Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS TS VŨ VĂN HÒE 2.PGS TS HÀ KIM TRUNG Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh thầy cô Học viện Quân y giành cho giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu học tập Học viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Vũ Văn Hịe, Ngun Chủ nhiệm Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Quân y 103; người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Hà Kim Trung, Nguyên Phó giám đốc bệnh viện E, Ngun phó chủ nhiệm mơn Ngoại trường đại học Y Hà Nội người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Tôi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc quí báu cho luận án Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Khoa Phẫu thuật Cột Sống Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các bạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể người bệnh tham gia vào nghiên cứu, cho liệu quý báu để hoàn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè dành cho tơi động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận án Ngô Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu, kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Toàn kết luận án chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận án Ngô Quang Hùng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược trình nghiên cứu 1.2 Giải phẫu ứng dụng chức cột sống cổ .5 1.2.1 Đặc điểm chung đốt sống 1.2.2 Khớp, dây chằng đĩa đệm 1.2.3 Mạch máu 1.2.4 Giải phẫu vùng cổ trước ứng dụng 10 1.2.5 Giải phẫu vùng cổ sau ứng dụng 12 1.3 Cơ sinh học đoạn cột sống cổ .13 1.3.1 Khái niệm sinh học giải phẫu cột sống .13 1.3.2 Cơ sinh học vững cột sống cổ thấp .14 1.4 Cơ chế vỡ đốt sống kiểu giọt lệ 15 1.4.1 Cơ chế chấn thương cột sống gập .15 1.4.2 Cơ chế chấn thương cột sống ưỡn .16 1.4.3 Phân loại chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ, chế gập 17 1.5 Đặc điểm lâm sàng 18 1.5.1 Các hội chứng tổn thương tủy khơng hồn tồn .18 1.5.2 Phân loại tổn thương tủy lâm sàng 19 1.6 Thăm khám cận lâm sàng 22 1.6.1 XQ quy ước 22 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính .25 1.6.3 Chụp cộng hưởng từ 30 1.7 ĐIỀU TRỊ 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 38 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .39 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .60 2.2.5 Phân tích xử lý liệu .60 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 61 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 62 Chương 3: KẾT QUẢ 63 3.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nhóm nghiên cứu .63 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi 63 3.1.2 Giới .64 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .64 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 65 3.1.5 Sơ cứu ban đầu thời gian từ tai nhận đến lúc nhập viện 65 3.1.6 Triệu chứng .66 3.1.7 Rối loạn cảm giác 67 3.1.8 Đánh giá lâm sàng theo thang điểm ASIA 67 3.1.9 Phân loại hội chứng tủy cổ dựa vào mJOA 68 3.1.10 Thương tổn phối hợp 68 3.1.11 Đặc điểm XQ cắt lớp vi tính 69 3.1.12 Đặc điểm tổn thương cộng hưởng từ nhóm nghiên cứu 73 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT .74 3.2.1 Kết phẫu thuật .74 3.2.2 Kết gần 75 3.2.3 Kết thời điểm khám lại sau tháng, yếu tố liên quan .80 3.2.4 Kết sau 18 tháng yếu tố liên quan .83 3.2.5 Liền xương yếu tố ảnh hưởng 87 3.2.6 Thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS 88 3.2.7 Biến chứng 89 3.2.8 Đặc điểm, kết điều trị nhóm vỡ C2 Teardrop 90 3.2.9 Kết nhóm bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật 90 Chương 4: BÀN LUẬN .91 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 91 4.1.1 Đặc điểm tuổi - giới - nghề nghiệp - hoàn cảnh chấn thương 91 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 93 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .106 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ .122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Tên viết tắt BN Bệnh nhân Tên viết đầy đủ CĐCS Cố định cột sống CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CSC Cột sống cổ HC Hội chứng NKQ Nội khí quản TB Trung bình TNGT Tai nạn giao thông 10 TNLĐ Tai nạn lao động 11 TNSH Tai nạn sinh hoạt 12 XQ Xquang 13 ASIA American Spinal Injury Association (Hội chấn thương cột sống Mỹ) 14 ACCF Anterior Cervical Corpectomy and Fusion (Cắt thân đốt sống, đặt lồng titan, ghép xương, cố định cột sống cổ lối trước) 15 ACDF Anterior Cervical Discectomy and Fusion (Lấy đĩa đệm, ghép xương, cố định cột sống cổ lối trước) 16 ALL Anterior longitudinal ligament (Dây chằng dọc trước) 17 CL Capsular ligament (Dây chằng bao khớp) TT 18 Tên viết tắt Tên viết đầy đủ CTF Cervical teardrop fracture (Vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ) 19 IAR Instantaneous Axis of Rotation (Trục quay tức thời) 20 JOA Japanese Orthopaedic Association (Hiệp hội chấn thương chỉnh hình Nhật Bản) 21 NDI Neck Disability Index (Chỉ số giảm chức cột sống cổ) 22 PLC Posterior ligamentous complex (Phức hợp dây chằng phía sau)  23 PLL Posterior longitudinal ligament (Dây chằng dọc sau) 24 RR Recovery Rate (Tỷ lệ hồi phục hội chứng tủy cổ) 25 SLIC Sub-axial Cervical Spine Injury Classification (Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp) 26 VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) 27 MIN Giá trị nhỏ 28 MAX Giá trị lớn 29 LF Ligamentum flavum (Dây chằng vàng) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang Đặc điểm CLVT phân biệt vỡ đốt sống kiểu giọt lệ theo chế gập ưỡn 29 2.1 Đánh giá lực theo Hiệp hội tổn thương tủy sống Mỹ 40 2.2 10 nhóm .41 2.3 Thang điểm ASIA 41 2.4 Thang điểm SLIC .46 3.1 Phân bố nghề nghiệp 64 3.2 Nguyên nhân chấn thương 65 3.3 Các triệu chứng .66 3.4 Phân loại cảm giác 67 3.5 Phân loại lâm sàng theo thang điểm ASIA 67 3.6 Phân loại hội chứng tủy cổ theo điểm mJOA trước mổ .68 3.7 Thương tổn phối hợp 68 3.8 Vị trí đốt sống bị tổn thương 69 3.9 Cơ chế tổn thương 69 3.10 Liên quan chế tổn thương với mức độ tổn thương thần kinh theo ASIA 70 3.11 Phân loại Korres 1994 70 3.12 Liên quan tổn thương thần kinh theo ASIA tổn thương giải phẫu theo phân độ Korres 71 3.13 So sánh giá trị Cobb C2C7 trước mổ nhóm có tổn thương tủy khơng có tổn thương tủy 71 3.14 Đặc điểm tổn thương cột sông cổ CLVT liên quan với lâm sàng 72 3.15 Tổn thương cộng hưởng từ liên quan với lâm sàng nhóm nghiên cứu 73 ... số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh XQ quy ước, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ gẫy cột sống cổ kiểu giọt lệ chấn thương điều trị phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy cột sống cổ kiểu giọt. .. đoán sớm, định phẫu thuật, thời điểm tiến hành lựa chọn đường vào phù hợp… tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ” Đề tài...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành: