ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Nghiên cứu, tìm hiểu máy X-quang kỹ thuật số vấn đề an toàn xạ trình sử dụng VŨ THỊ LAN Ngành: Kỹ thuật y sinh Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thái Hà Trường: Điện – Điện tử Hà Nội, 2023 ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Nghiên cứu, tìm hiểu máy X-quang kỹ thuật số vấn đề an tồn xạ q trình sử dụng VŨ THỊ LAN Ngành: Kỹ thuật y sinh Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thái Hà Chữ ký GVHD Trường: Điện – Điện tử Hà Nội, 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Lan, mã số sinh viên 20211102M, sinh viên lớp 21A-ETKTYS, khóa 2021A Người hướng dẫn TS Nguyễn Thái Hà Tơi xin cam đoan tồn nội dung trình bày đồ án Nghiên cứu, tìm hiểu máy X-quang kỹ thuật số vấn đề an tồn xạ q trình sử dụng kết trình tìm hiểu nghiên cứu Các liệu nêu đồ án hồn tồn trung thực Mọi thơng tin trích dẫn tuân thủ quy định sở hữu trí tuệ; tài liệu tham khảo liệt kê rõ ràng Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với nội dung viết đồ án Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2022 Người cam đoan Vũ Thị Lan LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS.Nguyễn Thái Hà trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn với nhiệt tình ân cần bảo, đồng thời cung cấp cho em kiến thức chuyên môn để em hồn thiện luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn đến tất thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn học viên cao học Kỹ thuật y sinh - Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện giúp em hoàn thành luận án tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè người thân, người ln bên cạnh động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn LỜI NĨI ĐẦU Trong lĩnh vực y tế, máy X-quang giữ vai trò quan trọng chẩn đoán điều trị Máy X-quang giúp cho y bác sỹ chẩn đoán bệnh cách dễ dàng, xác nhanh chóng thơng qua hình ảnh X- quang Nó sử dụng rộng rãi phổ biến khắp nước, bệnh viện lớn hay nhỏ, từ trung ương đến địa phương Ngày nay, nhờ phát triển điện tử kỹ thuật số, máy X-quang sản xuất với công nghệ đại với nhiều loại, công nghệ tạo ảnh X- quang cải tiến qua thời kỳ ngày đại Các thiết bị X- quang bao gồm: Máy X-quang cao tần, máy CT scanner, máy X-quang chụp mạch, máy X-quang chụp tuyến vú, máy X-quang chụp xóa DSA… Một công nghệ đại phổ biến X- quang kỹ thuật số Nhờ sử dụng công nghệ kỹ thuật số mà hình ảnh mà truyền xa qua internet, kết nối với hệ thống PACS/RIS, hỗ trợ chẩn đoán từ xa, tiến tới xây dựng bệnh án điện tử EMR, với xu hướng tất yếu phát triển tương lai nhờ vào hỗ trợ trí tuệ nhân tạo AI y tế việc sử dụng X-quang kỹ thuật số điều thực cần thiết Máy X-quang kỹ thuật số hoạt động dựa nguyên lý tạo ảnh phát xạ tia X thu ảnh thu số, giúp chẩn đoán bệnh lý xương, phổi quan khác Tuy nhiên, tia X xạ ion hoá, ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ người chụp bác sĩ làm việc môi trường y tế Chụp XQuang cần tiến hành điều kiện an tồn, phịng chụp, thiết bị chụp phải đạt tiêu chuẩn an toàn Bộ Y tế tổ chức Y tế giới đề Đội ngũ bác sĩ kỹ thuật viên chụp X-Quang cần trang bị đầy đủ kiến thức tác hại tia X thể ảnh hưởng tới sức khoẻ Điều tác động trực tiếp lên người bệnh, người xung quanh y bác sĩ người thân bệnh nhân gần khả đâm xuyên tia X mạnh… Nắm vững quy định, nguyên tắc, biện pháp đảm bảo an tồn xạ q trình sử dụng máy X-quang nói chung máy X-quang kỹ thuật số nói riêng giúp giảm thiểu tác hại tia X người Cùng với nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng Việt Nam, xu phát triển nay, công nghệ X-quang kĩ thuật số phổ biến rộng rãi nước ta Xuất phát từ thực tế này, tơi định thực luận văn: “Nghiên cứu, tìm hiểu máy X-quang kỹ thuật số vấn đề an tồn xạ q trình sử dụng” Trong luận văn tơi xin trình bày chi tiết máy X- quang số, quy định, nguyên tắc biện pháp bảo vệ an tồn xạ q trình sử dụng máy X-quang Mục đích luận văn thân muốn nghiên