Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ PHI LONG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ VÀ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC ON-X TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.Nguyễn Trường Giang TS Dương Đức Hùng Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Công Minh Phản biện 2: PGS.TS Đặng Ngọc Hùng Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Ngọc Trung Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường, Học viện Quân Y Vào hồi , ngày … tháng …năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Học viện Qn Y DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Ngo Phi Long, Nguyen Truong Giang, Duong Duc Hung (2022) Assessment of clinical, paraclinical of patients receiving concomitant mitral valve and aortic valve replacemnt with On-X mechanical prosthesis at Bach Mai Hospital Journal of Military Pharmaco Medicine, 47 (6), 183-190 ISSN 1859-0748 Ngô Phi Long, Nguyễn Trường Giang, Dương Đức Hùng (2022) Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ van nhân tạo học On-X Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y dược Lâm sàng 108, 17 (5), 117-121 ISSN 1859-2872 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Tính thời đề tài Bên cạnh loại nhân tạo học hai cánh St Jude, Carbomedics sử dụng rộng rãi từ lâu giới, van On-X van hệ mới, sử dụng vào năm 1996 Van On-X với ưu điểm bật cấu tạo cacbon nhiệt phân tinh khiết, khác với hệ van trước cấu tạo từ cacbon nhám Mặt khác, với góc mở cánh 90 o giúp giảm biến chứng huyết khối van tan máu, có huyết động qua van tốt Cho đến có 50 000 van On-X thay thế, nhiên số nghiên cứu thay VHL van ĐMC phối hợp van On-X chưa nhiều Tại Việt Nam, thay van On-X tiến hành Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2012 Cho đến chưa có báo cáo nước đánh giá kết sau phẫu thuật thay VHL van ĐMC phối hợp van On-X Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN tổn thương phối hợp VHL van ĐMC thay van nhân tạo học On-X Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết phẫu thuật thay VHL van ĐMC van nhân tạo học On-X Bệnh viện Bạch Mai Những đóng góp luận án: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN thay VHL van ĐMC đồng thời van On-X Kết tham khảo cho phẫu thuật viên định phẫu thuật thay VHL van ĐMC đồng thời van On-X Nghiên cứu mô tả chi tiết quy trình kĩ thuật thay VHL van ĐMC đồng thời van On-X Bệnh viện Bạch Mai Đồng thời, đưa lưu ý biến chứng gặp phải kĩ thuật Do đó, nghiên cứu có giá trị định đào tạo, triển khai kĩ thuật trung tâm khác Nghiên cứu đánh giá kết ngắn hạn trung hạn, khẳng định phẫu thuật thay VHL van ĐMC đồng thời van On-X bệnh viện Bạch Mai cho kết tốt tương đương với trung tâm khác giới Đồng thời, kết cho thấy huyết động van On-X tốt biến chứng muộn thay van học Bố cục luận án Luận án gồm 123 trang, phần đặt vấn đề 02 trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 trang, kết nghiên cứu 23 trang, bàn luận 41 trang, kết luận 02 trang kiến nghị 01 trang Luận án có 43 bảng, 16 hình, 22 biểu đồ; 115 tài liệu tham khảo với 15 tài liệu Tiếng Việt, 100 tài liệu Tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lý van hai van động mạch chủ phối hợp 1.1.1 Nguyên nhân bệnh sinh Bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp nằm bệnh cảnh bệnh đa van tim Trong đó, tổn thương van hẹp đơn thuần, hở đơn hẹp hở van phối hợp Nguyên nhân hầu hết mắc phải: thấp tim, thoái hoá, VNTMNK, xạ trị, bệnh hệ thống 1.1.2 Lâm sàng chẩn đoán bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp Tổn thương van chiếm ưu chi phối bệnh cảnh lâm sàng tổn thương van nhẹ Các tình thực tế gặp bao gồm: + Bệnh VHL (hở hẹp) chiếm ưu thế, kèm theo hẹp, hở van ĐMC + Bệnh van ĐMC (hở hẹp) chiếm ưu thế, kèm theo hẹp, hở VHL + Bệnh VHL van ĐMC mức độ nặng 1.2 Phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ phối hợp 1.2.1 Chỉ định phẫu thuật bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp Chỉ định phẫu thuật dựa theo khuyến cáo Hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2014 cập nhật năm 2017, 2020 Các nguyên tắc chung bao gồm: + Dựa vào giai đoạn tiến triển bệnh + Dựa vào đánh giá nguy lợi ích phẫu thuật cá thể Các tình bao gồm: - Tổn thương VHL van ĐMC mức độ nặng, kèm theo triệu chứng lâm sàng Trường hợp chưa có triệu chứng lâm sàng cần dựa vào yếu tố: có rối loạn cấu trúc, chức thất trái biểu triệu chứng làm nghiệm pháp gắng sức - Tổn thương hai van chiếm ưu mức độ nặng định phẫu thuật van có triệu chứng lâm sàng hay có rối loạn chức thất trái, nghiệm pháp gắng sức có biểu Chỉ định phẫu thuật van lại kèm theo tổn thương từ mức độ vừa trở lên - Trường hợp hai van tổn thương cân mức độ vừa cần dựa vào lâm sàng hậu ảnh hưởng lên chức năng, cấu trúc thất trái 1.2.2 Chỉ định thay van, sửa van bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp Với phẫu thuật VHL van ĐMC phối hợp lựa chọn sửa hai van; sửa van, thay van; thay hai van tuỳ thuộc vào tổn thương cụ thể van Các khuyến cáo ưu tiên sửa van khả Chỉ định thay van áp dụng cho trường hợp khơng có khả sửa van, có khả sửa chữa kết lâu dài không tốt, trường hợp tổn thương van phức tạp mà nỗ lực sửa van khả thành cơng làm tăng nguy cho người bệnh 1.2.3 Các loại van tim nhân tạo định lựa chọn loại van Các loại van dùng phẫu thuật van tim bao gồm van nhân tạo học van sinh học (khác loài loài) + Van nhân tạo sinh học: nghiên cứu từ năm 1970 với mục đích nhằm giảm bớt nguy biến chứng van học huyết khối van, tắc mạch, chảy máu sử dụng thuốc chống đông Van sinh học bao gồm hai loại (van khác loài loài) + Van tim nhân tạo học: sử dụng lần đầu vào năm 1960 Đến có nhiều hệ van đời Với cải thiện mặt huyết động, giảm tỉ lệ huyết khối tan máu, van học hai cánh thay hoàn toàn cho van bi, van đĩa Van học hai cánh biết đến nhiều St Jude Medical (1977), sau St Jude HP (1992) Regent (1998), Bicarbon-Sorin (1990), Carbomedics (1986) Ngoài ra, loại van khác biết đến gần bao gồm ATS Medical (1992) On-X (1996) Trong đó, van học On-X coi van hai cánh hệ với cấu trúc làm cacbon nhiệt phân tinh khiết góc mở van hai 90° giúp cho giảm biến chứng huyết khối van tan máu Chỉ định lựa chọn van nhân tạo Hội Tim mạch Hoa Kỳ đưa khuyến cáo năm 2014 cập nhật năm 2017, 2020 Quyết định lựa chọn loại van nhân tạo cần dựa trao đổi bác sĩ bệnh nhân, vào yếu tố: tuổi, thuốc chống đông, nguy mổ lại lựa chọn bệnh nhân 1.3 Van học hai cánh On-X 1.3.1 Lịch sử đời van học hai cánh On-X Jack Bokros nhà khoa học người Hoa Kỳ phát cacbon nhiệt phân tinh khiết (pure pyrolytic cacbon) loại cacbon nhiệt phân siêu bền với độ bóng mịn cao, độ tương thích sinh học cao, giảm tối đa tạo huyết khối Loại cacbon mấu chốt tạo nên hệ van On-X Van học On-X loại van chế tạo từ cacbon nhiệt phân tinh khiết sử dụng Hoa Kỳ vào năm 1996 đưa vào sử dụng thương mại toàn giới năm 2002 1.3.2 Cấu tạo van học hai cánh On-X Cấu tạo van học hai cánh On-X bao gồm hai phần gồm: phần vịng ngồi phần thân, cánh van làm cacbon nhiệt phân tinh khiết nằm bên Thân van xoay trịn có rãnh trượt nằm vịng ngồi van Các thành phần có cấu trúc tương tự van học hai cánh khác có đặc điểm thiết kế đặc biệt khắc phục nhược điểm van học hai cánh hệ trước Hình 1.6 Cấu tạo van học hai cánh On-X + Vịng ngồi: vịng khâu van, ôm lấy thân van, cấu tạo PTFE, có độ tương thích sinh học cao với thể + Thân van cánh van hay gọi “cấu trúc On-X”: làm từ cacbon nhiệt phân tinh khiết với độ bền độ bóng mịn cao có tác dụng hạn chế tối đa hình thành cục máu đơng, khả gây tan máu, so với loại van học truyền thống khác chế tạo cacbon thô nhám Chiều cao thân van thiết kế tối ưu với tỉ lệ độ dài ống thân van/đường kính van tương đương với van tim thật, giúp giảm dòng chảy rối tăng lưu lượng hiệu dụng qua van Cấu trúc ống van có vị trí nhơ cao tương ứng với vị trí hai cánh van đóng góc 40 o có tác dụng bảo vệ cánh van, giảm dòng hở van Cấu trúc cho phép bảo tồn dây chằng VHL tối đa thay VHL mà không gây cản trở hoạt động cánh van Ngoài ra, van ĐMC On-X cịn có phần loe thân van vào đường thất trái, có tác dụng ngăn ngừa phát triển phản ứng sinh mô nội mạc (pannus) bảo vệ cánh van không bị cản trở miếng đệm (pledget) khâu van Tuy nhiên, phần loe mở