MẪU HỒ SƠ Nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu và nghiệm thu hoàn công, nghiệm thu thanh toán đối với dự án Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1 theo hình thức hợp đồng BOT

MẪU HỒ SƠ Nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu và nghiệm thu hoàn công, nghiệm thu thanh toán đối với dự án Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1 theo hình thức hợp đồng BOT MẪU HỒ SƠ Nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu và nghiệm thu hoàn công, nghiệm thu thanh toán đối với dự án Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1 theo hình thức hợp đồng BOT MẪU HỒ SƠ Nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu và nghiệm thu hoàn công, nghiệm thu thanh toán đối với dự án Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1 theo hình thức hợp đồng BOT MẪU HỒ SƠ Nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu và nghiệm thu hoàn công, nghiệm thu thanh toán đối với dự án Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn 1 theo hình thức hợp đồng BOT

CÔNG TY CP BOT TRUNG LƯƠNG – MỸ THUẬN MẪU HỒ SƠ Nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu nghiệm thu hồn cơng, nghiệm thu tốn dự án Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Tiền Giang, tháng năm 2019 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH, THỦ TỤC NGHIỆM THU VÀ NGHIỆM THU HỒN CƠNG, NGHIỆM THU THANH TỐN ĐỐI VỚI DỰ ÁN ĐẦU TƯ XÂY DỰNG CƠNG TRÌNH ĐƯỜNG CAO TỐC TRUNG LƯƠNG – MỸ THUẬN GIAI ĐOẠN THEO HÌNH THỨC HỢP ĐỒNG BOT I CÁC CĂN CỨ - Luật Xây dựng số 50/2014/QH13 ngày 18/06/2014; - Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 Quốc hội khóa XIII; - Luật đầu tư công 49/2014/QH13 ngày 18 tháng 06 năm 2014 Quốc hội khóa XIII; - Nghị số 20/NQ-CP năm 2018 Chính phủ dự án xây dựng số đoạn đường cao tốc tuyến Bắc - Nam phía Đơng giai đoạn 2017-2020; - Nghị định 42/2017/NĐ-CP sửa đổi Nghị định số 59/2015/NĐ-CP quản lý dự án đầu tư cụ thể thay đổi quy định điều kiện lực hoạt động xây dựng cá nhân tổ chức; - Nghị 52/2017/QH14 Quốc hội chủ trương đầu tư Dự án xây dựng số đoạn đường cao tốc tuyến Bắc - Nam phía Đơng giai đoạn 2017- 2020; - Nghị định số 63/2018/NĐ-CP Chính phủ : Về đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư; - Nghị định số 46/2015/NĐ-CP ngày 12/5/2015 Chính phủ quản lý chất lượng bảo trì cơng trình xây dựng - Nghị định số 59/2015/NĐ-CP ngày 18/6/2015 Chính phủ quản lý dự án đầu tư xây dựng - Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/06/2014 Chính phủ việc quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu; - Nghị định số 37/2015/NĐ-CP ngày 22/04/2015 Chính phủ quy định chi tiết hợp đồng xây dựng; - Nghị định số 42/2017/NĐ-CP ngày 04/4/2017 Chính phủ sửa đổi, bổ sung số điều nghị định số 59/2015/NĐ-CP ngày 18/06/2015 Chính phủ quản lý dự án đầu tư xây dựng - Nghị định 63/2018/NĐ-CP ngày 04/5/2018 Chính phủ đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư - Nghị định 30/2015/NĐ-CP Chính phủ quy định số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà đầu tư áp dụng với tổ chức, cá nhân tham gia có liên quan đến hoạt động lựa chọn nhà đầu tư thực dự án đầu tư - Quyết định số 2777/QĐ-BGTVT ngày 03/8/2015 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải ban hành Quy định việc tổ chức thực chức năng, nhiệm vụ Cơ quan nhà nước ký hợp đồng dự án đầu tư hình thức đối tác công tư - Quyết định số 3173/QĐ-BGTVT ngày 07/10/2013 Bộ GTVT việc bàn hành Quy chế tạm thời hoạt động tư vấn giám sát xây