Thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa xanh pôn, thành phố hà nội (tóm tắt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THỊ PHƯỢNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠN, THÀNH PHỐHÀ NỘI TĨM TẮT LUẬN VĂN CHUN NGÀNH CHÍNH SÁCH CƠNG MÃ SỐ 34 04 02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ CHI MAI HÀ NỘI - NĂM 2021 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CHI MAI Phản biện 1: TS Lê Toàn Thắng Phản biện 2: TS Phạm Văn Tác Luận văn bảo vệ Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Giang đường 4B Nhà G - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số 77-Đường Nguyễn Chí Thanh-Quận Đống Đa-TP Hà Nội Thời gian: vào hồi 14 00, ngày 03 tháng 02 năm 2021 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Website Ban Quản lý đào tạo Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Tự chủ tài phần quan trọng q trình tự chủ bệnh viện công lập công đổi chế quản lý nói chung chế quản lý tài nói riêng nhiều quốc gia giới Mục tiêu tự chủ giúp bệnh viện công lập vượt qua khó khăn hiệu chế quản lý tập trung nhà nước nắm quyền sở hữu sở y tế để đảm bảo ngành y tế thực đầy đủ nhiệm vụ xã hội khơng mục đích lợi nhuận [23] Thời gian qua, Việt Nam không ngừng đổi chế, sách; thực cải cách hệ thống y tế với trọng tâm trao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập, nâng cao chất lượng dịch vụ hiệu hoạt động bệnh viện công lập Thực tế cho thấy sau 10 năm thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2016 Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, nguồn thu hoạt động nghiệp y tế bệnh viện công lập không ngừng tăng qua năm, góp phần đảm bảo khoản chi thường xuyên, dần tiến tới tự chủ hoàn toàn tài chính, giảm thiểu đáng kể lệ thuộc vào ngân sách nhà nước Tuy nhiên, thực tiễn triển khai sách tự chủ tài cịn số tồn tại, khó khăn Trước yêu cầu tiếp tục đổi chế sách bệnh viện công lập, việc nghiên cứu tác động tự chủ tài đến chất lượng hoạt động bệnh viện công lập hướng đắn cần thiết bối cảnh Trên sở tổng kết đánh giá kết đạt bất cập phát sinh trình thực sách tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp cơng lập, ngày 14/02/2015 Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo hướng quy định vấn đề chung, làm cho bộ, quan liên quan xây dựng Nghị định riêng quy định lĩnh vực cụ thể Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thể rõ mục tiêu đổi toàn diện đơn vị nghiệp công lập; đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị đồng thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài Theo đó, tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập chia theo mức độ: (1) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; (2) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; (3) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ nghiệp cơng chưa kết cấu đủ chi phí, Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí); (4) Tự chủ tài đơn vị Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Bệnh viện đa khoa ngành y tế Hà Nội triển khai thực sách tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xuyên theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Những kết đạt trình thực sách cho thấy tác dụng tích cực chủ động sử dụng nguồn kinh phí để thực nhiệm vụ có hiệu quả; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để phát triển nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cơng, từ phát triển nguồn thu, tăng thu nhập cho viên chức, người lao động, , qua đó, khuyến khích động viên người lao động gắn bó hơn, có trách nhiệm cao cơng việc, nhiên, việc triển khai thực chế độ tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn bộc lộ hạn chế định như: máy tài kế tốn cịn cồng kềnh, lực chưa đáp