Luận văn thạc sĩ chính sách công thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa xanh pôn, thành phố hà nội

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ chun ngành Chính sách cơng “Thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tác giả với hƣớng dẫn Cô giáo PGS.TS Lê Chi Mai dựa sở khoa học thực tiễn giai đoạn nghiên cứu, khơng có trùng lặp, chép với đề tài công bố Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phƣợng i LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc thực sau q trình học tập tích lũy kiến thức Học viện Hành Quốc gia với giúp đỡ nhiệt tình Thày giáo, Cơ giáo Với tình cảm chân thành, kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, em xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới: - Cô giáo PGS.TS Lê Chi Mai tận tình hƣớng dẫn em suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn; - Ban Giám đốc Học viện Hành Quốc gia; - Ban Quản lý đào tạo Sau đại học; Khoa Khoa học hành Tổ chức nhân thuộc Học viện Hành Quốc gia; - Các Thày Cơ giáo tham gia giảng dạy giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu; - Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa, Phòng Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn nhiệt tình cung cấp số liệu tài liệu, tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè tạo điều kiện thuận lợi để tơi tham gia học tập hồn thành khóa học Do thời gian có hạn, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học chƣa nhiều nên luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết, tác giả kính mong nhận đƣợc ý kiến quý báu nhà khoa học, Thày Cô giáo bạn bè, đồng nghiệp để luận văn có ý nghĩa thực tiễn Em xin trân trọng cảm ơn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phƣợng ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nƣớc UBND Ủy ban nhân dân iii DANH MỤC BẢNG Hình 1.1 Chu trình sách cơng 13 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tổ chức hoạt động tài Bệnh viện Xanh Pôn ……56 Bảng 2.1 Kết công tác chuyên môn từ năm 2016 đến năm 2019 48 Bảng 2.2 Số lƣợng phẫu thuật thủ thuật từ năm 2016 đến năm 2019 49 Bảng 2.3 Kết hài lòng ngƣời bệnh ngoại trú năm 2018 51 Bảng 2.4 Kết hài lòng ngƣời bệnh nội trú năm 2018 52 Bảng 2.5 Số lƣợng bệnh nhân chuyển tuyến 54 Bảng 2.6 Cơ cấu nhân lực phịng Tài kế toán Bệnh viện 55 Bảng 2.7 Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 67 Bảng 2.8 Cơ cấu khoản chi tiêu Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 69 Bảng 2.9 Chi tiết quỹ Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn … 76 Bảng 2.10 Chi tiết sử dụng quỹ bệnh viện đa khoa Xanh Pôn iv 78 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv MỞ ĐẦU Chƣơng 1: CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 10 1.1 Khái quát chung sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập …………………… 10 1.1.1 Chính sách cơng 10 1.1.2 Chính sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập… 13 1.2 Thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 21 1.2.1 Khái niệm tầm quan trọng việc thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập 21 1.2.2 Nội dung thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 22 1.2.3 Các yếu tố tác động đến trình thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập 32 1.3 Kinh nghiệm thực sách tự chủ tài số bệnh viện cơng lập 39 1.3.1 Kinh nghiệm Bệnh viện Bạch Mai 39 1.3.2 Kinh nghiệm Bệnh viện Tim Hà Nội 40 1.3.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 42 Tiểu kết Chƣơng 44 v Chƣơng 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 45 2.