Bệnh tăng huyết áp và hành vi hút thuốc lá. Một chương trình can thiệp phòng chống tác hại thuốc lá tại bệnh viện

Có tới khoảng 90% người mắc THA không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên y học đã chứng minh bệnh THA có liên quan tới một số yếu tố nguy cơ mà khi hạn chế các yếu tố này có thể hạn chế khá nhiều nguy cơ mắc THA và biến chứng của bệnh THA. Trong đó hút thuốc lá là hành vi nguy cơ hàng đầu. Vấn đề sức khỏe được phân tích dựa trên mô hình các yếu tố quyết định sức khỏe của Dahlgren và Whitehead. Hành vi hút thuốc lá được phân tích dựa trên các yếu tố tiền đề, yếu tố tăng cường, yếu tố tạo điều kiện thuận lợi.

Nganngoc1213@gmail.com BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HÀNH VI HÚT THUỐC LÁ MỘT CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2014 Nganngoc1213@gmail.com Mục lục 1.ĐẶT VẤN ĐỀ KHÁI QUÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ TẠI BỆNH VIỆN M VÀ HẬU QUẢ DO NÓ MANG LẠI PHÂN TÍCH ĐỐI TƯỢNG ĐÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI HÀNH VI HÚT THUỐC LÁ CỦA CBYT .7 6.PHÂN TÍCH VÀ DỰ ĐỐN KHẢ NĂNG THAY ĐỔI HÀNH VI HÚT THUỐC LÁ TRONG NHÓM NHÂN VIÊN Y TẾ 7.XÁC ĐỊNH CÁC CÁCH TIẾP CẬN 11 KHUNG CHƯƠNG TRINH NÂNG CAO SƯC KHOE 14 ̀ ́ ̉ TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 Nganngoc1213@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe quan trọng toàn giới Bệnh THA nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển có Việt Nam Theo tổ chức Y tế giới (WHO) 80% trường hợp tử vong THA bệnh liên quan đến tim mạch xảy nước có thu nhập trung bình thấp (A Boutayeb and S Boutayed, 2005) Tình trạng THA ngày phổ biến với phát triển kinh tế - xã hội thay đổi lối sống, tập quán ăn uống Tỷ lệ THA giới ngày tăng, dự đoán tăng lên 29,2% (1,5 tỷ người mắc) vào năm 2025(A Boutayeb and S Boutayed, 2005) Huyết áp cao ước tính gây 7,6 triệu ca tử vong sớm làm 92 triệu năm sống tiềm tàng (DALYs) toàn giới năm 2001 Trong năm 2000 huyết áp cao ước tính gây khoảng 7,1 triệu trường hợp tử vong DALYs (Lopez AD et al., 2006) Tỷ lệ THA vùng Cận Sahara 41,1% nam 38,7% nữ(Lawes CM et al., n.d.) Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp người lớn ngày gia tăng Trong năm 1960, tỉ lệ tăng huyết áp khoảng 1% người trưởng thành, năm 1976 1,9% người trưởng thành, năm 1990 11,5% người trưởng thành, năm 2008 điều tra tỉnh thành phố nước ta tỷ lệ người tăng huyết áp 25,1% (Nguyễn Lân Việt, 2010), nghĩa người lớn nước ta có người bị tăng huyết áp Trước thực trạng bệnh tăng huyết áp Việt Nam vậy, nhóm nghiên cứu định sâu tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến bệnh tăng huyết áp nhằm tìm hiểu nguyên nhân để xây dựng chương trình can thiệp làm giảm tỷ lệ mắc biến chứng tăng huyết áp Nganngoc1213@gmail.com KHÁI QUÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Có tới khoảng 90% người mắc THA không rõ nguyên nhân Tuy nhiên y học chứng minh bệnh THA có liên quan tới số yếu tố nguy mà hạn chế yếu tố hạn chế nhiều nguy mắc THA biến chứng bệnh THA (Nguyễn Lân Việt, 2013) Chúng tơi định phân tích dựa mơ hình yếu tố định sức khỏe Dahlgren Whitehead ĐIỀU KIỆN KT, VH, XH, MT ĐIỀU KIỆN KT, VH, XH, MT Mức độ bình Mức độ bình đẳng xã hội đẳng xã hội Đơ thị Đơ thị hóa hóa An ninh An ninh xã hội xã hội ĐIỀU KIỆN SỐNG, LÀM VIỆC ĐIỀU KIỆN SỐNG, LÀM VIỆC Môi trường Môi trường làm MẠNG LƯỚI CỘNG ĐỒNG, Xà HỘI MẠNG LƯỚI CỘNG ĐỒNG, Xà HỘI việc làm việc Dịch vụ Dịch vụ chăm sóc chăm sóc sức sức Thu nhập khỏe khỏe Quan xã Quan hệhệ xã hội hội Nhà Trình độ học vấn HÀNH VI, LỐI SỐNG HÀNH VI, LỐI SỐNG Giáo dục Hỗ trợ xã hội Chế độ dinh dưỡng Uống Uống Chế độ dinh dưỡng Hút thuốc Hút thuốc rượu lá rượu vận Tập động, thể tập thể dục dục stress stress Tuổi cao, Tuổi Giới tính nam nhiều nữ, Giới tính Di truyền Di truyền Hỗ trợ xã hội Nganngoc1213@gmail.com 2.1 Các yếu tố cá nhân - Tuổi: Tuổi cao dễ bị tăng huyết áp (Njelekela M et al., 2001) - Giới: Nam bị nhiều nữ (Njelekela M et al., 2001) - Di truyền: Nếu bố, mẹ người ruột thịt bị tăng huyết áp nguy bị bệnh thành viên gia đình cao (World Health Organization, 2013) - Các bệnh sẵn có cá nhân: • Các bệnh lý thận: viêm cầu thận, sỏi thận, hẹp động mạch thận…(Hội tim mạch học Việt Nam, n.d.) • Nội tiết: cường tuyến giáp, cường tuyến yên, u vỏ tủy thượng thận…(Hội tim mạch học Việt Nam, n.d.) • Bệnh lý mạch máu tim: hở van động mạch chủ, hẹp eo động mạch chủ, Takayasu…(Hội tim mạch học Việt Nam, n.d.) • Tiền sản giật tăng huyết áp xảy số phụ nữ mang thai Nó thường tự khỏi sau sinh đơi kéo dài phụ nữ bị tiền sản giật có nhiều khả bị cao huyết áp sống sau (David Locker, 2008) • Thừa cân béo phì: người có số khối thể (BMI) 23 cao (Hội tim mạch học Việt Nam, n.d.) 2.2 Các yếu tố hành vi lối sống - Chế độ dinh dưỡng: ăn nhiều muối Các thống kê dịch tễ cho thấy, quần thể dân cư ăn muối bệnh THA khơng đáng kể khơng thấy có THA Dân vùng Bắc Nhật Bản trước ăn trung bình 25 – 30g muối/người/ngày tỷ lệ THA lên đến 40% Ngược lại miền nam Nhật Bản, người dân ăn khoảng 10g muối tỷ lệ THA chiếm khoảng 20% Ở vùng dân cư có tập qn ăn muối người bị THA dân Esquimo ngày ăn g muối khơng có người bị THA Ngồi Natri cịn làm biến đổi áp suất mạch máu tác động vận chuyển ion mạch mềm gây co mạch (Ashok Kumar, 2005) Nghiên cứu tiếng Keys cộng nước sau chiến tranh giới lần thứ cho thấy: mức cholesterol huyết liên quan với tổng số chất béo, mà liên quan chặt chẽ với lượng acid béo no Qua 10 năm theo dõi, nhận thấy tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành tăng lên có ý nghĩa thống kê theo mức tăng acid néo no phần Các acid béo no có nhiều chất béo động vật, loại dầu thực vật nói chung giàu acid béo chưa no Người ta nhận thấy acid béo no làm tăng lipoprotein có tỷ trọng thấp vận chuyển cholesterol từ máu tới tổ chức tích lũy thành Nganngoc1213@gmail.com động mạch Ngược lại, acid béo chưa no làm tăng lipoprotein có tỉnh trọng cao vận chuyển cholesterol từ mô đến tế bào gan để thối hóa Do chế độ ăn giảm chất béo động vật, thay dầu thực vật, bớt ăn thịt, tăng ăn cá có lợi cho người có rối loạn chuyển hóa cholesterol (Đỗ Quốc Hùng cộng sự, 1995) - Hút thuốc lá: Trog vòng vài phút hút thuốc, nhịp tim bắt đầu tăng Nhịp tim tăng cao tới 30% trở lại bình thường 10 phút hút thuốc Để phản ứng lại kích thích mạch máu co bóp lại buộc tim phải hoạt động nhiều để luân chuyển oxy Việc hút thuốc lặp lại không làm tăng huyết áp mà biến đổi huyết Khi huyết áp tăng than tượng gây bệnh tim nguy hiểm tăng huyết áp cao dẫn tới ảnh hưởng nghiêm trọng tới tim (Chương trình phịng chống tác hại thuốc quốc gia, 2013) - Uống rượu: nặng thường xuyên (World Health Organization, 2013) - Thiếu vận động: Một sống tĩnh lặng dễ dẫn đến thừa cân tăng nguy bị tăng huyết áp (Hội tim mạch học Việt Nam, n.d.) - Stress: Nó đề cập tới yếu tố nguy Tuy nhiên mức độ stress khó đánh giá thay đổi theo người (Hội tim mạch học Việt Nam, n.d.) 2.3 Mạng lưới cộng đồng xã hội - Quan hệ xã hội: Mối quan hệ xã hội người làm tăng giảm hành vi nguy dẫn tới bệnh tăng huyết áp (David Locker, 2008; World Health Organization, 2013) - Hỗ trợ xã hội: Những hỗ trợ xã hội bảo hiểm, thất nghiệp, bệnh tật, an tồn nơi làm việc… làm giảm mối lo nhu cầu người Tuy nhiên thực tế nước có an sinh xã hội tốt áp lực công việc người làm cao, căng thẳng, stress bữa ăn nhanh nhằm đáp ứng công việc yếu tố nguy tăng huyết áp (David Locker, 2008; World Health Organization, 2013, 2013) 2.4 Điều kiện sống làm việc Điều kiện sống làm việc trì hỗn phát điều trị kịp thời thiếu tiếp cận với chẩn đoán điều trị cản trở việc phòng ngừa biến chứng, phơi nhiễm với yếu tố nguy cách thụ động (David Locker, 2008; World Health Organization, 2013) - Môi trường làm việc: hút thuốc bị động nơi làm việc, nơi cơng cộng Nganngoc1213@gmail.com - Dịch vụ chăm sóc sức khỏe: dịch vụ y tế cung cấp cách thích hợp giúp ngăn ngừa bệnh tật, thúc đẩy trì sức khỏe 2.5 Điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội mơi trường - Mức độ bình đẳng xã hội: Sự bình đẳng xã hội tạo mơi trường tốt để người địi hỏi quyền bảo vệ khỏi yếu tố nguy từ người xung quanh Và khả tiếp cận dịch vụ y tế người (David Locker, 2008; World Health Organization, 2013) - Đô thị hóa nhanh chóng khơng có kế hoạch làm tăng yếu tố nguy dẫn đến bệnh tăng huyết áp tiêu thụ thức ăn nhanh, vận động, sử dụng thuốc bia rượu (David Locker, 2008; World Health Organization, 2013) - An ninh xã hội: • Luật phịng chống tác hại thuốc có hiệu lực thi hành nhiên thực chưa nghiêm • Chưa xây dựng đường để dẫn đến tăng hoạt động thể chất Trong tất nguyên nhân gây bệnh tăng huyết áp thuốc nguyên nhân quan trọng ngăn chặn (Chương trình phịng chống tác hại thuốc quốc gia, 2013) THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ TẠI BỆNH VIỆN M VÀ HẬU QUẢ DO NÓ MANG LẠI Tại bệnh viện M bệnh viện đa khoa đầu ngành khu vực phía Bắc, vừa sở điều trị vừa sở đào tạo nên áp lực công việc cho cán nhân viên lớn Có thể nguyên nhân dẫn đến thực trạng tỷ lệ cán nhân viên bệnh viện hút thuốc cao Theo thống kê khoảng 40,7% nam cán y tế hút thuốc, đa số hút thuốc vinataba (gần 90%) loại thuốc phổ biến miền Bắc Trong số 75% bắt đầu hút thuốc từ trước 20 tuổi số lượng thuốc hút hàng ngày lớn (86% hút 10điều/ngày) Chỉ khoảng 50% số cán y tế nam hút thuốc có ý định bỏ thuốc tương lai Là nhân viên y tế chăm lo công tác sức khỏe nhân dân nên việc cán y tế có kiến thức biết tác hại thuốc cao (khoảng 80%) khoảng gần 20% chưa thực biết tác hại khói thuốc vài tình sơ sinh, thai kỳ Tuy vậy, tất nhân viên bệnh viện có thái độ rành mạch tác hại thuốc Nganngoc1213@gmail.com (100% đồng ý với thơng điệp “Hút thuốc có hại cho sức khỏe”) khoảng 85% đồng ý với việc bỏ thuốc để làm gương cho bệnh nhân noi theo Mặc dù luật phòng chống tác hại thuốc có hiệu lực thi hành từ 01/05/2013, nhiên thời điểm tại, bệnh viện chưa triển khai chương trình phịng chống tác hại thuốc hoàn chỉnh Với ủng hộ tạo điều kiện UBND Sở Y tế Hà Nội, số tổ chức nước quốc tế khác, lãnh đạo bệnh viện nghĩ đến việc xây dựng chương trình nâng cao sức khỏe cho cán y tế với nội dung phòng chống tác hại thuốc PHÂN TÍCH ĐỐI TƯỢNG ĐÍCH Để phân tích kỹ yếu tố ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc bệnh viện M, nhóm tiến hành phân tích đối tượng đích: Bảng 1: Bảng phân tích đối tượng đích Đối tượng đích Phân tích đối tượng đích Cấp 1: Nhân viên y Số lượng: khoảng 2.000 người, tế bệnh viện M có gần 200 cán giáo viên nhiều loại hình đào tạo khác Tỷ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên tải, tần suất bệnh nhân vào bệnh viện cao -> tăng tình trạng căng thẳng cho nhân viên y tế Luật phòng chống tác hại thuốc có hiệu lực thi hành từ ngày 01/05/2013, quy định cấm hút thuốc bệnh viện, cấm bán thuốc bán kính 100m kể từ khn