Bệnh án nghiên cứu bệnh u màng não cạnh đường giữa

1 Đặt vấn đề U màng não loại u lành tính thường gặp bệnh lý hệ thống bệnh lý hệ thống thần kinh trung ương, chiếm tỉ lệ 14- 20% khối u sọ theo y văn giới Trong bệnh lý hệ thống thần kinh trung ương, u nội sọ chiếm tỉ lệ 10% bệnh lý thần kinh 2% tổng số khối u toàn thể Theo thèng kê u nội sọ Monitoba (Canada 1989), tỉ lệ u màng não 2-3/1000 dân Biểu lâm sàng u màng não đa dạng phong phú : đau đầu, rối loạn ý thức, động kinh, liệt dây thần kinh sọ vị trí u màng não gặp tất vùng mà màng não bao phủ U phát triển từ vùng não vùng vòm sọ, liềm não, dọc theo cánh xương bướm nÒn sọ ăn vào xoang tĩnh mạch, từ gây nên hậu nhu mô não vùng chức bị chèn Ðp dẫn đến biểu lâm sàng loại u màng não hoàn toàn khác biệt Hiện phương pháp điều trị chủ yếu UMN phẫu thuật Phẫu thuật lấy u thường khó khăn : Hệ thống mạch máu tăng sinh phong phú, vị trí u vùng chức quan trọng, kích thước u lớn chèn Ðp vào nhu mô não nên việc lấy bỏ triệt để UMN mà không làm ảnh hưởng đến vùng chức quan trọng thách thức phẫu thuật viên Trên giới việc chẩn đoán điều trị, phẫu thuật UMN vấn đề thời sự, thu hút quan tâm nhà nội thần kinh, chẩn đốn hình ảnh, ngoại thần kinh đề cập tới nhiều hội nghị khoa học phẫu thuật thần kinh Ở nước ta thời gian gần nhờ tiến gây mê hồi sức, chẩn đốn hình ảnh (chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, chụp động mạch mã hoá xoá ) đặc biệt sử dụng kính hiển vi phẫu thuật cho việc chẩn đoán điều trị phẫu thuật UMN xác triệt để hơn, hạn chế di chứng tái phát sau mổ, đem lại kết đáng khích lệ nhiên việc phẫu thuật UMN dễ hay khó tuỳ thuộc vị trí, kích thước, tính chất ngấm thuốc chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ U màng não cạnh đường trường hợp đặc biệt UMN nã gần với xoang tĩnh mạch có nhiều mạch máu ni dưỡng cho khối U nên phẫu thuật khó khăn nhiều máu gây tổn thương vào xoang tĩnh mạch Vì gần trước mổ người ta hay nót mạch để hạn chế máu phẫu thuật Ngồi tài liệu nước viết UMNCĐG cịn hạn chế Chính tính cấp thiết nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng giúp chẩn đoán u màng não cạnh đường Đánh giá kết điều trị u màng não cạnh đường Chương Tổng quan 1.1 Lịch sử bệnh lý u màng não 1.1.1 Trên giới: Bệnh học UMN Felix Paster mô tả lần vào năm 1614, sau Louise có cơng bố nghiên cứu giải phẫu bệnh loại u dạng nấm có nguồn gốc từ màng cứng đồng thời phá huỷ xương sọ nên người ta gọi loại u UMN dạng liên kết Năm 1887 Williams.Keen phẫu thuật viên người Hoa Kỳ lần mổ thành công khối u [60] Trải qua nhiều năm, có biểu triệu chứng lâm sàng bật kích thước u lớn, UMN trở thành đề tài quan tâm nhiều chuyên khoa khác PTTK, giải phẫu học mô học Năm 1922 U màng não thuật ngữ Harvey Cushing đưa để loại u lành tính màng não U phát triển từ lớp tế bào vi nhung mao lớp màng nhện, chiếm từ 14-20% khối u hệ thống thần kinh trung ương UMN để lại nhiều dấu Ên xương sọ người tiền sử Phản ứng tăng sinh xương dấu hiệu mà ngày người ta cịn tìm thấy xương sọ thổ dân Inca châu mỹ Virchow từ năm 1863 mô tả loại u thể cát (sand tumor) gọi Psammona để loại u tương tự Pacchioni vào năm 1705 mô tả hạt màng nhện sau mang tên ông (Pacchionian granulations) Rainey (1846) còng cho hạt nguồn gốc cấu trúc màng não F.Durante, phẫu thuật viên người ý Sicile, năm 1885 mổ trường hợp UMN gồm 313 trường hợp Với việc sử dụng dao điện cầm máu phẫu thuật W.Bovie đề xướng từ 1926, H.Cushing áp dụng để phẫu thuật lấy bỏ u não nói chung UMN nói riêng làm giảm tỷ lệ tử vong từ 52,9 xuống 27,2% Sindou nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kết sau mổ 150 bệnh nhân UMN nhận thấy vị trí khối u khả lấy u yếu tố có ảnh hưởng đến kết sau mổ Trong nửa đầu kỷ XX, việc phát minh chụp động mạch não Egas Moniz (1927) tạo sù thay đổi lớn lao q trình chẩn đốn mặt chất vị trí khối UMN Năm 1953, Seldinger phát minh kỹ thuật đưa catheter qua da để vào lịng mạch, thay phải bộc lộ lòng mạch Đồng thời với việc chế tạo thuốc cản quang không độc, vật liệu nút mạch, với xuất máy điện quang tăng sáng truyền hình, chụp mạch số hố xố trở thành phương pháp điều trị điện quang can thiệp nói chung nút mạch trước mổ UMN nói riêng Năm 1971 Hounsfield Ambrose cho đời máy chụp cắt lớp vi tính sọ não Sự xuất chụp cắt lớp vi tính đánh dấu bước ngoặt lớn việc phát xác khối u vị trí kích thước - Phân loại UMN theo vị trí: (M.R.Fetell J.N.Bruce: 1995) + Cạnh đường liềm não: 25% Hình 1.1 U màng não cạnh đường +Vòm sọ :20% Hình 1.2 U màng não vịm sọ + Xương bướm:20% + Hành khứu giác:10% + Trên yên:10% Hình 1.3 U màng não yên + Hè sau :10% Hình 1.4 U màng não hố sau + Đường :3% + Trong não thất :2% Hình 1.5 U màng não não thất UMNCĐG (meningioma parasagitall) khối u xâm lấn từ điểm: màng cứng vòm sọ, thành bên xoang tĩnh mạch dọc liềm đại não Phân loại UMNCĐG: Phân loại theo J E Alvernia M P Sindou: -Độ I: U xâm lấn bờ ngồi thành xoang tĩnh mạch Hình 1.6 U màng nóo cạnh đường độ I - Độ II: U xâm lấn góc xoang tĩnh mạch Hình 1.7 U màng não cạnh đường độ II -Độ III: U xâm lấn thành bên xoang tĩnh mạch Hình 1.8 U màng não cạnh đường độ III -Độ IV: U xâm lấn thành bên bờ xoang tĩnh mạch sát xương sọ Hình 1.9 U màng não cạnh đường độ IV -Độ V: U xâm lấn toàn xoang tĩnh mạch, thành xoang tự Hình 1.10 U màng não cạnh đường độ V -Độ VI: U xâm lấn toàn xoang tĩnh mạch tất thành bên xoang tĩnh mạch Hình 1.11 U màng não cạnh đường độ VI 1.2 Nghiên cứu Việt Nam Lê xuân Trung Nguyễn Bằng (1965) thống kê phân loại u não theo mô bệnh học 16 năm khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện 10 Việt Đức, từ 1957 đến 1972 gồm 408 trường hợp Kết cho thấy tỷ lệ UMN 17% Dương chạm Uyên, Hà Kim Trung cộng Bệnh Viện Việt Đức năm (1991-1993) mổ 28 UMN tổng số 130 ca u não, tỷ lệ UMN 21,5% Lê Điển Nhi cộng Bệnh Viện 115 Thành Phố Hồ Chí Minh phẫu thuật 114 ca U não từ năm 1993 đến 1996 thấy UMN chiếm tỷ lệ 23,68% Thái Thị Loan, Hoàng Đức kiệt (1996) (từ 70 trường hợp u bán cầu đại não mổ) nhận xét u tế bào thần kinh đệm chiếm 52,9% đứng thứ hai UMN lành tính chiếm 28,6% [28] Theo Dương Đại Hà (1996) luận văn ( nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng não lều tiểu não), UMN chiếm 18,8% Trần Cơng Hoan, Vị Long (1999) nghiên cứu 270 bệnh nhân U não phẫu thuật Bệnh Viện Hữu Nghi Việt Đức nhận thấy UMN chiếm 21,9%, tuổi hay gặp 30-50 khơng có phân biệt nam nữ, vị trí mà tồn màng nhện hay gặp sọ, cạnh đường liềm não Phạm Hồ Bình cộng mổ 40 trường hợp UMN Bệnh Viện Trung Ương Quân đội 108 giai đoạn 1996-2000 chiếm tỷ lệ 29,6% tổng số u não [2] Theo nghiên cứu Phạm ngọc Hoa (2001) đa số UMN vòm sọ, cạnh đường liềm đại não chiếm 55,8% kích thước u thường lớn vịm sọ, cạnh đường giữa, liềm đại não kích thước nhỏ vùng yên, hố sau góc cầu tiểu não Nguyễn trọng Yên [50] báo cáo kết điều trị phẫu thuật UMN cạnh đường Bệnh Viện Trương Ương Quân Đội 108 từ tháng năm 2001 đến tháng năm 2007 cho thấy đa số u có kích thước 5cm chiếm 86,2%