i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình[.]
i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng năm 2018 Phùng Ngọc Tám ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Phịng, Bộ mơn Thầy giáo, Cơ giáo, cán Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Tuấn Hưng – Vụ Tổ Chức Cán Bộ - Bộ Y Tế; PGS.TS Đàm Thị Tuyết – Trưởng Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, người Thầy, Cô dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học, cán nhân viên Khoa Y tế công cộng, Ban giám hiệu Trường Trung cấp Y tế Bến Tre giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y Tế tỉnh Bến Tre, Ban giám đốc Trung Tâm Y Tế Dự Phòng tỉnh Bến Tre, Ban giám đốc Trung Tâm Y tế huyện Châu Thành, Ban giám đốc Trung Tâm Y tế huyện Mỏ Cày Nam, anh, chị, em cán bộ, nhân viên y tế xã anh, chị, em cộng tác viên xã hội nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Trong trình nghiên cứu hồn thành Luận án, tơi nhận động viên, chia sẻ, giúp đỡ gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp, người thân Tơi xin phép bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2018 Phùng Ngọc Tám iii BẢNG CÁC KÝ HIỆU, BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Ý nghĩa chữ Viết tắt Ae aegypti Aedes aegypti Ae albopictus Aedes albopictus BI Breteau Index (Chỉ số DCCN có bọ gậy/lăng quăng/100 nhà điều tra) CI Container Index (Chỉ số DCCN có bọ gậy/ 100 DCCN điều tra) CSHQ Chỉ số hiệu CSMĐM Chỉ số mật độ muỗi CSMĐBG Chỉ số mật độ bọ gậy CBYT Cán y tế COMBI Applying Commmunication-for-Behavioural-Impact (Áp dụng truyền thông tác động hành vi) CTV Cộng tác viên DEN-1 Dengue typ DEN-2 Dengue typ DEN-3 Dengue typ DEN-4 Dengue typ DI Density Index (Chỉ số mật độ muỗi/ Số nhà điều tra) DCCN Dụng cụ chứa nước DCPT Dụng cụ phế thải ELISA Enzyme Linked Immunorbent Assay (Thử nghiệm miễn dịch gắn men) HGĐ Hộ gia đình HI House Index iv (Chỉ số nhà có bọ gậy/lăng quăng/100 nhà điều tra) HQCT Hiệu can thiệp IgG, IgM Immunoglobulin ( Kháng thể) KAP Knowledge- Attitude- Practice (Kiến thức- Thái độ- Thực hành) LQ-BG Lăng quăng/bọ gậy PAHO Pan American Health Organization (Tổ chức y tế phụ trách châu Mỹ) PCSXHD Phòng, chống sốt xuất huyết Dengue SXHD Sốt xuất huyết Dengue SXHS Sốt xuất huyết Dengue sốc TTYTDP Trung tâm Y tế dự phịng TT-GDSK Truyền thơng - giáo dục sức khoẻ TCYTTG Tổ chức Y tế giới TTYT Trung tâm Y tế TYTX Trạm y tế xã YT Y tế UBND Uỷ ban nhân dân Tổ NDTQ Tổ Nhân dân tự quản VSMT Vệ sinh môi trường WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WPRO Western Pacific Region Office (Văn phịng khu vực Tây Thái Bình Dương) v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC HỘP xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Căn nguyên số yếu tố liên quan đến bệnh sốt xuất huyết Dengue 10 1.3 Một số biện pháp can thiệp phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.4 Phương pháp nghiên cứu 31 2.5 Các số nghiên cứu 36 2.6 Nội dung phương pháp can thiệp 37 2.7 Sơ đồ tổng hợp trình nghiên cứu 46 2.8 Kỹ thuật thu thập số liệu 47 2.9 Vật liệu nghiên cứu 51 2.10 Phương pháp khống chế sai số 52 2.11 Phương pháp xử lý số liệu 53 2.12 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 55 vi Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học SXHD giai đoạn 2010 - 2014 56 3.2 Hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống SXHD 69 huyện Châu Thành huyện Mỏ Cày Nam tỉnh Bến Tre Chương BÀN LUẬN 81 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học SXHD giai đoạn 2010 - 2014 81 4.2 Hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống SXHD 91 xã huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre Chương KẾT LUẬN 106 Một số đặc điểm dịch tễ SXHD huyện Châu Thành huyện Mỏ 106 Cày Nam, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2010 – 2014 Hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống SXHD 106 xã huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre KHUYẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO 109 Phụ lục vii DANH MỤC BẢNG STT Nội dung Bảng 2.1 Phân bố hành địa phương nghiên cứu Bảng 3.1 Tình hình mắc, chết sốt xuất huyết Dengue 100.000 dân giai đoạn 2010 - 2014 Bảng 3.2 33 56 Tỷ lệ mắc SXHD giai đoạn 2010 - 2014 theo tháng huyện Châu Thành Mỏ Cày Nam, tỉnh Bến Tre Bảng 3.3 Trang 57 Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue giai đoạn 2010 - 2014 theo địa dư 58 Bảng 3.4 Tỉ lệ mắc SXHD giai đoạn 2010 - 2014 theo nhóm tuổi 58 Bảng 3.5 Mối tương quan quan nhiệt độ trung bình với số ca mắc SXHD trung bình giai đoạn 2010 - 2014 Bảng 3.6 Mối tương quan quan lượng mưa trung bình với số ca mắc SXHD trung bình giai đoạn 2010 – 2014 Bảng 3.7 63 Mối tương quan lượng mưa trung bình với số trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Châu Thành Bảng 3.10 62 Mối tương quan nhiệt độ trung bình với số côn trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Mỏ Cày Nam Bảng 3.9 61 Mối tương quan nhiệt độ trung bình với số trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Châu Thành Bảng 3.8 60 64 Mối tương quan lượng mưa trung bình với số trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Mỏ Cày Nam 65 Bảng 3.11 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.12 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức muỗi truyền bệnh người dân 70 viii Bảng 3.13 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức biện pháp phòng chống bệnh sốt xuất huyết dengue Bảng 3.14 Hiệu can thiệp cải thiện thực hành biện pháp dự phòng bệnh SXHD Bảng 3.15 72 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức - thực hành dự phòng bệnh SXHD người dân Bảng 3.16 71 73 Giám sát khả sống cá DCCN điểm nuôi 74 Bảng 3.17 Giám sát số côn trùng trước sau thả cá 75 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ hộ gia đình đậy kín dụng cụ chứa nước xã can thiệp Bảng 3.19 So sánh tỷ lệ dụng cụ chứa nước hộ gia đình có thả cá trước sau can thiệp Bảng 3.20 75 76 So sánh tỉ lệ mắc/ chết sốt xuất huyết Dengue xã can thiệp xã chứng sau năm can thiệp 78 