cho DVYT - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà (mơ hình bác sĩ gia đình), KCB theo yêu cầu dịch vụ 3.3.2.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực dự án đầu tư nước Các sở y tế cơng lập đa dạng hóa hình thức đầu tư để thu hút đối tác không nước mà cịn ngồi nước, như: - Các tổ chức, tư nhân có lực pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Các sở y tế cơng lập có thiết bị phục vụ KCB, trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu - Hoặc sở y tế công lập đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng sở y tế công lập bán công sở y tế công lập hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện - Hoặc sở y tế công lập vay vốn ngân hàng thương mại để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Các sở y tế công lập trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chun mơn 72 3.3.2.4 Hồn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí BHYT Trong điều kiện nguồn vốn NSNN cịn hạn hẹp nguồn thu từ viện phí BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng kinh phí chi cho hoạt động chuyên môn sở y tế cơng lập Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế: - Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh - Thu đủ nghĩa ngồi việc thu theo quy định Nhà nước, sở y tế cơng lập cần thu có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: Thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Để đạt mục tiêu thu đúng, thu đủ trên, sở y tế công lập cần: Thứ sở y tế cơng lập cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến KCB, sở y tế cơng lập áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian KCB, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức KCB, sở vật chất dịch vụ kèm) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, sở y tế công lập cần lưu ý số điểm sau: (i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện sở y tế công lập cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng DVYT mà sở y tế cơng lập cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng DVYR tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ DVYT cơng cộng nói chung DVYT tự nguyện nói riêng 73 (ii) Các sở y tế cơng lập đa dạng hố cách định giá DVYT cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho DVYT, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: Tất bệnh nhân đến KCB (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu KCB, tình trạng bệnh tật… Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho sở y tế công lập Viện phí đóng vai trị quan trọng ảnh hưởng trưc tiếp tới công tác QLTC, nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn sở y tế công lập, sở y tế cơng lập cịn tượng thất q trình thu viện phí Do đó, để đảm bảo tính hiệu sở y tế cơng lập cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt đơn vị - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài chính-Kế tốn (TCKT) việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết công khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vật tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi khoa phòng TCKT, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phịng TCKT - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc sở y tế cơng lập - Phịng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống 74 công tác thu quản lý số thu viện phí sở y tế cơng lập - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 3.3.3 Sử dụng nguồn thu quy định sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 3.3.3.1 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội sở y tế công lập Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi sở y tế công lập huyện Mộc Châu cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho sở y tế công lập hồn thành nhiệm vụ trị cơng tác chun môn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác QLTC Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận sở y tế cơng lập huyện Mộc Châu, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội sở y tế cơng lập theo quy trình thống nhất: - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước 75 + Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề sở y tế cơng lập Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: Lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động sở y tế công lập cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm sở y tế công lập Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phịng Tài chính-Kế tốn với phịng, ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trò QLTC lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ 3.3.3.2 Tăng cường sở vật chất, hồn thiện đưa tiến cơng nghệ thơng tin vào QLTC Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào QLTC nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay 76 - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho sở y tế công lập Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu - Tăng cường QLTC cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể sở y tế, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.3.4 Giải pháp quản lý nguồn chi sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La Các sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi mục đích hiệu Trong việc quản lý chi ngân sách, công tác kiểm tra mang ý nghĩa quan trọng việc đánh giá việc thực chi tiêu ngân sách, qua kịp thời phát hiện, ngăn chặn hành vi cố ý làm sai, chi tiêu khơng có hiệu nguồn NSNN Đối với cơng tác quản lý chi năm tới cần tập trung vào vấn đề chủ yếu sau: - Thông qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra mục đích khoản chi Tăng cường kiểm tra, giám sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu toán Tăng cường kiểm tra, giám sát hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm sửa chữa loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao, gây lãng phí nguồn NSNN, đồng thời ảnh hưởng xấu đến việc chẩn đoán điều trị bệnh - Kiểm tra việc sử dụng trang thiết bị sở y tế công lập, quản lý chặt chẽ phần viện phí thu được, tránh tình trạng sử dụng thiết bị cơng khám bệnh thu tiền bỏ túi riêng - Cần xem xét, kiểm tra chặt chẽ thông số kỹ thuật chất lượng cơng trình xây dựng Kiểm tra tính xác, tính đắn dự 77 tốn tốn cơng trình, tránh tình trạng thất tiền nhà nước khơng đảm bảo chất lượng cơng trình - Kiểm tra việc đấu thầu mua thuốc men, hố chất, vật tư tránh tình trạng đấu thầu hình thức, định trước người trúng thầu - Kiểm tra, đánh giá hiệu hoạt động thực tế sở y tế công lập sử dụng nguồn vốn ngân sách cho y tế thông qua tiêu đặc trưng, số lần KCB, số ngày điều trị nội trú, giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối ngân sách xác định thực trạng hiệu sử dụng ngân sách 3.3.5 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng nguồn nhân lực sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 3.3.5.1 Hoàn thiện cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ phận tài Một nhân tố quan trọng quản lý, điều hành ngân sách pháp luật có hiệu nhân tố người hoạt động lĩnh vực tài ngân sách Giải pháp trước mắt cần cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ phận tài chính, rà sốt đánh giá lại tồn nhân lực QLTC lực, trình độ đạo đức nghề nghiệp Qua tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn máy QLTC theo hướng tinh gọn, chuyên trách hoạt động có hiệu quả, đáp ứng đòi hỏi chế Công tác tuyển dụng nhân lực QLTC cần phải thực nghiêm túc, chất lượng chun mơn phẩm chất đạo đức phải đặt lên hàng đầu Q trình tuyển dụng nên thơng qua tổ chức thi tuyển nhân viên cơng khai, có tiêu chí đánh giá đầy đủ mặt, minh bạch, khách quan, để tuyển chọn nguồn nhân lực có chất lượng tốt cho cơng tác tài chính, kế tốn Đối với nguồn nhân lực làm cơng tác kế tốn sở y tế công lập huyện Mộc Châu phải đáp ứng tiêu chuẩn nghiệp vụ quy định, bước chấn chỉnh việc tiếp nhận, thuyên chuyển, bổ nhiệm chức danh kế toán nhằm tạo ổn định cho máy kế toán, đảm bảo chất lượng chuyên môn, đáp ứng yêu cầu công tác QLTC kế toán đơn vị kế toán theo quy định Luật Kế toán 78 3.3.5.2 Nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài Một nhân tố quan trọng quản lý, điều hành tài pháp luật có hiệu nhân tố người hoạt động lĩnh vực tài QLTC vấn đề phức tạp, quy định quản lý, điều hành tài sở y tế công lập thay đổi cho phù hợp với tình hình thực tiễn yêu cầu đổi mới, công tác đào tạo đào tạo lại cán bộ, công chức làm việc lĩnh vực nhiệm vụ quan trọng nhằm nâng cao