Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai

Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ đến độ nặng và hiệu quả của natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai.

TỔNG QUAN

Giải phẫu và sinh lý hô hấp trẻ em

Bộ máy hô hấp của trẻ em bắt đầu hình thành từ trong bào thai, nhưng vẫn chưa hoàn thiện sau khi sinh Phế nang xuất hiện từ tuần 30 của thai kỳ và tiếp tục phát triển trong 10 năm đầu đời Khi mới chào đời, trẻ có khoảng 24 triệu phế nang, con số này tăng lên khoảng 300 triệu khi trẻ 8 tuổi Đến 10 tuổi, số lượng phế nang không tăng thêm nhưng kích thước của chúng phát triển Do đó, phổi trẻ nhỏ chứa nhiều phế nang chưa hoạt động hoặc hoạt động kém, với kích thước nhỏ dễ xẹp và tổ chức phổi kém đàn hồi.

Cấu trúc thanh, khí, phế quản ở trẻ em có những đặc điểm chung như lòng hẹp, tổ chức đàn hồi phát triển kém, và vòng sụn mềm dễ biến dạng Niêm mạc của các bộ phận này có nhiều mạch máu, khiến trẻ em dễ mắc các bệnh viêm nhiễm đường hô hấp Trong quá trình bệnh lý, niêm mạc thanh, khí, phế quản dễ bị phù nề, xuất tiết và biến dạng.

Phổi trẻ em có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết và sợi cơ nhẵn, cho phép co bóp mạnh và tái hấp thu dịch trong phế nang nhanh chóng Tuy nhiên, tổ chức đàn hồi xung quanh phế nang và thành mao mạch còn ít, cùng với sự phát triển chưa đầy đủ của các cơ quan trong lồng ngực, khiến lồng ngực di động kém Điều này làm trẻ dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng và giãn phế nang khi mắc các bệnh như viêm phổi hay ho gà.

Ngay sau khi đẻ vòng tuần hoàn rau thai ngừng hoạt động, cùng với tiếng khóc chào đời trẻ bắt đầu thở bằng phổi

Trong giai đoạn sơ sinh và những tháng đầu đời, hệ hô hấp của trẻ chưa phát triển hoàn chỉnh, dẫn đến nhịp thở có thể thay đổi thất thường, bao gồm cả việc thở nhanh, chậm, nông hoặc sâu.

Bộ máy hô hấp của trẻ nhỏ có những đặc điểm giải phẫu và sinh lý đặc trưng, trong đó đường kính của cây phế quản, đặc biệt là các tiểu phế quản tận, hẹp hơn so với trẻ lớn Điều này dẫn đến việc tăng sức cản luồng khí gấp nhiều lần khi bị viêm và tắc, làm cho bệnh viêm tiểu phế quản trở nên nghiêm trọng hơn.

Hệ thống thông khí giữa các phế nang và túi khí ở trẻ nhỏ chưa hoàn thiện Lồng ngực của trẻ có cấu trúc chưa phát triển, với đường kính trước sau lớn hơn so với đường kính ngang, cùng với xương sườn còn mềm, dẫn đến khả năng thông khí của lồng ngực bị giảm.

Các cơ hô hấp phụ ở trẻ em thường kém phát triển, khiến trẻ chủ yếu thở bằng cơ hoành Điều này làm cho trẻ dễ bị ảnh hưởng khi nuốt phải nhiều hơi, dẫn đến tình trạng chướng bụng và giảm khả năng di động của cơ hoành.

Bộ máy hô hấp được trang bị cấu trúc giải phẫu và sinh lý phù hợp để tự bảo vệ trước nguy cơ xâm nhập của các tác nhân có hại hoặc gây bệnh.

Màng lọc không khí trong cơ thể bao gồm các lông mũi mọc đan xen, lớp niêm mạc ở mũi họng có nhiều mạch máu và liên tục tiết chất nhầy, cùng với sự vận động nhịp nhàng của nắp thanh môn theo chu kỳ.

Phản xạ ho là cơ chế giúp đẩy và tống các dị vật cũng như chất tiết ra khỏi đường hô hấp Hệ thống niêm mạc và nhung mao trong khí quản và phế quản được bao phủ bởi lớp tế bào biểu mô hình trụ, với các nhung mao hoạt động liên tục để giữ cho đường thở luôn sạch sẽ.

Hệ thống thực bào trong phế nang bao gồm lớp tế bào biểu mô trên bề mặt màng đáy, với sự hiện diện của phế bào hạt type 1 và type 2 Phế bào type 2 chứa fibronectin, globulin miễn dịch và các đại thực bào, trong khi lòng tế bào phế nang chứa nhiều tế bào miễn dịch như đại thực bào phế nang, tế bào đơn nhân, lympho bào, cùng với các tế bào viêm như bạch cầu đa nhân trung tính và bạch cầu ưa acid.

Sau khi nhận diện kháng nguyên, Lympho T sẽ kích hoạt Lympho B thành tương bào, từ đó sản xuất kháng thể đặc hiệu Những kháng thể này, đặc biệt là IgG, được chuyển tới mô kẽ và lòng phế nang để làm bất hoạt kháng nguyên, đồng thời thực hiện nhiều chức năng quan trọng như opsonin hóa, tăng cường thực bào, hoạt hóa bổ thể, trung hòa độc tố và ngưng kết vi khuẩn Hệ hô hấp có nhiều cơ chế bảo vệ khác nhau, nhưng chúng hoạt động hỗ trợ lẫn nhau để đảm bảo chức năng bảo vệ hiệu quả.

Viêm tiểu phế quản cấp

1.2.1 Đặc điểm dịch tễ học

Viêm tiểu phế quản cấp là bệnh do virus, chủ yếu điều trị triệu chứng, cung cấp oxy, bù nước điện giải và kiểm soát sốt Nhận biết và điều trị sớm giúp tiên lượng tốt, với hầu hết trẻ em phục hồi mà không để lại di chứng Quá trình bệnh kéo dài từ 7-10 ngày, nhưng một số trẻ có thể kéo dài hơn Tỷ lệ nhập viện ở trẻ dưới 12 tháng tuổi do viêm tiểu phế quản cấp là 2-3%, và hơn một phần ba trẻ em sẽ mắc bệnh trong 2 năm đầu đời, trong đó 10% phải nhập viện Trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi và trẻ có bệnh lý hô hấp hoặc tuần hoàn bẩm sinh có nguy cơ cao hơn Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong ở trẻ em bị viêm tiểu phế quản RSV không có bệnh lý kèm theo là 2-3%, trong khi tại Anh, tỷ lệ tử vong liên quan đến viêm phế quản RSV là 1,7%, cao hơn ở trẻ có bệnh lý bẩm sinh.

Viêm tiểu phế quản cấp là bệnh thường xuất hiện theo mùa, đặc biệt phổ biến vào mùa đông ở các nước ôn đới và trong những tháng mưa ở các nước nhiệt đới Nghiên cứu chỉ ra rằng khí hậu và môi trường có ảnh hưởng đáng kể đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.

VTPQ cấp được coi là một bệnh lý đường hô hấp nghiêm trọng trên toàn cầu, với khoảng 150 triệu ca mắc mới mỗi năm theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Trong số này, từ 11 đến 20 triệu ca (chiếm 7-13%) là nặng và cần phải nhập viện Đáng chú ý, 95% các trường hợp xảy ra ở các quốc gia đang phát triển.

Tại Hoa Kỳ, viêm tiểu phế quản cấp (VTPQ cấp) gây ra khoảng 234 nghìn lượt khám tại khoa cấp cứu và 140 nghìn lượt nhập viện hàng năm ở trẻ em dưới 2 tuổi, với chi phí ước tính lên tới 1,73 tỷ USD vào năm 2009 Ở Anh, tỷ lệ trẻ em được chẩn đoán mắc VTPQ cấp dao động từ 58-65 trên 1000 trẻ, và con số này tăng lên 204 trên 1000 trẻ khi tiêu chuẩn chẩn đoán mở rộng để bao gồm các trường hợp viêm tiểu phế quản.

Năm 2011, khoảng 4% trẻ em tại Anh mắc viêm phổi cấp phải nhập viện, trong đó 15% là trẻ sinh non Các yếu tố liên quan đến tình trạng nhập viện ở trẻ bao gồm độ tuổi nhỏ hơn 3 tháng, giới tính nam, bú bình, gia đình có nhiều con, và có người hút thuốc trong nhà.

Tỷ lệ tử vong do VTPQ cấp ở trẻ em được ghi nhận ở mức thấp Tại Hoa

Kỳ, tỷ lệ tử vong là 0,03% ở trẻ em nói chung và 0,25% đối với trẻ dưới 1 tuổi

Tại Việt Nam, bệnh viêm tiểu phế quản (VTPQ) là một trong những bệnh hô hấp phổ biến ở trẻ em dưới 2 tuổi, đặc biệt là ở trẻ dưới 6 tháng tuổi, chiếm khoảng 40% số ca nhập viện do bệnh lý hô hấp Bệnh thường bùng phát thành dịch vào giữa đông và đầu xuân, khi thời tiết thay đổi, và thường xuất hiện sau khi trẻ bị nhiễm siêu vi đường hô hấp với các triệu chứng như hắt hơi, sổ mũi và sốt nhẹ Nghiên cứu của Đỗ Ngọc Thanh và cộng sự (2009) tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 cho thấy 95,6% trường hợp khò khè xảy ra ở trẻ dưới 5 tuổi, trong đó viêm tiểu phế quản chiếm 36,8%, đứng thứ hai sau hen phế quản và có tỷ lệ cao hơn so với viêm phổi và trào ngược thực quản.

Nghiên cứu của Hồ Thị Nhàn và cộng sự (2018) tại 3 bệnh viện Nhi đồng 1, Nhi đồng 2 và Bệnh nhiệt đới TP.HCM trong giai đoạn 2005-2010 chỉ ra rằng, trong gần 160.000 ca trẻ em dưới 16 tuổi nhập viện vì viêm đường hô hấp cấp, có 16% trẻ mắc viêm tiểu phế quản cấp.

Nghiên cứu của Lý Thị Mai Lương và cộng sự (2019) tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, TP.HCM, từ tháng 2/2016 đến 12/2017, cho thấy tổng số trẻ em nhập viện do viêm đường hô hấp dưới là 11.416 trẻ, trong đó 3.176 trẻ bị viêm tiểu phế quản cấp, chiếm 27,8%.

Theo nghiên cứu của Phạm Thị Minh Hồng vào năm 2004, tỷ lệ tử vong chung do viêm tiểu phế quản là 0,7% Tuy nhiên, ở nhóm nguy cơ, tỷ lệ này tăng lên 2,8% Đặc biệt, trong số 100 trẻ em bị viêm tiểu phế quản nặng cần thở oxy, tỷ lệ tử vong có thể đạt đến 8%.

Tiểu phế quản là nhánh của phế quản tận, bao gồm các đường thở có kích thước rất nhỏ (đường kính 0,05).

Những phát hiện của nhóm nghiên cứu cho thấy ILC2 có thể đóng một vai trò cụ thể trong bệnh lý miễn dịch của viêm tiểu phế quản

ILC2 biệt hóa và trưởng thành nhờ vào các yếu tố phiên mã RORα và GATA-3, dưới sự kích thích của IL-25, IL-33 và TSLP, dẫn đến sự tiết ra cytokine loại 2 như IL-5, IL-9, và IL-13, tạo thành cơ chế miễn dịch gây bệnh RORα là yếu tố phiên mã quan trọng cho sự phát triển của ILC2, trong khi GATA-3 đóng vai trò thiết yếu trong quá trình biệt hóa và trưởng thành của tế bào này Mức GATA-3 do tiền chất bạch huyết thông thường (CLP) sản xuất rất thấp, trong khi tế bào ILC2 biểu hiện mức GATA-3 cao, được coi là dấu hiệu đặc trưng Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ RORα và GATA-3 trong máu ngoại vi của bệnh nhân viêm tiểu phế quản cao hơn so với nhóm đối chứng bình thường (P