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 45 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 45 2.1.2 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 47 2.1.3 Tổ chức hoạt động tài - kế tốn 54 2.2 Thực trạng nội dung thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 58 2.2.1 Ban hành quy định, chƣơng trình, kế hoạch triển khai cụ thể hóa sách Bệnh viện 58 2.2.2 Tổ chức tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài 62 2.2.3 Phân cơng, phối hợp khoa, phịng thực sách tự chủ tài 63 2.2.4 Tổ chức thực kế hoạch thu - chi theo chế tự chủ 65 2.2.5 Kiểm tra, giám sát tổ chức sơ kết, tổng kết việc thực sách tự chủ tài 79 2.3 Đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 80 2.3.1 Ƣu điểm 80 2.3.2 Những hạn chế 84 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 85 Tiểu kết Chƣơng 89 Chƣơng 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 90 vi 3.1 Định hƣớng phát triển chung ngành Y tế Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 90 3.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành Y tế 90 3.1.2 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 93 3.2 Một số giải pháp tăng cƣờng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội 96 3.2.1 Nâng cao nhận thức đội ngũ lãnh đạo, viên chức ngƣời lao động, tăng cƣờng công tác lập triển khai kế hoạch cụ thể 96 3.2.2 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài nhằm tạo đồng thuận toàn Bệnh viện 98 3.2.3 Kiện toàn máy tài - kế tốn, hồn thiện chế phân cơng, phối hợp thực sách tự chủ tài 99 3.2.4 Tăng cƣờng chủ động nhằm thực tự cân đối vững thu - chi tài 101 3.2.5 Nâng cao lực chuyên môn đội ngũ lãnh đạo, viên chức ngƣời lao động nhằm đáp ứng yêu cầu công việc …………… 105 3.2.6 Định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết, thực kiểm tra, giám sát nội hoạt động tài 108 3.2.7 Mở rộng ứng dụng khoa học công nghệ 111 3.3 Một số kiến nghị 112 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nƣớc Chính phủ 112 3.3.2 Kiến nghị Bộ Y tế 115 3.3.2 Kiến nghị Kho bạc nhà nƣớc 115 Tiểu kết Chƣơng 117 KẾT LUẬN 118 TÀI LIỆU THAM KHẢO 120 vii MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Tự chủ tài phần quan trọng trình tự chủ bệnh viện công lập công đổi chế quản lý nói chung chế quản lý tài nói riêng nhiều quốc gia giới Mục tiêu tự chủ giúp bệnh viện cơng lập vƣợt qua khó khăn hiệu chế quản lý tập trung nhà nƣớc nắm quyền sở hữu sở y tế để đảm bảo ngành y tế thực đầy đủ nhiệm vụ xã hội không mục đích lợi nhuận [23] Thời gian qua, Việt Nam khơng ngừng đổi chế, sách; thực cải cách hệ thống y tế với trọng tâm trao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập, nâng cao chất lƣợng dịch vụ hiệu hoạt động bệnh viện công lập Thực tế cho thấy sau 10 năm thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2016 Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, nguồn thu hoạt động nghiệp y tế bệnh viện cơng lập khơng ngừng tăng qua năm, góp phần đảm bảo khoản chi thƣờng xuyên, dần tiến tới tự chủ hồn tồn tài chính, giảm thiểu đáng kể lệ thuộc vào ngân sách nhà nƣớc Tuy nhiên, thực tiễn triển khai sách tự chủ tài cịn số tồn tại, khó khăn Trƣớc yêu cầu tiếp tục đổi chế sách bệnh viện công lập, việc nghiên cứu tác động tự chủ tài đến chất lƣợng hoạt động bệnh viện công lập hƣớng đắn cần thiết bối cảnh Trên sở tổng kết đánh giá kết đạt đƣợc nhƣ bất cập phát sinh trình thực sách tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công lập, ngày 14/02/2015 Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo hƣớng quy