viên bệnh viện, nhiên với tỷ lệ nam CBYT hút thuốc cao (40,7%), thời gian hút thuốc sớm (75% từ 20 tuổi) cai thuốc thủ thách Tỷ lệ bỏ thuốc chiếm khoảng 20% Chỉ khoảng 50% có ý định bỏ thuốc Kiến thức tác hại thuốc thiếu số cán (18%) Chưa có quán chiến lược khơng hút thuốc bệnh viện (cịn 15% khơng đồng tình) Nganngoc1213@gmail.com - Cấp 2: - Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc - Người nhà bệnh nhân - - - - Bệnh viện chưa có chương trình phịng chống tác hại thuốc hồn chỉnh, đặc biệt chương trình riêng giành cho cán y tế Lãnh đạo BV nghĩ đến chưa có hành động cụ thể cơng tác phịng chống tác hại thuốc (khơng có pano, áp phích,…) Số lượng bệnh nhân người nhà bệnh nhân lớn: khoảng 450 nghìn người/năm Nhiều bệnh nhân điều trị bệnh mạn tính có tiền sử hút thuốc (90% bệnh nhân phổi, tim mạch) -> kéo dài thời gian điều trị, gây tốn cho kinh tế Thời gian hút thuốc kéo dài (thường từ 20 tuổi) tạo thuận lợi cho bệnh liên quan đến khói thuốc có điều kiện phát triển Tập trung vào đối tượng có thu nhập thấp (60% - thêm gánh nặng kinh tế sử dụng thuốc lá) đối tượng có đặc thù riêng nghề nghiệp (lái xe, xây dựng, dịch vụ) Bệnh viện chưa có chương trình phịng chống tác hại thuốc nhóm đối tượng bệnh nhân người nhà bệnh nhân CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI HÀNH VI HÚT THUỐC LÁ CỦA CBYT 5.1 Yếu tố tiền đề: Là yếu tố bên của cá nhân được hình thành sở kiến thức, thái độ, niềm tin, giá trị, chuẩn mực xã hội của mỗi cá nhân Nhóm yếu tố này quyết định cách ứng xử của cá nhân Kiến thức: đa số nhân viên bệnh viện có kiến thức tốt tác hại thuốc cịn số (khoảng 18%) chưa có kiến thức chắn tác hại, ảnh hưởng khói thuốc gây ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh thời kỳ mang thai Thái độ: đặc biệt thái độ vai trò CBYT vấn đề kiểm sốt thuốc Vẫn cịn nhóm CBYT khơng đồng tình ủng hộ khía cạnh chương trình phịng chống tác hại thuốc Có thể nhóm CBYT hút thuốc chưa thực có ý định bỏ thuốc nên khơng nhận hợp tác từ nhân viên Nganngoc1213@gmail.com Niềm tin: Mặc dù có kiến thức tốt tác hại thuốc lá, có thái độ đồng tình tỷ lệ hút thuốc nhân viên y tế bệnh viện cao (40,7%) họ tin thuốc làm giảm căng thẳng cơng việc Và việc bỏ thuốc khiến họ tăng cân Giá trị, chuẩn mực: nhiều người cho việc hút thuốc thể nam tính (đặc biệt nam niên) đối tượng nhân viên trẻ bệnh viện có suy nghĩ nên ảnh hưởng đến việc bỏ thuốc 5.2 Yếu tố tăng cường: Yếu tố gia đình: khơng thể rõ nội dung tình nhân viên có người thân gia đình hút thuốc tạo điều kiện để họ tiếp cận dần hình thành thói quen hút thuốc Bạn bè, đồng nghiệp: việc sử dụng thuốc nhóm nhân viên bệnh viện cịn cao (40,7%) khoảng 50% sẵn sàng bỏ thuốc dẫn đến tình trạng nhiều nhân viên khác bị ảnh hưởng thói quen hút thuốc Sự phản đối hành vi hút thuốc số nhân viên không hút thuốc chưa thực liệt 5.3 Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi: Chưa có quan tâm mức lãnh đạo bệnh viện chương trình phịng chống tác hại thuốc Các chương trình, hành động cụ thể dừng lại mức suy nghĩ, bàn giấy chưa đến hành động cụ thể có quan tâm UBND sở Y tế Hà Nội Thiếu hoạt động phòng chống tác hại thuốc bên bệnh viện, đặc biệt chương trình hỗ trợ bỏ thuốc dành cho cán y tế Thiếu pano, áp phích, bảng tin sức khỏe có tác dụng truyền thống tác hại khói thuốc bên bệnh viện Giá thuốc rẻ (thuế chưa cao) dễ dàng tiếp cận, mua tạo điều kiện thuận lợi cho việc hút thuốc Tổng hợp tất yếu tố làm cho tình trạng hút thuốc nhân viên y tế bệnh viện M ngày gia tăng để giảm thiểu tình trạng cần có giải pháp đồng bộ, tác động lên nhiều hướng để làm thay