Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính.

Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị u não tế bào thần kinh đệm ác tính.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN HỮU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN HỮU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 972 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Quang Tuyển PGS.TS Đồng Văn Hệ HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những sớ liệu kết nghiên cứu luận án là thực cách nghiêm túc, khách quan và trung thực Số liệu luận án công bố phần hai bài báo Toàn số liệu chưa công bố báo cáo khác Tác giả Phạm Văn Hữu LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này xin trân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đã cho phép và tạo điều kiện thuận lợi cho tơi śt q trình học tập Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin trân thành cảm ơn PGS.TS Bùi Quang Tuyển, người thầy đã tận tình dìu dắt, giúp đỡ và dạy bảo tơi śt q trình làm luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ, với tư cách là người thầy hướng dẫn đã có ý kiến sâu sắc q trình hoàn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Các giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ chuyên ngành Phẫu thuật thần kinh và chuyên ngành liên quan – người thầy đáng kính đã tận tình bảo, đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập và thực đề tài này - Tập thể cán nhân viên Phịng sau đại học, Bộ mơn – Khoa Phẫu thuật thần kinh – Học viện Quân y Phòng đạo tuyến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trung tâm Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt Đức và Khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã tận tình giúp đỡ tơi hoàn thành luận án này Tôi xin trân thành cảm ơn bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã nhiệt tình hợp tác để hoàn thành luận án này Tôi xin tặng bố mẹ, vợ con, anh chị và người thân gia đình đã hết lịng tơi đường học tập để có thành ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp đã động viên giúp đỡ và chia sẻ khó khăn q trình học tập MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu u não tế bào thần kinh đệm 1.2 Cấu trúc hệ thống thần kinh đệm 1.2.1 Tế bào thần kinh đệm hình 1.2.2 Tế bào thần kinh đệm lợp ống nội tủy 1.2.3 Tế bào thần kinh đệm nhánh 1.2.4 Tế bào thần kinh đệm nhỏ 1.3 Vai trị tế bào thần kinh đệm đới với hệ thần kinh trung ương 1.4 Biến đổi gen u thần kinh đệm ác tính hóa mô miễn dịch 12 1.5 Phân loại 14 1.6 Đặc điểm mô bệnh học u tế bào thần kinh đệm ác tính 18 1.6.1 U bào giảm biệt hóa độ III 18 1.6.2 U nguyên bào thần kinh đệm 19 1.7 Lâm sàng 22 1.7.1 Hội chứng tăng áp lực sọ 22 1.7.2 Các triệu chứng thần kinh khu trú 23 1.8 Đặc điểm phim chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ 24 1.8.1 Chụp cắt lớp vi tính 24 1.8.2 Chụp cộng hưởng từ 26 1.9 Điều trị u não thần kinh đệm ác tính 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu 38 2.3 Nội dung nghiên cứu39 2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 2.3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng .39 2.3.3 Chẩn đốn hình ảnh 40 2.3.4 Phương pháp điều trị .42 2.3.5 Thời gian phẫu thuật và lượng máu truyền bổ sung 50 2.3.6 Đánh giá kết giải phẫu bệnh .50 2.4 Đánh giá kết điều trị 52 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 52 2.4.2 Đánh giá mức độ lấy u 53 2.4.3 Biến chứng sau mổ 53 2.4.4 Kết gần 53 2.4.5 Kết xa sau phẫu thuật .54 2.4.6 Yếu tố tiên lượng .54 2.5 Phân tích và xử lý sớ liệu 55 2.6 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm lâm sàng 57 3.1.1 Giới 57 3.1.2 Tuổi 57 3.1.3 Lý vào viện 58 3.1.4 Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện 59 3.1.5 Vị trí u .60 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng 61 3.1.7 Tiền sử .63 3.1.8 Chỉ số chức sống Karnofsky trước phẫu thuật .63 3.2 Các đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 64 3.2.1 Đặc điểm phim cắt lớp vi tính 64 3.2.2 Đặc điểm phim cộng hưởng từ 65 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 69 3.3.1 Mức độ lấy u 69 3.3.2 Kết mô bệnh học .72 3.3.3 Biến chứng 74 3.3.4 Kết phẫu thuật gần viện 75 3.3.5 Chỉ số chức sau mổ 78 3.3.6 Thời gian sống sau phẫu thuật 83 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu89 4.2 Đặc điểm lâm sàng 92 4.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 95 4.4 Kết điều trị, yếu tố liên quan 96 KẾT LUẬN 108 KIẾN NGHỊ .110 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮTC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮTT TẮTT TT Chữ viết tắt BN CHT CLVT HMMD KPS PT TBTKĐ GCS WHO Chữ viết đầy đủ Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Hóa mơ miễn dịch Karnofsky Performance Scale (Thang điểm Karnofsky) Phẫu thuật Tế bào thần kinh đệm Glasgow Coma Scale (Thang điểm đánh giá tri giác) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang PHÂN LOẠI U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM THEO WHO .16 3.1 LÝ DO VÀO VIỆN 58 3.2 THỜI GIAN MẮC BỆNH, LÝ DO VÀO VIỆN 59 3.3 VỊ TRÍ KHỐI U 60 3.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG .61 3.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ VỊ TRÍ U .62 3.6 TIỀN SỬ BẢN THÂN .63 3.7 CHỈ SỐ CHỨC NĂNG SỐNG TRƯỚC PHẪU THUẬT 63 3.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 64 3.9 HÌNH ẢNH U TRÊN PHIM CLVT 64 3.10 KÍCH THƯỚC U 65 3.11 KÍCH THƯỚC U VÀ ĐIỂM KARNORSKY .65 3.12 KÍCH THƯỚC U VÀ THỜI GIAN MẮC BỆNH 66 3.13 PHÙ NÃO 66 3.14 PHÙ NÃO VÀ KÍCH THƯỚC U 67 3.15 ĐẶC ĐIỂM TÍN HIỆU TRÊN PHIM CHƯA TIÊM THUỐC ĐỐI QUANG TỪ .67 3.16 ĐẶC ĐIỂM U TRÊN PHIM CỘNG HƯỞNG TỪ SAU TIÊM THUỐC ĐỐI QUANG TỪ .68 3.17 DỊCH CHUYỂN ĐƯỜNG GIỮA 68 3.18 MỨC ĐỘ LẤY U .69 3.19 MỨC ĐỘ LẤY U THEO VỊ TRÍ 69 3.20 MỨC ĐỘ LẤY U VÀ PHÙ NÃO 70 3.21 MỨC ĐỘ LẤY U VÀ DẠNG TỔN THƯƠNG TRÊN CHT 70