định vấn đề chung, làm cho bộ, quan liên quan xây dựng Nghị định riêng quy định lĩnh vực cụ thể Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thể rõ mục tiêu đổi tồn diện đơn vị nghiệp cơng lập; đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị đồng thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài Theo đó, tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập đƣợc chia theo mức độ: (1) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thƣờng xuyên chi đầu tƣ; (2) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thƣờng xuyên; (3) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm phần chi thƣờng xuyên (do giá, phí dịch vụ nghiệp cơng chƣa kết cấu đủ chi phí, đƣợc Nhà nƣớc đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp cơng theo giá, phí chƣa tính đủ chi phí); (4) Tự chủ tài đơn vị đƣợc Nhà nƣớc bảo đảm chi thƣờng xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ đƣợc cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Bệnh viện đa khoa ngành y tế Hà Nội triển khai thực sách tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập tự bảo đảm chi thƣờng xuyên theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Những kết đạt đƣợc q trình thực sách cho thấy tác dụng tích cực chủ động sử dụng nguồn kinh phí để thực nhiệm vụ có hiệu quả; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để phát triển nâng cao chất lƣợng hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cơng, từ phát triển nguồn thu, tăng thu nhập cho viên chức, ngƣời lao động, , qua đó, khuyến khích động viên ngƣời lao động gắn bó hơn, có trách nhiệm cao công việc, nhiên, việc triển khai thực chế độ tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn bộc lộ hạn chế định nhƣ: máy tài kế tốn cịn cồng kềnh, lực chƣa đáp ứng u cầu công việc tại, công tác kiểm tra, giám sát chƣa hiệu quả,… Nhận thức đƣợc vấn đề đó, em lựa chọn đề tài “Thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội” để thực luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Chính sách cơng nhằm tìm hiểu tác động sách tự chủ tài đến kết hoạt động Bệnh viện qua phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài chính, tìm hạn chế ngun nhân hạn chế, từ đề xuất số giải pháp để thực tốt sách tự chủ tài góp phần đảm bảo khoản chi thƣờng xuyên, tăng đầu tƣ, dần tiến tới tự chủ hoàn toàn tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Từ thập niên 1990, công trình nghiên cứu phân tích sách tự chủ bệnh viện đƣợc thực rộng rãi (Govindaraj & Mukesh, 1996; Preker & Harding, 2003 Saltman & cộng sự, 2011) số lƣợng lớn viết tập trung đƣa đánh giá kinh nghiệm sách tự chủ bệnh viện Theo Saltman & cộng (2011), sách tự chủ đƣợc áp dụng rộng rãi theo nhiều mức độ khác quốc gia, nhiên chứng cho thấy, sách tự chủ thực cải thiện chất lƣợng bệnh viện, đƣợc thể việc gia tăng hiệu hoạt động hay mức độ hài lịng bệnh nhân Ngun nhân mơ hình tự chủ quốc gia khác nhau, chất lƣợng bệnh viện bị ảnh hƣởng bối cảnh chung, đó, khó để đánh giá tác động sách tự chủ riêng biệt (Saltman cộng sự, 2011) Trong năm qua, từ Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài kiểm tra hình thức, thực chống đối Thơng qua giúp cho ngƣời thực công tác quản lý tài bệnh viện có trách nhiệm hơn, học hỏi thêm đƣợc kinh nghiệm giảm trừ đƣợc sai sót q trình thực cơng việc mình.Bên cạnh phận kế tốn bệnh viện cần tiến hành tự kiểm tra kế toán, thƣờng xuyên, đột xuất hoặc kiểm tra chéo phận kế toán Việc tự kiểm tra tăng cƣờng tính tự giác có trách nhiệm việc thực nhiệm vụ cá nhân đồng thời kịp thời phát sai phạm đề có chỉnh lý phù hợp Định kỳ hàng quý, hàng năm, Bệnh viện thƣờng xuyên tổ chức sơ kết, tổng kết công tác thực Quy chế chi tiêu nội bộ, cơng khai tài chính, sau có biện pháp điều chỉnh chế độ cho phù hợp với thực tiễn.Việc sơ kết, tổng kết thực sách cần trọng việc sau: Hƣớng dẫn đơn vị văn nội dung kiểm tra sơ kết, tổng kết, gửi báo cáo kết để tổng hợp; Tập hợp tài liệu có liên quan đến nội dung sách, văn hƣớng dẫn thực để làm sở so sánh kết thực so với mục tiêu nội dung sách; Các báo cáo sơ kết, tổng kết cần tập trung phân tích, đánh giá nội dung sau: + Đánh giá q trình tổ chức thực sách (khâu quản lý, đạo, đôn đốc, kiểm tra); + Nguồn lực đảm bảo cho việc tổ chức thực sách; + Hiệu sách; + Mặt hạn chế trình tổ chức thực sách + Đề xuất, kiến nghị hồn thiện việc thực sách bệnh viện 110 3.2.7 Mở rộng ứng dụng khoa học công nghệ Thời gian qua, Bệnh viện chủ động triển khai ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động quản lý tài chính, góp phần nâng cao chất lƣợng minh bạch thơng tin, hiệu quản lý tài Bệnh viện Tuy nhiên, nguồn lực hạn chế nên Bệnh viện triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tài chƣa đồng bộ, hiệu chƣa cao Ví dụ nhƣ hạ tầng cơng nghệ thơng tin đƣợc cải thiện nhƣng chƣa đáp ứng với phần mềm lý Bảo hiểm y tế, thiếu kết nối dẫn đến hạn chế ứng dụng phần mềm với sở liệu chung Để tăng cƣờng ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý nói chung, quản lý tài nói riêng bối cảnh cách mạng công nghiệp 4.0 cần tập trung vào số giải pháp cụ thể: Một là, ứng dụng công nghệ thơng tin gắn với chuẩn hóa quy trình, mẫu biểu công việc, rõ ràng chức năng, nhiệm vụ mối quan hệ công tác, đồng thời đồng với phần mềm quản lý bảo hiểm y tế… Hai là, đầy mạnh việc xây dựng sử dụng phần mềm, sở liệu dùng chung, bảo đảm tính tƣơng thích, đồng thơng suốt toàn Bệnh viện để nâng cao hiệu quản lý tài thống Ba là, cân đối tăng cƣờng nguồn lực cho chƣơng trình phát triển ứng dụng cơng nghệ thơng tin để đại hóa cơng tác quản lý tài Về mở rộng cơng nghệ chăm sóc sức khỏe tiên tiến ứng dụng khoa học đại công tác khám chữa bệnh, Bệnh viện có bƣớc phát triển vƣợt bậc quy mô, sở vật chất, trang thiết bị, đặc biệt đời Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội đạt tiêu chuẩn châu Âu Những năm gần đây, Bệnh viện không ngƣng triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học thực thành cơng nhiều chƣơng trình cấp quốc gia, cấp châu Á, góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, giảm thiểu gánh 111 nặng kinh tế - xã hội bệnh tật gây Tuy nhiên, công tác nghiên cứu khoa học cần phải tập trung gắn liền với định hƣớng phát triển chuyên môn theo giai đoạn cụ thể Bệnh viện, song song với việc ứng dụng công nghệ khoa học kỹ thuật đại công tác KCB 3.3 Một số kiến nghị Để kiến nghị giải pháp thực sách tự chủ tài đạt kết nhƣ mong muốn, yêu cầu trình triển khai phải đáp ứng số điều kiện cần thiết nhƣ sau: 3.3.1 Kiến nghị Nhà nước Chính phủ Hệ thống văn pháp luật tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập bảo đảm tính hợp hiến, hợp pháp, tính thống nhất, đồng với hệ thống pháp luật Việt Nam, tạo sở pháp lý quan trọng cho việc tổ chức thực tự chủ tài bệnh viện công lập Tuy nhiên, bên cạnh ƣu điểm, sách pháp luật tự chủ tài bệnh viện cơng lập tình hình phát triển kinh tế - xã hội đất nƣớc mặt tồn hạn chế cần khắc phục sửa đổi để hoàn thiện nhƣ: - Các văn liên quan đến tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập cịn chồng chéo, thiếu đồng Trong vấn đề nhƣng đƣợc điều chỉnh nhiều văn bản, quy phạm pháp luật gây khó khăn cho đối tƣợng thực thi sách phải đối chiếu, áp dụng nhiều văn - Tình trạng thiếu đồng cịn thể nhƣ có nhiều văn điều chỉnh vấn đề nhƣng hệ thống pháp luật tài bệnh viện cơng lập cịn nhiều khoảng trống (những nội dung cịn chƣa có văn điều chỉnh), nhiều nội dung đƣợc văn cấp giao hƣớng dẫn nhiên có liên quan chƣa kịp thời ban hành văn để điều chỉnh - Nhiều nội dung đƣợc pháp luật quy định, nhƣng việc quy định chƣa rõ ràng, dẫn đến tƣợng lợi dụng pháp luật làm trái quy định, ví dụ 112 nhƣ: vấn đề liên doanh, liên kết sở khám bệnh, chữa bệnh quy định nhiên chƣa bảo đảm tính minh bạch Đây nguyên nhân tiêu cực hoạt động liên doanh liên kết sở khám bệnh, chữa bệnh nhƣ: giá dịch vụ y tế xã hội hoá sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nƣớc đƣợc đẩy lên cao, tình trạng lạm dụng kỹ thuật, xét nghiệm Trên sở xem xét, rà soát hệ thống văn quy phạm pháp quy hành quy định tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập có bệnh viện cơng lập, loại bỏ bất cập, chồng chéo, rƣờm rà thiếu tính khả thi Nghị định số 16/2015/NĐ-CP chƣa quy định cụ thể hình thức liên doanh liên kết việc phân phối kết chênh lệch thu chi từ hoạt động liên doanh liên kết đơn vị nghiẹp công lập Do đó, để đảm bảo tính đồng thống chung việc phân phối kết từ hoạt động liên doanh liên kết đơn vị nghiệp công lập, dự thảo Nghị định bổ sung quy định hoạt động liên doanh, liên kết đơn vị nghiệp công lập theo hƣớng số tiền thu đƣợc từ kết hoạt động liên doanh, liên kết, sau chi trả chi phí hợp lý có liên quan, trả nợ vốn vay (nếu có), thực nghĩa vụ nộp thuế khoản nộp ngân sách nhà nƣớc khác (nếu có) theo quy định pháp luật; phần đƣợc chia lại đơn vị nghiệp công đƣợc quản lý sử dụng theo quy định nhƣ sau: Đối với hình thức liên doanh, liên kết không thành lập pháp nhân mới: Đơn vị nghiệp cơng thực bổ sung tồn phần chênh lệch, thu, chi vào nguồn tài đơn vị có hoạt động liên doanh, liên kết theo đề án đƣợc duyệt Đối với hình thức liên doanh, liên kết thành lập pháp nhân mới: Bổ sung 50% phần đƣợc chia lại vào nguồn thu nghiệp đơn vị nghiệp công lập cấp quản lý trực đề án liên doanh, liên kết đƣợc phê 113 duyệt Đối với 50% phần đƣợc chia lại, đơn vị đƣợc chủ động trích lập sử dụng quỹ theo quy định pháp luật hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập theo hƣớng cải tiến mạnh mẽ, bệnh viện cơng lập đƣợc hƣởng sách đổi Trao quyền tự chủ bệnh viện cơng lập khơng có nghĩa Chính phủ hết trách nhiệm mà có trách nhiệm đầu tƣ để giúp sở y tế giảm bớt khó khăn tài chính, bƣớc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh điều kiện hội nhập Để tự chủ tài thực phát huy đƣợc vai trị quyền tự chủ bệnh viện cơng lập cần đƣợc Chính phủ quán triệt triển khai đồng bộ, tránh tình trạng tự chủ nửa vời, bao gồm: (i) Cho phép bệnh viện công lập đƣợc định giá dịch vụ sở tính đúng, tính đủ chi phí cần thiết theo khung giá cấp có thẩm quyền ban hành; (ii) Đƣợc quyền định việc sử dụng tiền vốn, tài sản gắn với chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao đƣợc huy động vốn cho đầu tƣ qua góp vốn liên doanh, liên kết với thành phần kinh tế khác để mở rộng nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh; (iii) Tự định biên chế trả lƣơng sở hiệu quả, chất lƣợng hoạt động đơn vị; (iv) Chính phủ nên tiếp tục đầu tƣ cho chƣơng trình mục tiêu, đầu tƣ cho dự án phát triển, nâng cấp sở hạ tầng sở khám chữa bệnh, dự án đầu tƣ lớn, vƣợt khả tài bệnh viện cơng lập Có nhƣ vậy, tự chủ, tự chịu trách nhiệm phát huy đƣợc vai trị tích cực chiến lƣợc 3.3.2 Kiến nghị Bộ Y tế Đề nghị Bộ Y tế phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội Việt Nam công tác quản lý khám chữa bệnh nhƣ Quỹ BHYT để giúp cho Bệnh viện nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, hạch tốn khoa 114 phịng tốt hơn, có đủ nguồn lực để phát triển sở vật chất nhƣ trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh Bộ y tế phối hợp Bộ Tài đề xuất Chính phủ tăng thêm phụ cấp trực tiếp cho nhân viên y tế Bộ Y tế nên xem xét đƣa hƣớng dẫn chi tiết để bệnh viện thực Nghị định số 85/2012/NĐ-CP (nhƣ định mức xây dựng giá dịch vụ y tế, gói dịch vụ y tế, định mức hao mòn tài sản cố định hao mịn máy móc, mức hao hụt vật tƣ y tế thuốc điều trị ) Chính sách tự chủ tài đề cao trách nhiệm Bệnh viện nhƣng cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm sốt nội đơn vị quan cấp nhƣ: tra, kiểm tra tài 3.3.3 Đối với Kho bạc Nhà nước Kiểm soát chặt chẽ khoản thu - chi Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội nhằm tăng cƣờng cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập, q trình quan trọng phức tạp Kho bạc Nhà nƣớc Ln mở rộng hình thức tốn qua Kho bạc Nhà nƣớc, kể khoản chi mua sắm, chi thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội bộ, chi văn phòng phẩm đảm bảo thuận lợi cho hoạt động toán bệnh viện Để góp phần tăng cƣờng quản lý chi tiêu bệnh viện, quản lý chặt chẽ khoản chi Ngân sách theo nguyên tắc “tiết kiệm, hiệu quả”, đề nghị ngành Kho bạc Nhà nƣớc: - Thứ nhất, có chế phối hợp chặt chẽ với Bệnh viện hoạt động kiểm soát chi đơn vị dự toán thuộc bệnh viện đảm bảo thống nhất, tuân thủ quy định Nhà nƣớc chế độ, định mức chi tiêu, phƣơng thức toán đơn vị nghiệp nói chung nhƣ chế độ, sách quy định riêng theo đặc thù bệnh viện 115 - Thứ hai, phƣơng thức cấp phát, toán Kho bạc Nhà nƣớc cho đơn vị dự toán cần quản lý chặt chẽ theo dự toán Ngân sách đơn vị dự toán lập đƣợc duyệt, làm sở cho việc kiểm soát chi khâu đƣợc thuận lợi đầy đủ - Thứ ba, phải có văn hƣớng dẫn thực kiểm soát thu- chi thống đồng bộ, kiểm soát tất khoản thu, chi Ngân sách qua Kho bạc Nhà nƣớc, không để khoản thu, chi không đƣợc kiểm soát 116 TIỂU KẾT CHƢƠNG Định hƣớng phát triển Ngành y tế đƣợc thể rõ thơng qua Quyết định số 122/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lƣợc quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn năm 2030 Trên sở Bệnh viện đa khoa Xanh pơn, thành phố Hà Nội đƣa định hƣớng phát triển cho riêng Bệnh viện xây dựng kế hoạch thực nhiệm vụ trọng tâm năm đồng thời, nâng cao chất lƣợng KCB chun mơn, góp phần đáp ứng yêu cầu ngày tăng KCB bảo vệ sức khỏe nhân dân địa bàn thành phố Hà Nội, bệnh viện đầu ngành y tế Thủ Trên sở phân tích, đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, tác giả đƣa bảy giải pháp nhằm tăng cƣờng thực sách tự chủ tài chính: (1) Nâng cao nhận thức đội ngũ lãnh đạo, viên chức ngƣời lao động, tăng cƣờng công tác lập triển khai kế hoạch cụ thể; (2) Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài nhằm tạo đồng thuận toàn Bệnh viện; (3) Kiện tồn máy tài - kế tốn, hồn thiện chế phân cơng, phối hợp thực sách tự chủ tài chính; (4) Tăng cƣờng chủ động nhằm thực tự cân đối vững thu - chi tài chính; (5) Nâng cao lực chuyên môn đội ngũ lãnh đạo, viên chức ngƣời lao động nhằm đáp ứng yêu cầu công việc; (6) Định kỳ sơ kết, tổng kết, thực kiểm tra, giám sát nội hoạt động tài chính; (7) Mở rộng ứng dụng khoa học công nghệ Để giải pháp đề xuất có tính khả thi cao, luận văn đƣa số kiến nghị Nhà nƣớc, Chính phủ, Bộ Y tế Kho bạc Nhà nƣớc nhằm tăng cƣờng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 117 KẾT LUẬN Một xu hƣớng cải cách cung ứng dịch vụ cơng tăng cƣờng xã hội hóa, tăng tính tự chủ, tự định cho đơn vị nghiệp công lập, huy động đƣợc nguồn lực từ thành phần xã hội để đảm bảo việc cung cấp đáp ứng yêu cầu xã hội Tự chủ tài chủ trƣơng đắn, giúp bệnh viện cơng lập huy động vốn mua sắm trang thiết bị đại, phát triển chuyên môn, kỹ thuật, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội thực tự chủ tài vào năm 2000, lại bệnh viện đa khoa ngành Y tế Hà Nội tiến hành tự chủ nên đạt đƣợc nhiều thành nhƣng bên cạnh có vƣớng mắc, khó khăn định Những kết đạt đƣợc việc thực sách tự chủ tài nói chung Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội nói riêng đáp ứng đƣợc yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài bệnh viện năm qua Song trình thực chế cịn số điểm hạn chế, cần phải có giải pháp hoàn thiện Luận văn hoàn thành nhiệm vụ nghiên cứu sau: Thứ nhất, hệ thống hố sở khoa học sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thứ hai, phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội giai đoạn từ năm 2016 - 2019, từ nêu lên thành cơng hạn chế cơng tác tự chủ tài chính, đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế Thứ ba, đề xuất số giải pháp nhằm tăng cƣờng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 118 Trong trình nghiên cứu lý luận nhƣ thực tiễn, tác giả luận văn tiến hành thu thập tài liệu, phân tích hoạt động thực tế tham khảo ý kiến số đối tƣợng quản lý lĩnh vực có liên quan Trong khn khổ giới hạn đề tài luận văn khả nghiên cứu tác giả, đề tài hẳn không tránh khỏi khiếm khuyết định Hy vọng vấn đề đƣợc nêu luận văn đóng góp phần nhỏ việc hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO Các nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội, Báo cáo nhân lực từ năm 2016 đến năm 2019 Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội, Báo cáo tài từ năm 2016 đến năm 2019 Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội (2019), Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn (2020), Xây dựng phát triển Bệnh viện (Kỉ yếu 50 năm thành lập Bệnh viện) Bộ Y tế (2014), Bảo cáo y tế Việt Nam năm 2015, công bằng, hiệu quả, phát triển tình hình Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Tổng quan hệ thống bệnh viện Việt Nam Nxb Y học, Hà Nội Lê Thị Chinh (2016), Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên Luận văn Thạc sĩ Đại học Thái Nguyên Nguyễn Thị Kim Chúc Nguyễn Bạch Yến (2015), Kinh tế y tế, Nxb Y học, Hà Nội Đảm Viết Cƣơng (2014), Bảo đảm tài y tế Việt Nam, viện phí hay bảo hiểm y tế Tạp chí BHXH, số 02 10 Triệu Văn Cƣờng (Chủ biên) (2016), Quản lý quy trình sách thơng qua nghiên cứu tình Nxb Lao động-Xã hội, Hà Nội 11 Trƣơng Việt Dũng Nguyễn Duy Luật (2014), Tổ chức quản lý y tế Nxb Y học, Hà Nội 12 Phạm Huy Dũng (2013), Chuyên khảo đổi hệ thống tài y tế Viện chiến lƣợc sách y tế, Hà Nội 13 Nguyễn Hữu Hải (2016), Chính sách cơng - vấn đề Nxb Chính trị Quốc gia - Sự thật, Hà Nội 120 14 Nguyễn Hữu Hải, Lê Văn Đính, Đinh Trung Thành (2016), Đại cương sách cơng NXB Chính trị Quốc gia - Sự thật, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sĩ Kinh tế 16 Học viện Hành (2008), Giáo trình Hoạch định phân tích sách công NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 17 Bùi Sỹ Lợi (2019), Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập, hạn chế đề xuất hoàn thiện Báo Kiểm toán, 28/3/2019 18 Lê Chi Mai (2001), Những vấn đề sách quy trình sách NXB Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh 19 Lê Nhƣ Thanh Lê Văn Hòa (2016), Hoạch định thực thi sách cơng NXB Chính trị Quốc gia-Sự thật, Hà Nội 20 Nguyễn Tân Thịnh (2017), Đổi chế quản lý, sử dụng tài sản công đơn vị nghiệp công lập Tạp chí Tài số 12/2017, tr.14-17 21 Nguyễn Xuân Tùng (2018), Thực Chính sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Luận văn thạc sĩ Chính sách cơng 22 Bùi Tƣ Phƣơng Nguyên (2017), Cơ chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập: cần ban hành giá dịch vụ y tế tính đủ chi phí Thời báo Tài tháng 4/2017 23 Preker, A., S & Harding, A., (2003), Innovations in health service delivery: the corporatization of public hospitals, Nhà xuất World Bank Publications, USA; 24 Saltman, R B., Antonio, D & Hans, F.,W., D., (2011), Governing Public Hospitals Reform strategies and the movement towards institutional autonomy, The European Observatory on Health Systems and Policies, Copenhagen 121 Các văn bản, quy định Đảng Nhà nƣớc 25 Bộ Tài (2007), Thơng tư số 113/2007/TT- BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 26 Bộ Tài (2013), Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp, NXB Tài chính, Hà Nội 27 Bộ Tài (2014), Quyết định số 67/2014/QĐ-BTC ngày 13/8/2014 Bộ trƣởng Bộ Tài tổ chức kiểm tra kế toán đơn vị nghiệp cơng lập 28 Bộ Tài (2015), Thơng tư số 71/2015/TT-BTC ngày 09/8/2015 hƣớng dẫn thực Nghị định số 43/2015/NĐ-CP ngày 25/4/2015 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 29 Bộ Tài (2015), Thơng tư số 81/2015/TT-BTC ngày 6/9/2015 hƣớng dẫn chế độ kiểm soát đổi với đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài 30 Bộ Tài (2017), Thơng tư số 145/2017/TT-BTC ngày 29/12/2017 hƣớng dẫn thực Nghị định 141/2016/NĐ-CP ngày 10/10/2016 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực nghiệp kinh tế nghiệp khác 31 Bộ Tài chính-Bộ Y tế-Bộ Nội vụ (2014), Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BTC-BYT-BNV ngày 27/02/2014 hƣởng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập, Hà Nội 122 32 Bộ Tài chính-Bộ Nội vụ (2014), Thơng tư liên tịch 71/2014/TTLT-BTCBNV ngày 30/5/2014 quy định xây dựng thực Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế quản lý sử dụng tài sản công 33 Bộ Y tế-Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 23/01/2008 hƣớng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 34 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập 35 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập 36 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 37 Chính phủ (2015), Nghị số 05/2015/NQ-CP ngày 18/4/2015 đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục thể thao 38 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập 39 Chính phủ (2016), Nghị định số 141/2016/NĐ-CP ngày 11/10/2016 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực nghiệp kinh tế nghiệp khác 123 40 Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lƣợc quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020 , tầm nhìn năm 2030 Các tài liệu website 41 http://benhvientimhanoi.vn ngày 18/5/2019 trích từ nguồn: daibieunhandan.vn Bệnh viện Tim Hà Nội - 15 năm chặng đƣờng, Tự chủ toàn diện để nâng cao chất lượng dịch vụ 42 www.sav.gov.vn ngày 18/9/2017, Nguyễn Phú Giang (2017), Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt 43 http://www.tapchicongthuong.vn ngày 12/3/2019, Nguyễn Thị Nguyệt (2019): Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 44 http://quochoi.vn ngày 11/10/2019, Hồ Hƣơng (2019), Những vƣớng mắc, tồn thực chế tự chủ Bệnh viện công lập 45 http://quantri.vn/dict/details/8253-khai-niem-ve-tai-chinh 124