dựng cơng trình ngành GTVT; - Quyết định số 4255/QĐ-BGTVT ngày 01/12/2015 Bộ GTVT việc quy định nhiệm vụ, quyền hạn ban quản lý dự án dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư giao thông vận tải quản lý - Thông tư 26/2016/TT-BXD Quy định số nội dung Quản lý chất lượng bảo trì cơng trình xây dựng; - Thơng tư số 88/2018/TT-BTC Quy định sốnội dung quản lý tài dự án đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư chi phí lựa chọn nhà đầu tư; - Văn số 475/BGTVT-CQLXD Bộ Giao thông Vận tải việc dừng thực công tác đánh giá kết thực hiện, xếp hạng lực tổ chức Tư vấn kết thực Nhà thầu xây lắp - Căn vb80/BGTVT-CQLXD Bộ Giao thông Vận tải - Thông tư 08/2016/TT-BTC ngày 18/01/2016 Bộ tài - Thơng tư 09/2016/TT-BTC ngày 18/01/2016 Bộ tài II MỤC ĐÍCH U CẦU Mẫu hồ sơ hướng dẫn nghiệm thu, quy trình thủ tục nghiệm thu nghiệm thu hồn thành dự án xây dựng cơng trình cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận III NỘI DUNG Đối tượng thực Hướng dẫn áp dụng thống quan, tổ chức, cá nhân trực tiếp tham gia dự án xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương – Mỹ Thuận Danh mục bước nghiệm thu Trước bắt đầu trình thi công, Chủ đầu tư phải phê duyệt danh mục bước nghiệm thu cho phù hợp với quy mô tính chất dự án Danh mục bước nghiệm thu: Tham khảo phụ lục A Quy định chung kiểm sốt chất lượng thi cơng cơng trình xây dựng 3.1 Phải tiến hành kiểm tra, nghiệm thu chất lượng trường tất loại vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dụng vào cơng trình; 3.2 Mọi cơng việc xây dựng phải kiểm tra, kiểm soát chất lượng thi công phải tiến hành nghiệm thu sau hồn thành; 3.3 Chưa có kiểm tra chấp nhận nghiệm thu chủ đầu tư đơn vị giám sát thi công xây dựng chủ đầu tư nhà thầu thi cơng xây dựng không tiến hành thi công công việc tiếp theo, phận cơng trình xây dựng tiếp theo, giai đoạn thi công xây dựng Phạm vi áp dụng quy định công tác nghiệm thu chất lượng cơng trình giao thơng Cơng tác nghiệm thu cơng trình tn thủ theo điều từ điều 27 điều 32 Nghị định số 46/2015/NĐ-CP ngày 12/05/2015 Chính phủ quản lý chất lượng bảo trì cơng trình xây dựng điều từ điều đến điều 14 Thông tư số 26/2016/TT-BXD ngày 26/10/2016 Bộ Xây dựng quy định chi tiết số nội dung quản lý chất lượng bảo trì cơng trình xây dựng 4.1 Tư vấn giám sát chủ trì tổ chức nghiệm thu cơng việc xây dựng 4.2 Chủ đầu tư (Đại diện chủ đầu tư) chủ trì tổ chức nghiệm thu hồn thành hạng mục cơng trình xây dựng nghiệm thu cơng trình hồn thành để đưa vào sử dụng 4.3 Chỉ phép đưa phận cơng trình (hạng mục cơng trình cơng trình) xây dựng xong vào sử dụng sau tiến hành công tác nghiệm thu theo quy định Hướng dẫn trừ trường hợp cơng trình vừa xây dựng nâng cấp vừa khai thác 4.4 Chỉ nghiệm thu công việc xây lắp, phận kết cấu, thiết bị, máy móc, phận cơng trình, giai đoạn thi cơng, hạng mục cơng trình cơng trình hồn tồn phù hợp với thiết kế duyệt, tuân theo yêu cầu hướng dẫn tiêu chuẩn quy phạm thi công nghiệm thu kỹ thuật chuyên môn liên quan hành 4.5 Đối với cơng trình hồn thành cịn tồn chất lượng mà tồn khơng ảnh hưởng đến độ bền vững điều kiện sử dụng bình thường cơng trình chấp nhận nghiệm thu đồng thời phải tiến hành công việc sau đây: - Lập bảng thống kê tồn chất lượng quy định thời hạn sửa chữa, khắc phục để nhà thầu thực hiện; - Các bên có liên quan có trách nhiệm theo dõi kiểm tra việc sửa chữa, khắc phục tồn đó; - Tiến hành nghiệm thu cơng việc, phận tồn sau tồn chất lượng sửa chữa khắc phục xong 4.6 Khi nghiệm thu cơng trình cải tạo