lực đội ngũ cán QLTC, thực chủ trương, sách mới, nghiệp vụ phát sinh Công tác đào tạo nâng cao lực, trình độ cán cơng chức lĩnh vực tài cần phải gắn với đẩy mạnh phịng, chống tham nhũng Cần thiết phải có phối hợp chặt chẽ cấp, ngành, đơn vị trình triển khai thực Luật thực hành tiết kiệm, chống lãng phí; Luật phịng chống tham nhũng để góp phần nâng cao hiệu quản lý sử dụng tài sở y tế công lập huyện Mộc Châu Nâng cao chất lượng máy cán QLTC phải coi trách nhiệm Ban Giám đốc đơn vị Cụ thể là: Thứ nhất, Ban Giám đốc sở y tế công lập huyện Mộc Châu cần phải xây dựng kế hoạch bồi dưỡng tư tưởng trị, phẩm chất đạo đức, nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho cán QLTC qua lớp lý luận trị trung, cao cấp, QLNN, thạc sĩ chuyên ngành kế toán, bồi dưỡng nghiệp vụ kế toán… Thứ hai, xây dựng chiến lược quy hoạch cán QLTC cách đào tạo đào tạo lại gắn với tiêu chuẩn hóa chức danh u cầu cơng tác Bên cạnh đào tạo chun mơn nghiệp vụ cịn phải ý đào tạo kiến thức QLNN, kinh tế thị trường, ngọai ngữ, tin học… Gắn việc đào tạo bồi dưỡng với trình sử dụng phù hợp với sở trường cán tài Quan tâm chế độ tiền lương thu nhập đội ngũ cán làm cho họ yên tâm công tác Hàng năm phải đánh giá trách nhiệm nhiệm vụ cán QLTC xử lý nghiêm trường hợp cố ý làm sai quản lý thu chi tài Thứ ba, mở lớp tập huấn nghiệp vụ cho đội ngũ cán QLTC đơn vị Đồng thời, sở y tế công lập huyện Mộc Châu cần quan tâm tốt 79 chế độ khen thưởng cá nhân, tổ chức làm tốt công tác QLTC; thực tốt việc tổ chức thi, xét tuyển công chức, viên chức việc ưu tiên cấp thạc sĩ, đại học quy trường quốc lập, tuyển dụng làm việc phải ngành, có lực để tạo nguồn phát triển hiệu cho cán lãnh đạo chủ chốt sau 3.3.6 Xây dựng hồn thiện quy chế tài phù hợp với điều kiện Quy chế tài yếu tố quan việc tạo động lực tích cực khai thác nguồn thu, quản lý chi tiêu tài sản đơn vị Thực chế tự chủ tài thống nhằm tăng tính chủ động việc khai thác nguồn thu từ NSNN hoạt động nghiệp y tế đòi hỏi phải xây dựng quy chế cho phù hợp với chế tài này, đặc biệt quy định quản lý nguồn thu từ hoạt động nghiệp, chi phí đầu tư xây dựng bản, chi chế độ cho người, cấp phát tốn kinh phí 3.3.6.1 Nâng cao chất lượng xây dựng lập dự toán NSNN Về xây dựng dự toán thu chi ngân sách sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu cần thể rõ mục tiêu thúc đẩy tăng trưởng nhanh, bền vững, nâng cao hiệu lực, hiệu QLNN y tế, thơng qua thực sách động viên hợp lý nhằm khuyến khích, khơi thơng nguồn lực cho nghiệp y tế, tăng mức tỷ trọng NSNN đầu tư cho người, thực sách an sinh xã hội, đảm bảo thực tốt nhiệm vụ y tế Ngoài quy định hướng dẫn chung cơng tác lập dự tốn NSNN, việc xây dựng lập dự toán chi ngân sách sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu cần dự toán phân bổ ngân sách Xây dựng lập dự toán chi ngân sách chi đầu tư xây dựng phải ưu tiên bố trí vốn để tốn khối lượng cơng trình xây dựng sở sửa chữa sở cũ Xây dựng dự toán chi thường xuyên cần phải trọng lĩnh vực chi nghiệp giáo dục, đào tạo, chi nghiệp kinh tế, nghiệp vụ chun mơn nguồn kinh phí tự chủ khơng giao thấp mức dự tốn; Những khoản chi thường xun khơng có định mức phân bổ, dự toán năm kế hoạch xây dựng 80 sở đánh giá tình hình thực ngân sách năm báo cáo, dự kiến nhiệm vụ năm kế hoạch, số kiểm tra ngân sách năm kế hoạch thông báo chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu theo quy định hành 3.3.6.2 Hoàn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp Đối với sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu để nâng cao hiệu QLTC cần nâng cao tính chủ động quyền hạn trách nhiệm đơn vị, đồng thời tạo điều kiện tập trung nguồn lực để thực chức năng, nhiệm vụ giao Một số giải pháp hoàn thiện chế QLTC sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu là: Một là, sở y tế công lập cung cấp dịch vụ công y tế đảm bảo phần lớn NSNN nên không đặt yêu cầu lợi nhuận, song để nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo hiệu hoạt động cần phải tăng cường nguồn thu đáp ứng nhu cầu hoạt động nghiệp Hai là, đổi chế tự chủ công tác quản lý, sử dụng nguồn tài tài sản: Cần tăng cường quản lý việc sử dụng nguồn tài để nâng cao lực tự chủ tài cho sở y tế cơng lập Ngồi ra, cần tập trung quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo thực chủ trương đẩy mạnh tiết kiệm chống lãng phí Nhà nước Các sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu cần tiếp tục rà sốt, chỉnh sửa, hồn thiện Quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình thay đổi chế sách thực tế Tăng mức trích lập chênh lệch thu chi từ hoạt động nghiệp vào quỹ phúc lợi, quỹ khen thưởng, tạo chủ động chi tiêu tiền lương, tiền thưởng, thu nhập tăng thêm Ba là, hoàn thiện cơng tác xét duyệt phân bổ kinh phí: Các sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu cần dựa nhiệm vụ hàng năm đơn vị để lựa chọn đề xuất danh mục nhiệm vụ cần thiết, nhiệm vụ có tính chiến lược lâu dài, nhiệm vụ trước mắt Trên sở đó, UBND tỉnh thực phân bổ kinh phí vừa đáp ứng nhu cầu đơn vị vừa đảm bảo quản lý hiệu nguồn kinh phí hoạt động hạn chế chồng chéo thực nhiệm vụ đơn vị 81 3.4 Một số kiến nghị quan hữu quan nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý tài sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La 3.4.1 Kiến nghị Nhà nước Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu sở y tế công lập cịn nhiều bất cập như: Chính sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, sở y tế cơng lập nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để sở y tế công lập vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Thực tế cho thấy việc giao quyền tự chủ cho sở y tế công lập chủ trương đúng, giúp huy động nguồn lực to lớn xã hội để nâng cao chất lượng công tác KCB cho người dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, để phát huy ưu điểm, bổ khuyết nhược điểm chế tự chủ tài thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP nêu trên, tác giả có số đề kiến nghị sau: - Giao quyền tự chủ cho sở y tế công lập phải đảm bảo đầu tư thích đáng từ NSNN, đảm bảo chủ trương Đảng giảm dần đóng góp dân Về Nhà nước phải đảm bảo vốn đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị để đơn vị có đủ điều kiện chun mơn thực nhiệm vụ giao Tập trung ưu tiên phân bổ từ NSNN cho đơn vị khơng có đủ điều kiện khả XHH bệnh viện tuyến huyện Còn đơn vị đủ điều kiện XHH NSNN hỗ trợ phần chi đầu tư, cịn lại để đơn vị tự thực huy động vốn từ nguồn khác xã hội, thực liên doanh, liên kết từ tổ chức cá nhân ngồi nước - Thực tính đúng, tính đủ chi phí vào kết cấu giá dịch vụ, kỹ thuật Cần phân biệt rạch ròi “khám bệnh, chữa bệnh dịch vụ công” “khám bệnh, chữa bệnh dịch vụ tư” Tách bạch bệnh viện công đâu thiết bị tài sản công dùng để 82 KCB dịch vụ cơng, cịn thực KCB dịch vụ tư cần phải tính đúng, tính đủ khoản chi phí nộp sử dụng tài sản vào ngân quỹ nhà nước Tránh tình trạng dùng tài sản cơng để sử dụng cho KCB dịch vụ tư để thu tiền phục vụ lợi ích nhóm người - Nhà nước cần xem xét điều chỉnh định mức tiêu chuẩn chi tiêu lạc hậu để đảm bảo kinh phí cho đơn vị hoạt động, bên cạnh đảm bảo thu nhập cho cán y tế Để phù hợp với tình hình cần có quy định, hướng dẫn cụ thể tiêu định lượng để đánh giá kết thực nhiệm vụ giao kết hợp với đánh giá hiệu sử dụng kinh phí hàng năm để có sở xem xét giao dự toán thu chi NSNN cho năm Bên cạnh đó, quan chức bổ sung hướng dẫn cụ thể phân cấp, phân quyền thực quyền tự chủ tổ chức máy, biên chế theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐCP cho đơn vị để tự chủ việc định biên chế hàng năm sát với thực tế, điều kiện đặc thù ngành nghề Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP khuyến khích đơn vị SN chuyển đổi sang hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp cung cấp dịch vụ cơng, thực nhiệm vụ Nhà nước giao, đặt hàng, sở cấp có thẩm quyền chuyển đổi phương thức từ việc giao dự toán hàng năm sang phương thức Nhà nước đặt hàng mua hàng, giao kế hoạch tài chính, tự định số người làm việc trả lương sở thang bảng lương Nhà nước hiệu quả, chất lượng cơng việc nhằm nâng cao tính cạnh tranh chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sở y tế công lập, tạo điều kiện cho người dân hưởng lợi từ KCB BHYT Đây yếu góp phần thu hút người dân tham gia BHYT ngày cao - Để việc thực chế tự chủ tài ĐVSNCL đạt hiệu cao, thời gian tới Nhà nước cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ nhằm tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu 83 3.4.2 Kiến nghị Bộ Y tế Để xem xét giải vấn đề cần quan tâm trình đổi chế tài bệnh viện theo chủ trương “XHH” “tự chủ”, Bộ Y tế cần: (i) Đánh giá tồn diện tình hình bệnh viện công lập, đặc biệt hoạt động liên doanh, liên kết, sở xác định chủ trương đổi toàn diện chế hoạt động bệnh viện công lập (không thực tự chủ), đổi quản lý vĩ mô khu vực công đổi vai trò trách nhiệm quan BHYT, bảo đảm tính thống gắn kết tuyến cung ứng DVYT, nâng cao chất lượng, hiệu dịch vụ; gắn kết KCB với phòng bệnh hoạt động nâng cao sức khoẻ cộng đồng, thực chăm sóc liên tục (ii) Nghiên cứu đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện công lập đề xuất giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ, đề cao giá trị tinh thần vào đạo đức người thầy thuốc, đôi với việc tăng cường giám định chất lượng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chuyên môn đạo đức nghề nghiệp (iii) Xây dựng hệ thống thông tin, giám sát, đánh giá hoạt động bệnh viện; bảo đảm tính cơng khai, minh bạch đạo, định hướng kiểm sốt Bộ Y tế Có kế hoạch hành động lộ trình cụ thể để tăng cường kiểm soát chặt chẽ từ Bộ Y tế, Sở Y tế, nhằm bảo đảm cho tất bệnh viện tuân thủ bước nâng cao tiêu chuẩn chất lượng an toàn 84 KẾT LUẬN QLTC sở y tế công lập vấn đề phức tạp không tác động đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ, mà ảnh hưởng lớn đến hệ thống y tế, đặc biệt có ý nghĩa vơ to lớn sở y tế công lập địa bàn tỉnh Sơn La Xuất phát từ lý luận thực tiễn, việc nghiên cứu luận văn với mong muốn tìm hiểu thực trạng QLTC sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu, thành tựu, hạn chế nguyên nhân hạn chế công tác quản lý, sử dụng nguồn lực tài Từ đó, định hướng đề xuất số gợi ý sách phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho sở y tế công lập thời gian tới Với đầu tư thời gian cơng sức q trình nghiên cứu, đề tài hoàn thành đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sỹ Quản lý Kinh tế, với nội dung khoa học chủ yếu sau: Thứ nhất, hệ thống hóa có bổ sung hồn thiện sở khoa học công tác QLTC sở y tế công lập Thứ hai, tổng kết kinh nghiệm số địa phương nước, vận dụng để phân tích, đánh giá rút vấn đề cần nghiên cứu cho sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu Thứ ba, sở phân tích thực trạng cơng tác QLTC sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu luận văn hạn chế, nguyên nhân, coi vấn đề cần thiết phải hồn thiện cơng tác QLTC sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu Thứ tư, sở định hướng công tác QLTC sở y tế công lập địa bàn huyện Mộc Châu luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác QLTC đơn vị Trong trình nghiên cứu, cố gắng, không tránh khỏi thiếu sót định thực đề tài Kính mong nhận đóng góp nhà khoa học, thầy giáo, cô giáo người quan tâm để luận văn hoàn chỉnh 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu, Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên, Báo cáo tài năm 2017-2019 2) Chính Phủ, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dị ch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 3) Chính Phủ, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập 4) Giáo trình Nhà nước Tài cơng, Học viện Hành (năm 2004) 5) Nguyễn Thị Hương Giang (2015), “Quản lý tài trường đại học công lập tự chủ tài địa bàn thành phố Hà Nội thuộc Bộ Giáo dục Đào tạo”, Luận văn thạc sĩ, Học viện Tài 6) Nguyễn Thị Hương (2014), “Quản lý tài Đại học Quốc gia Hà Nội bối cảnh đổi giáo dục đại học”, Luận án tiến sĩ , Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội 7) Nguyễn Tấn Lượng (2015), “Hoàn thiện quản lý tài trường đại học cơng lập tự chủ tài địa bàn thành phố Hồ Chí Minh”, Luận văn thạc sĩ, Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 8) Nguyễn Tuyết Mai (2016), “Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới", Luận văn Thạc sĩ, Học viện Tài Chính, Hà Nội 9) PGS.TS Nguyễn Văn Xa (2011), “Chiến lược đổi chế quản lý tài sản công giai đoạn 2001-2010”, Đề tài NCKH cấp Bộ Tài Chính, Hà Nội 10) Trung tâm Y tế huyện Mộc Châu, Báo cáo tài năm 2017-2019 11) Vũ Thị Thanh Thuỷ (2012), “Quản lý tài trường Đại học công lập Việt Nam”, Luận án tiến sĩ, Học viện Tài Chính, Hà Nội