đổi hành vi nhân viên y tế, tạo tiền đề để thay đổi thói quen hút thuốc bệnh nhân người nhà bệnh nhân Từ đó, giúp cơng tác điều trị bệnh có liên quan đến thuốc ngày hiệu Nganngoc1213@gmail.com PHÂN TÍCH VÀ DỰ ĐỐN KHẢ NĂNG THAY ĐỔI HÀNH VI HÚT THUỐC LÁ TRONG NHÓM NHÂN VIÊN Y TẾ Quá trình bỏ thuốc lá của mỗi cá nhân là không giống Để xác định các yếu tố tác động đến việc người đó bỏ thuốc hay tiếp tục hút thuốc, các khó khăn gặp phải bỏ thuốc để có giải pháp thích hợp nhóm định áp dụng lý thút thay đởi hành vi việc thúc đẩy bỏ thuốc lá ở nam CBYT Bảng 2: Áp dụng mơ hình giai đoạn thay đổi hành vi để giảm tỷ lệ hút thuốc nhóm CBYT Các giai Các q trình Dự đoán thay đổi hành vi đoạn thay thay đổi đổi Tiền dự định Nâng cao nhận Chỉ nhóm nhỏ cán y tế thức chưa có kiến thức đầy đủ tác hại thuốc gây sức khỏe Khả để thay đổi hành vi hút thuốc cho cán y tế thực cung cấp đủ kiến thức để họ biết từ bỏ thói quen hút thuốc Cung cấp thêm kiến thức cho khoảng 40% CBYT chưa hút thuốc 21% bỏ thuốc để họ tránh xa thuốc Dự định Nhận thức Đã xem xét đến việc thay đổi lợi ích hành vi hút thuốc (khoảng thay đổi 50% số cán có ý định bỏ thuốc) cịn chưa thực Chuẩn bị Hoạt đợng của người GDSK - Trao đổi, chuyển tải thông điệp về mối đe dọa của hút thuốc lá, vai trò làm tấm gương của CBYT để giúp người bệnh bỏ thuốc - Thuyết phục họ thấy được lợi ích của bỏ thuốc - Có sự vận động, ủng hộ của quan, đồng nghiệp, gia đình, bạn bè để bỏ th́c Xác định Cá nhân thay đổi hành - Thông tin về khó khăn, yếu tố cản trở vi giúp đỡ loại bỏ phản ứng phụ có thể xảy Nganngoc1213@gmail.com yếu tố cản trở Hành động Chương trình Cá nhân thực việc không hành động thay hút thuốc bệnh viện đổi Duy trì Duy trì thực Hành vi hút thuốc thực hiện tiếp tục môi trường bệnh viện có hỗ trợ kiểm tra, giám sát chặt chẽ khó thực Vì cần phải trì mơi trường để khơng tạo điều kiện thuận lợi cho việc hút thuốc diễn 10 bỏ thuốc và cách ứng phó - Cần sự động viên, khích lệ của đồng nghiệp, bạn bè - Nhấn mạnh lợi ích bỏ thuốc - Giúp nam CBYT lập kế hoạch bỏ thuốc - Gặp trở ngại của hội chứng sau cai, có cách hạn chế, ứng phó với nó - Nhấn mạnh lợi ích nhận được bỏ thuốc - Hỗ trợ, động viên của đồng nghiệp, gia đình, bạn bè để thực hiện và trì - Theo dõi, hỗ trợ thường xuyên - Trao đổi về khả tái hút thuốc - Khuyên tránh nơi có khói thuốc, từ chối khéo bạn bè, đồng nghiệp, bệnh nhân mời hút - Hỗ trợ, động viên của đồng nghiệp, gia đình, bạn bè và xã hội để trì lâu dài Nganngoc1213@gmail.com XÁC ĐỊNH CÁC CÁCH TIẾP CẬN Từ phân tích đặc điểm đối tượng đích (cán y tế), nhóm thực chương trình định sử dụng cách tiếp cận: - Tiếp cận vận động tạo môi trường xã hội thuận lợi - Tiếp cận thay đổi hành vi, - Tiếp cận nâng cao quyền làm chủ sức khỏe/ trao quyền, Bảng 3: Các giải pháp nâng cao sức khỏe phù hợp với cách tiếp cận Nguyên nhân - Chưa có chương trình phòng chống tác hại thuốc lá hoàn chỉnh - Chưa có bộ phận nào phụ trách về phòng chống tác hại của thuốc lá - Thực hiện luật phòng chống tác hại thuốc chưa nghiêm nên CBYT, bệnh nhân, người nhà vẫn hút - Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm quy định cấm hút thuốc còn hạn chế - Chưa đưa tiêu chí không hút thuốc lá vào tiêu chuẩn xét thi đua khen thưởng của đơn vị - Vẫn bán thuốc lá tại cửa hàng, quầy dịch vụ, quán nước bệnh viện Tiếp cận NCSK Đối tượng Giải pháp Tiếp cận vận động Lãnh đạo bệnh - Xây dựng mơ hình “Bệnh viện khơng khói tạo mơi trường viện thuốc”: xã hội thuận lợi - Phổ biến rộng rãi luật phòng chống tác hại thuốc nghị định xử phạt hành hành vi vi phạm luật phòng chống tác hại thuốc - Xây dựng nội quy, quy chế xử phạt (CBYT vi phạm cắt thưởng, hạ bậc thi đua…) - Cấm bán thuốc bệnh viện khu vực xung quanh liên quan đến bệnh viện (nhà chờ, cổng viện) - Treo biển “Không hút thuốc lá” điểm đơng người dễ nhìn 11 Nganngoc1213@gmail.com - Đa sớ CBYT có kiến thức về tác hại Tiếp cận thay đổi của thuốc lá nhiên số CBYT hành vi còn không chắn với số điểm tác hại thuốc - Tỷ lệ nam CBYT hút thuốc lá cao: 40,7% - 54% nam CBYT không có ý định bỏ thuốc tháng tới - Bỏ thuốc rồi, sau lại hút lại - Dịch vụ hỗ trợ bỏ thuốc còn ít, tiếp cận hạn chế - CBYT, bệnh nhân, người nhà hút thuốc - Bệnh nhân, người nhà, đồng nghiệp hút, mời thuốc nên hút, khó bỏ thuốc - Không lên tiếng phản đối nam CBYT hút thuốc tại bệnh viện - Không hỗ trợ, động viên đồng nghiệp cai thuốc Tiếp cận trao - CBYT cần phải làm gương quyền - Tự phòng nguy bệnh tật cho CBYT hút thuốc - Truyền thông, củng cố kiến thức để CBYT nhận thức được các mối đe dọa của hút thuốc lá, tiến đến quan tâm, có ý định bỏ thuốc lá - Tăng cường vận động, thuyết phục CBYT để họ quyết định bỏ thuốc, thực hiện bỏ thuốc lá - Khuyến khích CBYT thực hiện bỏ thuốc lá - Tăng cường khả tiếp cận, hỗ trợ, tư vấn các phương pháp bỏ thuốc lá - Khích lệ, động viên những người mới bỏ thuốc lá để họ trì lâu dài hành vi lành mạnh - Cách từ chối khéo, tránh nơi có người hút CBYT không - Tự tin lên tiếng phản đối nam CBYT hút thuốc hút thuốc lá bệnh viện - Hỗ trợ, khích lệ, động viên nam CBYT cai thuốc lá CBYT hút thuốc - Thành lập ban đạo phòng chống tác hại thuốc - Cam kết CBYT khoa phịng bệnh viện thân thi đua “Khơng khói thuốc” 12 Nganngoc1213@gmail.com - Ký cam kết CBYT không hút thuốc bệnh viện, tiến tới không hút thuốc 13 Nganngoc1213@gmail.com KHUNG CHƯƠNG TRÌNH NÂNG CAO SỨC KHỎE 8.1 Tên chương trình NCSK: “Phòng chống tác hại của thuốc lá tại bệnh viện M” 8.2 Mục tiêu 8.2.1 Mục tiêu chung: Giảm tỷ lệ nam cán bộ y tế hút thuốc lá bệnh viện từ 40,7% (tháng 3/2014) xuống còn 20% (tháng 3/2015) 8.2.2 Mục tiêu cụ thể: Tăng tỷ lệ nữ CBYT lên tiếng phản đối nam CBYT hút thuốc lá trước mặt bệnh viện lên 40% vào tháng 3/2015 Tăng tỷ lệ nam CBYT bỏ thuốc lá được ít nhất 01 tháng từ 18,6% (3/2014) lên 60% (3/2015) Xử phạt 100% CBYT vi phạm hút thuốc lá khu vực bệnh viện từ tháng 4/2014 100% CBYT hiểu biết luật phòng chống tác hại thuốc nghị định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế 8.3 Bảng kế hoạch hành động: TT Hoạt động Thời gian Bắt đầu Kết thúc Người Người thực hiện phối 14 Giám sát Kinh phí Kết quả mong đợi Nganngoc1213@gmail.com Thành lập Ban điều hành phòng chống tác hại của th́c lá 01/03/2014 Phổ biến luật phịng chống 02/03/2014 tác hại thuốc quy định xử phạt hành hành vi hút thuốc lá, bán thuốc tới tất nhân viên y tế, cửa hàng kinh doanh khuôn viên phạm vi 100m từ ranh giới khuôn viên bệnh viện Cán bv bộ Lãnh đạo bv Lãnh đạo bv 10/0 Ban điều CB bệnh Lãnh 3/20 hành viện đạo 14 bệnh viện 15 1.000.000 1.000.000 - Thành lập ban điều hành phòng chống tác hại thuốc gồm 10 thành viên gồm: chủ nhiệm chương trình, phó chủ nhiệm, thư ký chương trình, thành viên ban chủ nhiệm - Công bố quyết định thành lập ban điều hành pc tác hại thuốc lá đúng thời gian - Tất cán bệnh viện hộ kinh doanh phạm vi nhận văn luật phòng chống tác hại thuốc Nganngoc1213@gmail.com Đơn đốc thi hành luật 02/03/2014 phịng chống tác hại thuốc Xây dựng thông điệp, sản 02/03/ phẩm truyền thông phòng 2014 chống tác hại thuốc lá Treo Pano, áp phích trước cổng khuôn viên bệnh viện, nội dung nhấn mạnh vào tác hại thuốc thai nhi khuyến khích bỏ thuốc Treo biển cấm hút thuốc lá ở tất cả các phòng ban khuôn viên bệnh viện 02/4/ 2014 01/04/ 2014 Lãnh đạo CB bệnh bệnh viện viện 01/0 4/ 201 02/0 5/ 201 Ban điều Cán hành bv bộ Lãnh đạo 7.000.000 Cán bv bộ Cán bv bộ Lãnh đạo bv 7.000.000 01/0 Cán 5/ bv 201 bộ Cán bv bộ Lãnh đạo bv 5.000.000 16 - Toàn hành vi vi phạm luật phòng chống tác hại thuốc nhắc nhở kịp thời - Toàn hành vi cố tình vi phạm trình báo lên quan có thẩm quyền để xử phạt theo luật định - Xây dựng được thông điệp, tờ rơi, pano, áp phích, sách nhỏ phù hợp, hiệu quả - Pano, áp phích được thiết kế nội dung, treo đúng vị trí và đủ số lượng - Biển cấm hút thuốc được treo đúng vị trí và đủ số lượng Nganngoc1213@gmail.com Tổ chức lễ phát động chiến 03/05/2014 dịch xây dựng mô hình “Bệnh viện không khói thuốc” Ban điều Cán hành bv bộ Lãnh đạo bv Đưa tiêu chí không hút 03/05/ thuốc lá vào tiêu chuẩn xét 2014 thi đua, khen thưởng Ban điều Cán hành bv bộ Lãnh đạo 10 Tổ chức tập huấn cho buổi/ CBYT về các phương 10/05/2014 pháp cai nghiện thuốc lá 10/08/2014 10/11/2014 11 Thành lập đội tư vấn hỗ 10/05/2014 trợ bỏ thuốc tháng Ban điều Lãnh hành đạo bv Cán bv 17 Lãnh đạo bv bộ Ban điều Lãnh hành đạo bv 5.000.000 10.000.000 1.000.000 - Lễ phát động chiến dịch xây dựng mô hình “Bệnh viện không khói thuốc” được tổ chức đúng thời gian, huy động tham gia toàn cán bệnh viện - CBYT bệnh viện đồng ý đưa tiêu chí không hút thuốc lá vào tiêu chuẩn xét thi đua khen thưởng - Các buổi tập huấn được tổ chức đúng thời gian và đủ số lượng - Nội dung tập huấn thu hút, trọng tâm - CBYT tham dự đầy đủ, nhiệt tình - Thành lập đội tư vấn từ CBYT bệnh viện (mỗi khoa phịng có Nganngoc1213@gmail.com 12 Tư vấn hỗ trợ bỏ thuốc 13 Tổ chức hội thảo chia sẻ 01/07/2014 kinh nghiệm về phương 01/12/2014 pháp bỏ thuốc lá 14 Lồng ghép nội dung truyền thông, GDSK về phòng chống tác hại của thuốc lá các buổi họp giao ban, buổi họp với bệnh nhân Tập huấn cho nữ cán bộ y tế”lên tiếng phản đối 15 11/5/2014 10/05/ 2014 10/07/2014 10/11/2014 01 /0 3/ 20 15 Đội vấn tư Ban điều Ban hành điều hành 30.000.000 Ban điều Cán hành bv bộ Lãnh đạo 12.000.000 01/ Ban điều Cán 03/ hành bv 20 15 bộ Lãnh đạo 1.000.000 Ban điều Cán hành bv bộ Lãnh đạo 3.000.000 18 người) - Công bố định thành lập đội tư vấn thời hạn - Tư vấn được cho CBYT về bỏ thuốc lá - Hỗ trợ khó khăn cho CBYT trình bỏ thuốc - Các b̉i hợi thảo được tổ chức đúng thời gian và đủ số lượng - Nội dung phong phú, trọng tâm - CBYT tham gia hội thảo đầy đủ, nhiệt tình - Nội dung truyền thông, GDSK được lồng ghép vào các buổi họp giao ban, buổi họp với bệnh nhân - Các buổi tập huấn đúng thời gian và đủ số lượng Nganngoc1213@gmail.com 16 17 người hút thuốc lá” bệnh viện Tổ chức tổng kết chiến 30/03/2015 dịch xây mô hình “Bệnh viện không khói thuốc” Theo dõi, giám sát, đánh 01/03/2014 giá chương trình Ban điều Cán hành bv bợ Lãnh đạo 5.000.000 01/03 Ban điều Cán /2015 hành bv Lãnh đạo 30.000.000 19 - Nữ CBYT tham gia đầy đủ và nhiệt tình - Buổi tổng kết chiến dịch xây dựng mô hình “Bệnh viện không khói thuốc” được tở chức đúng thời gian - Tồn hoạt động chương trình theo dõi, đánh giá theo số đánh giá cách khách quan, trung thực Nganngoc1213@gmail.com 8.4 Dự đốn khó khăn, thuận lợi * Thuận lợi: - Luật phòng chống tác hại thuốc có hiệu lực thi hành ngày 01/05/2013 quy đinh rõ việc cấm hút thuốc khuôn viên bệnh viện, cấm bán thuốc khuôn viên bệnh viện phạm vi 100m từ ranh giới gần bệnh viện - Nghị định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế có hiệu lực ngày 31/12/2013 quy định rõ mức xử phạt hành vi hút thuốc lá, buôn bán không tổ chức cấm hút thuốc bệnh viện * Khó khăn: - Hành vi hút thuốc là hành vi khó thay đổi, người hút hút thời gian dài, nghiện - Đặc thù công việc lĩnh vực y tế áp lực cao, bận rộn lựa chọn người thực hiện, phối hợp thực cán xếp thời gian tham gia hoạt động chương trình khó khăn lớn Đặc biệt hoạt động hội thảo, tập huấn khơng tiến hành thời gian công việc chuyên môn bệnh viện - Gặp phải phản ứng người hút thuốc gây e ngại cho người thực hoạt động văn hóa người Việt Nam * Biện pháp khắc phục khó khăn: - Hành vi hút thuốc khó thay đổi: Yêu cầu đội tư vấn có kỹ tư vấn phong phú biện pháp cai thuốc, tìm hiểu khó khăn, phản ứng phụ cai thuốc - Đặc thù công việc lĩnh vực y tế: Linh động thời gian hoạt động cần tham gia tập trung đông đảo cán bộ, lồng ghép hoạt động chương trình hoạt động thường quy bệnh viện, động viên cố gắng tham gia cán - Phản ứng người hút thuốc: Tư vấn, lôi kéo tham gia hoạt động chương trình, kiên trì với mục tiêu chương trình, cứng rắn biện pháp xử phạt 20 Nganngoc1213@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO A Boutayeb, S Boutayed, 2005 The burden of non communicable disease in developing countries Int J Equity Health 4, Ashok Kumar, 2005 Angiotensinogen gene polymorphisms and hypertension Humana Press Inc, Totowa Chương trình phịng chống tác hại thuốc quốc gia, 2013 Hút thuốc bệnh tim mạch vncosh URL http://www.vinacosh.gov.vn/vi/tac-haithuoc-la/benh-tat-do-thuoc-la-gay-ra/2013/08/81E21090/hut-thuoc-la-vacac-benh-ve-tim-mach/ (accessed 4.5.14) David Locker, 2008 “Social Determinants of Health and Disease,” Sociology as applied to medicine ed Edinburgh, New York Đỗ Quốc Hùng cộng sự, 1995 ”Điều tra phần ăn thực tế số hộ gia đình bệnh nhân mắc bệnh dạng tim chu sản số hộ gia đình lân cận” Tạp Chí Tim Mạch Học số 2, tr 6–10 Hội tim mạch học Việt Nam, n.d Tìm hiểu kiểm sốt tăng huyết áp vnha URL http://vnha.org.vn/tapchi/TimHieuKiemSoatTHA.indd.pdf (accessed 4.6.14) Lawes CM, Vander Hoorn S, Law MR, Elliott P, MacMahon S, Rodgers A, n.d “Blood pressure and the global burden of disease 2000” J Hypertens 24, 423–430 Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ, 2006 Measuring the Global Burden of Disease and risk Factors, 1990-200.dcp2 URL http://www.dcp2.org/pubs/GBD (accessed 3.8.14) Nguyễn Lân Việt, 2010 Tăng huyết áp tai biến mạch não:Những vấn đề cập nhật điều trị bệnh nhân châu Á vnha URL http://vnha.org.vn/congress12.asp (accessed 4.4.14) Nguyễn Lân Việt, 2013 GS.Nguyễn Lân Việt tư vấn trực tuyến Tăng huyết áp vietnamnet URL http://vietnamnet.vn/vn/doi-song/151963/gs-nguyen-lanviet-tu-van-truc-tuyen-ve-tang-huyet-ap.html (accessed 3.17.14) Njelekela M, Negishi H, Nara Y, Tomohiro M, Kuga S, Noguchi T, Kanda T, Yamori M, Mashalla Y, Jian Liu L, Mtabaji J, Ikeda K, Yamori Y, 2001 Cardiovascular risk factors in Tanzania: a revisit Acta Trop 79, 231– 239 World Health Organization, 2013 “A global brief on hypertension.” ... luật phòng chống 02/03/2014 tác hại thuốc quy định xử phạt hành hành vi hút thuốc lá, bán thuốc tới tất nhân vi? ?n y tế, cửa hàng kinh doanh khuôn vi? ?n phạm vi 100m từ ranh giới khuôn vi? ?n bệnh vi? ??n... CB bệnh Lãnh 3/20 hành vi? ??n đạo 14 bệnh vi? ??n 15 1.000.000 1.000.000 - Thành lập ban điều hành phòng chống tác hại thuốc gồm 10 thành vi? ?n gồm: chủ nhiệm chương trình, phó chủ nhiệm, thư ký chương. .. lực thi hành ngày 01/05/2013 quy đinh rõ vi? ??c cấm hút thuốc khuôn vi? ?n bệnh vi? ??n, cấm bán thuốc khuôn vi? ?n bệnh vi? ??n phạm vi 100m từ ranh giới gần bệnh vi? ??n - Nghị định xử phạt vi phạm hành lĩnh