rộng làm cho thao tác xuống van khó khăn hơn, đặc biệt trường hợp thay VHL van ĐMC phối hợp + Thiết kế góc mở tối đa 90 cánh van tạo nên diện tích hiệu dụng lớn hơn, giảm đáng kể dịng chảy xốy qua van gây tan máu so với hệ van học khác với góc mở tối đa 85 Khớp van hoạt động nhẹ nhàng trơn chu có tác dụng giảm tan máu tránh tạo huyết khối Hai cánh van đóng mềm mại giảm khả gây chấn thương tế bào máu giảm tối thiểu tiếng đóng van 1.3.3 Cập nhật loại van học hai cánh On-X + Các loại van ĐMC học hai cánh On-X Hiện van ĐMC On-X có loại, loại giống cấu trúc phần lõi cacbon khác cấu trúc kích thước vịng khâu: - Van ĐMC On-X Standard: có vịng khâu van cứng dạng bo trịn - Van ĐMC Conform-X: vòng khâu dạng riềm, mềm - Van ĐMC Anatomic: vịng khâu dạng riềm, mềm mơ theo cấu trúc giải phẫu vòng van ĐMC bình thường + Các loại van hai học hai cánh On-X Van hai On-X có hai loại bao gồm Stardard Conform-X: - Van hai On-X Standard: có vịng khâu van cứng dạng bo tròn - Van hai Conform-X: vòng khâu van mềm, dạng riềm 1.3.4 Huyết động qua van học hai cánh On-X Huyết động qua van ĐMC On-X: chênh áp trung bình qua van ĐMC On-X tương đương với van St Jude Regent tốt so với loại van khác (van học: Carbomedics, Medtronic AP; van sinh học: Magna Mosaic) cỡ van, đặc biệt cỡ van bé 19 21 Huyết động qua VHL On-X: huyết động VHL On-X sau phẫu thuật với chênh áp qua van thấp, diện tích lỗ hiệu dụng ổn định (EOA ≥ 2,1 cm2) cho cỡ van ≥ 25 mm 1.4 Tình hình nghiên cứu thay van học On-X 1.4.1 Tình hình nghiên cứu thay van học On-X giới Bảng 1.4 Các nghiên cứu thay VHL van ĐMC On-X phối hợp Năm Trung tâm Số BN thay hai van /tổng số BN Ozyurda U 2005 Thổ Nhĩ Kỳ 22/400 3,2 năm Chambers J.B 2013 Châu Âu 70/691 5,2 năm Kim J.S 2021 Hàn Quốc 192/891 10,9 năm Nghiên cứu Theo dõi Cho đến có nhiều nghiên cứu thay van học On-X, nhiên phần lớn nghiên cứu thực VHL van ĐMC đơn Các nghiên cứu hầu hết cho kết tốt, đặc biệt van On-X vị trí ĐMC với ưu mặt huyết động, giảm biến chứng huyết khối thuyên tắc mạch Cho đến chưa có nghiên cứu tập trung đơn vào đối tượng thay VHL van ĐMC phối hợp van On-X, mà có nghiên cứu lớn van On-X nói chung, có phần đối tượng thay phối hợp VHL van ĐMC hai van On-X, gồm nghiên cứu Ozyurda U.; Chambers J.B Kim J.S Kết sớm: tỉ lệ tử vong sớm dao động thấp 2,6-4,5% báo cáo sau mổ thay van On-X vị trí VHL van ĐMC Kết trung hạn dài hạn: + Cải thiện triệu chứng lâm sàng: cải thiện rõ sau mổ, theo dõi cho thấy BN có NYHA III IV trước mổ phần lớn giảm xuống mức NYHA I II sau mổ + Tử vong xa: tử vong liên quan tim mạch nghiên cứu tác giả Kim J.S 0,9 %/BN-năm Tỉ lệ tử vong chung Chambers J.B 4,1%/BNnăm (trong tử vong liên quan van 1,8%/BN-năm) Ozyurda U có BN tử vong /4 năm (9,5 %), nguyên