có thiết bị, máy móc hoạt động phải tuân theo nội quy, tiêu chuẩn kỹ thuật vận hành quy định an toàn, vệ sinh tiêu chuẩn kỹ thuật phê duyệt áp dụng cho công trình đơn vị sản xuất 4.7 Các biên nghiệm thu thời gian xây dựng biên nghiệm thu bàn giao đưa cơng trình vào sử dụng để toán sản phẩm xây lắp tốn giá thành cơng trình xây dựng xong 4.8 Đối với công việc xây dựng nghiệm thu thi công lại máy móc thiết bị lắp đặt thay đổi máy móc thiết bị khác phải tiến hành nghiệm thu lại 4.9 Đối với công việc xây dựng, giai đoạn thi cơng xây dựng, phận cơng trình xây dựng sau nghiệm thu chuyển sang nhà thầu khác thi cơng tiếp hai nhà thầu phải tham gia nghiệm thu xác nhận vào biên 4.10 Các công việc xây dựng, kết cấu xây dựng, phận cơng trình xây dựng trước bị che lấp kín phải tổ chức nghiệm thu 4.11 Đối với công việc xây dựng, kết cấu xây dựng, phận cơng trình xây dựng khơng nghiệm thu được, phải sửa chữa xử lý gia cố phải tiến hành nghiệm thu lại theo phương án xử lý kỹ thuật đơn vị thiết kế trình Chủ đầu tư phê duyệt 4.12 Khơng nghiệm thu hạng mục cơng trình, phận cơng trình, cơng việc xây dựng sau sửa chữa xử lý gia cố không đáp ứng yêu cầu bền vững yêu cầu sử dụng bình thường cơng trình Trường hợp có dấu hiệu an tồn chịu lực phải đề nghị Chủ đầu tư cấp có thẩm quyền cho phép kiểm định đảm bảo an tồn chịu lực cơng trình trước nghiệm thu 4.13 Tư vấn giám sát có nhiệm vụ thường xuyên kiểm tra công tác quản lý chất lượng thi công xây dựng công trường nhà thầu xây lắp Trước tiến hành nghiệm thu bàn giao phải có báo cáo văn gửi Chủ đầu tư cơng tác giám sát chất lượng cơng trình q trình thi cơng phải nộp hồ sơ hồn công cho Chủ đầu tư trước 07 ngày làm việc Các bước nghiệm thu chất lượng thi công xây dựng cơng trình Trong q trình thi cơng xây dựng cơng trình (mới cải tạo) phải thực bước nghiệm thu sau: 5.1 Kiểm tra vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dụng vào cơngtrình 5.2 Nghiệm thu cơng việc xây dựng 5.3 Nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng 5.4 Nghiệm thu hồn thành hạng mục cơng trình cơng trình xây dựng để đưa vào sử dụng Thành phần hồ sơ bước nghiệm thu Nghiệm thu giai đoạn thi Nghiệm công xây thu công dựng TT Thành phần hồ sơ việc xây dựng phận cơng trình xây dựng Quy trình kiểm tra, giám sát, x x nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan Phiếu yêu cầu nghiệm thu x x nhà thầu Hồ sơ thiết kế vẽ thi công x x thay đổi thiết kế chủ đầu tư chấp thuận liên quan đến đối tượng nghiệm thu Phần dẫn kỹ thuật có liên x x quan Các kết quan trắc, đo x x đạc, thí nghiệm có liên quan Nhật ký thi cơng; văn x x khác xác lập xây lắp có liên quan đến đối tượng nghiệm thu Biên kiểm tra vật x x Nghiệm thu hồn thành hạng mục Nghiệm cơng trình thu cơng tốn trình xây dựng để đưa vào sử dụng x x x x x x x x x x TT 10 11 12 13 14 Thành phần hồ sơ liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dụng vào cơng trình Biên nghiệm thu cơng việc xây dựng có liên quan tới giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình nghiệm thu Bảng tổng hợp khối lượng nghiệm thu toán đợt lũy kế khối lượng tồn cơng trình Biên nghiệm thu hồn thành giai đoạn thi công xây dựng phận công trình xây dựng thực Kết quan trắc, đo đạc, thí nghiệm, đo lường, hiệu chỉnh, vận hành thử đồng hệ thống thiết bị kết kiểm định chất lượng cơng trình (nếu có) Bản vẽ hồn cơng cơng trình xây dựng Báo cáo nhà thầu q trình thi cơng hạng mục cơng trình (có xác nhận TVGS) Văn chấp thuận quan quản lý nhà nước có thẩm quyền phịng chống cháy, nổ; an tồn mơi trường; an tồn vận hành theo quy định Nghiệm thu công việc xây dựng Nghiệm thu giai đoạn thi công xây dựng phận cơng trình xây dựng x Nghiệm thu hồn thành hạng mục Nghiệm cơng trình thu cơng tốn trình xây dựng để đưa vào sử dụng x x x x x x x x x x x TT Thành phần hồ sơ 15 Kết luận quan chuyên môn xây dựng việc kiểm tra cơng tác nghiệm thu đưa cơng trình vào sử dụng Nghiệm thu công việc xây dựng Nghiệm thu giai đoạn thi cơng xây dựng phận cơng trình xây dựng Nghiệm thu hồn thành hạng mục Nghiệm cơng trình thu cơng tốn trình xây dựng để đưa vào sử dụng x Quy trình kiểm tra vật liệu, thiết bị, cấu kiện trước đưa vào sử dụn g(hoặc theo tần suất) Quy trình kiểm tra Bước 1: Nhà thầu gửi phiếu yêu cầu đến TVGS.TVGS xác nhận ghi ý kiến gửi Ban QLDA, TVQLDA(để theo dõi) Bước : Kiểm tra - Kiểm tra hồ sơ, tài liệu liên quan - Kiểm tra thực tế trường - Kiểm tra vật liệu, thiết bị sản phẩm đúc sẵn, gối cầu, điện chiếu sáng… thực trường nhà cung cấp, nhà sản xuất - Đánh giá phù hợp vật liệu, thiết bị sản phẩm đúc sẵn, gối cầu, điện chiếu sáng… với yêu cầu thiết kế Bước 3: - Nếu đạt yêu cầu, kết thúc q trình kiểm tra - Nếu khơng đạt yêu cầu, nhà thầu có trách nhiệm chỉnh sửa lại thực lại từ bước - Các bên ký vào biên Thành phần trực tiếp tham gia kiểm tra - Trưởng TVGS vật tư nhập ngoại kỹ sư vật liệu, giám sát viên phụ trách gói thầu - Cán kỹ thuật thi cơng trực tiếp gói thầu Trách nhiệm thành phần tham gia kiểm tra Trực tiếp tiến hành kiểm tra trình xây lắp đối tượng sau sau nhận phiếu yêu cầu nhà thầu xây lắp: - Các loại vật liệu, sản phẩm chế tạo sẵn trước sử dụng vào cơng trình; - Các loại thiết bị, máy móc trước đưa vào lắp đặt cho cơng trình Điều kiện cần để kiểm tra - Có chứng kỹ thuật xuất xưởng, có chứng nhà sản xuất rõ ràng (Giấy chứng nhận xuất xứ CO giấy chứng nhận chất lượng CQ), lý lịch thiết bị, văn bảo hiểm, bảo hành thiết bị (nếu có), tài liệu hướng dẫn kỹ thuật, tiêu chuẩn kỹ thuật vận hành thiết bị máy móc nhà sản xuất; - Có kết thí nghiệm mẫu lấy trường (nếu hồ sơ thiết kế, chủ đầu tư tiêu chuẩn, quy phạm yêu cầu) Nội dung trình tự kiểm tra a) Kiểm tra chỗ đối tượng nghiệm thu; b) Kiểm tra chứng kỹ thuật xuất xưởng, lý lịch thiết bị, chứng (CO, CQ), văn bảo hiểm, bảo hành thiết bị (nếu có), tài liệu hướng dẫn kỹ thuật, tiêu chuẩn kỹ thuật vận hành thiết bị máy móc nhà sản xuất; c) Kiểm tra tài liệu thí nghiệm; d) Trong nghiệm thu, trường hợp cần thiết tiến hành thêm công việc kiểm định sau: - Yêu cầu nhà thầu xây lắp lấy mẫu kiểm nghiệm để thí nghiệm bổ sung; - Thử nghiệm lại đối tượng nghiệm thu; - Thẩm tra mức độ đắn kết thí nghiệm có liên quan đến chất lượng đối tượng nghiệm thu nhà thầu xây lắp thực cung cấp e Đối chiếu kết kiểm tra, kiểm định (nếu có) với tài liệu thiết kế duyệt, yêu cầu tiêu chuẩn, quy phạm kỹ thuật chuyên môn khác có liên quan, tài liệu hướng dẫn tiêu chuẩn kỹ thuật vận hành thiết bị máy móc để đánh giá chất lượng f) Trên sở đánh giá chất lượng kiểm tra đưa kết luận: - Trường hợp thứ nhất: Chấp nhận vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn gối cầu, điện chiếu sáng… để sử dụng vào cơng trình; Kết kiểm tra ghi vào biểu mẫu Phụ lục 01 kèm theo Hướng dẫn + Ghi rõ tên số lượng đối tượng chấp nhận nghiệm thu; - Trường hợp thứ hai: Không Chấp nhận vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn, gối cầu, điện chiếu sáng… để sử dụng vào cơng trình Hội đồng kiểm tra lập biên (vào sổ nhật ký thi công) nội dung sau: + Ghi rõ tên số lượng đối tượng không chấp nhận; + Thời gian nhà thầu xây lắp phải đưa đối tượng không chấp nhận khỏi công trường Thời gian kiểm tra: Phải thực kiểm tra công việc xây dựng xác nhận biên tối đa không 24h kể từ có Phiếu yêu cầu Nhà thầu xây lắp Trường hợp không tổ chức nghiệm thu bên cần ghi rõ nguyên nhân Quy trình nghiệm thu cơng việc xây dựng 8.1 Quy trình nghiệm thu Bước 1: Nhà thầu gửi phiếu yêu cầu nghiệm thu TVGS xác nhận Ban QLDA, TVQLDA(để theo dõi) Bước 2: - Kiểm tra công việc xây dựng thực trường - Kiểm tra hồ sơ, tài liệu - Đánh giá phù hợp công việc xây dựng với yêu cầu thiết kế Bước 3: - Nếu đạt yêu cầu, kết thúc trình nghiệm thu - Nếu khơng đạt u cầu, nhà thầu có trách nhiệm chỉnh sửa lại thực lại từ bước - Các bên ký vào biên 8.2 Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu a) Giám sát viên trực tiếp giám sát thi công xây dựng cơng trình; b) Cán trực tiếp phụ trách thi công nhà thầu thi công xây dựng công trình; 8.3 Trách nhiệm thành phần tham gia nghiệm thu Trực tiếp tiến hành nghiệm thu q trình xây lắp đối tượng cơng việc xây dựng sau sau nhận phiếu yêu cầu nhà thầu xây lắp: - Những công việc xây dựng hồn thành; - Những cơng việc lắp đặt thiết bị tĩnh hoàn thành; - Những kết cấu, phận cơng trình lấp kín 8.4 Điều kiện cần để nghiệm thu a) Đối tượng nghiệm thu thi cơng hồn thành; BẢNG XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG CƠNG VIỆC HỒN THÀNH ĐỀ NGHỊ THANH TỐN (Ban hành kèm theo Thông tư số: 08/2016/TT-BTC ngày 18 tháng 01 năm 2016 Bộ Tài Chính) Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Gói thầu XL-?? : Xây dựng đoạn tuyến ??? Hợp đồng số ./HĐXL/BOT-TLMT, ngày tháng năm hợp đồng thi cơng xây dựng cơng trình Cơng ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận … Phụ lục hợp đồng số: Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Nhà thầu: Đơn vị thi cơng: Thanh tốn đợt: …… Khối lượng Đơn vị tính Nội dung cơng việc TT A PHẦN TUYẾN Thực Theo hợp đồng Công ty… Thành tiền (VNĐ) Đơn giá theo hợp đồng Lũy hết kỳ trước Kỳ Lũy hết kỳ Thực Theo hợp đồng Hồn thành (%) Cơng ty… Lũy hết kỳ trước Thực kỳ Lũy hết kỳ 10 11 12 13 I Công tác chuẩn bị - - - - II Công tác đường - - - - III Công tác xử lý đất yếu - - - - IV Công tác mặt đường - - - - IV.1 Mặt đường cao tốc - - - - IV.3 Khối lượng gia cố (10m sau tường cánh mố) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - TỔNG CỘNG (A+B+C) - - - - E CHI PHÍ DỰ PHÒNG 10%*D - F GIÁ TRỊ THEO HỢP ĐỒNG TẠM TÍNH (D+E)*HSTT% - - - - G TỔNG GIÁ TRỊ LÀM TRÒN - - - - V Hệ thống thoát nước VI Xây lắp khác B PHẦN CẦU B.1 CẦU B.2 CẦU B.3 CẦU C - HẠNG MỤC KHÁC - D - - - - - - Giá trị hợp đồng (bao gồm dự phịng phí): - Giá trị tạm ứng theo hợp đồng lại chưa thu hồi đến cuối kỳ trước: - Số tiền tốn khối lượng hồn thành đến cuối kỳ trước: Lũy kế giá trị khối lượng thực đến cuối kỳ này: - 5.1 Thanh toán để thu hồi tạm ứng: (12,5% Giá trị toán) - 5.2 Giảm trừ giá trị Chủ đầu tư giữ lại:(3% bảo hành + 2% chờ kiểm toán, toán) - Giá trị đề nghị toán kỳ này: Số tiền chữ: - Lũy kế giá trị toán: - - Tạm ứng: - - Thanh tốn khối lượng hồn thành: - ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN QUẢN LÝ DỰ ÁN ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG CÔNG TY Ngày ký:………………………… Ngày ký:……………………… Ngày ký:………………………… BẢNG XÁC NHẬN KHỐI LƯỢNG XÂY LẮP HOÀN THÀNH VÀ NGHIỆM THU ĐỢT … Tên dự án: Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Gói thầu XL-?? : Xây dựng đoạn tuyến … Hợp đồng số: /HĐXL/BOT-TLMT, ngày tháng năm hợp đồng thi công xây dựng cơng trình Cơng ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Phụ lục hợp đồng số: Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Nhà thầu: Đơn vị thi công: … Tiền Giang, ngày tháng năm Khối lượng Nội dung công việc TT A PHẦN TUYẾN I Công tác chuẩn bị II Công tác đường III Công tác xử lý đất yếu IV Công tác mặt đường IV.1 Mặt đường cao tốc IV.2 Mặt đường chui đường vuốt nối IV.3 Khối lượng gia cố (10m sau tường cánh mố) V Hệ thống thoát nước VI Xây lắp khác B PHẦN CẦU B.1 CẦU B1 B.2 CẦU B2 B.3 CẦU B3 C Đơn vị tính Theo hợp đồng Theo thiết kế Lũy hết kỳ trước Thanh tốn Đã thực hồn thành đợt hoàn thành đợt này Min (4),(5),(7) Lũy hết kỳ Còn lại 9=(6)+(8) 10=(4)-(9) HẠNG MỤC KHÁC ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ Ngày ký:……………………………………………… ĐẠI DIỆN TƯ VẤN QUẢN LÝ DỰ ÁN Ngày ký:……………………………… ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT Ngày ký:……………………………… ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG CÔNG TY Ngày ký:…………………………………………………… Ghi 11 CÔNG TY CỔ PHẦN BOT TRUNG LƯƠNG- MỸ THUẬN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tiền giang, ngày … tháng … năm BIÊN BẢN SỐ: 01/XLHTDOT /KLNT-XL… NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG XÂY LẮP HOÀN THÀNH ĐỢT Đối tượng nghiệm thu: Dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương-Mỹ Thuận giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Gói thầu XL : A PHẦN ĐƯỜNG B PHẦN CẦU 2.1 Đại diện Chủ đầu tư: Ban QLDA Trung Lương - Mỹ Thuận - Ông: ………………… Chức vụ: ………………… - Ông: ………………… Chức vụ: ………………… - Ông: ………………… Chức vụ: ………………… 2.1 Đại diện Tư vấn quản lý dự án: Liên danh Cửu Long CIPM Công ty CP Tư vấn xây dựng A2Z - Ông: ………………… Chức vụ: ………………… - Ông: ………………… Chức vụ: ………………… - Ông: ………………… Chức vụ: ………………… 2.2 Đại diện Tư vấn giám sát: Công ty … - Ông: ……………… Chức vụ: ……………… - Ông: ……………… Chức vụ: ……………… - Ông: ……………… Chức vụ: ……………… 2.3 Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty Cổ phần Đầu tư Xây dựng Tuấn Lộc - Ông: ……………… Chức vụ: ……………… - Ông: ……………… Chức vụ: ……………… Thời gian địa điểm - Thời gian: phút đến 10 30 phút, ngày …… tháng … Năm… - Địa điểm: Văn phòng Ban điều hành - Dự án cao tốc Trung Lương- Mỹ Thuận Nội dung bước tiến hành nghiệm thu 4.1 Tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi thiết kế (nếu có) chủ đầu tư chấp thuận liên quan tới đối tượng nghiệm thu; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng; - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; - Biên nghiệm thu công việc xây dựng; - Các kết kiểm tra cao độ, kích thước hình học, kiểm tra thí nghiệm chất lượng vật liệu, chất lượng cơng trình thực q trình xây dựng; - Nhật ký thi cơng văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu 4.2 Nội dung trình tự nghiệm thu chất lượng cơng trình: - Kiểm tra đối tượng nghiệm thu trường: Đạt yêu cầu; - Kiểm tra kết kiểm tra cao độ, kích thước hình học kết thí nghiệm chất lượng vật liệu, chất lượng cơng trình: Đạt u cầu; - Kiểm tra biên nghiệm thu, nhật ký thi công: Đạt yêu cầu; - Đối chiếu với Hồ sơ thiết kế dẫn kỹ thuật dự án: Đạt yêu cầu 4.3 Nhận xét: - Tiến độ thi công: Đạt yêu cầu - Chất lượng thi công: Đạt yêu cầu - Khối lượng thi công: Đạt yêu cầu (Bảng tổng hợp khối lượng nghiệm thu kèm theo) Kết luận: - Chấp nhận nghiệm thu, tốn khối lượng hồn thành; - Nhà thầu thi cơng hồn chỉnh hồ sơ tốn theo quy định triển khai cơng việc ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG CÔNG TY ĐẠI