Đặc điểm dịch tễ học mô tả ung thư cộng đồng dân cư hà nội giai đoạn 2001 2005 3

1 Đặt vấn đề Theo nhận định Bộ Y tế, mơ hình bệnh tật nước ta mơ hình kép, song song với bệnh lây nhiễm nước phát triển tả, đậu mùa, sốt rét bước đẩy lùi bệnh không lây nhiễm bao gồm ung thư (UT), tim mạch, đái tháo đường, rối loạn tâm thần có xu hướng gia tăng giống với mơ hình bệnh tật nước phát triển [1], [2], [9], [10], [11] Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), năm tồn cầu có khoảng 11 triệu người mắc triệu người chết UT, 60% nước phát triển [37], [39], [55], [56] Ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau bệnh tim mạch nước phát triển nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh lây nhiễm bệnh tim mạch nước phát triển [5], [12], [14], [15], [16], [20], [28], [29], [32], [35] Tuổi thọ tăng lên nhờ tiến y học đại; cơng nghiệp hóa để tạo đà cho xã hội phát triển kèm theo sản phẩm công nghiệp gây ô nhiễm môi trường ngày nhiều, lối sống thiếu lành mạnh (hút thuốc, dinh dưỡng khơng hợp lý, sinh hoạt tình dục khơng an toàn), bảo hộ lao động chưa thỏa đáng, nguồn nước bị ô nhiễm, hậu chiến tranh với chất độc màu da cam, bom nguyên tử lý giải thích tỷ lệ mắc bệnh UT ngày tăng lên [5], [23], [24], [26], [33], [34], [51], [52], [105], [113] Ở nước phát triển khu vực có Chương trình quốc gia phịng chống ung thư (PCUT) với nội dung là: phòng bệnh UT; sàng lọc phát sớm bệnh UT; nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị UT cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân UT [4], [10], [11], [21], [22], [28], [37], [42], [43], [47] Để xây dựng chương trình PCUT hiệu quả, nói ghi nhận ung thư (GNUT) đóng vai trị quan trọng [13], [17], [18], [19], [29], [31], [42], [43], [46] Kết GNUT giúp đánh giá gánh nặng bệnh UT lên cộng đồng tình hình, đặc điểm, xu hướng mắc UT, qua xác định hướng ưu tiên cho chương trình PCUT quốc gia [10], [47], [49], [50], [53] Đây phương tiện để giám sát, đánh giá hiệu chương trình PCUT can thiệp khác vào cộng đồng [59], [60], [63], [64], [66], [67], [76] Các số liệu nghiên cứu sở cho việc đặt giả thiết cho nghiên cứu dịch tễ học phân tích UT để tìm hiểu ngun nhân bệnh giải thích cách khoa học lý khác biệt nguy cộng đồng [75], [77], [85], [91], [92] Hai số quan trọng đánh giá tình hình UT tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong [95] Tỷ lệ mắc UT có từ ghi nhận dựa vào quần thể[102], [103], [104] Tỷ lệ tử vong UT Quốc gia dựa vào thống kê tử vong theo nguyên nhân bệnh tật Loại thống kê có hầu phát triển số nước phát triển [108], [112], [114], [115] [20] Tại số quốc gia phát triển khác, chứng nhận tử vong thường khơng có xác nhận thầy thuốc nguyên nhân tử vong [11] Do đó, nơi khơng thể tính tỷ lệ tử vong UT số liệu đưa thấp nhiều so với thực tế [33], [35], [58] Tại Việt Nam, công tác PCUT ngày quan tâm, đặc biệt số tỉnh, thành phố lớn như: Hà Nội, Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Thái Nguyên, Huế Cần Thơ Tuy nhiên, phần lớn hoạt động PCUT tập trung vào nội dung nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị, sàng lọc phát bệnh sớm, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân UT [1], [2], [9] [10], [11], [12], [14], [15], [16] Các nghiên cứu dịch tễ học UT cịn Ýt quan tâm Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm dịch tễ học mô tả ung thư cộng đồng dân cư Hà Nội giai đoạn 2001-2005” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc thô mắc chuẩn theo tuổi loại ung thư địa bàn Hà Nội giai đoạn 2001-2005 Lập biểu đồ diễn tả xu hướng mắc bệnh ung thư Hà Nội Chương tổng quan 1.1 Ghi nhận ung thư 1.1.1 Định nghĩa bệnh ung thư Ung thư bệnh lý tế bào, ngun nhân yếu tè, chí nhóm yếu tố nguy kích thích làm rối loạn trình sinh sản tế bào mà tế bào trở nên sinh sản vô hạn độ không chịu kiểm sốt thể, tế bào khơng chết theo chương trình định sẵn (appotosis) mà trở nên Các tế bào ác tính xâm lấn mô lân cận đồng thời dễ dàng rời khỏi u nguyên phát theo đường bạch mạch, hệ thống tuần hoàn chung “nhảy dù” khoang ảo để đến quan xa khác tiếp tục phát sinh, phát triển[5], [27], [36] [38], [40], [41] [45], [54], [83], [84], [98] Cho đến nay, 200 loại bệnh ung thư khác ghi nhận chưa có loại bệnh ung thư tìm ngun nhân trực tiếp Tuy nhiên, có số bệnh ung thư liên quan đến số yếu tố tương đối khăng khít: ví dụ ung thư vịm mũi họng liên quan đến virus Epstain-Bar, ung thư cổ tử cung liên quan mật thiết đến virus gây u nhú người (HPV), ung thư dày 1/3 liên quan đến vi khuẩn HP (Helicobacter pylory), 1/3 ung thư khác liên quan đến thuốc hút thuốc lá: ung thư phổi, ung thư tâm phình vị, ung thư tuỵ, ung thư tiền liệt tuyến [6], [7], [8], [48], [97], [100] 1.1.2 Định nghĩa Ghi nhận Ung thư - Ghi nhận Ung thư (GNUT) trình thu thập cách có hệ thống liên tục số liệu tình hình mắc đặc điểm loại ung thư ghi nhận [32], [68], [69], [79], [109] - Một sở GNUT quan làm nhiệm vụ thu thập, lưu trữ, phân tích lý giải số liệu ca ung thư [17] 1.1.2.1 Các loại hình ghi nhận Ghi nhận ung thư phận hệ thống thu nhận thông tin, lưu trữ, phân tích, phiên giải báo cáo Có hai loại ghi nhận ung thư: ghi nhận ung thư bệnh viện ghi nhận ung thư quần thể Ghi nhận ung thư bệnh viện ghi nhận trường hợp ung thư dựa bệnh án điều trị lưu giữ bệnh viện Mục đích ghi nhận ung thư bệnh viện góp phần đánh giá tiếp cận thơng tin chăm sóc điều trị bệnh nhân kết điều trị Nguồn số liệu sử dụng từ hồ sơ bệnh án khám chữa bệnh Những số liệu ghi nhận từ bệnh viện không cho phép đo lường tỷ lệ mắc bệnh quần thể không cho phép xác định quần thể người bị ung thư có bệnh nhân ung thư [56] Ghi nhận ung thư quần thể thu thập tất trường hợp mắc ung thư quần thể xác định Thường thường, quần thể mà đối tượng ung thư sinh sống vùng địa lý đặc biệt Kết thường trái ngược với kết ghi nhận bệnh viện, mục tiêu ghi nhận ung thư thống kê trường hợp ung thư xác định quần thể cung cấp cho chóng ta cách tiếp cập kiểm soát tác động ung thư cộng đồng, vậy, có vai trị quan trọng dịch tễ học y tế công cộng [19], [76], [94] 1.1.3.2 Các điểm khác hai loại hình ghi nhận [17] Mục đích Bản chất Nhất thiết phải hiểu biết quần thể dân cư Vai trò nghiên cứu lâm sàng Vai trị nghiên cứu dịch tễ Ví dơ Ghi nhận bệnh viện Nghiên cứu lâm sàng hoạt động bệnh viện Thu thập ca bệnh viện Khơng Ghi nhận quần thể Nghiên cứu tình hình mắc quần thể Thu thập ca quần thể xác định Có Cung cấp thơng tin đầy đủ Thử nghiệm lâm sàng Tần xuất tương đối Không cho phép đánh giá tỷ lệ mắc Tạo nguồn cho nghiên cứu ca chứng Thông tin hạn chế Sống thêm Ghi nhận Bệnh viện Bệnh viện K Tỷ lệ mắc biến thiên theo thời gian, không gian nhằm đưa giả thiết dịch tễ Tạo nguồn cho nghiên cứu ca chứng nghiên cứu tập Ghi Nhận Ung Thư Hà Nội 1.1.3 Lịch sử ghi nhận ung thư Với loạt cố gắng ban đầu số nước châu Âu cho phép ước lượng số ca mắc số ca mắc quần thể năm thể kỷ thứ 18 Ở nước Đức, việc ghi nhận ung thư năm 1900, ghi nhận tất trường hợp bị ung thư điều trị Bộ câu hỏi gửi đến tận tay thày thuốc lâm sàng để ghi lại tất trường hợp ung thư vào ngày 15 tháng 10 năm 1900 Một câu hỏi nh thông qua vào năm 1902 1908 Đức, Hungary, Iceland, Hà Lan, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha Thụy Điển Tuy nhiên, cố gắng ghi nhận ung thư không thành công, không hợp tác thầy thuốc bệnh viện Một số nghiên cứu tương tự nh tiến hành Mỹ Ghi nhận ung thư quần thể thực Hamburg (Đức) năm 1926 Ba nữ y tá đến bệnh viện phòng khám thành phố đặn Họ ghi lại tên bệnh nhân mắc ung thư nhập số liệu vào phòng thống kê Những số liệu so sánh lần tuần với nơi cấp giấy chứng tử Một số ghi nhận quần thể khác thực vào năm trước năm 1955 Hiện nay, có 200 tổ chức ghi nhận ung thư quần thể nước vùng khác toàn giới, chiếm khoảng 5% dân số giới, ghi nhận ung thư quần thể thực nhiều nước phát triển nước phát triển Vả lại, nước phát triển, việc ghi nhận ung thư thường thực vùng thành thị, nơi mà việc tiếp cận chẩn đoán điều trị bệnh tốt Hệ thống ghi nhận ung thư quần thể thực rộng rãi nước nh Anh, xứ Wale, Scotland, nước Bắc Âu, Canada, Óc, New Zealand, Israel, Cuba, Giambia Đan Mạch nước ghi nhận ung thư phủ khắp toàn quốc từ năm 1942 Tuy nhiên, hầu hết nước, ghi nhận ung thư quần thể thực tỷ lệ nhỏ (nh Colombia, Ên Độ, Ý, Mỹ) Một số ghi nhận đặc biệt ghi nhận ung thư nhóm tuổi định (ung thư trẻ em Oxford, Anh) vị trí đặc biệt (ung thư dày ruột Dijon, Pháp) Và ghi nhận ung thư bệnh viện thực nhiều nước giới Hội ghi nhận ung thư giới (IACR) thành lập từ năm 1966 Mục tiêu Hội phát triển chuẩn hố phương pháp thu thập thông tin qua ghi nhận[37], [38], [56] 1.1.4 Vai trò Ghi nhận Ung thư * Trong dịch tễ học 1.1.4.1 Đánh giá gánh nặng bệnh ung thư cộng đồng - Đánh giá quy mô bệnh ung thư: cung cấp số liệu số trường hợp ung thư mắc cộng đồng NÕu có số liệu dân số ước tính tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư cộng đồng [17] - Phân tích đặc điểm ung thư cộng đồng theo thời gian, đặc điểm khác nhóm dân cư (tuổi, giới tính, chủng tộc, đặc điểm kinh tế xã hội) [17], [88], [89], [91], [96] - Từ số liệu ghi nhận ung thư quần thể riêng biệt ước tính gánh nặng bệnh ung thư cộng đồng lớn [17], [90], [93] 1.1.4.2 Đưa giả thiết nguyên nhân - Việc so sánh ung thư theo thời gian không gian thông tin quan trọng cho việc xây dựng giả thiết nguyên nhân đặc biệt tìm hiểu vai trị yếu tố sinh ung thư sở cho hoạt động phòng ngừa [5] - Sù so sánh theo khơng gian: Có thể nước, vùng quốc gia, nhóm dân cư có đặc điểm khác quần thể (giới, tuổi, nghề nghiệp, tơn giáo, chủng tộc, hồn cảnh kinh tế xã hội) [70], [75], [79], [82], [96] - Nghiên cứu nhóm người di cư việc so sánh cá thể có nguồn gốc, sống vùng khác với khoảng thời gian khác Các nghiên cứu giúp Ých cho việc đánh giá vai trò riêng biệt yếu tố di truyền môi trường lên bệnh ung thư Các nghiên cứu cho thấy khả phịng ngừa bệnh cách thay đổi môi trường sống nguy mắc bệnh thay đổi [36], [81], [86], [101] 1.1.4.3 Hỗ trợ cho nghiên cứu dịch tễ học phân tích - Trong nghiên cứu tập: GNUT cung cấp thông tin số trường hợp ung thư xuất nhóm phơi nhiễm khác [46], [55] - Trong nghiên cứu bệnh chứng: GNUT nguồn cung cấp ca cho nghiên cứu bệnh chứng, đặc biệt nghiên cứu dựa vào quần thể cung cấp số liệu việc lập kế hoạch đánh giá chất lượng nghiên cứu [68] - Trong nghiên cứu tương quan hay nghiên cứu sinh thái học: Người ta so sánh tỷ lệ mắc ung thư nhóm dân cư với số liệu tình hình phơi nhiễm yếu tố nguy nhóm dân cư Các nhóm dân cư quốc gia, vùng khác nhau, nghề nghiệp khác nhau[65] 1.1.4.4 Hỗ trợ thử nghiệm lâm sàng việc theo dõi sống thêm bệnh nhân tham gia vào thử nghiệm  Trong chương trình phịng chống ung thư - PCUT bao gồm tất biện pháp nhằm làm giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong ung thư Các biện pháp bao gồm: phòng ngừa bước 1, sàng lọc, phát sớm, điều trị, phục hồi chức chống đau/ chăm sóc triệu chứng GNUT cung cấp số liệu tỷ lệ mắc ung thư cộng đồng để chọn ưu tiên cho chương trình PCUT có hiệu Các số liệu GNUT cho phép dự báo tình hình đặc điểm bệnh ung thư tương lai để chương trình PCUT điều chỉnh cho phù hợp [74] - Đánh giá hiệu chương trình phịng ngừa, ví dụ Chương trình Phịng chống Tác hại Thuốc tác động lên bệnh ung thư phổi, 10 hay chương trình tiêm phịng viêm gan B tác động lên tỷ lệ mắc ung thư gan nguyên phát [30], [62], [78] [87] - Đánh giá hiệu chương trình sàng lọc phát sớm Việc đánh giá thơng qua thiết kế nghiên cứu dịch tễ học khác nhau: mơ tả, phân tích, thử nghiệm có so sánh (kinh phí cao, khơng phù hợp với nước nghèo) [23] - Xu hướng bệnh ung thư theo thời gian cung cấp thông tin hiệu chương trình sàng lọc lên tỷ lệ mắc/ chết loại UT [23] - Các nghiên cứu phân tích (bệnh chứng, tập) so sánh hiệu việc sàng lọc/ không sàng lọc [23] - Các số đánh giá khác: + Tỷ lệ mắc UT quần thể thời gian sàng lọc + Phân bè giai đoạn lâm sàng UT phát sớm trình sàng lọc + Tỷ lệ mắc UT giai đoạn muộn so với trước sàng lọc  Trong lập kế hoạch giám sát cơng tác chăm sóc y tế - Hiểu biết xu bệnh UT cho phép dự báo tình hình bệnh tương lai, phục vụ cho việc lập kế hoạch đầu tư chăm sóc y tế (giường bệnh, cán bộ) [9], [80] - GNUT cung cấp thơng tin cách thức q trình luân chuyển bệnh nhân trước đến nơi điều trị Những thông tin cần thiết phải xem xét q trình xây dựng chương trình chẩn đốn sớm bệnh ung thư [42], [57] 1.2 Tình hình ung thư giới việt nam