nhân không liên quan đến van + Các biến chứng muộn liên quan đến van nhân tạo On-X: - Huyết khối tắc mạch chảy máu: Chan V theo dõi trung hạn thấy tỉ lệ huyết khối tắc mạch chảy máu van On-X thấp van học khác Tác giả Kim J.S cho thấy tỉ lệ huyết khối tắc mạch 1%/BNnăm, biến cố chảy máu phải nhập viện so với van học khác Chambers J.B tỉ lệ huyết khối tắc mạch 1,8%, chảy máu 0,9%, huyết khối van 0,3%, tỉ lệ mổ lại 1,2% Ozyurda U gặp BN bị huyết khối VHL nhóm thay van thời gian theo dõi năm Sự khác biệt biến cố huyết khối van On-X thay van so với thay VHL đơn thuần, trái lại thay van ĐMC On-X đơn tỉ lệ gần không gặp báo cáo tác giả: Pukas J.D., Teshima H., Perek B - VNTMNK van nhân tạo: tỉ lệ VNTMNK gặp van On-X tương tự van học khác Tác giả Kim J.S gặp BN VNTMNK theo dõi xa Chambers J.B theo dõi 5,2 năm, tỉ lệ VNTMNK gặp nhóm thay van ĐMC, VHL, van lần lượt: 0,2%, 0,3 %, 0,9%/BN-năm - Hỏng cấu trúc van biến cố gặp với van hai cánh nói chung - Hở cạnh van pannus van ĐMC: Kim J.S tỉ lệ hở cạnh van 0,5%/BN-năm Thời gian tạo pannus đòi hỏi phải can thiệp ngoại khoa 11 thở máy, nằm hồi sức, biến chứng sớm, tử vong sớm Tình trạng bệnh viện: NYHA, nhịp tim, siêu âm tim sớm hoạt động van nhân tạo + Kết trung hạn: phân loại NYHA, nhịp tim, thông số siêu âm tim: kích thước buồng tim trái (nhĩ trái, thất trái), chức tâm thu thất trái (LVEF%), ALĐMP tâm thu, hoạt động van nhân tạo: chênh áp qua van (mmHg), diện tích hiệu dụng (cm2); biến cố, tử vong trung hạn 2.6 Xử lí số liệu: Số liệu phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu Đề tài thông qua hội đồng khoa học chấm đề cương nghiên cứu sinh hội đồng đạo đức Học viện Quân Y Quy trình phẫu thuật tuân theo hướng dẫn Bộ Y tế thông qua hội đồng chuyên môn hội đồng đạo đức bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG KẾT QUẢ Trong thời gian tháng 07/2015 đến 09/2018 có 100 BN phẫu thuật thay VHL van ĐMC van học On-X đưa vào nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ + Tuổi TB: 45,8 ± 9,6; Tuổi < 50 (66%), 50-65 chiếm 34% Nữ: 48,0%; + BMI (kg/m2): 20,5 ± 2,5; nhẹ cân chiếm 20%; BSA (m2): 1,51 ± 0,13 + Euroscore II (%) TB: 2,58 ± 0,32 Bảng 3.1 Đặc điểm tiền sử, bệnh phối hợp Tiền sử, bệnh phối hợp (n=100) n % Tai biến mạch não cũ 4,0 Tắc mạch chi huyết khối 1,0 Nong van hai cũ 5,0 Đái tháo đường 3,0 Tăng huyết áp 5,0 Suy thận trước mổ 2,0 + Thời gian xuất triệu chứng: 8,1 ± 6,3 (năm); 75% ≥ 10 năm + Điều trị suy tim trước mổ: 11 BN (chiếm 11%) 12 + Vào viện vì: khó thở (79%), mệt mỏi (36%), ngất (1%), đau ngực (40%) + NYHA: NYHA II chiếm 36%, NYHA III chiếm 64% Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng (n = 100) Cơ Thực thể n % Khó thở gắng sức 100 100,0 Hồi hộp trống ngực 60 60,0 Ho ho máu 18 18,0 Ngất tiền sử ngất 2,0 Loạn nhịp hoàn toàn 66 66,0 Tiếng thổi tâm trương hở chủ 48 48,0 Rung tâm trương 39 39,0 Thổi tâm thu hẹp chủ 11 11,0 Phù 04 4,0 Gan to 08 8,0 Cổ chướng 01 1,0 + Điện tim đồ: Nhịp xoang chiếm 33%; rung nhĩ chiếm 67% + X-Quang: số tim ngực (%): 56,0 ± 4,50; 50% chiếm 95% + Đặc điểm siêu âm tim: Bảng 3.3 Phân loại hẹp, hở bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp Tổn thương van Van Hẹp nặng ĐMC ưu n (%) Hở nặng Van hai n (%) Hẹp nặng Hở nặng Hẹp nặng, ưu ưu hở nặng (5,0) (0,0) (6,0) 22 (22,0) (8,0) 23 (23,0) Tổng n (%) 11 (11,0) 53 13 ưu Hẹp nặng, Hở nặng Tổng n (%) (53,0) 15 (15,0) (5,0) 16 (16,0) 36 (36,0) 42 (42,0) 13 (13,0) 45 (45,0) 100 (100) Bảng 3.4 Kích thước buồng tim, LVEF, ALĐMP tâm thu trước mổ LVEDd (mm) Nam (n = 52) 57,6 ± 9,5 Nữ (n = 48) 52,6 ± 7,3 Chung (n = 100) 55,2 ± 8,9 LVEDs (mm 37,3 ± 8,9 37,3 ± 5,6 37,3 ± 8,1 ĐK nhĩ trái (mm) 54,8 ± 9,4 52,8 ± 11,6 53,8 ± 10,5 LVEF (%) 59,4 ± 10,7 57,9 ± 8,4 58,7 ± 10,2 ALĐMPtt (mmHg) 47,6 ± 14,6 46,7 ± 13,1 47,2 ± 13,8 Chỉ số siêu âm + Tăng áp lực ĐMP nặng chiếm 18%; LVEF < 50% chiếm 18,0% + Các tổn thương phối hợp: hở VBL vừa, nặng chiếm tỷ lệ 51% (thực tổn chiếm 11%, chiếm 40% Huyết khối nhĩ trái chiếm tỷ lệ 14% 3.2 Kết phẫu thuật thay VHL van ĐMC van On-X 3.2.1 Kết liên quan đến trình phẫu thuật Thời gian kẹp ĐMC trung bình 105,1 ± 17,5 phút, thời gian chạy máy THNCT trung bình 125,2 ± 20,5 phút Bảng 3.7 Đặc điểm kĩ thuật thay van ĐMC VHL phối hợp Đặc điểm (n = 100) n % Cỡ 25 01 1,0 Cỡ 27/29 61 61,0 Cỡ 31/33 38 38,0 84 84,0 Kĩ thuật thay van hai Cỡ van hai On-X Bảo tồn dây chằng sau thay VHL 14 Đặc điểm (n = 100) n % Cỡ 19 27 27,0 Cỡ 21 47 47,0 Cỡ 23 21 21,0 Cỡ 25 5,0 0,0 Kĩ thuật thay van hai Kĩ thuật thay van động mạch chủ Cỡ van ĐMC On-X Mở rộng gốc thay van ĐMC 100% BN liệt tim dung dịch máu ấm, xi dịng, 99% tim tự đập lại, 39% phải tạo nhịp tạm thời, 1% chống rung sau bỏ kẹp ĐMC Kĩ thuật phối hợp: sửa VBL 51%; lấy huyết khối nhĩ trái 14%, khâu bịt tiểu nhĩ trái 53% Tai biến mổ: 0% 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật + Huyết động ổn định chiếm 98% + Tỉ lệ không sử dụng thuốc vận mạch chiếm 67%, thuốc chiếm 23%, thuốc 9%; thuốc 1% Khơng có BN sử dụng ECMO hay IABP + Số lượng dẫn lưu TB đầu 240 ± 192,5 (ml) + Lượng máu truyền trung bình sau mổ 600 ml/bệnh nhân + Thời gian thở máy trung bình sau mổ 23,5 ± 17 số ngày nằm hồi sức tích cực trung bình 6,2 ± 2,4 ngày Bảng 3.11 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng sớm sau phẫu thuật (n = 100) n % Tử vong sớm 3,0 Chảy máu phải mổ lại 1,0 Hội chứng cung lượng tim thấp 10 Suy thận cấp 10, 1,0 15 Nhiễm khuẩn vết mổ 1,0 Tràn dịch, máu màng phổi 8,0 Tử vong sớm chiếm 