Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học On-X tại Bệnh viện Bạch Mai.

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van hai lá và van động mạch chủ bằng van nhân tạo cơ học OnX tại Bệnh viện Bạch Mai.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ PHI LONG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ VÀ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC ON-X TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ======== NGƠ PHI LONG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ VÀ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC ON-X TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN TRƯỜNG GIANG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2023 Tác giả Ngô Phi Long LỜI CẢM ƠN Bản Luận án hoàn thành với cố gắng thân, nhận giúp đỡ, ủng hộ động viên nhiều cá nhân tập thể Với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu Học viện Quân Y, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học Học viện Quân Y, Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực tim mạch (B12) Học viện Quân Y, Viện Tim mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai nơi tạo điều kiện tốt để học tập, công tác thực hoàn thành Luận án - GS.TS Nguyễn Trường Giang, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, động viên tạo điều kiện cho thực Luận án - TS Dương Đức Hùng, người Thầy, người Anh truyền đạt kinh nghiệm chuyên môn tạo điều kiện tốt để thực Luận án - GS.TS Lê Ngọc Thành người Thầy dìu dắt từ bước nghiên cứu khoa học Thầy cho ý kiến quý giá để hoàn thành Luận án - Các Thầy: GS.TS Nguyễn Cơng Minh, PGS.TS Đặng Ngọc Hùng, GS.TS Đồn Quốc Hưng, PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, PGS.TS Nguyễn Văn Nam, PGS.TS Hồng Đình Anh, PGS.TS Nguyễn Ngọc Trung, PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền, TS Vũ Đức Thắng, TS Ngô Vi Hải, TS Vũ Anh Hải người Thầy có nhiều đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình họ đồng ý tự nguyện tham gia tích cực giúp tơi hồn thành Luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể cán bộ, nhân viên Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch, Viện tim mạch Quốc Gia giúp đỡ hỗ trợ suốt trình làm việc hồn thành Luận án Tơi xin dành tất u thương lịng biết ơn tới gia đình, bố mẹ người thân nguồn động lực mạnh mẽ giúp hoàn thành Luận án Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2023 Ngô Phi Long MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lý van hai van động mạch chủ phối hợp .3 1.1.1 Nguyên nhân bệnh sinh 1.1.2 Tiến triển bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp 1.1.3 Lâm sàng chẩn đoán bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp 1.2 Giải phẫu ứng dụng van hai van động mạch chủ 1.2.1 Giải phẫu van hai ứng dụng thay van hai .9 1.2.2 Giải phẫu gốc động mạch chủ ứng dụng thay van ĐMC 10 1.3 Các loại van tim nhân tạo định lựa chọn loại van 13 1.3.1 Lịch sử phát triển loại van nhân tạo 13 1.3.2 Cập nhật loại van nhân tạo học 14 1.3.3 Chỉ định lựa chọn loại van nhân tạo học hay sinh học 15 1.4 Van học hai cánh On-X 16 1.4.1 Lịch sử đời van học hai cánh On-X 16 1.4.2 Cấu tạo van học hai cánh On-X 16 1.4.3 Cập nhật loại van học hai cánh On-X 18 1.4.4 Huyết động qua van học hai cánh On-X 20 1.5 Phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ phối hợp 21 1.5.1 Lịch sử phẫu thuật thay VHL van ĐMC phối hợp 21 1.5.2 Chỉ định phẫu thuật bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp 22 1.5.3 Chỉ định thay van, sửa van bệnh lý VHL van ĐMC phối hợp 24 1.5.4 Kĩ thuật thay van hai van động mạch chủ phối hợp 25 1.5.5 Biến chứng sau mổ thay VHL van ĐMC phối hợp 27 1.5.6 Theo dõi, điều trị sau mổ thay VHL van ĐMC phối hợp .28 1.5.7 Kết phẫu thuật VHL van ĐMC phối hợp 28 1.6 Tình hình nghiên cứu thay van học On-X 30 1.6.1 Tình hình nghiên cứu thay van học On-X giới .30 1.6.2 Tình hình nghiên cứu thay van học On-X Việt Nam 35 1.6.3 Các vấn đề tồn cần nghiên cứu 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .38 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .38 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu .39 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.4 Quy trình phẫu thuật thay VHL van ĐMC van On-X 41 2.5 Các biến số số nghiên cứu .45 2.5.1 Biến số số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 46 2.5.2 Biến số số kết phẫu thuật 50 2.6 Xử lí số liệu 55 2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 58 3.1.1 Đặc điểm chung 58 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 3.2 Kết phẫu thuật thay VHL van ĐMC van On-X .65 3.2.1 Kết liên quan đến trình phẫu thuật 65 3.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 67 3.2.3 Kết trung hạn 74 CHƯƠNG BÀN LUẬN 81 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 81 4.1.1 Đặc điểm chung 81 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 84 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 88 4.2 Kết phẫu thuật thay VHL van ĐMC van On-X .93 4.2.1 Kết liên quan đến trình phẫu thuật 93 4.2.2 Kết sớm sau phẫu thuật 104 4.2.3 Kết trung hạn 110 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ .124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG ANH TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ tiếng Anh Phần viết đầy đủ tiếng Việt ACC American College of Cardiology Trường Tim mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim mạch Hoa Kỳ ASE American Society of Echocardiography Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BSA Body Surface Area Diện tích da thể ECMO Extracorporeal Membrance Oxygenation Oxy hoá qua màng thể EOA Effective Orifice Area Diện tích lỗ van hiệu dụng iEOA Index Effective Orifice Area Chỉ số lỗ van hiệu dụng FDA Food and Drug Administration Cục Quản lý Dược phẩm 10 LVEF Left Ventricle Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái 11 LVEDd Left Ventricle End Diameter Diastolic Đường kính thất trái cuối tâm trương 12 LVEDs Left Ventricle End Diameter Systolic Đường kính thất trái cuối tâm thu 13 NYHA New York Heart Association Hội Tim mạch New York 14 PAP Pulmonary Artery Pressure Áp lực động mạch phổi 15 PHT Pressure Haft-time Thời gian bán giảm áp lực 16 PPM Prosthesis Patient Mismatch Bất tương hợp bệnh nhân van nhân tạo TT Phần viết đầy đủ tiếng Anh Phần viết tắt Phần viết đầy đủ tiếng Việt 17 RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage of kidney function 18 STS Society Thoracic Surgeons Hội Phẫu thuật lồng ngực 19 SD Standard Deviaton Độ lệch chuẩn 20 WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Phân độ suy thận cấp VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TT 10 Phần viết tắt ALĐMP BN CS ĐK ĐMC ĐMP ĐMV TB THNCT VBL Phần viết đầy đủ Áp lực động mạch phổi Bệnh nhân Cộng Đường kính Động mạch chủ Động mạch phổi Động mạch vành Trung bình Tuần hồn ngồi thể Van ba 11 VHL Van hai