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Biểu đồ 3.1 Nội dung Trang Tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết Dengue giai đoạn 2010 2014 theo giới tính 59 Biểu đồ 3.2 Các số giám sát côn trùng giai đoạn 2010 - 2014 59 Biểu đồ 3.3 Chỉ số mật độ muỗi Aedes aegypti xã can thiệp (A) xã đối chứng (B) sau năm can thiệp 76 Biểu đồ 3.4 Chỉ số nhà có bọ gậy xã can thiệp xã đối chứng 77 Biểu đồ 3.5 Chỉ số DCCN có bọ gậy xã can thiệp xã đối chứng 77 Biểu đồ 3.6 Chỉ số Breteau xã can thiệp xã đối chứng 78 x DANH MỤC HÌNH STT Nội dung Trang Hình 1.1 Bản đồ phân bố bệnh sốt xuất huyết giới WHO Hình 1.2 Muỗi Aedes aegypti Aedes alpopictus trưởng thành 11 Hình 1.3 Vịng đời trứng muỗi Aedes aegypti 13 Hình 1.4 Khả lan truyền vi rút Dengue muỗi Aedes aegypti 13 Hình 1.5 Giáp xác Mesocyclops ăn bọ gậy muỗi truyền bệnh 20 Hình 1.6 Muỗi mang vi khuẩn Wolbachia 25 Hình 2.1 Bản đồ tỉnh Bến Tre 30 xi DANH MỤC HỘP STT Nội dung Trang Hộp 3.1 Kết thảo luận nhóm người dân cộng tác viên 66 Hộp 3.2 Kết vấn sâu lãnh đạo Trung tâm y tế huyện 66 Hộp 3.3 Kết vấn sâu lãnh đạo xã 67 Hộp 3.4 Kết vấn sâu lãnh đạo trạm Y tế xã 68 Hộp 3.5 Kết thảo luận nhóm người dân cộng tác viên sau can thiệp Hộp 3.6 79 Kết vấn sâu lãnh đạo Trung tâm y tế huyện sau can thiệp 79 Hộp 3.7 Kết vấn sâu Phó chủ tịch xã sau can thiệp 80 Hộp 3.8 Kết vấn sâu Trưởng trạm y tế xã sau can thiệp 80 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (hay gọi sốt xuất huyết) bệnh truyền nhiễm cấp tính vi rút Dengue gây nên Bệnh lây truyền từ người sang người qua vật chủ trung gian truyền bệnh muỗi vằn đốt Bệnh gây thành dịch lớn có tỷ lệ tử vong tương đối cao [34] với có mặt 125 nước giới [89], ảnh hưởng đến kinh tế xã hội nhiều vùng nhiệt đới cận nhiệt đới [73], [77] Hiện sốt xuất huyết Dengue coi số bệnh truyền nhiễm quan trọng giới với 50% dân số giới sinh sống nơi có nguy mắc bệnh khoảng 50% sống quốc gia có lưu hành bệnh sốt xuất huyết [73], [115] Theo Tổ chức Y tế giới, năm có khoảng 100 triệu trường hợp mắc, phần lớn trẻ em 15 tuổi, tỷ lệ tử vong trung bình khoảng 2,5 - 5% [115] Tại Việt Nam, sốt xuất huyết Dengue tập trung chủ yếu tỉnh miền Nam miền Trung Năm 2014, ghi nhận có 32.049 số ca mắc sốt xuất huyết 20 trường hợp tử vong [9] ghi nhận có 32.049 số ca mắc sốt xuất huyết 20 trường hợp tử vong [9] Theo Bộ y tế, năm 2017, nước ghi nhận 181.054 trường hợp mắc SXH, có 152.659 ca nhập viện với 30 trường hợp tử vong So với kỳ năm 2016 số ca mắc tăng 2,7%, số ca tử vong giảm trường hợp Tỷ lệ tử vong nước ta năm 2017 0,03% tổng số ca mắc, thấp nước Malaysia (0,23%), Philippines (0,24%), Campuchia (0,23%)…[1] Trước dịch xuất thành phố, thị xã, lan rộng đến nông thôn [34] Mặc dù Việt Nam nỗ lực thực nhiều biện pháp SXHD vấn đề y tế công cộng to lớn Theo nghiên cứu số tử vong SXHD khu vực phía Nam chiếm tỉ lệ 80% tổng số tử vong nước [47] 2 Bến Tre tỉnh thuộc Đồng Bằng sông Cửu Long với hệ thống sông ngịi, kênh mương nhiều Khí hậu tỉnh Bến Tre nằm vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa cận xích đạo, với hai mùa rõ rệt: Mùa mưa từ tháng đến tháng 11, mùa khô từ tháng 12 đến tháng năm sau Lượng mưa trung bình hàng năm từ 2.000 đến 2.300 mm, nhiệt độ trung bình hàng năm từ 260C - 270C Đây điều kiện thuận lợi cho muỗi, lăng quăng phát triển bệnh sốt xuất huyết xuất Năm 2015 ghi nhận 1084 ca mắc có 01 cas tử vong Năm 2016 số mắc sốt xuất huyết Dengue toàn tỉnh 3.230 ca sốt xuất huyết có ca tử vong Năm 2017, toàn tỉnh ghi nhận 1.132 ca mắc sốt xuất huyết, 01 ca tử vong [49] Tuy số ca mắc tử vong tỉnh Bến Tre cao khu vực diễn biến bệnh sốt xuất huyết phức tạp Vậy vấn đề đặt thực trạng Sốt xuất huyết Dengue tỉnh Bến Tre sao? Các yếu tố liên quan đến Sốt xuất huyết Dengue ? Giải pháp phù hợp với cộng đồng để giảm thiểu vấn đề đó? Để trả lời cho vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Một số đặc điểm dịch tễ hiệu can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue hai huyện tỉnh Bến Tre”, nhằm thực mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Châu Thành huyện Mỏ Cày Nam, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2010 – 2014 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue 02 xã huyện Châu Thành, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2015-2017 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue giới 1.1.1.1 Lịch sử dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) coi số bệnh truyền nhiễm quan trọng giới Từ năm 265 - 420 sau Công nguyên, triều đại nhà Tần - Trung Quốc ghi nhận sử sách triệu chứng loại bệnh tương thích với bệnh sốt xuất huyết (SXH) [72], [89] Tại thời điểm đó, người ta cho bệnh SXH có nguồn gốc từ loại chất độc nước liên quan đến côn trùng bay [71] Sau vào khoảng năm 1635 1699 Tây Ấn Trung Mỹ bệnh dịch giống với bệnh SXH, với bệnh tương tự xảy lây lan khắp khu vực [72] Năm 1780 vụ dịch lớn xảy Philadelphia, Pennsylvania Sau trận dịch lớn xảy kỷ 18 đến kỷ 20 bờ biển Đại Tây Dương Mỹ Nam Mỹ, đảo Caribe lưu vực sông Mississippi, vụ bùng phát cuối xảy vào năm 1945 New Orleans [72] Sự gia tăng dịch bệnh Thế chiến thứ II, quân đội bắt đầu phân tán đất liền sử dụng phương tiện giao thông đại quốc gia, dịch bệnh SXH trở nên bùng phát mạnh Vào cuối chiến tranh, phát triển vấn đề giao thông, vận chuyển đô thị hóa dẫn đến gia tăng truyền bệnh SXH nhiều nước Đơng Nam Á sau xuất dạng bệnh SXH [73], [74] Cuối cùng, nguyên vi rút lây lan muỗi xác định kỷ 20 [72] 1.1.1.2 Thực trạng sốt xuất huyết Dengue giới Trong nửa kỷ qua, tỷ lệ mắc sốt xuất huyết toàn giới tăng 30 lần, với ước tính xấp xỉ 390 triệu ca nhiễm/năm Những năm 2014 2015 mô tả bùng phát bệnh sốt xuất huyết toàn giới, mối đe dọa sức khoẻ cộng đồng, đặc biệt nước châu Á [109] Sự lây lan mặt địa lý véc tơ muỗi vi rút dẫn đến gia tăng toàn cầu dịch bệnh sốt xuất huyết xuất hình thái nghiêm trọng 25 năm qua [85] Từ năm 1950, có quốc gia báo cáo có dịch sốt xuất huyết sốt Dengue mối quan ngại sức khoẻ cộng đồng 100 quốc gia [76] Số lượng trung bình trường hợp mắc bệnh sốt xuất huyết báo cáo cho Tổ chức Y tế giới (WHO) tăng từ 908 trường hợp giai đoạn 1950 - 1999 lên 514.139 trường hợp giai đoạn 1990 - 1999 [76] Theo ước tính có khoảng 3,6 tỷ người sinh sống vùng nhiệt đới cận nhiệt đới, nơi lưu hành loại vi rút sốt xuất huyết [68], [73], [117] Theo nhiều nghiên cứu khác nhau, ước tính khoảng từ 50 đến 200 triệu người mắc bệnh sốt xuất huyết, 500.000 trường hợp mắc SXH nặng 20.000 trường hợp tử vong bệnh sốt xuất huyết xảy hàng năm [97] Tỉ lệ nhiễm toàn cầu tăng lên đáng kể thập kỷ gần đặc biệt Đông Nam Á có dấu hiệu tiếp tục gia tăng [88] Nguồn: Tổ chức Y tế giới [116] Hình 1.1 Bản đồ phân bố bệnh sốt xuất huyết Dengue giới WHO năm 2011 Năm 2012, Tổ chức Y tế Thế giới xếp loại Dengue bệnh vi rút gây quan trọng giới [115] xuất lây lan rộng vi rút véc tơ khu vực trước không bị ảnh hưởng gánh nặng bệnh tật ảnh hưởng kinh tế xã hội mang lại [70], [73], [116] Ở hầu hết quốc gia, gánh nặng tỷ lệ bệnh tật tử vong chủ yếu trẻ em [78], [79] Ở Châu Mỹ, ước tính tổng chi phí cho SXH hàng năm 2,1 tỷ đô la Mỹ [97] Một nghiên cứu 12 nước Đông Nam Á cho thấy tổng gánh nặng kinh tế hàng năm SXH mang lại 950 triệu USD [99] Thực tế số lớn nhiều giám sát bệnh hạn chế, báo cáo chưa đầy đủ việc chẩn đốn bệnh cịn bị bỏ sót [66], [73], [98] Mặc dù số thống kê số người mắc ảnh hưởng kinh tế xã hội cịn khác nghiên cứu, khơng thể phủ nhận có mặt, lây lan SXH tất khu vực giới Nghiên cứu Raghwani J cho thấy phần lớn gánh nặng bệnh tật hạn chế vùng nhiệt đới cận nhiệt đới [91] gần 75% dân số toàn cầu tiếp xúc với bệnh sốt xuất huyết sống châu Á Thái Bình Dương [114], [115] Tuy nhiên vào năm 2014, lần 70 năm đợt dịch sốt xuất huyết xảy Nhật Bản đất nước có khí hậu ôn đới Qua phân tích, nhà khoa học cho thấy dịch SXH xảy Nhật Bản kết việc du lịch quốc tế từ nước Đông Nam Á Năm 2014, dịch sốt xuất huyết ảnh hưởng đến số quốc gia Châu Á, bao gồm Trung Quốc, Thái Lan, Việt Nam Nhật Bản [108], [112] Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ca sốt xuất huyết nặng khu vực Đông Nam Á cao gấp 18 lần khu vực Châu Mỹ [99], [114] Trong năm 2011, khu vực Đơng Nam Á có tổng số 244.855 trường hợp mắc bệnh, 839 trường hợp tử vong, chiếm 0,34% Trong Philippines nước có tỷ lệ mắc SXHD cao khu vực với 125.975 trường hợp, 675 người tử vong Việt Nam đứng hàng thứ với 69.680 ca mắc mới, 61 người tử vong [58] Tại Úc, SXHD bệnh phổ biến, nhiên phía Bắc Queensland ghi nhận trường hợp mắc SXH từ khu vực Đông Nam Á đem lại [83] Khu vực Châu Mỹ, khơng có xuất SXHD kỷ 20, đến năm 2010 hầu Châu Mỹ xảy dịch với chu kỳ xuất từ - năm [69], [115] với quy mô ngày tăng đặc biệt Mỹ Latinh [97] với 1,6 triệu ca sốt xuất huyết, số 49.000 ca SXHD thể nặng Vào năm 2013, Châu Mỹ có triệu trường hợp mắc SXH (trong 32.270 trường hợp nặng), tỷ lệ mắc 404,35/100.000 dân 1175 trường hợp tử vong (trường hợp tử vong = 0,05%) [119] Chỉ có hai nước châu Mỹ La tinh khơng có xuất SXHD Uruguay Chile [95] Do hồi sinh bệnh sốt xuất huyết véc tơ châu Mỹ thập kỷ gần đây, Tổ chức Y tế khu vực Châu Mỹ lần đưa “Chiến lược Quản lý tổng hợp để phòng chống sốt xuất huyết " phấn đấu để giảm bệnh tật giảm gánh nặng kinh tế SXHD mang lại [115] Kể từ năm 1960 đến 2010 có 22 nước Châu Phi báo cáo xuất trường hợp SXHD bùng phát thành dịch [57], [100], [111] có 32 quốc gia Châu Phi ghi nhận xuất vi rút Dengue [80] Trong số 96 triệu ca nhiễm tồn giới châu Phi chiếm 16% tương tự Mỹ Latinh (≈14%) [60] Do đặc điểm riêng sốt rét toàn khu vực châu Phi, phần lớn (> 70%) trường hợp sốt, bao gồm xuất huyết, có khả chẩn đốn nhầm điều trị bệnh sốt rét Plasmodium malaria [75] Điều tác động tiêu cực đến tranh toàn diện dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết khu vực cho thấy sư cần thiết việc giám sát thường xuyên dịch bệnh hoạt động dự phịng có liên quan Khu vực Đông Địa Trung Hải thập kỷ qua có nhiều đợt bùng phát SXHD quốc gia - Ả Rập Saudi, Pakistan Yemen Năm 2011, thành phố Lahore Pakistan trải qua dịch sốt xuất huyết Dengue lớn với 21.685 trường hợp mắc 350 trường hợp tử vong [82], [92] Tại Châu Âu dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue cuối châu Âu xảy vào khoảng năm 1926 đến năm 1928 Hy Lạp Dịch có liên quan đến Aedes aegypti có tỷ lệ tử vong cao [115] Cho đến năm 1990 Aedes albopictus có mặt Châu Âu bệnh dịch quay trở lại Ngày nay, dịch SXHD phát Pháp, Croatia số quốc gia khác châu Âu [93] Như vậy, Châu Âu không bị sốt xuất huyết phần lớn kỷ 20, nhiên phát triển toàn cầu bệnh sốt xuất huyết Dengue ảnh hưởng đến khu vực vào thời điểm [89] Như SXHD xuất hầu hết nước, khu vực giới với tần suất khác Hiện SXHD coi bệnh truyền nhiễm quan trọng giới 50% dân số giới sinh sống nơi có nguy mắc bệnh khoảng 50% sống quốc gia lưu hành bệnh sốt xuất huyết, có khu vực Châu Á Thái Bình Dương, cụ thể Việt Nam điểm nóng bệnh SXHD [89] 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue Việt Nam Tại Việt Nam, từ năm 1913, Gaide thông báo bệnh Dengue cổ điển miền Bắc miền Trung Năm 1929, Boyé có viết vụ dịch Dengue cổ điển (1927) miền Nam [43], [54] Năm 1958, lần Chu Văn Tường cộng số bệnh nhi bệnh viện Bạch Mai, tác giả đưa thông báo vụ dịch nhỏ sốt xuất huyết Hà Nội Tới tháng năm 1963, dịch SXH xảy đồng sông Cửu Long với tổng số bệnh nhân thơng báo 331, có 116 trẻ em tử vong Trong vụ dịch Halstead cộng phân lập vi rút D2 [43], [54] Tiếp sau đó, vụ dịch sốt Dengue lớn xảy 19 tỉnh, thành phố miền Bắc năm 1969 Từ năm 1970 đến năm 1974, dịch xảy lẻ tẻ số địa điểm nội thành Hà Nội với số bệnh nhân từ vài chục tới hàng trăm trường hợp phải vào viện điều trị bệnh viện Trong thời gian đó, dịch lan thành phố, thị xã, thị trấn vùng nông thôn Cho đến nay, SXHD tăng dần lan rộng nước, từ thành phố đông dân lan thị trấn nông thôn, khoảng cách thời gian vụ dịch gần [43], [54] Mặc dù chương trình kiểm sốt sốt xuất huyết Dengue quốc gia có từ năm 1998, sốt Dengue vấn đề sức khoẻ Việt Nam Sốt xuất huyết sốt xuất huyết Dengue nguyên nhân hàng đầu gây tình trạng nhập viện, chiếm tới 1.000.866 trường hợp báo cáo Việt Nam giai đoạn 1991-2004, số cao Tây Thái Bình Dương [113] Dịch sốt Dengue/SXHD bùng nổ theo chu kỳ với khoảng cách trung bình từ - năm [47], năm 1998 nước ghi nhận số trường hợp mắc 234.920 377 trường hợp tử vong, năm 2010 với 128.710 ca mắc, 109 ca tử vong Giai đoạn 2011 - 2013, số ca mắc tử vong giảm xuống theo qui luật chung miễn dịch cộng đồng sau vụ dịch năm 2010 [8] Sốt Dengue /SXHD lưu hành rộng rãi vùng châu thổ sông Hồng (miền Bắc), sông Cửu Long (miền Nam) dọc theo bờ biển miền Trung Bệnh không xuất đô thị mà vùng nơng thơn, nơi có muỗi véc tơ sinh sống Ở nơi khác, có, bệnh coi kết xâm nhập vi rút Dengue từ vùng có bệnh dịch lưu hành tới Mức độ lan rộng sốt Dengue /SXHD tùy thuộc vào phát triển giao thông giao lưu dân cư vùng Ở vùng núi, cao nguyên biên giới phía Bắc, khơng thấy xuất bệnh, kể năm có dịch lớn [56] 9 Do đặc điểm địa lý khí hậu nên khu vực miền Nam Việt Nam khu vực có tỷ lệ mắc SXHD cao nước [12], [47] với 85% ca mắc 90% ca tử vong tiếp tục có xu hướng gia tăng [6] Trong giai đoạn từ 2001 - 2011 có 76,9% ca mắc SXHD 83,3% ca tử vong SXHD 20 tỉnh phía Nam [54] Ngun nhân đặc điểm khí hậu, địa lý nhiều kênh ngịi, sơng nước tập quán người dân tích trữ nước lu, vại, chum tạo điều kiện cho dịch bệnh gia tăng [12], [16] Mặc dù vậy, năm trở lại số ca mắc tỉnh Bắc gia tăng Hà Nội có xu hướng tăng nhanh điểm nóng sốt xuất huyết tồn miền Bắc [62], [64], [90] Năm 2013, khu vực Miền Bắc ghi nhận số ổ dịch có tính tản phát, phân bố rải rác Hà Nội, Hải Phòng, Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Ninh, ổ dịch quy mô nhỏ [11] Do vấn đề bệnh dịch xuất phức tạp rộng khắp tỉnh thành nước nên việc kiểm sốt có biện pháp ứng phó kịp thời với sốt xuất huyết vấn đề vơ có ý nghĩa Nghiên cứu quy luật, dự đốn mơ hình bệnh tật làm giảm gánh nặng bệnh tật kinh tế [56] 1.1.3 Tình hình mắc bệnh tử vong sốt xuất huyết Dengue Bến Tre Sốt xuất huyết Dengue bệnh dịch lưu hành 08 huyện 01 thành phố tỉnh Bến Tre, tập trung chủ yếu huyện vùng hạ tỉnh Ba Tri, Thạnh Phú, Bình Đại…là huyện vùng biển người dân có tập quán chứa nước mưa để uống sinh hoạt Tuy tỉnh Bến Tre không nằm số 10 tỉnh có số mắc (54/100.000 dân) cao nước đứng hàng thứ tỉnh có tỷ lệ chết/ mắc SXHD cao nước với 0,14% [36] Hàng năm ngành y tế tỉnh Bến Tre xây dựng kế hoạch hoạt động phòng chống sốt xuất huyết đưa tiêu cụ thể giảm tỷ lệ mắc, giảm tỷ lệ chết khống chế không để dịch lớn xảy Kế hoạch tập trung chủ yếu vào việc làm thay đổi hành vi kiểm soát ... tài: ? ?Một số đặc điểm dịch tễ hiệu can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue hai huyện tỉnh Bến Tre? ??, nhằm thực mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện. .. 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue giới 1.1.1.1 Lịch sử dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) coi số. .. LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Căn nguyên số y? ??u tố liên quan đến bệnh sốt xuất huyết Dengue 10 1.3 Một số biện pháp can thiệp phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue