Viêm mũi xoang là một trong những bệnh lý phổ biến ở nước ta, nó ảnh hưởng rất nhiều tới sức khỏe cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh. Tuy là một bệnh phổ biến nhưng phương pháp điều trị bệnh này rất khó vì bệnh này thường do ảnh hưởng rất nhiều của thời tiết. Mà yếu tố thời tiết là yếu tố thiên nhiên, con người cần sống chung và thích nghi với nó. Thời tiết thay đổi tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn, đồng thời gián tiếp làm giảm sức đề kháng của con người. Đây cũng chính là hai nguyên nhân chủ đạo gây ra bệnh viêm mũi xoang. Luận văn bao gồm tổng quan các vấn đề liên quan tới bệnh viêm xoang, các nghiên cứu trong và ngoài nước về tác động của chùm tia Laser công suất thấp điều trị bệnh viêm xoang, mô phỏng sự lan truyền chùm tia Laser bán dẫn công suất thấp vào vùng niêm mạc xoang bị viêm. Trên cơ sở đó, xây dựng cơ sở lý luận của phương pháp để chứng minh phương pháp nghiên cứu, thiết kế thiết bị sử dụng, xây dựng phác đồ điều trị và tổ chức điều trị lâm sàng cho bệnh nhân được bác sĩ chẩn đoán mắc bệnh viêm xoang sàng trước và viêm xoang sàng sau. Kết quả lâm sàng đã chứng minh hiệu quả bước đầu của phương pháp này. Điều này đã giúp các bệnh nhân có thêm hướng điều trị mới giúp khắc phục các hạn chế của các phương pháp điều trị truyền thống để nhanh nhất cải thiện sức khỏe và chất lượng cuộc sống.
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc NHIỆM VỤ LUẬN VĂN Họ tên sinh viên: Phùng Minh Châu MSSV: 1410350 Ngày, tháng, năm sinh: 02/08/1996 Chuyên ngành: Vật lý kĩ thuật I TÊN ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG SÀNG TRƯỚC VÀ VIÊM XOANG SÀNG SAU II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: Tổng quan vấn đề liên quan trực tiếp đến đề tài này, bao gồm: a Những vấn đề xoang viêm xoang b Các phương pháp điều trị viêm xoang c Sử dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị viêm xoang Tiến hành mô lan truyền chùm tia laser bán dẫn công suất thấp làm việc bước sóng khác tới vùng xoang bị viêm phương pháp MONTE CARLO Xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau laser bán dẫn công suất thấp Kết điều trị laser bán dẫn công suất thấp Kết luận III NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 15/01/2018 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 05/06/2018 V CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: ThS TRẦN THIÊN HẬU Tp Hồ Chí Minh, ngày 30 Tháng Năm 2017 CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO CÁN BỘ HƯỚNG DẪN ThS TRẦN THIÊN HẬU PGS.TS HUỲNH QUANG LINH TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG PGS.TS HUỲNH QUANG LINH SVTH: PHÙNG MINH CHÂU i GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Trần Minh Thái giáo viên hướng dẫn đồ án em Th.S Trần Thiên Hậu, tận tình hướng dẫn giúp em có hướng đắn việc lựa chọn đề tài Đồ án thiết kế nâng cao tiền đề cho Luận văn tốt nghiệp em Xin cảm ơn thầy cô khoa nhà trường suốt trình học tập, rèn luyện, truyền đạt cho em kiến thức tảng thiết yếu để em nâng cao kiến thức chuyên môn, thực tốt đề tài công việc tương lai Và em chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người ln bên em, giúp đỡ động viên em lúc khó khăn, để em vượt qua hoàn thành tốt đề tài nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn! SVTH: PHÙNG MINH CHÂU ii GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM TÓM TẮT Viêm mũi xoang bệnh lý phổ biến nước ta, ảnh hưởng nhiều tới sức khỏe chất lượng sống người bệnh Tuy bệnh phổ biến phương pháp điều trị bệnh khó bệnh thường ảnh hưởng nhiều thời tiết Mà yếu tố thời tiết yếu tố thiên nhiên, người cần sống chung thích nghi với Thời tiết thay đổi tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển vi khuẩn, đồng thời gián tiếp làm giảm sức đề kháng người Đây hai nguyên nhân chủ đạo gây bệnh viêm mũi xoang Luận văn bao gồm tổng quan vấn đề liên quan tới bệnh viêm xoang, nghiên cứu nước tác động chùm tia Laser công suất thấp điều trị bệnh viêm xoang, mô lan truyền chùm tia Laser bán dẫn công suất thấp vào vùng niêm mạc xoang bị viêm Trên sở đó, xây dựng sở lý luận phương pháp để chứng minh phương pháp nghiên cứu, thiết kế thiết bị sử dụng, xây dựng phác đồ điều trị tổ chức điều trị lâm sàng cho bệnh nhân bác sĩ chẩn đoán mắc bệnh viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau Kết lâm sàng chứng minh hiệu bước đầu phương pháp Điều giúp bệnh nhân có thêm hướng điều trị giúp khắc phục hạn chế phương pháp điều trị truyền thống để nhanh cải thiện sức khỏe chất lượng sống ABSTRACT LOW-LEVEL SEMICONDUCTOR LASER APPLICATION IN TREATING SINUSITIS IN ANTERIOR AND POSTERIOR ETHMODIDAL SINUSES Sinusitis is one of many very common diseases in our country, it greatly affects both the patient's health and quality of life Even though it is a common disease, its treatment is very difficult since the disease is largely affected by the weather And the weather is a natural factor, therefore human have to coexist and adapt to it Changing weather also creates suitable environment for bacteria to grow, and at the same time, indirectly lowers human's immune system These are the two primary reasons that cause sinusitis This thesis includes overview of the problems related to sinusitis, domestic and foreign researches on effects of low-level laser in treating sinusitis, simulating spreading of the low-level laser in the mucous membrane of the infected sinus On the basis of that, I construct a sound argument to prove the research method, design the device, construct a treatment regiment and organize an clinical treatment for patients that have been diagnosed with sinusitis in the anterior and posterior ethmodial sinuses The clinical result has proven success in the first step of this treatment This will help provide new treatment method for patients and improve existing traditional methods to improve the patients's health and quality of life SVTH: PHÙNG MINH CHÂU iii GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT iii ABSTRACT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH ẢNH vi DANH MỤC BẢNG BIỂU viii PHẦN 1: BỐI CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ; TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN ĐỀ TÀI CHƯƠNG 1: BỐI CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CỦA ĐỀ TÀI 1.1 Bối cảnh hình thành đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài 1.3 Nhiệm vụ đề tài CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 2.1 Giải phẫu xoang mặt 2.2 Bệnh viêm xoang 2.3 Các phương pháp điều trị bệnh viêm xoang truyền thống 11 2.4 Phương pháp điều trị bệnh viêm xoang ứng dụng liệu pháp Laser bán dẫn công suất thấp giới Việt Nam 15 PHẦN 2: KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 29 CHƯƠNG 3: MÔ PHỎNG SỰ LAN TRUYỀN CHÙM TIA LASER TỪ DA MẶT TỚI LỚP NIÊM MẠC VÙNG XOANG SAU BẰNG PHƯƠNG PHÁP MONTE CARLO 30 3.1 Phương pháp mô 30 3.2 Nội dung mô 37 3.3 Kết luận 42 CHƯƠNG 4: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA PHƯƠNG PHÁP ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM XOANG SÀNG TRƯỚC VÀ BỆNH VIÊM XOANG SÀNG SAU 43 4.1 Ý tưởng phương pháp 43 4.2 Cơ sở lý luận phương pháp 43 SVTH: PHÙNG MINH CHÂU iv GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỂU TRỊ VIÊM XOANG SÀNG TRƯỚC VÀ VIÊM XOANG SÀNG SAU 46 5.1 Thiết kế thiết bị điều trị 46 5.2 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng 47 5.3 Kết nghiên cứu điều trị thực nghiệm 51 CHƯƠNG 6: KẾT LUẬN 54 6.1 Kết đạt 54 6.2 Đóng góp mặt khoa học đề tài 54 6.3 Hướng phát triển đề tài 55 Tài liệu tham khảo 56 SVTH: PHÙNG MINH CHÂU v GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Vị trí xoang [2] Hình 2 Các xoang bị viêm [2] Hình Phiếu điều tra 22 triệu chứng lâm sàng 17 Hình Biểu đồ dấu hiệu phục hồi lâm sàng bệnh nhân viêm xoang cấp tính 19 Hình Biểu đồ dấu hiệu phục hồi lâm sàng bệnh nhân viêm xoang mạn tính 20 Hình Các xoang cạnh mũi (thiết đồ cắt ngang)[22] 30 Hình Vị trí xoang (thiết đồ cắt ngang từ huyệt thái dương)[23] 31 Hình 3 Thơng số đo bề dày từ huyệt thái dương bệnh nhân Hoang T T A mặt cắt tương ứng với đường cắt ngang ảnh CT bên trái 32 Hình Thơng số đo bề dày từ huyệt thái dương bệnh nhân Hoang T T A mặt cắt tương ứng với đường cắt ngang ảnh CT bên phải 32 Hình Vị trí xoang (thiết đồ cắt dọc trán)[23] 33 Hình Thơng số đo bề dày từ xương mũi bệnh nhân Hoang T T A mặt cắt tương ứng với đường cắt ngang ảnh CT bên trái 34 Hình Thơng số đo bề dày từ xương mũi bệnh nhân Hoang T T A mặt cắt tương ứng với đường cắt ngang ảnh CT bên phải 34 Hình Giao diện mô Monte – Carlo 36 Hình 19 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 633 nm 38 Hình 20 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 780 nm 38 Hình 21 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 850 nm 38 Hình 22 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 940 nm 38 Hình 23 Sự phân bố mật độ công suất 15 mW bước sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm 39 Hình 39 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 633 nm 40 Hình 40 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 780 nm 40 Hình 41 Sự phân bố mật độ cơng suất 15 mW, bước sóng 850 nm 40 Hình 42 Sự phân bố mật độ công suất 15 mW, bước sóng 940 nm 40 Hình 43 Sự phân bố mật độ cơng suất 15mW bước sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm 41 SVTH: PHÙNG MINH CHÂU vi GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Hình Cơ chế tác động chùm laser lên tổ chức sống 44 Hình Hình ảnh bệnh nhân trình điều trị bệnh viêm xoang sàng trước 51 Hình Hình ảnh bệnh nhân trình điều trị bệnh viêm xoang sàng sau 52 SVTH: PHÙNG MINH CHÂU vii GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Bảng thống kê nghiên cứu điều trị viêm xoang Laser 23 Bảng 2 Kết điều trị viêm xoang Laser khí He-Ne số sở điều trị [22] 27 Bảng Thông số quang học mô 35 Bảng Độ xuyên sâu loại bước sóng với mức cơng suất từ xương mũi 39 Bảng 3 Độ xuyên sâu loại bước sóng với mức cơng suất từ huyệt thái dương 41 Bảng Bảng đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân sau lần điều trị 49 Bảng Bảng thống kê phân loại số bệnh nhân điều trị bệnh viêm xoang sàng trước (số người) 51 Bảng Bảng thống kê phân loại số bệnh nhân điều trị bệnh viêm xoang sàng sau (số người) 52 SVTH: PHÙNG MINH CHÂU viii GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM PHẦN 1: BỐI CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ; TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN ĐỀ TÀI SVTH: PHÙNG MINH CHÂU GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM CHƯƠNG 1: BỐI CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CỦA ĐỀ TÀI 1.1 Bối cảnh hình thành đề tài Trong tình hình biến đổi khí hậu tồn cầu, sống người bị ảnh hưởng cách nghiêm trọng Cụ thể tỉ lệ mắc bệnh liên quan đến thay đổi thời tiết ngày tăng, bệnh làm ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe chất lượng sống viêm xoang Viêm xoang có triệu chứng lâm sàng dễ nhầm lẫn với số bệnh khác, không phát sớm điều trị cách, thời điểm có biến chứng khơn lường cho người bệnh Để điều trị bệnh viêm xoang có nhiều phương pháp Ở Việt Nam, hai phương pháp sử dụng y học đại y học cổ truyền Đối với y học đại, trị triệu chứng bệnh cách sử dụng thuốc kháng sinh, chọc, rửa xoang hay phẫu thuật, không trị nguyên nhân sâu xa bệnh Đối với y học cổ truyền, viêm xoang chữa trị cách kết hợp châm cứu, xông, bấm huyệt, uống loại thảo dược, có kết tốt, hiệu chậm người bệnh dễ từ bỏ liệu trình điều trị Cả hai phương pháp chưa gọi tối ưu việc điều trị bệnh viêm xoang Laser công suất thấp từ năm 1962 mang lại nhiều lợi ích to lớn cho nhân loại ứng dụng ngành y học hình thành ngành – ngành y học laser Từ đời, khơng ngừng phát triển vượt bậc, mang lại phương pháp điều trị bệnh hữu hiệu, kết tối ưu mà chưa phương pháp trước đạt Thấy điều này, nhà nghiên cứu nước thử nghiệm ứng dụng Laser công suất thấp để điểu trị bệnh viêm xoang, kết mang lại khả quan Để củng cố sở lý thuyết chứng minh tính thực tiễn ưu việt phương pháp, phịng thí nghiệm cơng nghệ Laser- Khoa Khoa học ứng dụng đại học Bách Khoa TP Hồ Chí Minh tiến hành tổ chức nghiên cứu với đề tài luận văn “Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau” 1.2 Mục tiêu đề tài Mục tiêu đề tài “Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau”, cụ thể điều trị triệu chứng bệnh, phục hồi nâng cao sức đề kháng người bệnh, từ đánh giá khả điều trị viêm xoang sàng trước sau phương pháp Laser bán dẫn công suất so với phương pháp khác 1.3 Nhiệm vụ đề tài - Nghiên cứu tổng quan vấn đề liên quan trực tiếp tới đề tài: • Những vấn đề xoang, viêm xoang • Các phương pháp điều trị SVTH: PHÙNG MINH CHÂU GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Nhờ hệ thống quang học làm cho hai chùm tia Laser bán dẫn trộn lẫn vào nhau, tác động đồng thời lên điểm vùng tổn thương, làm cho đáp ứng sinh học, hiệu ứng kích thích sinh học mang lại, xảy nhanh mạnh Đồng thời kết hợp tận dụng ưu điểm khắc phục hạn chế có hai bước sóng Cụ thể làm tăng khả sâu vào thể, bên cạnh làm lành vết thương bên điều trị tổn thương bên Tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị hay phục hồi mơ phía sâu thể phương pháp chiếu trực tiếp lên bề mặt da vị trí gần vùng mơ cần điều trị Đặc biệt sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời chiếu lên bề mặt vùng mô cần điều trị tạo ảnh hưởng tốt hệ quan đóvà cải thiện chất lượng dịng máu, từ nâng cao hệ miễn dịch 4.2.2.Cơ chế điều trị bệnh viêm xoang sau LASER quang trị liệu Dựa vào hiệu ứng kích thích sinh học, đưa phương thức điều trị sử dụng Laser bán dẫn công suất thấp chiếu trực tiếp lên vùng xoang bị viêm Đây phương thức điều trị đơn giản nhất, gọi laser trị liệu (sử dụng Laser công suất thấp chiếu trực tiếp lên vùng bị tổn thương) Trong châm cứu truyền thống, điều trị chứng đau nhức, người ta thường sử dụng huyệt phát sinh vị trí bị tổn thương, gọi A thị huyệt Điều trị theo phương thức này, đơn giản nhiều trường hợp mang lại hiệu cao Theo mô tả Đơng y, A thị huyệt vùng thường có kích thích lớn huyệt khác Do đó, để điều trị theo kích thích nói Laser bán dẫn cần phải có thiết bị với đầu châm thiết kế đặc biệt với cấu tạo A thị huyệt [25] Khi sử dụng phương pháp quang trị liệu ta phải xác định điểm chiếu tốt từ vùng mơ bên ngồi, nghĩa khoảng cách phù hợp vừa đủ để chùm tia Laser tác động vào mô tạo đáp ứng sinh học Đối với viêm xoang sàng trước, A thị huyệt huyệt ấn đường với viêm xoang sàng sau, A thị huyệt huyệt thái dương huyệt xác định vị trí tổn thương bệnh nhân có khoảng cách tốt từ ngồi vào vùng xoang bị viêm Chiếu vng góc trực tiếp chùm tia Laser từ vùng xương mũi vào, qua ngách xoang trán, mê đạo sàng, hệ thống xoang sàng, vách mũi – xoang, phễu sàng nhờ đáp ứng sinh học mà Laser mang lại có tác dụng chống viêm, giảm đau, tái sinh; song song với q trình tác động lên niêm mạc mũi giúp tăng cường hai chức khứu giác hơ hấp, tác động làm tăng hệ miễn dịch hệ hô hấp trên, cải thiện hệ thần kinh khứu giác, hệ thần kinh cảm giác chung; sau tia Laser tác động vào vùng xoang bướm có nhiệm vụ giảm đau, kháng viêm, tái tạo lớp niêm mạc, hoạt hóa miễn dịch, cải thiện chất lượng máu tồn thể thơng qua việc tác động vào động mạch cảnh (cung cấp máu cho động mạch sàng), động mạch cảnh (cung cấp máu cho động mạch bướm- cái) Vì điều nói phương pháp quang trị liệu Laser bán dẫn công suất thấp lựa chọn phù hợp đem lại hiệu tốt cho việc điều trị bệnh SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 45 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỂU TRỊ VIÊM XOANG SÀNG TRƯỚC VÀ VIÊM XOANG SÀNG SAU Từ kết mô lan truyền chùm tia LASER (khi chiếu vào hai huyệt thái dương huyệt ấn đường để tới vùng xoang bị viêm) phương pháp Monte Carlo chương 1, kết hợp với sở lý luận phương pháp ứng dụng LASER bán dẫn công suất thấp chương 2, định chọn hai bước sóng 780 nm 940 nm hai loại laser làm việc hai bước sóng khác tạo nên, chiếu lên xương mũi huyệt ấn đường cm bệnh viêm xoang sàng trước chiếu lên huyệt thái dương bệnh viêm xoang sàng sau để sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời tác động trực tiếp lên vùng xoang bị viêm, mục đích điều trị vùng xoang bị viêm, bảo vệ vùng xoang lân cận, cải thiện hệ miễn dịch, đảm bảo dẫn lưu thơng khí xoang vùng mặt 5.1 Thiết kế thiết bị điều trị Là thiết bị quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp loại kênh 5.1.1 Bộ phận điều trị thiết bị Gồm kênh giống độc lập với Mỗi kênh có đầu quang trị liệu để điều trị tạo hiệu ứng hai bước sóng đồng thời làm việc bước sóng 780nm 940nm Các thơng số chính: - Cơng suất phát xạ: (0-20) mW - Tần số điều biến chùm tia: (5-100) Hz 5.1.2 Các phận khác - Bộ phận định thời: phần: • Phần cài đặt thời gian điều trị số gồm: 5, 10,15, 20, 25, 30 phút Ở thời gian có nút nhấn • Phần đếm thời gian điều trị số Khi phần đếm phần thời gian đặt, có âm báo thời gian điều trị kết thúc, đồng thời thiết bị tự động tắt nguồn kích cho laser - Bộ phận kiểm tra đầu quang trị liệu phận chức năng: • Kiếm tra đầu quang trị liệu: Bộ phận gồm đầu thu chùm tia đèn tín hiệu Khi chiếu trực tiếp đầu quang trị liệu lên đầu thu đèn tín hiệu sáng đầu quang trị liệu hoạt động tốt, ngược lại đèn tín hiệu khơng sáng đầu quang trị liệu có vấn đề • Kiểm tra hoạt động phận chức đèn tín hiệu: đèn tín hiệu sáng phận chức hoạt động tốt ngược lại đèn tín hiệu tắt phận chức tương ứng có vấn đề - Nguồn ni: • AC: 220 V • DC: 9V (ắc quy) - Kích thước thiết bị: 35x 14x cm SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 46 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP - ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Trọng lượng: 3.2 kg 5.2 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng 5.2.1 Đối tượng bệnh nhân Bệnh nhân bác sĩ chẩn đoán mắc bệnh viêm mũi xoang sàng trước hay viêm mũi xoang sàng sau Đặc biệt ý: Nguyên nhân viêm xoang polyp mũi, vẹo vách ngăn Không có biến chứng viêm mũi xoang như: viêm hốc mắt, áp xe ổ mắt, viêm màng não 5.2.2 Phương pháp chiếu - Châm bổ: theo châm cứu cổ truyền, châm bổ kích thích nhẹ nhàng kéo dài Trong quang trị liệu laser bán dẫn: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 25 – 30 phút - Châm tả: theo châm cứu cổ truyền, châm tả kích thích mạnh thời gian ngắn Trong quang trị liệu laser bán dẫn: • Công suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 15 - 20 phút - Châm bình bổ bình tả: theo châm cứu cổ truyền, châm bình bổ bình tả kích thích vừa phải Trong quang trị liệu laser bán dẫn: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 20 phút - Châm trước tả sau bổ: theo châm cứu cổ truyền, trước kích thích mạnh, sau kích thích nhẹ Trong quang trị liệu laser bán dẫn: ✓ Trước châm tả: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: phút ✓ Sau châm bổ: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 10 phút - Châm trước bổ sau tả: theo châm cứu cổ truyền, trước kích thích nhẹ, sau kích thích mạnh Trong quang trị liệu laser bán dẫn: ✓ Trước châm bổ: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 10 phút SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 47 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP - - ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM ✓ Sau châm tả: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: phút Châm trước nông sau sâu: Trong quang trị liệu laser bán dẫn: ✓ Trước châm nơng: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 10 phút ✓ Sau châm sâu: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 10 phút Châm trước sâu sau nông: Trong quang trị liệu laser bán dẫn: ✓ Trước châm sâu: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 10 phút ✓ Sau châm nơng: • Cơng suất phát xạ: • Tần số điều biến: • Thời gian điều trị: 10 phút Kỹ thuật vận hành thiết bị quang trị liệu LASER bán dẫn công suất thấp để điều trị bệnh viêm xoang phân loại dựa thủ thuật phương pháp châm cứu theo Y học cổ truyền Ghi chú: ❖ Các trị số tần số vận hành máy LASER hai kênh: - Trị số thấp: 4-5 - Trị số trung bình: 6-7 - Trị số cao: 8-10 ❖ Các trị số công suất phát xạ vận hành máy LASER hai kênh: - Trị số thấp: - Trị số trung bình: 10 - Trị số cao: 15- 20 5.2.2.1 Đối với bệnh viêm xoang sàng trước Sử dụng đầu quang trị liệu chiếu vng góc trực tiếp lên hai bên xương mũi huyệt ấn đường khoảng cm, cách đầu mắt hai bên khoảng cm bệnh nhân (cách xác định huyệt ấn đường nêu rõ mục 3.1.1.1) SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 48 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM 5.2.2.2 Đối với bệnh viêm xoang sàng sau Sử dụng đầu quang trị liệu chiếu trực tiếp lên hai huyệt thái dương hai bên (cách xác định huyệt thái dương nêu rõ mục 3.1.1.2) 5.2.3 Liệu trình điều trị Số liệu trình điều trị bệnh nhân tùy thuộc vào mức độ viêm xoang nhóm xoang nơng sâu, đơn xoang đa xoang, liên xoang dựa vào đánh giá niêm mạc mũi xoang trước điều trị nội soi Một liệu trình điều trị gồm 20 lần 5.2.4 Đánh giá hiệu điều trị 5.2.4.1 Đánh giá lâm sàng (các triệu chứng thực thể) Cho bệnh nhân làm bảng đánh giá tình trạng sức khỏe sau lần điều trị Bảng Bảng đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân sau lần điều trị STT Triệu chứng Mức độ biểu bệnh sau lần điều trị gần so với trước điều trị 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Đau đầu Hắt Chảy nước mũi Nghẹt mũi Mất khứu giác Ho Viêm họng, có đờm Ù tai Chóng mặt 10 Đau tai 11 Căng tức vùng mặt SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 49 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP 12 Khó ngủ 13 Tỉnh giấc đêm 14 Thức dậy mệt mỏi 15 Ăn uống ngon 16 Mất tập trung 17 Giảm suất lao động 18 Tâm trạng khó chịu ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Trong q trình điều trị, bệnh nhân khơng xảy tai biến hay phản ứng phụ Kết hợp với bảng đánh giá tình trạng sức khỏe sau liệu trình điều trị, đưa tiêu chí đánh giá lâm sàng sau: Điều trị khỏi: triệu chứng bệnh sau tổng kết đánh giá hồn tồn khơng cịn mức 10% - Điều trị hiệu khá: triệu chứng bệnh sau tổng kết đánh giá nằm mức 10% đến 30% - Điều trị hiệu trung bình: triệu chứng bệnh sau tổng kết đánh giá nằm mức 30% đến 60% - Điều trị hiệu kém: triệu chứng bệnh sau tổng kết đánh giá nằm mức 60% đến 80% - Điều trị không hiệu quả: triệu chứng bệnh sau tổng kết đánh giá nằm mức 80% 5.2.4.2 Đánh giá cận lâm sàng (đánh giá qua phương pháp chẩn đốn hình ảnh) - Dựa hình ảnh X-quang chụp trước sau điều trị đưa tiêu chí đánh giá cận lâm sàng sau: - Điều trị khỏi: Trên ảnh X-quang khơng cịn dấu hiệu bệnh 10% Điều trị hiệu khá: Trên ảnh X-quang dấu hiệu bệnh mức 10% đến 30% Điều trị hiệu trung bình: Trên ảnh X-quang dấu hiệu bệnh mức 30% đến 60% Điều trị hiệu kém: Trên ảnh X-quang dấu hiệu bệnh cịn mức 60% đến 80% Điều trị khơng hiệu quả: Trên ảnh X-quang dấu hiệu bệnh mức 80% SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 50 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM 5.3 Kết nghiên cứu điều trị thực nghiệm 5.3.1 Đối với việc điều trị bệnh viêm xoang sàng trước Bảng Bảng thống kê phân loại số bệnh nhân điều trị bệnh viêm xoang sàng trước (số người) Theo độ tuổi Theo thời gian mắc bệnh Tổng cộng Tỷ lệ (%) năm năm năm năm Nhỏ năm 11- 20 tuổi 0 14,29 21- 30 tuổi 0 17,14 1 25,71 41-50 tuổi 1 20 51- 60 tuổi 2 22,86 Tổng cộng 14 10 4 35 Tỷ lệ (%) 40 28,57 11,43 8,57 11,43 31- 40 tuổi Hình Hình ảnh bệnh nhân trình điều trị bệnh viêm xoang sàng trước SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 51 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Sau điều trị liệu trình, kết ghi nhận theo tiêu chí đánh giá lâm sàng cận lâm sàng: - Điều trị khỏi: 26 người (74,29%) - Điều trị hiệu khá: người (20,00%) - Điều trị hiệu trung bình: người (5.71%) 5.3.2 Đối với việc điều trị bênh viêm xoang sàng sau Bảng Bảng thống kê phân loại số bệnh nhân điều trị bệnh viêm xoang sàng sau (số người) Theo độ tuổi 11- 20 tuổi Theo thời gian mắc bệnh Tổng cộng Tỷ lệ (%) năm năm năm năm Nhỏ năm 0 0 8,57 0 17,14 1 12 34,29 1 22,86 51- 60 tuổi 1 1 17,14 Tổng cộng 15 10 35 Tỷ lệ (%) 42,86 28,57 8,57 5,71 14,29 21- 30 tuổi 31- 40 tuổi 41-50 tuổi Hình Hình ảnh bệnh nhân trình điều trị bệnh viêm xoang sàng sau SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 52 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Sau điều trị liệu trình, kết ghi nhận theo tiêu chí đánh giá lâm sàng cận lâm sàng: - Điều trị khỏi: 21 người (60,00%) - Điều trị hiệu khá: người (17,14%) - Điều trị hiệu trung bình: người (8,57%) 5.3.3 Nhận xét - Có 65/70 người tham gia đầy đủ liệu trình đạt tỷ lệ 92,86% chứng tỏ việc điều trị hoàn toàn thoải mái, phù hợp, người bệnh dễ dàng thích nghi với phương pháp điều trị Điều trị khỏi chiếm tỷ lệ cao 47/65 (72,31%) Bệnh viêm xoang diễn biến nặng kéo dài độ tuổi trưởng thành trung niên Người bệnh có xu hướng bị bệnh kéo dài, dai dẳng khó chữa với phương pháp truyền thống Tất trường hợp sau điều trị có tình trạng tốt khơng có biến chứng nặng thêm hay tác dụng phụ Kết chi tiết tham khảo phụ lục SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 53 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM CHƯƠNG 6: KẾT LUẬN 6.1 Kết đạt Đề tài luận văn “Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau” đạt kết sau: 6.1.1 Xác định bước sóng làm việc Laser bán dẫn công suất thấp điều trị bệnh viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau Qua kết mô lan truyền chùm tia Laser từ xương mũi huyệt thái dương vào vùng niêm mạc xoang sàng trước sau phương pháp Monte – Carlo xác định hai bước sóng phù hợp để điều trị bệnh viêm xoang là: - Laser bán dẫn làm việc bước sóng 780 nm Laser bán dẫn làm việc bước sóng 940 nm Nhằm mục đích tạo hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hiệu ứng kích thích sinh học để phục hồi vùng niêm mạc xoang bị tổn thương bảo vệ vùng xoang liền kề 6.1.2 Thiết kế mơ hình thiết bị điều trị viêm xoang Laser bán dẫn công suất thấp Trên sở lý luận phương pháp tổng quan vấn đề bệnh viêm xoang Thiết kế mơ hình thiết bị điều trị bệnh thiết bị quang trị liệu Laser bán dẫn công suất thấp loại kênh, kênh sử dụng đầu quang trị liệu tạo hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai bước sóng 780 nm 940 nm với thơng số sau: - Cơng suất phát xạ: – 20 mW Tần số điều biến: – 100 Hz 6.2 Đóng góp mặt khoa học đề tài Điều trị bệnh viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau thiết bị quang trị liệu Laser bán dẫn công suất thấp loại kênh áp dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời mang lại kết tốt: - Các đáp ứng sinh học xảy nhanh mạnh Với kết hợp hai bước sóng 780 nm 940 nm giúp cho khả xuyên sâu chùm tia cao nhiều so với thiết bị trước đây, tác động hồn tồn mơ từ vùng niêm mạc xoang sàng trước tới vùng niêm mạc xoang sàng sau Từ phương pháp mang lại nhiều ưu so với phương pháp điều trị bệnh truyền thống trước Cụ thể là: - Rút ngắn thời gian điều trị Không xâm lấn, không gây đau đớn hay phản ứng phụ Giá thành hợp lý Hiệu lâu dài SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 54 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM 6.3 Hướng phát triển đề tài Kết đề tài cho thấy hiệu phương pháp ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp việc điều trị viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau so với phương pháp khác sử dụng trước có nhiều lợi ích đáng kể Nhưng đề tài dừng việc điều trị cho nhóm xoang sàng trước nhóm xoang sàng sau Với độ xuyên sâu độ ưu việt hiệu ứng hai bước sóng đồng thời 780 nm 940 nm mơ việc ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị bệnh viêm xoang bướm- xoang nằm sâu hồn tồn Hướng phát triển đề tài ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp để điều trị bệnh viêm xoang bướm đồng thời mở rộng để điều trị bệnh liên quan đên Tai- MũiHọng viêm tai giữa, nấm tai, viêm họng hạt, hạt xơ dây thanh,… SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 55 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM Tài liệu tham khảo [1] “MedlinePlus,” National Institutes of Health U.S National Library of Medicine, 09 06 2017 [Trực tuyến] Available: https://medlineplus.gov/ency/article/000647.htm [Đã truy cập 31 12 2017] [2] “Speechfoodie,” Food Ideas, 2015 [Trực tuyến] Available: http://speechfoodie.com/sinusdiagram-face/ [Đã truy cập 30 12 2017] [3] V C Trực, “VIÊM MŨI-XOANG CẤP, MẠN TÍNH ( ACUTE AND CHRONIC RHINOSINUSITIS ) Phân Loại, Bệnh Căn Xử Trí,” Thành phố Hồ Chí Minh [4] T L T Luyến, “Sách đào tạo dược sĩ đại học,” Bệnh học, Trung tâm Học liệu – ĐH TN , 2009, p 63 [5] S Jothi, “MedlinePlus,” National Institutes of Health U.S National Library of Medicine, 25 05 2016 [Trực tuyến] Available: https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19356.htm [Đã truy cập 31 12 2017] [6] “Mayo Clinic,” Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER), 1998 [Trực tuyến] Available: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acutesinusitis/diagnosis-treatment/drc-20351677 [Đã truy cập 31 12 2017] [7] B T N T Bay, Bệnh chứng Ngũ quan Y học cổ truyền, tập III, Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học, 2001, pp 165-192 [8] Hamed Mortazavi, Hamidreza Khalighi, Ali Goljanian, Robab Noormohammadi, Saeed Mojahedi,Siamak Sabour, “Intra-oral low level laser therapy in chronic maxillary sinusitis: A new and effective recommended technique,” Journal section: Oral Medicine and Pathology, Iran, 2015 [9] Moustsen, P.A., Vinter, N., Aas-Andersen, L., Kragstrup, J., “ Laser Treatment of Sinusitis in general Practice Assessed by a Double-blind Controlled Study,” Ugeskrift for Laeger, 1991 Aug 5, pp 4-2232 [10] Alexey N Bashkatov, Elina A Genina, Elena E Chikina, Igor V Meglinski, Valery V.Tuchin, Anatoly B Knyazev and Oleg V Mareev, “ResearchGate,” 16 2006 [Trực tuyến] Available: https://www.researchgate.net/publication/278091180_Laser_therapy_of_acute_and_chronic _maxillary_sinusitis_-_art_no_63441S [Đã truy cập 30 12 2017] SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 56 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM [11] Naghdi S, Ansari NN, Fathali M, Bartley J, Varedi M, Honarpishe R., “A pilot study into the effect of low-level laser therapy in patients with chronic rhinosinusitis,” Physiotherapy Theory and Practice Informa health care, pp 596-603, 2013 [12] Nikitin AV, Esaulenko IE, Shatalova CV, Effectiveness of laser puncture in elderly patients with bronchial asthma accompanied by chronic rhinosinusitis, 2008 [13] M Hacarova, J Hubacek, “Low Level Laser Therapy of Sinusitis,” Laserpartner [14] Plouzhnikov, M S., Lopotko, A I., Gagaus, A M., Lasery v otorinolaryngologii, Kishinev, Shtiinca, 1991, p 157 [15] M AF, Clinical effectiveness of magnetolaser therapy of vasomotor rhinitis, 1991 [16] V Corp, “Laser Microbial Killing With Photo Activated Agents,” Laser Assisted Treatment of Chronic Sinusitis With and Without Light Activated Agents, 2011 [17] “Báo cáo sơ kết điều trị Laser Bệnh viện YHDT Tây Ninh,” Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ khu vực phía nam từ ngày 20-21/12/1993, pp 95-97, 1993 [18] “Kết bước đầu ứng dụng Laser He-Ne, từ trường, tần số thấp vào điều trị bệnh viện YHDT Bình Thuận,” Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ khu vực phía nam từ ngày 2021/12/1993, pp 99-100, 1993 [19] Lê Nhân Sỹ cộng sự, “Một số số liệu ứng dụng Laser từ trường điều trị bệnh viện THDT tỉnh Đồng Tháp,” Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ khu vực phía nam từ ngày 20-21/12/1993, p 102, 1993 [20] “Báo cáo tổng kết, kết điều trị Laser He-Ne Bệnh viện YHDT tỉnh Bến Tre,” Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ khu vực phía nam từ ngày 20-21/12/1993, pp 104-105, 1993 [21] “Một số nhận xét sơ ứng dụng Laser điện từ trường tần số thấp vào điều trị Bệnh viện huyện Giá Lai-Minh Hải,” Kỷ yếu hội thảo quốc gia lần thứ khu vực phía nam từ ngày 20-21/12/1993, pp 106-108, 1993 [22] P T Nam, “Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp điều trị viêm xoang,” Phạm Thành Nam, Hồ Chí Minh, 2017 [23] “NETTERIMAGES,” Elsevier, [Trực tuyến] Available: https://www.netterimages.com/ethmoid-air-cells-and-sphenoid-sinus-unlabeled-generalanatomy-frank-h-netter-20345.html [Đã truy cập 6 2018] [24] “Free Synonimizer,” [Trực tuyến] Available: http://canacopegdl.com/keyword/sinusareas.html [Đã truy cập 6 2018] SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 57 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM [25] T Karu, “Photobiological Fundamental of low power laser therapy,” Các tập %1 cuûa %223, no 10, 1703-1717, 1987 [26] Trần Minh Thái, “Cơ sở học thuật quang châm quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp,” Hội nghị khoa học công nghệ lần thứ 10, Trường Đại học Bách Khoa , Hồ Chí Minh, 2007 [27] Nikolaev MP, Prozorovskaia KN, Skriabin AS, Popov VV, The clinico-immunological assessment of the efficacy of magnetic-laser therapy in patients with chronic maxillary sinusitis., 1991 [28] F Legent, P Fleury, P Narry, C Beauvillain, Manual practique d'ORL, Paris: Masson, 1992 [29] P H H Kiệm, “HÀ HOÀNG KIỆM,” [Trực tuyến] Available: http://hahoangkiem.com/vat-ly-tri-lieu/laser-tri-lieu-326.html [Đã truy cập 30 12 2017] [30] Maura Cristina Porto Feitosa et al., “Effects of the Low-Level Laser Therapy (LLLT) in the process of healing diabetic foot ulcers,” Acta Cirúrgica Brasileira, Các tập %1 cuûa %230: 852-857, 2015 [31] Posten et al., “Low-level laser therapy for wound healing,” Dermatol Surgery , tập 31:3, March 2005 [32] Trần Minh Thái cộng sự, “Thiết bị quang trị liệu laser bán dẫn,” số I.7 – I.10, 1998 [33] Võ Tấn, “Tai - Mũi - Họng thực hành,” Nhà xuất Y hoc, 1979, pp 114-129 SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 58 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM PHỤ LỤC Bệnh án bệnh nhân điển hình: Bệnh nhân: Dương T B H Năm sinh: 1985 Địa chỉ: 317/6 Huỳnh Văn Bánh, phường 11, quận Phú Nhuận, TP.HCM Chẩn đoán: Viêm xoang sàng trước viêm xoang sàng sau Bệnh kéo dài 10 năm, khám điều trị Trung tâm Tai Mũi Họng, bệnh thuyên giảm tái phát lại, không khỏi dứt điểm Thường đau nhiều trước mắt sau gáy Uống thuốc thường xun khơng giảm Có dấu hiệu bị lờn thuốc Bệnh nhân có dấu hiệu sợ nước, phải tắm nước nóng Sau liệu trình điều trị Laser bán dẫn công suất thấp bệnh nhân giảm nhức đầu rõ rệt, hết sợ nước lạnh Sau liệu trình điều trị bệnh nhân khỏi hoàn toàn (triệu chứng bệnh khơng cịn, hình ảnh cận lâm sàng cho thấy khơng cịn biểu bệnh) (Hình 5.1, 5.2) SVTH: PHÙNG MINH CHÂU 59 GVHD: THS TRẦN THIÊN HẬU