DIỆN TƯ VẤN QLDA ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT CÔNG TY… ĐẠI DIỆN BAN QLDA BẢNG TỔNG HỢP THEO DÕI NGHIỆM THU THANH TOÁN ĐỢT Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Gói thầu: XL-… Hợp đồng số: Phụ lục hợp đồng số: Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Ban quản lý dự án Trung Lương - Mỹ Thuận Nhà thầu thi công: Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Các khoản thu hồi TT Đợt toán I Tạm ứng II Thanh toán Thanh toán đợt Thanh toán đợt Thanh toán đợt Thanh toán đợt III TT Gíá trị thực Gíá trị chấp thuận toán Tạm ứng hợp đồng 12.5% Bảo hành + Chờ toán 5% VND VND VND Tổng(VND) - Total / Tổng cộng III = I + II - - - - - - - - - Các giá trị Tổng(VND) Gíá trị hợp đồng (khơng bao gồm dự phịng phí) Giá trị tạm ứng theo hợp đồng lại chưa thu hồi đến cuối kỳ trước Lũy kế giá trị toán đến cuối kỳ trước - - % hoàn thành - Lũy kế giá trị toán đến hết kỳ - =(3)/(1) - =(4)/(1) Ghi chú: Thu hồi hết giá trị tạm ứng tổng giá trị toán đạt 80% giá trị hợp đồng ĐẠI DIỆN TƯ VẤN QUẢN LÝ DỰ ÁN Ngày ký : …… / / 2019 ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG Ngày ký : / / 2019 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc DIỄN GIẢI KHỐI LƯỢNG THANH TỐN (ĐỢT ) (QUYỂN 2) GĨI THẦU XL-??: XÂY DỰNG ĐOẠN TUYẾN KM… DỰ ÁN: ĐẦU TƯ XÂY DỰNG CƠNG TRÌNH ĐƯỜNG CAO TỐC TRUNG LƯƠNG MỸ THUẬN GIAI ĐOẠN THEO HÌNH THỨC HỢP ĐỒNG BOT ĐỊA ĐIỂM: HUYỆN CAI LẬY, CÁI BÈ TỈNH TIỀN GIANG CHỦ ĐẦU TƯ: CÔNG TY CỔ PHẦN BOT TRUNG LƯƠNG MỸ THUẬN NHÀ THẦU: ?? ĐƠN VỊ THỰC HIỆN: CÔNG TY … Tiền Giang, tháng ……./……… Thanh toán đợt : Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Cơng ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Nhà thầu thi công: Tư vấn giám sát: BẢNG TỔNG HỢP KHỐI LƯỢNG THÁNG THANH TỐN ĐỢT… Hạng mục Mơ tả A PHẦN TUYẾN I Công tác chuẩn bị II Dọn dẹp mặt Công tác đường III Công tác xử lý đất yếu IV IV.1 V B B.1 I II Đơn vị tính Tổng Khối lượng Năm 2019 1/2019 2/2019 3/2019 4/2019 5/2019 6/2019 Công tác mặt đường Mặt đường cao tốc Bê tông nhựa chặt C12.5, dày 6cm Hệ thống thoát nước PHẦN CẦU CẦU Kết cấu phần Kết cấu phần Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Giám đốc dự án Tư vấn giám sát trường Kỹ sư khối lượng Trưởng TVGS Tư vấn quản lý dự án Đợt toán số : Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Nhà thầu thi cơng: Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Tư vấn giám sát: BẢNG TỔNG HỢP KHỐI LƯỢNG Hạng mục : Dọn dẹp mặt (Các hạng mục khác tương tự) Mô tả Dọn dẹp mặt Đ.vị m2 m2 m2 m2 % Tổng khối lượng theo hợp đồng Tổng khối lượng toán đến cuối kỳ Tổng khối lượng toán đến cuối kỳ trước Khối lượng toán kỳ Phần trăm thực đến Stt Đoạn Mã số Biên nghiệm thu CVXD Ngày tháng năm nghiệm thu Khối lượng thiết kế Khối lượng thực Khối lượng toán Khối lượng toán KL toán kỳ (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)=min(5,6) (8) (9)=(7)-(8) Km… - Km… Km… - Km… Km… - Km… Km… - Km… Total - Tổng Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019 Page of Đợt toán số : Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Cơng ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Nhà thầu thi công: Tư vấn giám sát: BẢNG TỔNG HỢP KHỐI LƯỢNG THEO THÁNG Hạng mục : Dọn dẹp mặt (Các hạng mục khác tương tự) Mô tả Tổng khối lượng toán đến cuối kỳ Tổng khối lượng toán đến cuối kỳ trước Khối lượng toán kỳ Bản toán lần Dọn dẹp mặt Đ.vị m2 m2 m2 - Khối lượng hoàn thành Thời gian hồn thành Đã tốn đến cuối kỳ trước Thanh toán lần - - Tổng KL toán đến - Đơn vị 29/1/2019 - 28/02/2019 29/02/2019 - 28/03/2019 m2 29/03/2019 28/04/2019 m2 Ghi m2 10 11 Tổng - - - m2 Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019 Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Gói thầu: XL-… Nhà thầu thi cơng: Tư vấn giám sát: BẢNG TÍNH KHỐI LƯỢNG: DỌN DẸP MẶT BẰNG Đợt tốn: … Vị trí thi cơng: Km….- Km… Hạng mục: Dọn dẹp mặt Mô tả: … Ngày tháng nghiệm thu : (Theo BBNT CVXD) …./ /2019 Chiều dài mặt cắt STT Lý trình Khoảng cách lẻ Diện tích ngang m m m2 Km000+000.00 Km000+000.00 Km000+000.00 Km000+000.00 Km000+000.00 Km000+000.00 Km000+000.00 Km000+000.00 Ghi Tổng khối lượng Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019 1/1 Đợt toán số : Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Cơng ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Nhà thầu thi cơng: Tư vấn giám sát: BẢNG TÍNH KHI LNG BÊ TÔNG Thanh Toỏn t: Hng mc : Tên phận: Vị trí thi cơng: Ngày nghiệm thu: Ð?t Ð?t Bê tông mố trụ cầu, vữa C30 (trên cạn) (bao gồm ván khuôn) Thân trụ P1 (Đốt 2=1.5m) Cầu (Tên cầu)….: Km …+… …… V = S*h (m3) Stt Hạng mục Thân trụ T (đốt2=1.5m) Diện tích mặt cắt (S) m2 Tổng cộng Chiều cao kết cấu (h) m Khối lượng (V) Khối lượng toán đến hết kỳ trước Khối lượng toán đợt ghi m3 5=3*4 m3 m3 = 5-6 0.00 0.00 0.00 Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019 Đợt toán số : Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Nhà thầu thi công: Tư vấn giỏm sỏt: BNG TNH KHI LNG BÊ TÔNG Thanh Tốn đợt: Hạng mục : Tên phận: Vị trí thi công: Ngày nghiệm thu: Bê tông mố trụ cầu, vữa C30 (trên cạn) (bao gồm ván khuôn) Bệ trụ T… Cầu (Tên cầu)….: Km …+… …… V = S*h (m3) Stt Hạng mục Bệ trụ T… Diện tích mặt cắt (S) Chiều cao kết cấu (h) m2 m Tổng cộng Khối lượng (V) Khối lượng Khối lượng thanh toán kỳ toán kỳ đến cuối kỳ trước m3 5=3*4 m3 m3 = 5-6 0.00 0.00 0.00 Ghi Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019 Đợt toán số : Tên dự án: Đầu tư xây dựng cơng trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Nhà thầu thi công: Tư vấn giám sát: BNG TNH KHI LNG BÊ TÔNG Thanh Toỏn t: Hạng mục : Tên phận: Vị trí thi cơng: Ngày nghiệm thu: Bê tông mố trụ cầu, vữa C30 (trên cạn) (bao gồm ván khuôn) Bệ trụ T… Cầu (Tên cầu)….: Km …+… …… V = S*h (m3) No / Stt Item / Hạng mục Diện tích mặt cắt (S) Chiều cao kết cấu (h) m2 m Khối lượng (V) Khối lượng Khối lượng thanh toán kỳ toán kỳ đến cuối kỳ trước m3 5=3*4 m3 m3 7=5-6 0.00 0.00 0.00 Ghi Xà mũ Tổng cộng Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019 Đợt toán số : Tên dự án: Đầu tư xây dựng công trình đường cao tốc Trung Lương - Mỹ Thuận, giai đoạn theo hình thức hợp đồng BOT Chủ đầu tư: Công ty CP BOT Trung Lương - Mỹ Thuận Gói thầu: XL-… Tư vấn QLDA: Liên danh CIPM A2Z Nhà thầu thi công: Tư vấn giám sát: BẢNG TNH KHI LNG BÊ TÔNG Thanh Toỏn t: Hng mục : Tên phận: Vị trí thi cơng: Ngày nghiệm thu: Bê tông mố trụ cầu, vữa C30 (trên cạn) (bao gồm ván khuôn) Bệ trụ T… Cầu (Tên cầu)….: Km …+… …… Chi tiết mã Đường kính Chiều dài - mm S1 D13 0.00 S1a D13 0.00 S1f D13 0.00 S2 D19 0.00 S2a D19 0.00 S2b D19 0.00 S3 D16 A1 D13 R1L D13 0.00 R2L D16 0.00 R3L D16 0.00 R1R D13 0.00 R2R D16 0.00 R3R D16 0.00 R4 D13 0.00 Hình dạng Số lượng Trọng lượng kg/m Khối lượng kg 0.00 Tra Chỉ dẫn kỹ thuật 0.00 Tổng cộng (kg) - Nhà thầu thi công Kỹ sư khối lượng Tư vấn giám sát Kỹ sư khối lượng Tư vấn quản lý dự án Nguyễn Văn A Date / ngày ký: ……./07/2019 Nguyễn Văn B Date / ngày ký : …… /07/2019 Nguyễn Văn C Date / ngày ký : …… /07/2019