tóm tắt luận án: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành Ngoại khoa Mã số 9.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHỊNG NGƠ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Hòe PGS.TS Hà Kim Trung Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Lê Bảo Tiến Phản biện 2: PGS.TS Đỗ Đức Cường Phản biện 3: PGS.TS Kiều Đình Hùng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đốt sống cổ kiểu giọt lệ (cervical teardrop fracture - CTF) mô tả Schneider Kahn (1956) Tổn thương định nghĩa vỡ mặt trước thân đốt sống cổ, có mảnh rời hình giọt nước mắt Trên giới, tỉ lệ gặp khoảng 23% trường hợp chấn thương cột sống cổ Tại Việt Nam theo Hà Kim Trung (2005), thương tổn kiểu giọt lệ chiếm khoảng 8,1% chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh, theo Đặng Việt Sơn 9,1% tổng số chấn thương cột sống cổ Hiện giới có nhiều nghiên cứu mơ tả hình thái đặc điểm lâm sàng kiểu gãy Các tác giả nhận định chế chấn thương, hình thái đốt tổn thương, mức độ tổn thương thần kinh yếu tố để tiên lượng cho bệnh nhân Tuy nhiên định điều trị gãy đốt sống cổ kiểu giọt lệ cịn chưa thống chưa có phác đồ cụ thể Việc lựa chọn đường mổ trong chấn thương cột sống cổ kiểu chưa thống Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ chưa sâu vào triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh chưa có thống định mổ, lựa chọn đường mổ cho bệnh nhân Vì vậy, để đưa nhìn tồn diện cố gắng tìm phương án tối ưu cho việc chẩn đoán sớm, định mổ mổ phù hợp, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh XQ quy ước, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ chấn thương điều trị phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ Những đóng góp luận án: Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ chấn thương Điều trị phẫu thuật đường mổ lối trước, lối sau kết hợp cho thấy hiệu nắn chỉnh kết hồi phục tốt chức thần kinh bệnh nhân gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ Cấu trúc luận án Tổng cộng 124 trang: Phần đặt vấn đề trang; Chương 1: Tổng quan 35 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 27 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu 28 trang; Chương 4: Bàn luận 29 trang; Phần kết luận 02 trang, Kiến nghị 01 trang Luận án có: 51 bảng, 29 hình biểu đồ, 112 tài liệu tham khảo CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược trình nghiên cứu Vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ mô tả Schneider Kahn năm 1956 mảnh vỡ từ phía trước-dưới thân đốt sống: “Trong phần lớn ca, mảnh vỡ có hình dạng “giọt nước mắt” rời khỏi thân đốt sống, thường có mối liên quan với trường hợp liệt nghiêm trọng” Theo Argenson, tỉ lệ gặp CTF khoảng 23% số chấn thương cột sống cổ Năm 1983 tác giả Fuentes J.M cộng mô tả loại CTF chế gập dựa vào độ di lệch thân đốt sống phía sau gồm: dạng ẩn (chẩn đốn dựa vào hình ảnh cắt lớp vi tính); CTF khơng di lệch, CTF có di lệch vừa phải, CTF có trật thân đốt sống sau biến dạng kyphosis lớn 20 độ Năm 1994 tác giả Koress D.S mô tả lại 38 trường hợp CTF 20 năm (từ 1970-1989) ông nhận thấy CTF chiếm 8.3% tất chấn thương cột sống cổ Năm 2002, tác giả Fisher so sánh kết điều trị gãy cột sống kiểu giọt lệ vững hai phương pháp bất động khung Halo với phẫu thuật cắt thân hàn xương liên thân đốt cột sống cổ lối trước hệ thống nẹp vít Tại Việt Nam trường CTF mô tả Hà Kim Trung vào năm 2002 điều trị Bệnh viện Việt Đức phương pháp mổ cổ trước bên, sau mơ tả nghiên cứu chấn thương cột sống cổ Hà Kim Trung (2005), với tỉ lệ khoảng 8,1% chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh Tác giả Đặng Việt Sơn (2009) mô tả CTF chiếm 9,1% tổng số chấn thương cột sống cổ Năm 2012, tác giả Phạm Thanh Hào mô tả 39 trường hợp CTF phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức tỉ lệ tử vong 15,38% Trong nghiên cứu tác giả mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết điểu trị ngắn hạn bệnh nhân CTF Tác giả chưa nêu vấn đề định mổ CTF, lựa chọn đường mổ CTF yếu tố tiên lượng theo dõi bệnh nhân CTF 1.2 Đặc điểm lâm sàng Lâm sàng gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ khơng có đặc trưng so với chấn thương cột sống cổ khác Ở người cao tuổi, gãy kiểu giọt lệ đốt trục cần khai thác kĩ tiền sử chấn thương, dù va chạm nhẹ Đối với tổn thương vùng cổ cao, thường khơng có tổn thương thần kinh kèm theo, nhiên có đến 2/3 tổn thượng gãy kiểu giọt lệ vùng cổ thấp có kèm theo thiếu hụt thần kinh 1.3 Chẩn đốn hình ảnh 1.3.1 XQ quy ước Trong chấn thương cột sống cổ, chụp XQ cột sống cổ quy ước giữ vai trò quan trọng đặc biệt tiên lượng bệnh Có tới 75 - 85% chấn thương cột sống cổ chẩn đoán phim nghiêng gần 100% chẩn đoán phối hợp tư thế: thẳng, nghiêng, chếch 3/4 Đặc điểm hình ảnh XQ đốt sống vỡ kiểu giọt lệ: - Vị trí: Gãy đốt sống kiểu giọt lệ thường xảy cột sống cổ thấp, cụ thể C4, C5 C6 Các dấu hiệu đặc trưng bao gồm: - Vỡ xương trước thân đốt sống: + Cổ điển mảnh hình tam giác (dấu hiệu giọt nước) + Các mảnh lớn khơng có hình tam giác + Mảnh trước thường bị dịch chuyển tối thiểu - Sự di lệch sau thân đốt sống vỡ so với đốt sống phía cịn ngun vẹn - Tùy thuộc vào mức độ nặng đốt vỡ, dấu hiệu khác bao gồm: + Sự biến đổi thân đốt sống: giảm chiều cao bờ trước; đường vỡ dọc thân đốt sống; di lệch xoay thân đốt sống thể đường kính trước sau thân đốt sống nhỏ đốt khác + CSC bị gù; cung sau bị gián đoạn; gai sau bị giãn rộng; trật trước cá diện khớp + Giảm chiều cao đĩa đệm (tổn thương phức hợp dây chằng đĩa đệm) 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính đa dãy thực thường quy để đánh giá chấn thương cột sống cổ, thường phương pháp chẩn đốn hình ảnh định đầu tay sau XQ cột sống cổ thường quy Hình ảnh cắt lớp vi tính cung cấp nhìn sâu sắc hình thái đốt vỡ, từ phản ánh chế chấn thương Bảng 1.1 Đặc điểm cắt lớp vi tính phân biệt vỡ đốt sống kiểu giọt lệ theo chế gập ưỡn Cơ chế gập Cơ chế ưỡn Mảnh vỡ lớn Mảnh vỡ tam giác nhỏ Đường vỡ thường phía Đường vỡ lan rộng bở trước dưới, lan lên phía thân đốt sống trước Thân đốt sống xẹp xuống Chiều cao thân đốt sống thường hình chêm khơng đổi Khơng di lêch, đường phía sau Thân đốt sống vỡ di lệch thân đốt sống bảo tồn Biến dạng gù cột sống Đường cong cột sống bình thường Cột trụ phía sau bị giãn làm Các thành phần cột trụ phía rộng khoảng gian gai sau trật sau bị thu hẹp bình thường diện khớp 1.3.3 Chụp cộng hưởng từ Phương pháp đánh giá tốt thương tổn phần mềm xác định trực tiếp tổn thương thần kinh mà thăm dị cắt lớp vi tính khơng khảo sát Tuy nhiên chụp cộng hưởng từ có số hạn chế bệnh nhân không mang kim loại người, phải nằm bất động thời gian dài, thời điểm chụp cộng hưởng từ tốt không 72 sau chấn thương 1.4 Điều trị 1.4.1 Điều trị không phẫu thuật Theo Korres D.S (1994) Kim H.J (2009) điều trị bảo tồn định trường hợp sau: Với hầu hết trường hợp vỡ đốt sống kiểu giọt lệ chế ưỡn Với vỡ đốt sống kiểu giọt lệ theo chế gập số trường hợp + Vỡ độ Type I theo phân loại Korres 1994 + Bệnh nhân có bệnh lý nền, đa chấn thương nặng chống định phẫu thuật cột sống cổ 1.4.2 Điều trị phẫu thuật - Được định với hầu hết trường hợp vỡ đốt sống kiểu giọt lệ theo chế gập Type II, IIIa, IIIb, IV theo phân loại Korres - Tại vị trí C2, gãy giọt lệ kiểu ưỡn định mổ trường hợp: + Mảnh vỡ lớn, di lệch nhiều + Rách đĩa C2C3 + Tổn thương chèn ép thần kinh + Phối hợp với tổn thương khác làm ảnh hưởng đến vững cột sống + Mảnh vỡ di lệch chèn vào thực quản gây nuốt nghẹn 1.4.3 Lựa chọn đường mổ - Đường mổ cố định cột sống cổ lối trước - Đường mổ cố định cột sống cổ lối sau - Đường mổ cố định cột sống cổ kết hợp lối trước lối sau CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 43 bệnh nhân chẩn đoán vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ phẫu thuật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Saint Paul từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2019 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Những trường hợp không phân biệt tuổi, giới tính, đồng ý tham gia nghiên cứu Được chẩn đoán vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ Tiêu chuẩn chẩn đốn dựa vào thăm khám lâm sàng, có hình vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ phim XQ cắt lớp vi tính Người bệnh theo dõi đầy đủ, đánh giá kết viện, khám lại định kỳ theo nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Là trường hợp có định phẫu thuật mắc bệnh mạn tính nặng lao, ung thư di căn, bệnh máu, có rối loạn đông máu, suy tim, suy gan suy thận… Những trường hợp bị đa chấn thương, chấn thương sọ não nặng Glassgow< 8điểm, chấn thương ngực, bụng kín chi thể phải phẫu thuật Chấn thương cột sống cổ có mảnh rời chế trật xoay Không đầy đủ hồ sơ nghiên cứu, khơng tn thủ q trình theo dõi phác đồ điều trị sau mổ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng có can thiệp khơng có nhóm chứng, đánh giá kết trước sau điều trị 2.3 chọn mẫu cỡ mẫu Chọn mẫu toàn bộ, thuận tiện Lựa chọn tất người bệnh có đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu, điều trị Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng năm 2016 – tháng 12 năm 2019 2.4 Nội dung nghiên cứu 2.4.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm chung bệnh nhân: + Tuổi bệnh nhân mổ (năm): Tính theo năm dương lịch, tìm tuổi trung bình, phân chia tuổi theo nhóm, tìm lứa tuổi thường gặp + Giới: tính tỷ lệ nam/nữ, mối liên quan giới + Nghề nghiệp: ghi nhận thông tin, chia thành hai nhóm: lao động nhẹ lao động nặng Tìm mối liên quan nghề nghiệp tình trạng bệnh - Đặc điểm lâm sàng: + Nguyên nhân chấn thương + Thời gian bị tai nạn đến vào viện + Thời gian bị tai nạn đến mổ + Sơ cứu ban đầu + Đánh giá lâm sàng: Toàn trạng nhập viện: tự thở; thở qua nội khí quản; suy hơ hấp thở máy; sốc tủy; sốc chấn thương… Các tổn thương kèm theo: ghi nhận tổn thương chấn thương sọ não; chấn thương ngực kín; gãy xương chi mức độ tổn thương Triệu chứng năng: đau cột sống cổ; nuốt vướng; đau kiểu rễ; cảm giác tổn thương; rối loạn tròn Triệu chứng thực thể: Đánh giá tổn thương thần kinh dựa vào thang điểm ASIA Hiệp hội tổn thương tủy sống Mỹ (Có phụ lục kèm theo) Vận động: đánh giá lực 10 nhóm chi chi bên; nhóm cho điểm từ - 5; tổng điểm thấp điểm; cao 100 điểm Sử dụng để phân loại ASIA Cảm giác: khám cảm giác mức tổn thương theo mức độ: cịn (cảm giác bình thường); (hồn tồn khơng cịn cảm giác gì); rối loạn (cịn số loại cảm giác dị cảm) + Đánh giá tổn thương thần kinh dựa vào thang điểm đánh giá hội chứng tủy cổ Hội chấn thương chỉnh hình Nhật Bản sửa đổi (mJOA - modified Japanese Orthopaedic Association) (Có phụ lục kèm theo) Phân chia thành mức độ: Hội chứng chèn ép tủy nhẹ (mJOA > 14 điểm) Hội chứng chèn ép tủy trung bình (mJOA từ 12-14 điểm) Hội chứng chèn ép tủy nặng (mJOA< 12 điểm) 2.4.2 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng - XQ cột sống cổ quy ước: + Vị trí đốt sống vỡ kiểu giọt lệ; vị trí đốt tổn thương kèm theo + Độ cong cột sống cổ: đo góc tam giác (C2-C7 Angle) trục mặt thân đốt sống C2 mặt đốt sống C7 (theo phương pháp Cobb) Xác định mức độ gù, ưỡn - Chụp cắt lớp vi tính cột sống cổ trước mổ: Đánh giá tổn thương phân loại tổn thương theo giải phẫu như: Can xi hóa dây chằng dọc sau; mỏ xương vị trí đốt tổn thương; tổn thương cung sau, cuống, khối bên; trật cài diện khớp ; tổn thương khớp (được xác định lát đứng dọc cắt ngang qua diện khớp) - Phân loại vỡ đốt sống kiểu giọt lệ dựa vào hình ảnh XQ quy ước cắt lớp vi tính: + Theo chế tổn thương: có loại gập ưỡn theo Sameer B Raniga (2014) + Phân loại theo Korres (1994) với trường hợp chấn thương chế gập - Chụp cộng hưởng từ: + Tổn thương đĩa đệm: rách đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm đốt tổn thương + Thoát vị đĩa đệm đốt liền kề: đĩa đệm đốt tổn thương + Tổn thương dây chằng dọc sau + Phù nề phần mềm trước cột sống: khơng có; chỗ hay lan tỏa + Tổn thương phức hợp dây chằng phía sau + Tụ máu trước cột sống: khơng có; chỗ hay lan tỏa + Thương tổn tủy: khơng có; đụng dập tủy chỗ hay lan tỏa - Đánh giá mối liên quan chẩn đốn hình ảnh triệu chứng lâm sàng: 12 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Lâm sàng chẩn đốn hình ảnh  Đặc điểm chung: Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 38,02 ± 12,56 (tuổi) Tuổi cao nhất: 75 tuổi; Tuổi thấp nhất: 17 tuổi Độ tuổi gặp nhiều 21- 40 chiếm 58,14%, chủ yếu gặp người bệnh độ tuổi từ 21-60, chiếm 93,02% Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương Loại tai nạn Tần số (n) Tỷ lệ (%) TNLĐ: ngã cao 14 32,56 TNSH: trượt chân ngã 6,98 TNGT: Xe máy 16 37,21 TNGT khác 9,30 TNLĐ: Vật nặng đập vào đầu cổ 13,95 Tổng 43 100 Nhận xét: Phần lớn nguyên nhân dẫn đến chấn thương TNGT xe máy với 37,21% TNLĐ ngã cao với 32,56%; nguyên nhân khác chiếm tỉ lệ thấp với TNLĐ vật nặng đập vào đầu cổ 13,95%; TNSH trượt chân ngã TNGT khác chiếm 6,98% 9,30% 13  Đặc điểm lâm sàng: Bảng 3.3 Các triệu chứng (N=43) Triệu chứng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Đau cổ 43 100,0 Nuốt vướng 21 48,84 Đau kiểu rễ 24 55,81 Mất cảm giác tổn thương 18 41,86 Rối loạn tròn 19 44,19 Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu dấu hiệu đau cổ xuất tất bệnh nhân Các triệu chứng khác hay gặp gồm cảm giác tổn thương chiếm 41,86%; đau kiểu rễ chiếm 55,81%; nuốt vướng 48,84% rối loạn tròn chiếm 44,19% Bảng 3.4 Phân loại cảm giác Cảm giác Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bình thường 12 27,91 Rối loạn 13 30,23 Mất hoàn toàn 18 41,86 Tổng 43 100 Nhận xét: Mất cảm giác vùng tổn thương triệu chứng thường gặp so với rối loạn cảm giác, chiếm 41,86% 30,23% Cảm giác bình thường chiếm 27,91% Bảng 3.6 Phân loại hôi chứng tủy cổ theo thang điểm mJOA trước mổ Mức độ HC tủy cổ Tần số (n) % Nặng 19 44,2 Trung bình 18,6 Nhẹ 11,6 Khơng có hội chứng tủy cổ 11 25,6 Tổng 43 100 Nhận xét: Trước mổ, 32 bệnh nhân (74,4%) có hội chứng tủy cổ, phần lớn mức độ nặng (44,2%) 14  Đặc điểm cận lâm sàng: Bảng 3.8 Vị trí đốt sống bị tổn thương Vị trí Tần số (n) Tỷ lệ (%) C2 18,60 C3 16,28 C4 9,30 C5 17 39,53 C6 11,63 C7 4,65 Tổng 43 100 Nhận xét: Như tổn thương đốt sống C5 thường gặp chiếm 39,53% (17 bệnh nhân), tiếp đến tổn thương đốt sống C2 với bệnh nhân chiếm 18,60%; khơng có bệnh nhân vỡ kiểu giọt lệ hai đốt sống cổ Bảng 3.10 Liên quan chế tổn thương với mức độ tổn thương thần kinh theo ASIA Số % tổn Loại lượn A B C D E thương g thần kinh Quá 34 13 10 94,12 gập Quá 22,22 ưỡn Tổng 43 13 12 79,07 Nhận xét: Mối liên quan chế tổn thương với tổn thương thần kinh, đó, tổn thương theo chế gập gây tổn thương thần kinh tới 94,12%, tổn thương ưỡn gây tổn thương 22,22% 15 Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương phim cắt lớp vi tính liên quan với lâm sàng (N=43) Có tổn Khơng tổn Tần số Tỷ lệ Đặc điểm thương thương (n) (%) thần kinh thần kinh Cốt hóa dây chằng (100,0) 2,33 dọc sau (90,00) (10,00) Mỏ xương 10 23,26 22 (95,65) (4,35) Tổn thương cung sau 23 53,49 (100) Tổn thương cuống 6,98 Tổn thương khối bên 15 34,88 14 (93,33) (6,67) Cài diện khớp 13,95 (83,33) (16,67) 24 (80,00) (20,00) Tổn thương khớp 30 69,77 Nhận xét: Tổn thương khớp cắt lớp vi tính có tỷ lệ cao với 30 bệnh nhân (69,77%), có 24 bệnh nhân số có tổn thương thần kinh (80,00%) Tổn thương cung sau với 23 bệnh nhân (52,49%), có 22 bệnh nhân (96,65%) có tổn thương thần kinh Tổn thương khối bên xuất phim cắt lớp vi tính 15 bệnh nhân (34,88%), có 14 bệnh nhân (93,33%) có tổn thương thần kinh Cốt hóa dây chằng dọc sau gặp bệnh nhân (2,33%) nhiên tỉ lệ tổn thương thần kinh 100% 16 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương cộng hưởng từ liên quan với lâm sàng Có tổn Khơng Tần Tỷ lệ thương tổn Đặc điểm số (%) thần kinh thương (n) thần kinh Tổn thương đĩa đệm 40 93,02 32 (80,00) (20,00) Tổn thương dây chằng 18,60 (100,0) dọc sau Thoát vị đĩa đệm 12 27,91 11 (91,67) (8,33) đốt tổn thương Thoái vị đĩa đệm 11 25,58 10 (90,91) (9,09) đốt tổn thương Tổn thương phức hợp 35 81,40 33 (94,29) (5,71) dây chằng phía sau Khơng đụng 14 32,56 (35,71) (64,29) Đụng dập dập tủy Tại chỗ 11 25,58 11 (100,0) Lan tỏa 18 41,86 18 (100,0) Khơng có 13 30,23 (69,23) (30,77) Tụ máu trước cột Tại chỗ 20,93 (66,67) (33,33) sống Lan tỏa 21 48,84 19 (90,48) (9,52) Nhận xét: tổn thương đĩa đệm xuất với tỷ lệ cao (93,02%), tiếp đến tổn thương phức hợp dây chằng phía sau 35 bệnh nhân chiếm 81,4% Các đặc điểm cộng hưởng từ có tỷ lệ tổn thương thần kinh cao 90% gồm: tổn thương dây chằng dọc sau, thoát vị đĩa đệm đốt tổn thương, tổn thương phức hợp dây chằng phía sau, đụng dập tủy chỗ lan tỏa 17 3.2 Kết điều trị phẫu thuật Bảng 3.16 Đặc điểm đường mổ phương pháp mổ (N=43) Tần Tỷ lệ Đặc điểm số (n) (%) Cổ trước 20 46,51 Đường mổ Cổ sau 22 51,16 Phối hợp 2,33 ACDF 16,28 ACCF 13 30,23 Phương pháp mổ Cố định cổ sau vít khối bên 13 30,23 Cố định cố sau vít qua cuống 20,93 ACDF cổ sau cắt diện khớp cài 2,33 Nhận xét: đường mổ cổ sau cổ trước tỷ lệ gần tương đương 51,16% 46,51%, có bệnh nhân dùng phối hợp đường mổ Đường mổ cổ trước mổ theo phương pháp ACCF nhiều với 13 bệnh nhân; đường mổ cổ sau mổ theo phương pháp cố định vít khối bên nhiều với 13 bệnh nhân Bệnh nhân mổ phối hợp đường với đường trước mổ ACDF cổ sau cắt diện khớp cài Bảng 3.18 Hiệu nắn chỉnh tổn thương sau mổ N % Nắn chỉnh hồn tồn 33 76,74 Nắn chỉnh khơng hồn tồn 10 23,26 Nhận xét: Như kết nắn chỉnh hoàn toàn sau mổ chiếm tỷ lệ cao với 33 bệnh nhân chiếm 76,74% Bảng 3.22 Phân loại kết phẫu thuật viện (N=43) Kết điều trị Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Rất tốt (E) 11 25,6 Tốt (G) 16,3 Trung bình (F) 17 39,5 Kém (P) 18,6 Tổng 43 100 18 Nhận xét: 43 bệnh nhân viện có 11 bệnh nhân (25,6%) có kết điều trị tốt Kết điều trị tốt viện chiếm 16,3%, kết điều trị mức độ trung bình chiếm chủ yếu với 39,5% Bảng 3.25 Phân loại lâm sàng theo ASIA thời điểm 6th sau mổ Loại Tần số Tỷ lệ A 2.78 B 8.33 C 13.89 D 13.89 E 22 61.11 Tổng 36 100 Nhận xét: thời điểm viện đa phần bệnh nhân có phân loại ASIA loại D E với tỉ lệ 13,89% 61,11%; bệnh nhân chiếm 2,78% liệt tủy hoàn toàn ASIA (A) Bảng 3.28 Mối liên quan số mJOA, tỉ lệ hồi phục RR với đường mổ Chỉ số JOA (điểm) RR (%) Vào viện 6th Đườn p Mean ± SD Mean ± SD Mean ± SD g mổ Trung vị Trung vị (Q1 Trung vị (Q1 – (Q1 – Q3) – Q3) Q3) Lối 11,84 ± 5,24 14,53 ± 4,30 55,74 ± 29,71 trước 13,00 17,00