(Tiểu luận) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xquang, và kết quả điều trị vỡ xương bánh chè

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xquang, kết điều trị vỡ xương bánh chè CHUYÊN ĐỀ CHUYÊN NGÀNH SỐ 14 GVHD: BS.CK2 HỒ VĂN BÌNH h NHĨM SINH VIÊN THỰC HIỆN Trần Phước Hồng Duy 1800364929 Ngơ Lâm Nhật Nam 2787114495 Nguyễn Thị Trần Như Nguyện 2356385830 Huỳnh Thị Hồng Quyên 2781131879 h ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU NỘI DUNG CHÍH CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU h Đặt vấn đề • XBC xương vừng lớn thể, có chức tăng cường ưu sinh học cho duỗi gối • Tuổi trung bình 40 – 50, tỉ lệ nam/nữ 2:1 gãy hai bên gặp • Gãy xương bánh chè gãy nội khớp, điều trị không tốt ảnh hưởng xấu đến chức khớp gối làm giảm khả sinh hoạt, lao động BN • Hiện nay, việc điều trị gãy xương bánh chè phụ thuộc đặc điểm ổ gãy có định bảo tồn hay PT Trong PP KHX xem đem lại hiểu cao điều trị GX bánh chè áp dụng nhiều nơi với nhiều kỹ thuật đa dạng: h Đặt vấn đề Ở Việt Nam nay, xã hội ngày phát triển, hình thức tai nạn ngày đa dạng nên số BN GX bánh chè gia tăng Qua tham khảo tài liệu, nhóm chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xquang kết điều trị vỡ XBC”, nhằm mục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xquang vỡ XBC Trình bày kết điều trị vỡ XBC h Chương1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Sự phát triển cố định GX bánh chè tiếp tục tối đa hóa tùy chọn để cân cố định cứng với cấu trúc cố định cấu hình thấp Có thể cải thiện kết chức năng, giảm thiểu kích ứng mơ mềm hạn chế biến chứng sau PT cách sử dụng nguyên tắc điều trị cố định giải phẫu cứng xử lý mô mềm tỉ mỉ h 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Cấu tạo xương bánh chè: • Xương bánh chè có hình tam giác, bọc bên tổ chức xương đặc, tổ chức xương xốp Xương gồm: mặt (trước-sau), bờ (trong-ngoài), đỉnh đáy • Mặt xương: Hai mặt xương chia thành mặt trước mặt sau, mặt có đặc điểm riêng biệt • Mặt trước: là bề mặt lồi, xù xì có khía rãnh làm chổ bán cho gân tứ đầu đùi Nếu xương này, tứ đầu nơi tựa vững chắc, nên động tác duỗi gối bị yếu • Mặt sau: Cịn gọi mặt khớp, với phần lớn diện tích khớp với diện bánh chè xương đùi Bề mặt khớp người trưởng thành bao phủ lớp sụn • Bờ xương: Bao gồm bờ bờ ngoài, nơi bám thành phần gân tứ đầu đùi với sợi lưới bên xương tương ứng • Nền: để gân tứ đầu đùi bám vào • Đỉnh: dưới, có dây chằng bánh chè bám h 1.1.2 Chức sinh lý xương bánh chè • Xương bánh chè có ba chức năng:  Tăng ưu học gân tứ đầu  Giúp nuôi dưỡng sụn khớp xuơng đùi  Bảo vệ lồi cầu đùi khỏi bị chấn thương Nói vê điều 1: xương bánh chè nâng cao phận duỗi gối xa so với tâm lồi cầu nên lực duỗi gối tăng lên nhiều Lúc lực ép xương bánh chè lên lồi cầu đùi có thê gâp lần trọng lượng thân thể h 1.2 Đặc điểm lâm sàng gãy xương bánh chè a Cơ chế chấn thương trực tiếp -Trong đời thường, thường thấy chế chấn thương trực tiếp việc ngã đập đầu gối xuống đất đập vào vật thể cứng trực tiếp gối tu gấp đạp trực tiếp vào mặt trước xương bánh chè b Cơ chế chấn thương gián tiếp gặp hơn: Thường ngã Khi ngã, xương bánh chè thường vỡ trước, lực tứ đầu kéo m ạnh, làm rách cánh bên bánh chè Khi cánh bên rách nhiều phần xương gãy rời xa Do chế gián tiếp, bánh chè thường bị gãy ngang h 1.2.1 Phân loại gãy xương bánh chè Cách phân loại đơn giản có kiểu: • Gãy ngang, gãy ngang cực trên, cực • Gãy ngang nhiều mảnh sức va trực tiếp • Gãy dọc gặp, lệch Có lẽ điều quan trọng có dich lệch hay khơng có di lệch phải mổ; không di lệch, điều trị không mổ tốt Gọi gãy di lệch khi: • Các mảnh gãy rời >3mm • Mặt khớp khấp khểnh >3mm h 1.3.1 Triệu chứng Lâm sàng b Triệu chứng thực thể: • Nhìn: Khớp gối sưng nề to, biến dạng chi,mất lõm tự nhiên đến muộn có vết tím bầm da, • Sờ: Ấn nơi xương gãy thấy có điểm đau chói cố định Sờ thấy khe dãn cách hai đoạn gãy • Dấu hiệu giãn cách xương bánh chè (cử động bất thường) • Bất lực vận động duỗi gối • Làm động tác dộng ngược chiều đoạn gãy • Có tiếng lạo xạo xương • Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè (+) • Tụ máu bao hoạt dịch trước bánh chè: chọc hút khớp gối có nhiều dịch máu tụ khớp lẫn váng mỡ khơng đơng h 1.3.2.Cận lâm sàng • Để chẩn đốn định gãy xương bánh chè phải chụp khớp gối tư thẳng nghiêng • Trên phim nghiêng cho thấy rõ vị trí gãy, hình thái đường gãy, mức độ di lệch tổn thương kết hợp mâm chày, đầu xương đùi • Phim chụp khớp gối tư thẳng giúp cho phát thương tổn kết hợp gãy mâm chày, bong điểm bám dây chằng chéo, dây chằng bên… h 1.3.2.Cận lâm sàng • Phim chụp chếch ngang 45° cho thấy mảnh gãy cực nhỏ, di lệch • Phim chụp chếch dọc 45°cho thấy mảnh gãy dọc cánh ngồi nhỏ di lệch • Bánh chè có dị tật hai mảnh: phim thẳng thấy mảnh nhỏ có vỏ xương rõ, góc ngồi bánh chè dễ nhầm với gãy xương cực bánh chè, gặp 8% dân số, bị hai bên Nên chụp phim thẳng bên đối diện để chẩn đoán loại trừ h 1.3.2.Cận lâm sàng • Chụp tiếp tuyến bánh chè thấy rõ vị trí gãy rãnh rịng rọc đầu xương đùi Gãy dọc xương bánh chè, gãy khuyết xương sụn bánh chè • Có thể chụp thêm CT Scan: cần thiết • Chụp cộng hưởng từ: giúp xác định gãy bong cực bánh chè, giúp chẩn đoán đứt gân từ đầu, đứt gân bánh chè phần khám lâm sàng X-Quang không giúp chẩn đoán h 1.3.3.Biến chứng vỡ xương bánh chè • Viêm mủ khớp gối: • Teo tứ đầu đùi, xơ hố, vơi hố dây chằng bao khớp • Liền lệch xương bánh chè h 1.3.3.Biến chứng vỡ xương bánh chè • Biến chứng khớp giả xương bánh chè thường gặp trường hợp gãy xương bánh chè điều trị đắp thuốc nam điều trị bảo tồn không giữ bột thời gian • Biến chứng gãy lại ổ can xương bánh chè • Khi phẫu thuật kết xương cịn gặp biến chứng trồi đinh, trượt đinh • Đứt dây thép trước hay gặp kỹ thuật mổ chưa tốt h 1.4 Điều trị gãy xương bánh chè: • Gãy xương bánh chè không thường gặp, chúng chiếm 1% gãy xương Phương pháp điều trị gãy xương bánh chè phụ thuộc vào di lệch xương, mảnh vỡ yếu tố khác bệnh nhân h 1.4.1 Nguyên tắc điều trị Giảm đau Tăng cường tuần hoàn Nguyên tắc điều trị Chống teo Chống cứng khớp Phục hồi chức di chuyển h 2.1 Đối tượng 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu • Những báo cáo, luận văn, tạp chí khoa học cơng bố, có liên quan đến nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xquang đánh giá kết điều trị sớm vỡ xương bánh chè 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu • Nghiên cứu dựa luận văn, tạp chí khoa học cơng bố, báo cáo cập nhật kiến thức 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ • Các nguồn tài liệu khơng thống, độ tin cậy chưa công bố phê duyệt • Các báo cáo kiện, xã luận, thư từ, bình luận.  • Các nghiên cứu, liệu trùng lặp.  h 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp tổng quan 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Chọn số NC ngồi nước cơng bố có nội dung liên quan đến bệnh gãy xương bánh chè kết PT\ điều trị gãy kín XBC thời gian gần có nguồn gốc rõ ràng, đầy đủ thơng tin h 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng • Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu bao gồm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, nguyên nhân gây chấn thương • Đặc điểm lâm sàng: dấu hiệu chắn chắn gãy xương, dấu hiệu không chắn gãy xương • Hình ảnh Xquang: vị trí ỗ gãy, tính chất ỗ gãy, phân loại theo hình thái đường gãy, phân độ theo AO 2.2.3.2 Kết điều trị • Kết phẫu thuật sau phẫu thuật: thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện • Kết liền xương • Kết phục hồi chức h 2.3.4 Phương pháp đánh giá - Đánh giá điều trị - Đánh giá phục hồi chức - Đánh giá xử trí biến chứng h 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Phân tích phần mềm: - Excel 2013 - Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 18.0 Các test kiểm định: - Sử dụng test Chi-Square (χ2) để so sánh khác biệt tỷ lệ - Sử dụng T-Test để so sánh khác biệt giá trị trung bình - Các phép so sánh có ý nghĩa thống kê P < 0,05 với độ tin cậy 95% h 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Đảm bảo giữ bí mật riêng tư thông tin liên quan đến BN - Mọi thông tin BN bảo mật - Đảm bảo giá trị văn hóa, phong tục tập quán BN h CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ CÙNG CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ! h