3%, BN rung thất sau mổ, bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Enterobacter Cloacae đa kháng, bệnh nhân biểu nhiễm trùng, rối loạn đông máu, suy đa tạng 3.2.3 Kết trung hạn 97/100 BN theo dõi khám định kỳ đến thời điểm sau mổ 36 tháng, bệnh nhân liên lạc q trình theo dõi p=0,004 100% 80% 60% 0% 79.400% p=0,567 p=0,545 p=0,560 p=0,560 19.6% 1.000% 20.6% 22.7% 23.7% 80.400% 78.400% 77.300% 76.300% 12 tháng 24 tháng NYHA III NYHA IV 36 tháng 64.000% 40% 20% 1.000% 19.6% 36.000% Trước mổ tháng NYHA I tháng NYHA II Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ phân độ suy tim NYHA theo dõi trung hạn p=0,056 p=0,056 p=0,058 p > 0,05 p > 0,05 100% 80% 60% 67.000% 49.5% 47.4% 43.299% 43.299% 44.33% 50.500% 52.600% 56.701% 56.701% 55.670% tháng Nhịp xoang 12 tháng Rung nhĩ 24 tháng 36 tháng 40% 20% 0% 33.000% Trước mổ tháng Biểu đồ 3.14 Tỉ lệ nhịp xoang thời điểm trước mổ trung hạn Bảng 3.18 Kích thước buồng tim theo dõi trung hạn 16 Đường Trước mổ kính (n = 100) LVEDd 55,2 ± 8,9 (mm) LVEDs (mm) Nhĩ trái (mm) Sau mổ (n=97) sớm 49,0 ± 8,2 tháng tháng 12 tháng 24 tháng 48,7 ± 48,2 ± 48,8 ± 7,6 8,2 7,6 49,0 ± 7,4 36 tháng 48,6 ± 7,6 p(1-0) = 0,001; p(3-1) = 0,193; p(6-3) = 0,173; p(12-6) =0,167; p(24-12) = 0,175; p(36-24) =0,59 37,3 ± 8,1 35,0 ± 7,9 34,9 ± 7,4 34,8 ± 34,9 ± 34,9 ± 34,9 ± 7,7 7,4 7,4 7,3 p(1-0) = 0,001; p(6-3) =0,783 ; p(6-3) =0,883 ; p(12-6) = 0,58; p(24-12) = 0,862; p(36-24) = 0,83 53,8 ± 43,0 43,1 ± 43,1 ± 43,6 ± 43,8 ± 43,4 ± 10,5 ±7,9 10,2 8,2 8,3 9,1 8,2 p(1-0) = 0,001; p(6-3) =0,393 ; p(6-3) = 0,259; p(12-6) = 0, 56; p(24-12) = 0,57; p(36-24)= 0,175 Kích thước buồng tim trái (nhĩ trái, thất trái) giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ trì ổn định thời điểm trung hạn Bảng 3.19 Chức tâm thu thất trái ALĐMP theo dõi trung hạn Chỉ số Trước mổ (n = 100) 58,7 ± LVEF (%) 10,2 Sau mổ (n=97) Sớm 55,3 ± 11,7 tháng tháng 12 tháng 24 tháng 57,7 ± 58,1 ± 58,2 ± 58,7 ± 8,1 7,2 7,2 7,5 36 tháng 58,3 ± 7,1 p(1-0) = 0,003; p(3-0) = 0,191; p(6-0) = 0,387, p(12-0) = 0,454; p(24-0) = 0,863; p(36=0,521 0) PAPs (mmHg ) 47,2 ± 33,0 ± 13,8 7,9 33,5 ± 8,1 33,3 ± 7,9 33,0 ± 7,6 33,0 ± 7,7 33,0 ± 7,7 p(1-0) = 0,001; p(3-0) = 0,591; p p(6-3) = 0,562; p(12-6) =0,533; p(24-12) = 0,82; p(36-24) = 0,55 Phân suất tống máu thất trái áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình trì ổn định thời gian theo dõi trung hạn + Diện tích van hiệu dụng (EOA) chênh áp qua VHL On-X: 17 2,9 ± 0,6 p=0,17 p=0,36 p=0,32 p=0,34 8 2,9 ± 0,60 2,9 ± 0,59 2,9 ± 0,59 2,9 ± 0,60 Biểu đồ 3.18 Diện tích lỗ van hiệu dụng VHL thời điểm trung hạn Biểu đồ 3.19 Chênh áp qua VHL thời điểm trung hạn + Diện tích van hiệu dụng (EOA)và chênh áp qua van ĐMC On-X: