Bài giảng bệnh do leptospira

BỆNH DO LEPTOSPIRA BS.Trần Song Ngọc Châu MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh Leptospira Trình bày triệu chứng lâm sàng chẩn đốn bệnh Leptospira Trình bày biện pháp điều trị phịng bệnh Leptospira ĐẠI CƯƠNG (bệnh Leptospira) bệnh truyền nhiễm cấp tính  Leptospirosis  Do xoắn khuẩn Leptospira gây bệnh động vật lây truyền sang người qua đường da, niêm mạc, có ổ bệnh thiên nhiên  Là  Đặc điểm đa dạng gây tổn thương lúc nhiều quan chủ yếu gan, thận, màng não, dẫn đến tử vong DỊCH TỄ HỌC 2.1 Mầm bệnh Leptospira  Xoắn khuẩn  Loài Spirochaetaceace Sức đề kháng yếu, nhạy cảm với nhiệt độ, pH môi trường thuốc sát khuẩn thông thường: 560C chết 10 phút, môi trường dịch vị dày chết sau 30 phút Sống nước tuần, sống dai dẳng bùn lầy, nước đọng DỊCH TỄ HỌC 2.2 Nguồn bệnh ▪ Chủ yếu loài động vật gặm nhấm chuột gia súc chó, mèo, heo, trâu, bị… ▪ Ngồi cịn nhiều loại động vật hoang dã gấu, báo… LÂY ??? DỊCH TỄ HỌC 2.3 Đường lây o Bệnh lây chủ yếu qua da niêm mạc, tiếp xúc với nước, bùn, đất có nhiễm xoắn khuẩn Đây đường lây chủ yếu o Đường tiêu hoá: qua thức ăn, nước uống (khơng đun sơi, nấu chín) bị nhiễm o Cá biệt đường hơ hấp hít phải giọt nước nhiễm khuẩn dạng khí dung 2.3 Đường lây DỊCH TỄ HỌC 2.4 Cơ thể cảm thụ miễn dịch CƠ THỂ CẢM THỤ MỌI LỨA TUỔI Yếu tố nghề nghiệp MIỄN DỊCH TƯƠNG ĐỐI BỀN VỮNG CÙNG TYPE bị lại với typ khác CƠ CHẾ BỆNH SINH 4.LÂM SÀNG Thể bệnh nhẹ THỂ LÂM SÀNG Thể bệnh nặng (hội chứng Weil) LÂM SÀNG Thể bệnh nặng (HC Weil) – 10% Hội chứng gan mật Hội chứng thận Triệu chứng thể nhẹ Hội chứng màng não Hội chứng xuất huyết Hội chứng hô hấp LÂM SÀNG Thể bệnh nặng (HC Weil) - Hội chứng gan mật  Vàng mắt vàng da xuất từ N5 –  Vàng kết mạc mắt sung huyết nên gọi vàng lựu, vàng cam  Gan to, mềm, ấn đau tức hạ sườn (P)  Nước tiểu vàng LÂM SÀNG Thể bệnh nặng (HC Weil)  HC thận Thiểu niệu vô niệu Hội chứng ure huyết tăng  HC màng não Xuất muộn DNT kiểu VMN nước  HC xuất huyết Chảy máu cam Xuất huyết da, kết mạc Hiếm gặp xuất huyết nội tạng  HC hơ hấp: ho, có máu, khó thở, viêm phổi 4.LÂM SÀNG 5.CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Công thức máu Nước tiểu Ure creatinin Chức gan BC ↑ 10.000-20000/mm3, NEU ưu HC TC ↓ HC, BC trụ hạt, trụ trong, protein ↑ cao trường hợp có vàng da AST,ALT↑ khoảng 2-5 so với BT Billirubin ↑ (thường < 20mg%) 5.CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đặc hiệu Soi trực tiếp Nuôi cấy PCR Huyết chẩn đoán Máu, DNT, nước tiểu ly tâm… Máu, nước tiểu, DNT, dịch thẩm phân phúc mạc Chẩn đoán sớm GĐ cấp + Phản ứng Martin Petit + Phản ứng vi ngưng kết + ELISA 5.CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Độ nhạy Độ đặc hiệu Ưu điểm Cấy 5-50% 100% Khẳng định chẩn Thời gian lâu địi hỏi người đốn có kinh nghiệm ++ Soi kính hiển vi đen 104 vi khuẩn/ml Kém Nhanh, chẩn đoán sớm Tin cậy thấp, Cần phải khẳng định lại kết + Vi ngưng kết MAT 90% >90% Tiêu chuẩn vàng Khó làm, diễn giải phức tạp, Labo chuyên sâu +++ ELISA >90% 85-90% Kết tương Cần khẳng định lại đối nhanh (1-2h) MAT ++ Lateral flow test 81% 96% Dễ làm, kết nhanh (10 phút) Cần khẳng định lại MAT ++ Test ngưng kết latex 82% 85% Dễ làm, nhanh (30 giây) Cần khẳng định lại MAT ++ PCR 99% 93% Chẩn đoán sớm Chỉ vài test kiểm định, labo chuyên sâu +++ Khuyết điểm Giá CHẨN ĐOÁN 6.1 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DỊCH TỄ + Tiếp xúc lâu dài với nước, đất ẩm ướt: làm ruộng, công nhân vệ sinh cầu đường, nạo vét cống rãnh + Tiếp xúc với thú vật nuôi: chăn nuôi, thú y, giết mổ động vật… LÂM SÀNG + Sốt cao, ớn lạnh + Đau bắp chân + Biểu thận + Vàng da niêm CLS +NEU↑ + Ure, cre ↑ + AST, ALT ↑ + Phân lập vi trùng + PCR + Huyết chẩn đốn CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt Thể không vàng da (1) Sốt virus (2) Nhiễm khuẩn huyết (3) Sốt mò (4) Ổ nung mủ sâu Thể vàng da (1) Sốt rét có biến chứng phủ tạng (2) Nhiễm khuẩn huyết từ đường mật (3) Viêm gan virus (4) Sốt xuất huyết Dengue BIẾN CHỨNG THẬN BIẾN CHỨNG Suy thận cấp TIM MẠCH Viêm tim, trụy tim mạch XUẤT HUYẾT XH phủ tạng ạt gây thiếu máu cấp, đơng máu nội mạc rải rác PHỔI Phù phổi cấp Ngồi gặp: liệt, viêm mống mắt thể mi, viêm thần kinh, gây mù ĐIỀU TRỊ 8.1 Điều trị đặc hiệu  Dùng loại thuốc đây: + Ceftriaxone 30mg/kg/ngày, TTM 1-2 lần/ngày + Penicillin G 100.000đv/kg/ngày, TTM lần/ngày  Thể bệnh nhẹ: + Doxycycline: 100 mg x lần/ngày + Amoxicillin: 40 mg/kg/ngày chia lần  Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình: ngày ĐIỀU TRỊ 8.2.Điều trị triệu chứng  Hạ sốt, giảm đau  Bù nước điện giải, đảm bảo nước tiểu 1500 – 2000 ml/ngày  Chống  BN suy thận cấp: truyền dịch, lợi tiểu suy gan, suy thận nặng, xuất huyết cần xử trí thích hợp tùy trường hợp cụ thể  Bổ sung vitamin nhóm B, C PHỊNG BỆNH Đặc hiệu Vaccin • Vaccin sống giảm độc lực • Đối tượng có nguy • Chưa sử dụng rộng rãi Phịng bệnh chung PHỊNG BỆNH Phịng bệnh chung - Kiểm sốt dịch bệnh thú vật chăn ni cơng nghiệp, gia súc, diệt chuột - Tránh sử dụng nước nơi nghi ngờ bị nhiễm Leptospira - Trang bị đồ bảo hộ lao động cho đối tượng nguy cao - Theo dõi định kỳ nghề nghiệp có nguy mắc xoắn khuẩn cao - Uống dự phòng Doxycilin 200mg (2 viên)/ tuần vào vùng dịch tễ KẾT LUẬN  Bệnh Leptospira bệnh truyền nhiễm cấp tính, xoắn khuẩn Leptospira gây  Là bệnh động vật lây truyền sang người qua đường da, niêm mạc, có ổ bệnh thiên nhiên, gây tổn thương lúc nhiều quan chủ yếu gan, thận, màng não, dẫn đến tử vong  Bệnh có vaccin phịng bệnh thường cho đối tượng nguy cơ, chưa sử dụng rộng rãi