cứu sâu hơn X- quang số, vấn đề liên quan an toàn xạ để nâng cao trình độ, đem kiến thức học vào áp dụng thực tế, góp phần nhỏ bé cơng tác khám điều trị bệnh cho bệnh nhân ngày tốt Với ý nghĩa định hướng TS Nguyễn Thái Hà lựa chọn đề tài “Nghiên cứu, tìm hiểu máy X-quang kỹ thuật số vấn đề an toàn xạ trình sử dụng” Được giúp đỡ hướng dẫn tận tình TS Nguyễn Thái Hà số đồng nghiệp, đến tơi hồn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng thời gian có hạn nên khơng tránh khỏi số thiếu sót định Tơi mong nhận ý kiến đóng góp thầy giáo bạn đồng nghiệp luận văn hoàn thiện Để làm rõ nội dung thực đề tài này, luận văn chia làm chương, bao gồm nội dung sau: Chương 1: Giới thiệu chung tia X phát triển X-quang kỹ thuật số Chương 2: Nghiên cứu máy X-quang kỹ thuật số Chương 3: Vấn đề an toàn xạ sử dụng máy X-quang kỹ thuật số MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH VẼ iv DANH MỤC BẢNG BIỂU vi CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ TIA X VÀ SỰ PHÁT TRIỂN CỦA X-QUANG KỸ THUẬT SỐ 1 Giới thiệu tia X .1 1.1.1 Khái niệm tia X 1.1.2 Phổ tia X 1.1.3 Tính chất tia X 1.2 Giới thiệu máy X-quang 1.2.1 Cấu tạo máy chụp X-quang 1.2.2 Nguyên lý hoạt động 12 1.3 Lịch sử phát triển X-quang kỹ thuật số 13 1.3.1 Lịch sử phát triển ngành X-quang 13 1.3.2 Sự khác Xquang cổ điển Xquang kỹ thuật số 16 1.4 Thực trạng việc sử dụng máy X-quang Việt Nam 16 1.4.1 Ứng dụng cơng nghệ thơng tin chẩn đốn bệnh máy Xquang 16 1.4.2 Một số khả ứng dụng công nghệ thông tin chẩn đốn hình ảnh 17 1.4.3 Các sai phạm an toàn xạ việc sử dụng máy X-quang 19 CHƯƠNG NGHIÊN CỨU VỀ MÁY X-QUANG 23 KỸ THUẬT SỐ 23 2.1 Khái niệm, phân loại chức máy X quang kỹ thuật số 23 2.1.1 Khái niệm 23 2.1.2 Phân loại 23 2.1.3 Chức máy XQuang kỹ thuật số 23 2.2 Cấu tạo nguyên lí làm việc máy Xquang kỹ thuật số gián tiếp CR 24 2.2.1 Cấu tạo 24 2.2.2 Nguyên lý làm việc 25 2.2.3 Ưu nhược điểm CR 33 2.3 Máy XQuang kỹ thuật số trực tiếp DR 34 2.3.1 Giới thiệu DR 34 2.3.2 Tạo ảnh dựa ghép điện tích CCD (charge coupled device) 37 2.3.3 Nguyên lý, cấu tạo hoạt động DR gián tiếp 39 i 2.3.4 Nguyên lý, cấu tạo hoạt động DR trực tiếp 43 2.4 So sánh máy Xquang số CR DR 47 2.5 Ứng dụng X-quang kỹ thuật số 48 CHƯƠNG VẤN ĐỀ AN TOÀN BỨC XẠ KHI SỬ DỤNG MÁY X-QUANG KỸ THUẬT SỐ 52 3.1 Những ảnh hưởng tiêu cực tia X với thể người 52 3.1.1 Có khả gây ung thư 53 3.1.2 Ảnh hưởng tới da 53 3.1.3 Ảnh hưởng tới quan khác thể 54 3.1.4 Ảnh hưởng tới trẻ sơ sinh 55 3.1.5 Ảnh hưởng tới sức khỏe thai nhi 56 3.1.6 Các hiệu ứng xạ mức tế bào 57 3.2 Quy định an toàn xạ sử dụng máy X-quang 59 3.3 Các nguyên tắc bảo vệ an toàn xạ 61 3.4 Giải pháp bảo vệ an toàn xạ 62 3.4.1 Biện pháp kĩ thuật: 62 3.4.2 Biện pháp kiểm sốt hành 65 3.4.3 Giải pháp quản lý 65 3.4.4 Giải pháp tăng cường phối hợp hoạt động quan quản lý nhà nước 69 3.5 Kiểm định, kiểm chuẩn, bảo dưỡng thiết bị 70 3.6 Quy chuẩn quốc gia an toàn xạ tia X 71 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 ii DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT CR Computed Radiography DR Digital Radiography CCD Charge Coupled Device FPD Flat Panel Detector PMT Photomultiplier Tube PSL Photostimulated Luminescence CsI Cesium Iodide Gd2O2S Gadolinium Oxysulfide BaFBr Barium fluorobromide CsBr Cesium Bromide PSP Photostimulable Storage Phosphor a-Si Amorphous Silicon a-Se Amorphous Selenium TFT Thin Film Transitor iii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Phổ xạ điện từ Hình 1.2: Khả đâm xuyên xạ ion hóa Hình 1.3: Tương tác electron với nguyên tử đích Hình 1.4: Phổ xạ tổng hợp Hình 1.5: Bóng X-quang Hình 1.6: Bàn điều khiển máy X-quang Hình 1.7: Bộ chuẩn trực 10 Hình 1.8: Xử lý phim Xquang cổ điển 11 Hình 1.9: Máy đọc CR 12 Hình 1.10: Máy DR 12 Hình 1.11: Quá trình tạo ảnh máy Xquang 12 Hình 1.12: Sự khác loại máy X-quang cổ điển X-quang kỹ thuật số 16 Hình 1.13: Chất lượng thực đảm bảo an tồn xạ năm 2020 21 Hình 1.14: Số sở y tế bị xử phạt vi phạm an toàn xạ 22 Hình 1.15: Số lượng sở y tế kiểm tra thực an toàn xạ 22 Hình 2.1: Các thành phần hệ thống máy CR 24 Hình 2.2: Sơ đồ khối máy XQuang kĩ thuật số gián tiếp CR 25 Hình 2.3: Chu trình tạo ảnh 26 Hình 2.4: Cấu tạo tạo ảnh máy CR 27 Hình 2.5: Bao bì đóng gói thu nhận ảnh Hoạt động: 27 Hình 2.6: Sơ đồ lượng thu ảnh CR 28 Hình 2.7: Sơ đồ lượng trình thu ảnh CR 29 Hình 2.8: Máy đọc CR 29 Hình 2.9: Tương tác tia laser với lớp photpho 30 Hình 2.10: Q trình mã hóa ảnh 31 Hình 2.11: Máy in phim khơ 32 iv Trang bị dùng che chắn: Áo khoắc chì, chồng cổ chì: dày 0,25mm giảm hiệu phơi nhiễm xạ Khi sử dụng loại máy chụp X-quang di động nên sử dụng bảo hộ cho bệnh nhân bác sỹ loại áo chì sử dụng loại giường đẩy bệnh nhân tới phòng chuyên chụp X-quang Hình 3.10: Áo chồng, chồng cổ chì Bình phong chì Hình 3.11: Bình phong chì 63 Sự phơi nhiễm xạ giảm 90% có màng chắn nguồn xạ/ bệnh nhân kỹ thuật viên -> Vì phịng chụp X-quang gây phơi nhiễm xạ có hệ thống màng chắn Cửa phịng thực chụp chiếu phải lót chì Cùng với tiến khoa học kĩ thuật, cửa chì bệnh viện cửa chì phịng X-quang đời Đây hai loại cửa phổ biến có khả chống lại tia X cực tốt Loại cửa đánh giá cao thiết kế đặc biệt để che chắn, bảo vệ tuyệt đối không để tia xạ lọt ảnh hưởng tới sức khỏe người xung quanh, đặc biệt giảm mức độ nguy hiểm cho nhân viên y tế, bác sĩ bệnh nhân gần Vì chúng thường lắp đặt cho phòng sử dụng máy phát tia xạ phịng X-quang số Hình 3.12: Cửa phịng chì Cần kiểm tra tất dụng cụ che chắn hàng năm Giải pháp kỹ thuật bảo đảm che chắn xạ Khi nhân viên làm việc với nguồn xạ máy X- quang số, để giảm liều chiếu ngồi vị trí người làm việc, sử dụng biện pháp sau đây: - Giảm thời gian làm việc - Tăng khoảng cách từ người đến nguồn - Tăng chiều dày vật che chắn xạ (đối với máy X-quang di động: áo chì bảo vệ tốt có độ dày 0,5 mm) 64 Giải pháp đảm bảo diện tích phịng đặt thiết bị Bảng 3.1: Diện tích phịng chụp X-quang đảm bảo theo tiêu chuẩn TT Loại phịng Diện tích sử dụng tối thiểu (m2) Kích thước tối thiểu chiều (m) I PHÒNG ĐẶT THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐỐN TRONG Y TẾ Phịng đặt thiết bị X-quang chụp toàn cảnh, thiết bị chụp sọ 14 3,5 Phòng đặt thiết bị chiếu, chụp X-quang tổng hợp có bàn người bệnh 14 3,5 Phòng chụp X-quang tổng hợp sử dụng bàn người bệnh lật nghiêng 20 3,5 Phịng chụp X-quang có bơm thuốc cản quang để chụp mạch tim 36 5,5 3.4.2 Biện pháp kiểm sốt hành - Phân loại vùng làm việc - Sử dụng dấu hiệu cảnh báo rõ ràng vùng phân loại (đèn báo hiệu chụp, trước cửa phòng chụp chiếu có dán bảng báo, …) - Các qui chế nơi chụp chiếu [14] Đặc biệt máy X-quang gây ảnh hưởng khơng tốt phụ nữ có thai thai nhi Vì cần điều trị cho phụ nữ có thai cần ý độ an tồn Hiện phụ nữ có thai người ta sử dụng chủ yếu máy cộng hưởng từ (MRI) để chụp chiếu Tuy gây ảnh hưởng đến sức khỏe người phương pháp chụp chiếu X-quang phương pháp đại hiệu y học chẩn đoán Việc áp dụng chặt chẽ nguyên tắc an toàn xạ hiểu rõ mối nguy hiểm xạ giúp giảm thiểu phần lớn ảnh hưởng tia X đến sức khỏe người Hiện với phát triển kĩ thuật khơng ngừng ngun tắc an tồn cao giúp cho bác sĩ bệnh nhân cảm thấy an toàn tin tưởng vào hệ thống X-quang 3.4.3 Giải pháp quản lý * Cấp phép quản lý hồ sơ an toàn xạ * Xây dựng quy trình thao tác, nội quy làm việc biển cảnh báo xạ * Giải pháp đảm bảo an toàn xạ cho nhân viên xạ 65 - Cơ sở y tế phải cung cấp đủ trang thiết bị bảo hộ cá nhân thiết bị bảo vệ cho nhân viên xạ y tế, cụ thể: + Tạp dề cao su chì cho nhân viên vận hành thiết bị X-quang Tạp dề chì phải có độ dày tương đương 0, 25 mm chì, kích thước tạp dề phải bảo đảm che chắn an toàn phần thân phận sinh dục khỏi tia X Tấm che chắn cho phận sinh dục phải có độ dày tương đương 0, mm chì + Tạp dề cao su chì, cao su che tuyến giáp cho nhân viên vận hành thiết bị chụp X-quang di động + Tạp dề cao su chì, cao su chì che tuyến giáp, kính chì, găng tay cao su chì cho nhân viên vận hành thiết bị X-quang can thiệp, bác sỹ, nhân viên làm việc phòng đặt thiết bị X-quang chụp can thiệp chụp mạch + Găng tay cao su chì: phải có độ dày tương đương 0, 25 mm chì, che chắn an tồn cho cổ tay bàn tay, phải đảm bảo bàn tay cử động dễ dàng + Liều kế cá nhân: Nhân viên xạ phải trang bị phải đeo đầy đủ liều kế cá nhân Liều kế cá nhân phải định kỳ đánh giá kết tháng lần - Định kỳ hàng năm, sở y tế phải tổ chức khám sức khỏe cho nhân viên xạ y tế theo quy định Thông tư số 19/2011/TT-BYT ngày 06/6/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn quản lý vệ sinh lao động, bệnh nghề nghiệp, chăm sóc sức khỏe người lao động, tổ chức khám bệnh nghề nghiệp - Cơ sở y tế có trách nhiệm bố trí để nhân viên xạ y tế không bảo đảm yêu cầu sức khỏe theo quy định chuyển làm công việc khác không tiếp xúc với xạ - Cơ sở y tế phải lập, lưu giữ quản lý hồ sơ khám sức khỏe nhân viên xạ y tế theo quy định Điều 17 Thông tư số 19/2012/TT-BKHCN ngày 08/11/2012 Bộ trưởng Bộ Khoa học Cơng nghệ quy định kiểm sốt bảo đảm an toàn xạ chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng - Huấn luyện an toàn xạ cho nhân viên người quản lý - Xây dựng quy trình làm việc phối hợp việc sử dụng yếu tố thời gian, khoảng cách che chắn - Xây dựng nội quy làm việc hợp lý - Bảo đảm điều kiện làm việc an tồn - Duy trì, thống kê, theo dõi nguồn xạ - Thiết lập trì hệ thống kiểm tra an toàn xạ bao gồm việc đánh giá an tồn quy trình làm việc, thiết bị - Sử dụng mức điều tra kiểm soát liều cá nhân kết kiểm soát 66 nơi làm việc Giới hạn liều: Đối với nhân viên xạ Chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên xạ phải kiểm soát cho: - Liều hiệu dụng toàn thân năm lấy trung bình năm liên tục khơng vược 20 mSv - Liều hiệu dụng toàn thân năm riêng lẻ không vượt 50 mSv - Liều tương đương năm thể tinh thể mắt không vượt 150 mSv - Liều tương đương năm tay chân da không vượt 500 mSv [14] Đối với dân chúng - Liều hiệu dụng toàn thân năm không vượt mSv - Trong trường hợp đặc biệt liều hiệu dụng tăng tới mSv cho năm riêng lẻ, liều hiệu dụng cho trung bình năm liên tục không vượt mSv năm - Liều tương tương năm thủy tinh thể mắt không vượt 15 mSv - Liều tương đương năm chân tay da không vượt 50 mSv [14] Đối với người thăm, người trợ giúp bệnh nhân - Giới hạn liều lập điều không áp dụng cho người chăm sóc bệnh nhân, có nghĩa cá nhân bị chiếu tình nguyện trợ giúp bệnh nhân (khác với công việc nghề nghiệp họ) tiến hành xét nghiệm điều trị, khách đến thăm bệnh nhân, vậy: - Liều cá nhân tham gia chăm sóc, hỗ trợ bệnh nhân khách đến thăm cần phải kiềm chế cho liều xạ không vượt giá trị mSv thời kỳ bệnh nhân chẩn đoán điều trị - Liều chiếu với trẻ em đến thăm bệnh nhân sử dụng dược chất phóng xạ phải kiềm chế mức nhỏ mSv Tổ chức, cá nhân tiến hành công việc xạ phải thực thường xuyên có hệ thống việc kiểm xạ khu vực làm việc, đo đạc thông số cần thiết làm sở cho 67 việc đánh giá an tồn Máy móc, thiết bị sử dụng cho việc kiểm xạ, đo đạc phải đáp ứng quy chuẩn kỹ thuật quốc gia, phải bảo dưỡng, kiểm định, hiệu chuẩn định kỳ Tổ chức, cá nhân tiến hành công việc xạ phải lập, cập nhật, bảo quản hồ sơ kiểm xạ, đo đạc hồ sơ bảo dưỡng, kiểm định, hiệu chuẩn Phòng đặt thiết bị xạ không đặt liền kề khoa sản, khoa nhi Mọi vị trí bên ngồi phịng đặt thiết bị X - quang chẩn đốn y tế nơi cơng chúng lại, người bệnh ngồi chờ phòng làm việc lân cận khơng vượt q 0,5 µSv/giờ Trường hợp phịng đặt thiết bị X - quang chẩn đốn y tế nằm khu dân cư, liền kề nhà nơi làm việc phải bảo đảm suất liều xạ tất điểm đo bên ngồi phịng đặt thiết bị phơng xạ tự nhiên Mỗi phòng lắp đặt thiết bị xạ, trừ thiết bị X - quang chẩn đốn y tế cho phép bố trí 02 thiết bị phòng phải bảo đảm thiết bị vận hành thời điểm Thiết bị xạ lắp đặt phải bảo đảm sử dụng chùm tia chiếu không hướng vào tủ điều khiển, cửa vào, cửa sổ khu vực công chúng qua lại Tủ điều khiển thiết bị xạ phải đặt ngồi, sát phịng đặt thiết bị, phải có phương tiện quan sát người bệnh, có phương tiện thông tin người điều khiển người bệnh Trường hợp thiết bị X-quang chẩn đoán làm việc điện áp nhỏ 150 kV, tủ điều khiển phép đặt phịng đặt thiết bị phải có bình phong chì che chắn bảo đảm mức xạ vị trí nhân viên đứng vận hành thiết bị nhỏ 10 µSv/giờ Trong phịng điều khiển nơi đặt tủ điều khiển thiết bị X-quang chẩn đoán y tế (trừ thiết bị X-quang di động, thiết bị X-quang tăng sáng truyền hình chụp can thiệp/chụp mạch) khơng vượt q 10 µSv/h;” Nhân viên xạ phải đào tạo chuyên môn, nghiệp vụ sử dụng thiết bị xạ; có giấy chứng nhận đào tạo an tồn xạ phù hợp với cơng việc xạ có chứng nhân viên xạ theo quy định Điều 28 Luật Năng lượng ngun tử Có người phụ trách an tồn, trừ trường hợp sở sử dụng thiết bị X-quang chụp sử dụng phim đặt sau huyệt ổ răng, thiết bị phát tia X phân tích huỳnh quang tia X thiết bị soi bo mạch Người phụ trách an tồn phải có chứng nhân viên xạ bổ nhiệm văn quy định rõ trách nhiệm quyền hạn theo khoản Điều 27 Luật Năng lượng nguyên tử 68 Nội quy an tồn xạ rõ yêu cầu bảo vệ an toàn xạ cho nhân viên xạ, nhân viên y tế khác, người bệnh, người chăm sóc, hỗ trợ người bệnh cơng chúng; giấy chứng nhận kiểm định thiết bị xạ hiệu lực Hồ sơ đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc xạ phải đảm bảo: Thơng tin hồ sơ phải xác Các loại văn bằng, chứng loại giấy tờ khác có quy định thời hạn phải cịn hiệu lực 45 ngày kể từ ngày hồ sơ tiếp nhận Liều kế cá nhân trang bị cho nhân viên xạ thường xuyên, có khả phải làm việc mơi trường có tia xạ Như cá nhân phân công thường xuyên phải làm việc với thiết bị xạ cán phụ trách an tồn nhân viên bảo dưỡng sửa chưa thiết bị xạ cần trang bị liều kế cá nhân, khơng tiếp xúc liên tục, người có khả phải tiếp xúc với thiết bị xạ Những người có khả phải tiếp xúc với xạ phải đeo liều kế cá nhân Tuy nhiên, người không thường xuyên làm việc với xạ mà làm việc theo vụ việc đột xuất, khơng cần phải theo dõi định kỳ liều chiếu xạ cá nhân mà cần đưa liều kế người đọc kết thúc cơng việc đột xuất Đối với liều kế cá nhân người không thường xuyên sử dụng, người phụ trách an tồn hay cất vào hịm sắt tránh xa nơi có xạ để nơi khơ thống Những người phân cơng làm việc thường xuyên với thiết bị xạ phải theo dõi liên tục định kỳ tháng lần Còn cá nhân mà phải tiếp xúc với xạ có vụ việc, để tiết kiệm sở đưa liều kế đọc nhân viên sử dụng liều kế cá nhân môi trường xạ Quy định Nhà nước đọc liều định kỳ tối thiểu tháng/lần Liều kế cá nhân khơng thể dùng chung liều kế cá nhân đo liều tích lũy mà khơng thể tách riêng liều người khác sử dụng Nếu sử dụng chung, liều cao biết người phải chịu liều cao Khơng thơng báo kết đọc liều cho nhân viên xạ vi phạm hành bị phạt tiền quy định Nghị định 107/2013/NĐ-CP quy định xử phạt hành lĩnh vực lượng nguyên tử 3.4.4 Giải pháp tăng cường phối hợp hoạt động quan quản lý nhà nước - Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế làm đầu mối phối hợp với đơn vị có liên quan đạo, kiểm tra cơng tác bảo đảm an toàn xạ sở y tế nước - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm đôn đốc, kiểm 69 tra, theo dõi việc thực quy định bảo đảm an toàn xạ sở y tế địa bàn quản lý Cục Qn y - Bộ Quốc phịng có trách nhiệm quản lý, kiểm tra, theo dõi việc thực quy định bảo đảm an toàn xạ sở quân y toàn quân - Cục An toàn xạ hạt nhân - Bộ Khoa học Cơng nghệ có trách nhiệm quản lý an tồn xạ sở y tế nước tra, xử lý vi phạm; chủ trì, phối hợp với đơn vị chức Bộ Y tế kiểm tra việc tuân thủ quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ y tế - Sở Khoa học Công nghệ tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm quản lý an toàn xạ sở y tế hoạt động địa bàn quản lý, bao gồm: + Tiếp nhận khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán y tế; + Thẩm định an tồn, cấp giấy phép tiến hành cơng việc xạ sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán y tế cấp chứng nhân viên xạ cho người phụ trách an toàn sở y tế theo thẩm quyền; + Thanh tra, xử lý vi phạm; chủ trì, phối hợp với Sở Y tế kiểm tra việc tuân thủ quy định pháp luật bảo đảm an toàn xạ y tế sở y tế hoạt động địa bàn quản lý; + Phối hợp với Cục Quân y - Bộ Quốc phịng thẩm định an tồn, cấp giấy phép tiến hành công việc xạ tra, kiểm tra việc sử dụng thiết bị Xquang chẩn đoán y tế sở quân y địa bàn quản lý Hoạt động tra chuyên ngành an toàn xạ Sở KH&CN tồn quốc góp phần quan trọng việc chấn chỉnh, nâng cao nhận thức, hiểu biết pháp luật lượng nguyên tử cho lãnh đạo, người phụ trách an toàn nhân viên xạ, ngăn chặn xử lý kịp thời trường hợp có nguy an toàn xạ sở tiến hành cơng việc xạ Ngồi ra, cơng tác tra, kiểm tra Sở KH&CN giúp phát thiếu sót, bất cập chế, sách, văn quy phạm pháp luật an toàn xạ kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung, ban hành quy định phù hợp với yêu cầu quản lý an tồn xạ tình hình 3.5 Kiểm định, kiểm chuẩn, bảo dưỡng thiết bị Cơ sở y tế phải thực việc kiểm định thiết bị xạ sử dụng sở sau: - Sau lắp đặt, máy X -quang phải kiểm định hiệu chuẩn đưa vào sử dụng 70 - Sau lần sửa chữa gây ảnh hưởng đến thông số kỹ thuật máy, máy X -quang phải kiểm định hiệu chuẩn lại đưa vào sử dụng - Định kỳ hàng năm máy X-quang phải kiểm định hiệu chuẩn lần - Việc kiểm định hiệu chuẩn máy tiến hành quan có thẩm quyền Trung tâm kỹ thuật an tồn xạ mơi trường, Viện Khoa học Kỹ thuật hạt nhân.[15] Cơ sở y tế phải tiến hành đo kiểm xạ môi trường theo quy định sau: a) Đo kiểm xạ môi trường làm việc xác lập mức điều tra lập hồ sơ đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc xạ; b) Định kỳ hàng năm kiểm tra mức xạ vị trí nhân viên xạ y tế làm việc, mức xạ môi trường vị trí cửa vào khu vực xung quanh phòng đặt thiết bị xạ c) So sánh kết đo kiểm xạ môi trường làm việc với mức điều tra xác lập xác định nguyên nhân, áp dụng biện pháp khắc phục trường hợp kết kiểm tra lớn mức điều tra Cơ sở y tế phải lập, lưu giữ hồ sơ kết đo kiểm xạ môi trường làm việc thông báo kết đo kiểm xạ môi trường làm việc cho nhân viên xạ y tế Các sở X -quang phải lập kế hoạch thực kế hoạch kiểm tra đảm bảo chất lượng máy X -quang theo định kỳ bảo dưỡng máy tháng lần định kỳ sửa chữa tu năm lần, thực sau kiểm tra định kỳ hàng năm 3.6 Quy chuẩn quốc gia an toàn xạ tia X - Luật lượng nguyên tử Quốc hội khóa VII, kỳ họp thứ 3, số 18/2008/QH12 ngày 03 tháng năm 2008 - Nghị định 07/2010/NĐ-CP ngày 15/03/2010 Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Năng lượng nguyên tử - Thông tư số 19/2012/TT-BKHCN ngày 18/11/2012 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ quy định kiểm sốt bảo đảm an tồn chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng phải bảo đảm mức liều xạ tiềm môi trường làm việc thực tế (khơng tính phơng xạ tự nhiên) - Thông tư số 31/2007/TT-BKHCN ngày 31/12/2007 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ hướng dẫn thực chế độ làm việc thời gian nghỉ ngơi người lao động làm công việc xạ, hạt nhân 71 - Thông tư 34/2014-BKHCN ngày 27/11/2014 quy định đào tạo an toàn xạ nhân viên xạ, người phụ trách an toàn hoạt động dịch vụ đào tạo an tồn xạ - Thơng tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Bộ Y tế quy định bảo đảm an toàn xạ y tế, có hiệu lực kể từ ngày 25 tháng năm 2014, sửa đổi, bổ sung bởi: - Thông tư số 13/2018/TT-BKHCN ngày 05 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Bộ Y tế quy định bảo đảm an tồn xạ y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 11 năm 2018 - Thông tư số 30/2016/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia xạ tia X- Giới hạn liều tiếp xúc tia X nơi làm việc (QCVN 30:2016/BYT- Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia xạ tia XGiới hạn liều tiếp xúc tia X nơi làm việc) - Thông tư số: 05/VBHN-BKHCN ngày 20 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ thông tư liên tịch quy định bảo đảm an toàn xạ y tế - Nghị định Số: 142/2020/NĐ-CP ngày 09 tháng 12 năm 2020 Thủ tướng Chính phủ quy định việc tiến hành công việc xạ hoạt động dịch vụ hỗ trợ ứng dụng lượng nguyên tử Tại Viện Y học cổ tuyền Quân đội máy X-quang kỹ thuật số chụp chẩn đốn, chun mơn chủ yếu y học cổ truyền nên trung bình ngày máy chụp khoảng 50 ca Nhìn chung Viện thực nghiêm chỉnh quy định nhà nước bảo đảm an toàn xạ Phòng đặt máy X-quang thiết kế đảm bảo che chắn xạ - Kích thước phịng đặt máy XQ: (Dài 6,6 x Rộng 4,9 x Cao 3,3)m = 32,34m2 - Khu điều khiển có lắp kính chì (80 x 60) cm quan sát bệnh nhân - Tường phòng: Được xây gạch đặc, dày 20cm Tường trát vữa Barit dày 3,5 cm lên sát trần Sau trát Barit xong tường trát lớp vữa xi măng cát dày khoảng 1cm lăn sơn - Sàn phòng lót vữa barit dầy 3,5cm, sau phủ lớp nhựa vilyn - Trần phịng ốp chì dầy 1,5mm; Hồn thiện trần thả nhơm 72 - Cửa chế tạo khung inox, ốp chì dày 1,5mm sau hai mặt ốp mặt inox dày 1mm Hình 3.13: Thiết kế phịng X-quang Viện Qua việc thực công tác đảm bảo an toàn xạ Viện nhiều sở y tế nước lên số bất cập sau: - Chưa có thống nhất, phối hợp việc ban hành văn quy phạm pháp luật quan liên quan (Thông tư 142/2020/TT-BKHC bỏ yêu cầu điều kiện diện tích phịng X-quang thơng tư, hướng dẫn, TCVN khác u cầu đảm bảo diện tích phịng tối thiểu) - Hệ thống văn quy phạm pháp luật cịn chưa hồn chỉnh, đầy đủ gây lúng túng cho việc thực sở y tế (Thông tư 142/2020/TT-BKHCN yêu cầu sở y tế chụp X-quang (CT, tăng sáng truyền hình) phải có nhân viên vật lý y khoa nhằm đảm bảo chất lượng chẩn đoán chưa đưa hướng dẫn cụ thể sở có thẩm quyền đào tạo cấp chứng chỉ) 73 - Ý thức đảm bảo an toàn xạ sở nhân viên y tế cịn hạn chế, trọng chun mơn (Cịn nhiều nhân viên khơng mang áo chì bảo hộ cho bệnh nhân chụp X-quang phần chủ quan, phần áo chì có trọng lượng nặng nên gây khó chịu cho người mặc Có sở y tế cong tận dụng nhà xe cũ để làm phịng chụp X-quang có phạt mức tiền phạt khơng đáng kể so với lợi nhuận thu được, phòng khám tư nhân) - Quy định toán bảo hiểm y tế dịch vụ chụp X-quang chưa hợp lý, gây ảnh hưởng đến hoạt động sở y tế (Theo quy định Bản hiểm xã hội phải thay bóng X-quang sau 40.000 ca chụp, không bị xuất toán ca chụp tiếp theo) - Đội ngũ cán chuyên môn quan tra, kiểm tra cịn thiếu (Trung bình cán Sở Khoa học cơng nghệ, Cục An tồn xạ hạt nhân đảm nhiệm theo dõi 100 sở sử dụng thiết bị xạ dẫn đến không đảm bảo thời gian thực công việc cách hiệu quả) Để cơng tác đảm bảo an tồn xạ thực hiệu có nề nếp, có tính răn đe cần có giải pháp thiết thực, hữu hiệu, cụ thể như: - Tăng mức xử phạt hành vi vi phạm an toàn xạ - Tăng cường công tác tra, kiểm tra quan chuyên ngành - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nhằm nâng cao ý thức nhân viên y tế cá nhân liên quan việc thực quy định đảm bảo an toàn xạ - Nâng cao việc học tập, cập nhập kiến thức mới, thông tư, quy định liên quan cho nhân viên y tế - Cần có phối hợp chặt chẽ quan ban hành, sửa đổi, bổ sung văn pháp luật với lĩnh vực an toàn xạ với đơn vị liên quan quan bảo hiểm y tế - Nghiên cứu chế tao trang bị bảo hộ an toàn nhẹ cho nhân viên xạ vật liệu tổng hợp khơng chì Tia X từ đời mang lại nhiều lợi ích tuyệt vời cho người, chẩn đốn hình ảnh Tuy nhiên khơng phải khơng có hại, người hiểu rõ tác hại nắm quy định, nguyên tắc biện pháp bảo vệ an tồn xạ phát huy mặt lợi mặt hại Để công tác đảm bảo an toàn xạ dần vào nếp, nâng cao nhận thức nhân viên xạ bệnh nhân công chúng quan liên quan cần phối hợp chặt chẽ với xây dựng hệ thống văn quy phạm pháp luật, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia mang tính pháp lý, đồng bộ, sửa đổi mức xử lý vi phạm cho có tính răn đe, khơng cịn hình thức cảnh cáo thơng thường 74 KẾT LUẬN Công nghệ ngày phát triển dẫn đến thay đổi không ngừng lĩnh vực đời sống, bật lĩnh vực y tế Máy chụp X-quang X-quang kỹ thuật số góp phần quan trọng trọng việc chẩn đốn hình ảnh, giúp bác sỹ có cở để đưa phác đồ điều trị cho bệnh nhân, nâng cao sức khỏe, hướng đến hài lòng cho người dân hệ thống y tế Các máy X-quang song song sử dụng hình phim truyền thống hệ thống X-quang kỹ thuật số, với xu hướng phát triển khoa học kỹ thuật yêu cầu hướng đến hệ thống y tế từ xa X-quang kỹ thuật số dần thay X-quang phim tương lai khơng xa Hệ thống CR có tính linh hoạt cao hệ thống DR DR có chất lượng hình ảnh tốt với chi phí cao gấp lần nên đặt yêu cầu kết hợp hệ thống phòng để tận dụng tối đa ưu điểm hướng phát triển Mặc dù chụp X-quang đem lại nhiều lợi ích khơng thể phủ nhận tác hại thể, việc sử dụng cho đảm bảo an toàn việc cần thiết người vận hành thiết bị bệnh nhân công chúng Nhiều công nghệ đời giúp trình chụp ảnh X-quang trở nên nhanh chóng, hiệu quả, đem lại nhiều lợi ích cho bác sỹ người bệnh Hiện công nghệ chụp ảnh lượng kép Dual Energy dùng nguồn phát tia X phát hai mức lượng ứng dụng máy chụp cắt lớp điện toán, mở triển vọng cho ứng dụng máy X-quang số, kỹ thuật chụp cắt lớp với góc giới hạn (hiện hệ máy chụp X- quang vú 3D cho hình ảnh tuyến vú dạng lớp cắt mỏng mm giúp nâng cao khả phát sớm ung thư vú) ứng dụng quan trọng tương lai X-quang kỹ thuật số 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Đồn Nhật Ánh, Bài giảng Cơng nghệ chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Bách khoa Hà Nội, 2002 [2] Nguyễn Thái Hà, Bài giảng Cơng nghệ chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Bách khoa Hà Nội, 2021 [3] PGS.TS Nguyễn Duy Huề PGS TS Phạm Minh Thông, Chẩn đốn Hình ảnh, NXB Giáo dục Việt Nam, 2009 [4] Xiangyu Ou, Xue Chen, Xianning Xu, Lili Xie, Xiaofeng Chen, Zhongzhu Hong, Hua Bai, Xiaowang Liu, Qiushui Chen, Lin Li, and Huanghao Yang, Recent Development in X-Ray Imaging Technology: Future and Challenges, Volume 2021, Article ID 9892152, 18 pages https://doi.org/10.34133/2021/9892152 [5] J Anthony Seibert, PhD, Digital radiography: The bottom line comparison of CR and DR technology, APPLIED RADIOLOGY© May 2009 [6] Paul Leblans, Dirk Vandenbroucke and Peter Willems, Storage Phosphors for Medical Imaging, Materials 2011, 4, 1034-1086; doi:10.3390/ma4061034 [7] Paul Leblans, Luc Struye, and Peter Willems, A New Needle-Crystailine Computed Radiography Detector, Joumal of Digital Imaging, Vo113, No 2, Suppl (May), 2000: pp 117-120 [8] Alberto Del Guerra, Ionizing radiation detectors for medical imaging [9] Luı´s Lanca, Augusto Silva, Digital radiography detectors - A technical overview: Part 1, Radiography (2009) 15, 58-62 doi:10.1016/j.radi.2008.02.004 [10] BS Verma and IK Indrajit, Advent of digital radiography: Part 1, Indian J Radiol Imaging 2008 May; 18(2): 113–116 doi: 10.4103/0971-3026.40289 [11] Lưu Hồng Nhung, Nguyễn Xuân Hiền, Chụp Xquang cắt lớp tuyến vú - phương pháp thăm khám hình ảnh chẩn đốn ung thư , Tạp chí Điện quang Việt Nam Số 20 - 04/2015 [12] Trần Thị Bích Hạnh, Nguyễn Minh Hải, Vũ Thu Thủy, Trần Thị Phương Thảo, Lê Thị Thanh Xuân, Giá trị phương pháp chụp Xquang phổ hai mức lượng có tiêm thuốc cản quang chẩn đốn ung thư tuyến vú, Tạp chí Y học Việt Nam tập 506 - tháng - số – 2021 [13] Janice S Sung, Lizza Lebron, Delia Keating, Donna D’Alessio,Christopher E Comstock, Carol H Lee, Malcolm C Pike, Miranda Ayhan, BS Chaya S Moskowitz, Elizabeth A Morris, Maxine S Jochelson, Performance of Dual-Energy Contrastenhanced Digital Mammography for Screening Women at Increased Risk of Breast Cancer, Radiology 2019; 00:1–8 76 [14] Thông tư số 19/2012/TT-BKHCN ngày 08/11/2012 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ quy định kiểm sốt bảo đảm an tồn xạ chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng [15] Thông tư Số: 05/VBHN-BKHCN ngày 20 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ thông tư liên tịch quy định bảo đảm an toàn xạ y tế [16] https://tbytphuongdong.com.vn/ 12.10.2022 [17] http://www.dientuvietnam.net/ 12.10.2022 [18] https://www.medicalnewstoday.com/ 12.10.2022 [19] https://www.varans.vn/ 12.10.2022 77