ứng yêu cầu công việc tại, công tác kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên,… Nhận thức vấn đề đó, em lựa chọn đề tài “Thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội” để thực luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Chính sách cơng nhằm tìm hiểu tác động sách tự chủ tài đến kết hoạt động Bệnh viện qua phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài chính, tìm hạn chế nguyên nhân hạn chế, từ đề xuất số giải pháp để thực tốt sách tự chủ tài góp phần đảm bảo khoản chi thường xuyên, tăng đầu tư, dần tiến tới tự chủ hồn tồn tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Từ thập niên 1990, cơng trình nghiên cứu phân tích sách tự chủ bệnh viện thực rộng rãi (Govindaraj & Mukesh, 1996; Preker & Harding, 2003 Saltman & cộng sự, 2011) số lượng lớn viết tập trung đưa đánh giá kinh nghiệm sách tự chủ bệnh viện Theo Saltman & cộng (2011), sách tự chủ áp dụng rộng rãi theo nhiều mức độ khác quốc gia, nhiên chứng cho thấy, sách tự chủ thực cải thiện chất lượng bệnh viện, thể việc gia tăng hiệu hoạt động hay mức độ hài lòng bệnh nhân Ngun nhân mơ hình tự chủ quốc gia khác nhau, chất lượng bệnh viện bị ảnh hưởng bối cảnh chung, đó, khó để đánh giá tác động sách tự chủ riêng biệt (Saltman cộng sự, 2011) Trong năm qua, từ Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, có nhiều cơng trình nghiên cứu có liên quan tới vấn đề thực nhiều cấp độ, địa bàn nghiên cứu lĩnh vực thực khác Bên cạnh đó, nhiều luận án, luận văn triển khai nghiên cứu vấn đề tự chủ tài bệnh viện khác Tuy nhiên, đến chưa có nghiên cứu thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở khoa học thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập kết phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn thời gian tới 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt mục đích nghiên cứu trên, luận văn cần thực nhiệm vụ chủ yếu sau đây: - Hệ thống hóa sở khoa học thực sách tự chủ tài Bệnh viện công lập; xác định nội dung tự chủ tài cần triển khai thực sách - Phân tích đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, tìm hạn chế nguyên nhân hạn chế trình thực sách tự chủ tài - Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Đối tượng phạm vi nghiên cứu luận văn 4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu hoạt động thực sách tự chủ tài 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu không gian: Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Phạm vi nghiên cứu thời gian: số liệu thu thập giai đoạn từ năm 2016 (khi Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP) đến năm 2019 đề định hướng đến năm 2025 Phạm vi nghiên cứu nội dung: Luận văn tập trung làm rõ nội dung thực sách tự chủ tài Bệnh viện công lập theo quy định Nhà nước Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận Luận văn nghiên cứu dựa việc vận dụng phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng vật lịch sử chủ nghĩa Mác-Lênin tảng tư tưởng Hồ Chí Minh với quan điểm, chủ trương Đảng Cộng sản Việt Nam, sách, pháp luật Nhà nước chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng 5.2 Phương pháp nghiên cứu cụ thể Phương pháp khảo cứu tài liệu sử dụng toàn trình nghiên cứu đề tài Trên sở tiếp cận, nghiên cứu tài liệu thứ cấp tác giả lựa chọn tri thức, số liệu, dẫn chứng thực sách tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành y tế, nghiên cứu kinh nghiệm số đơn vị thực hoạt động tự chủ tài phù hợp, có tính thời tài liệu, sách, báo ấn phẩm khác giai đoạn khác nhau, phục vụ cho việc giải nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Việc nghiên cứu tài liệu thứ cấp nhằm cung cấp sở lý luận, luận khoa học cho việc thực sách tự chủ tài chính; đồng thời, cung cấp sở để đề xuất giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Các phương pháp phân tích, thống kê, tổng hợp sử dụng để xử lý, liên kết số liệu thống kê thông tin thu thập nhằm đánh giá công tác thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội qua số liệu thực tế Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Luận văn góp phần hệ thống hóa, bổ sung sở khoa học thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập; làm rõ khái niệm liên quan đến vấn đề nghiên cứu 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Các giải pháp đề xuất xem xét vận dụng vào thực tiễn nhằm đảm bảo thực có hiệu sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội Luận văn sử dụng tài liệu tham khảo việc nghiên cứu học tập chun ngành sách cơng, đặc biệt lĩnh vực thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận tài liệu tham khảo, luận văn gồm chương nội dung sau: Chương Cơ sở khoa học thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Chương Thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Chương Định hướng giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Chương CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Khái quát chung sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Chính sách cơng 1.1.1.1 Khái niệm sách cơng “Chính sách cơng cách thức hành động Nhà nước lựa chọn quan nhà nước có thẩm quyền ban hành để giải vấn đề phát sinh giai đoạn định, định hướng cho xã hội phát triển cách thống theo mong muốn Nhà nước” [18, tr.21] 1.1.1.2 Kết cấu sách cơng Kết cấu sách cơng bao gồm hai phận hợp thành thống với nhau, là: mục tiêu giải pháp sách cơng Mối quan hệ hai phận mối quan hệ lôgic mục đích phương tiện, nguyên nhân kết Trên sở mục tiêu sách cơng, nhà nước xác định giải pháp thích hợp để đạt mục tiêu 1.1.1.3 Chu trình sách cơng Chu trình sách chuỗi giai đoạn liên quan với từ vấn đề cơng đưa vào chương trình nghị Nhà nước đến kết sách đánh giá.[13, tr.31, 32] 1.1.2 Chính sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.1.2.1 Tài Hoạt động tài bao gồm hoạt động phân phối lần đầu phân phối lại tổng sản phẩm xã hội hình thức giá trị Có thể định nghĩa tài chính: Tài q trình phân phối nguồn giải pháp thay đổi chế tài theo hướng trao quyền chủ động thu, chi cho đơn vị, tổ chức, qua đó, nâng cao lực cung cấp dịch vụ công đáp ứng yêu cầu người dân xã hội Nguồn tài quan trọng bệnh viện năm gần nguồn NSNN cấp nguồn chi trả người sử dụng dịch vụ bệnh viện cung cấp, chủ yếu bao gồm chi trả BHYT viện phí trực tiếp - nguồn thu nghiệp Nội dung chi bệnh viện công lập bao gồm: Chi thường xuyên; Chi không thường xuyên Phần chênh lệch thu chi phân bổ vào quỹ: Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, quỹ bổ sung thu nhập, quy khen thưởng quỹ phúc lợi 1.2 Thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập 1.2.1 Khái niệm tầm quan trọng việc thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập hiểu hoạt động bệnh viện công lập triển khai nhằm đưa sách tự chủ tài nhà nước đơn vị nghiệp công lập vào thực tiễn bệnh viện thông qua công việc cụ thể theo trình tự, thủ tục định Thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập có ý nghĩa quan trọng nhằm triển khai sách Nhà nước vào thực tiễn nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ y tế bệnh viện, giảm chi NSNN 1.2.2 Nội dung thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Nội dung sách tự chủ tài thể Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, Nghị định số 141/2016/NĐ-CP vàNghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ 10 Hoạt động thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập thực qua hoạt động chủ yếu sau: - Ban hành quy định, chương trình, kế hoạch triển khai sách tự chủ tài bệnh viện công lập - Tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Phân cơng, phối hợp thực sách đơn vị bệnh viện - Tổ chức quản lý, sử dụng nguồn thu, chi - Kiểm tra, giám sát tổ chức sơ kết, tổng kết việc thực sách tự chủ tài bệnh viện công lập 1.2.3 Các yếu tố tác động đến q trình thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.2.3.1 Yếu tố khách quan - Hệ thống pháp luật sách Nhà nước chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Trình độ phát triển kinh tế-xã hội mức thu nhập người dân - Sự phát triển khoa học công nghệ lĩnh vực y học - Đặc thù cung ứng dịch vụ công lĩnh vực y tế 1.2.3.2 Yếu tố chủ quan - Bộ máy lực quản lý tài bệnh viện cơng lập - Sự động bệnh viện mở rộng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh - Việc ứng dụng công nghệ tiên tiến bệnh viện công lập - Việc xây dựng triển khai quy chế chi tiêu nội 1.3 Kinh nghiệm thực sách tự chủ tài số bệnh viện cơng lập 11 Luận văn nghiên cứu kinh nghiệm tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Tim Hà Nội rút học kinh nghiệm q trình thực tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Hà Nội TIỂU KẾT CHƯƠNG Trong Chương 1, tác giả đưa số khái niệm liên quan: Tài chính, tự chủ tài chính, sách tự chủ tài chính, bệnh viện cơng lập Luận văn nội dung thực sách tự chủ tài (ban hành quy định, quy chế; tuyên truyền, phổ biến sách; nguyên tắc phân công, phối hợp; tổ chức quản lý, sử dụng nguồn kinh phí; tổ chức sơ kết, tổng kết hàng năm) yếu tố ảnh hưởng đến thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập gồm yếu tố chủ quan yếu tố khách quan Cuối chương này, tác giả nghiên cứu kinh nghiệm thực sách tự chủ tài số bệnh viện cơng lập, từ rút học kinh nghiệm cho Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội thực sách tự chủ tài 12 Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 2.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội 2.1.1 Q trình hình thành phát triển Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội thành lập vào ngày 26/8/1970 xếp Hạng I theo Quyết định số 4405/QĐ-UBND ngày 22/8/2018 việc công nhận xếp lại hạng I bệnh viện trực thuộc Sở Y tế UBND thành phố Hà Nội Hiện tại,Bệnh viện có 39 khoa phịng 02 trung tâm chia thành khối: phòng ban chức năng, Khối Nội, Khối Ngoại, Khối Nhi, Khối cận lâm sàng dược Đứng đầu bệnh viện Giám đốc 2.1.2 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Trong giai đoạn từ 2016 - 2019, số lượng khám bệnh, bệnh nhân điều trị nội trú, số ngày điều trị nội trú tăng theo năm So với năm 2016, năm 2019 tăng 29.000 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, tổng số lần khám bệnh tăng gẩn 90.000 lượt điều trị ngoại trú tăng gẩn 4.000 lượt; số bệnh nhân phẫu thuật tăng 3.500 bệnh nhân Bệnh viện tăng cường hoạt động tổ chăm sóc khách hàng cơng tác hướng dẫn hỗ trợ kịp thời người bệnh đến khám Bệnh viện, triển khai đặt lịch khám qua tổng đài 19006155 giúp người dân chủ động xếp công việc để chăm sóc sức khỏe Bệnh viện chủ động nhân lực để phục vụ người bệnh Đảm bảo an toàn người bệnh điều trị nội trú, thực tốt quy chế chuyên môn Giám sát việc thực quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị đảm bảo an toàn người bệnh.Tổng số bệnh 13 nhân chuyển viện có xu hướng giảm So với năm 2016, số lượng chuyển viện năm 2017 giảm 13,35 %; năm 2018 giảm 25,78%; năm 2019 giảm 32,22% 2.1.3 Tổ chức hoạt động tài - kế tốn 2.1.3.1 Cơ cấu nhân lực phịng Tài - Kế tốn Phịng Tài - Kế tốn phịng chức Bệnh viện hình thành có định thành lập bệnh viện Phịng Tài - Kế tốn có 57 người, trình độ đại học đại học 44 người; trình độ cao đẳng 03 người trình độ trung cấp 10 người (bảng 2.6) Các phận thuộc Phịng Tài - Kế tốn gồm có: Tổ thu viện phí ngoại trú; Tổ tốn viện phí nội trú; Tổ rà sốt chi phí; Tổ Kế tốn thu chi ngân sách, quản lý viện phí, quản lý tài sản, quản lý thuốc, vật tư y tế…; Thủ quỹ 2.1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ phịng Tài - Kế tốn Phịng Tài - Kế tốn Bệnh viện phòng nghiệp vụ chịu lãnh đạo trực tiếp Giám đốc Bệnh viện chịu trách nhiệm trước Giám đốc toàn hoạt động tài kế tốn Bệnh viện 2.1.3.3 Cơng tác hạch tốn kế tốn bệnh viện Hàng năm, phịng Tài - Kế tốn kiểm tra, phê duyệt báo cáo tốn nguồn kinh phí chương trình chống bệnh dịch, chương trình KCB…làm báo cáo tài Bệnh viện trước tổng hợp tốn tồn bệnh viện gửi Sở Y tế Hà Nội nguồn kinh phí tài trợ Phịng Tài - Kế toán chịu trách nhiệm tham mưu, đề xuất tổ chức triển khai thực nhiệm vụ tự chủ quản lý kinh tế y tế; Xây dựng Quy chế chi tiêu nội quy định tài để 14 thực hiện; Ứng dụng cơng nghệ thơng tin cơng tác quản lý tài 2.2 Thực trạng nội dung thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội 2.2.1 Ban hành quy định, chương trình, kế hoạch triển khai cụ thể hóa sách Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội tiến hành xây dựng Đề án tự chủ Bệnh viện chương trình, kế hoạch để triển khai cụ thể Trong Đề án tự chủ xác định rõ định hướng phát triển Bệnh viện theo hướng đa dạng để thu hút bệnh nhân đến khám, chữa bệnh Bệnh viện.Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn quy định cụ thể cho phần bản, cụ thể: Phần thứ I: Nguồn Tài chính; Phần thứ II: Nội dung Chi; Phần thứ III: Xử lý chênh lệch Thu Chi; Phần IV: Sử dụng quỹ 2.2.2 Tổ chức tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài Việc tuyên truyền, phổ biến quán triệt họp toàn Bệnh viện giao nhiệm vụ khoa, phòng Bệnh viện Mỗi khoa, phòng lên kế hoạch triển khai chế tự chủ tài đơn vị sở quy định chung.Bệnh viện xây dựng thực Quy chế chi tiêu nội có sửa đổi, bổ sung hàng năm cho phù hợp với thực tiễn 2.2.3 Phân cơng, phối hợp khoa, phịng thực sách tự chủ tài Việc phân cơng phối hợp nhiệm vụ thực sách tự chủ thể cách chi tiết văn bản, họp Sự phối hợp thực sách tự chủ tài thể cơng tác phối hợp với cấp Sở Y tế, Sở Tài chính, 15 UBND thành phố Hà Nội phối hợp khoa, phòng chức Bệnh viện để xây dựng kế hoạch, quy định, quy chế thực tự chủ tài góp phần nâng cao chất lượng hoạt động Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 2.2.4 Tổ chức thực kế hoạch thu - chi theo chế tự chủ 2.2.4.1 Khai thác nguồn thu Các khoản NSNN cấp không thường xuyên;Thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ;Nguồn vốn viện trợ, quà tặng, biếu theo quy định pháp luật; Nguồn thu khác (nếu có) Số liệu Bảng 2.7 cho thấy nguồn thu tổng hợp Bệnh viện tăng dần năm qua, sau Bệnh viện thực việc tự chủ phần tài 2.2.4.2 Thực chi tiêu Chi từ nguồn NSNNtheo dự toán đề án duyệt;Chi từ nguồn kinh phí thu hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Số liệu Bảng 2.8 cho thấy cấu khoản chi thường xuyên Bệnh viện từ năm 2016 đến năm 2019, khoản chi thường xuyên chủ yếu dành cho tốn lương chi cho hoạt động chun mơn: Chi phí tiền lương, tiền cơng chi phí khác cho người lao động; Chi phí vật tư, cơng cụ dịch vụ sử dụng; Chi phí quản lý chi phí hoạt động khác 2.2.4.3 Trích lập quỹ Bệnh viện Bệnh viện thực trích lập quỹ:Trích Quỹ phát triển nghiệp tối thiểu từ 25% tùy thực tế; Trích Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ bổ sung thu nhập Việc chi từ quỹ cụ thể hóa Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện 16 2.2.5 Kiểm tra, giám sát tổ chức sơ kết, tổng kết việc thực sách tự chủ tài Bệnh viện thành lập Ban tra nhân dân, Ban đạo tự chủ Bệnh viện để giám sát; Phòng quản lý chất lượng Bệnh viện để kiểm tra, đôn đốc thực sách tự chủ tài mà Bệnh viên ban hành Tổ chức sơ kết, tổng kết việc thực sách tự chủ tài thực thường xuyên 2.3 Đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội 2.3.1 Ưuđiểm Nhìn chung, sách tự chủ tài có tác động tích cực, tạo nguồn thu đáng kể nâng cao tính động Bệnh viện, phần khắc phục khó khăn tài chính, tăng cường sở vật chất, kỹ thuật, nâng cao thu nhập cán Bộ Y tế, cải thiện công tác quản lý tài Bệnh viện, đáp ứng tốt nhu cầu KCB nhân dân Kể từ thực sách tự chủ kinh phí hoạt động thường xuyên, hàng năm nguồn thu từ phí, lệ phí Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội tăng, năm sau cao năm trước, đảm bảo yêu cầu hoạt động Bệnh viện 2.3.2 Hạn chế Việc rà sốt, điều chỉnh kế hoạch, chương trình đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng nguồn thu cho bệnh viện, đặc biệt điều chỉnh Quy chế chi tiêu nội chưa đáp ứng thực tế; Việc tuyên truyền, phổ biến sách triển khai mạnh mẽ tạo đồng thuận chưa thực thay đổi tư phụ thuộc số người; Việc phân công, phối hợp thực sách tự chủ tài chưa thật nhịp nhàng, có giai 17 đoạn chồng chéo hoạt động tự chủ công tác thu - chi; Việc quản lý thu - chi theo chế tự chủ đến bị khống chế giá thu dịch vụ, thời gian tốn bảo hiểm y tế cịn chậm chưa hạch tốn hết chi phí cho việc cung cấp dịch vụ nên việc cân đối thu-chi gặp nhiều khó khăn; Cơ chế quản lý cịn chưa thích ứng với chế mới, phần mềm quản lý bệnh viện chưa đáp ứng kịp thời vấn đề thực chế tự chủ; máy tài kế tốn bệnh viện chưa đáp ứng yêu cầu dẫn đến việc triển khai lúng túng việc chi trả tiền lương tăng thêm trích lập quỹ; Cơng tác kiểm tra sơ kết, tổng kết mang tính hình thức nên hiệu chưa cao 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 2.3.3.1 Nguyên nhân kháchquan Hành lang pháp lý tự chủ tài lĩnh vực y tế, có tự chủ bệnh viện cơng lập cịn chưa đầy đủ; thiếu quy định đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư, liên doanh, liên kết việc sử dụng thiết bị y tế kỹ thuật cao sở y tế công lập Mặc dù Bệnh viện giao tự chủ song thực tế chưa tự chủ “thực chất” Việc thực lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế chậm dẫn đến Bệnh viện phải có bảng giá 2.3.3.2 Nguyên nhân chủ quan Bệnh viện cịn khó khăn việc thực quy định Hội đồng quản lý theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Trong chế tài có nhiều biến đổi phận kế toán phần lớn đơn vị trực thuộc khối ngoại viện xác định chức năng, nhiệm vụ theo quan điểm truyền; Hệ thống phận tham mưu giúp việc cho Giám đốc Bệnh viện cồng kềnh, 18 chức nhiệm vụ chồng chéo, thẩm quyền quản lý tài kế tốn chưa phân định rõ ràng, phù hợp với tính chất đặc thù đơn vị trực thuộc khoa, phòng; Cơ chế phối hợp đơn vị Bệnh viện cịn chưa tốt; Cơng tác tài kế tốn Bệnh viện chưa coi trọng mức; Công nghệ thông tin chưa khai thác hiệu tổ chức hạch toán kế toán Việc quản lý tài chưa hiệu (việc lập giao dự toán chưa sát với thực tế) Cơng tác lập dự tốn thu, chi NSNN chưa phản ánh hết nguồn thu, lập dự toán với số thu thấp số thực thu năm trước, nội dung chi cao để tăng hỗ trợ từ NSNN, lập dự toán chi cao số tốn năm trước liền kề khơng có thuyết minh lý giải nguyên nhân 19 TIỂU KẾT CHƯƠNG Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Bệnh viện đa khoa hạng I tuyến Thành phố có chức khám, chữa bệnh; phòng bệnh; đào tạo, nghiên cứu khoa học, ứng dụng công nghệ kỹ thuật cao chẩn đốn, điều trị, chăm sóc sức khỏe nhân dân; tham gia đào tạo, đạo tuyến sở thực hành lâm sàng cho đào tạo nguồn nhân lực y tế theo quy định pháp luật Ngồi cịn có chức hợp tác quốc tế, nhận chuyển giao khoa học công nghệ quản lý kinh tế y tế Bệnh viện triển khai mạnh mẽ chế tự chủ tài chính, đặc biệt từ sau Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ ban hành Bên cạnh kết đạt thực sách tự chủ tài chính,cũng cịn tồn hạn chế định cần khắc phục thời gian tới Luận văn nguyên nhân cụ thể (khách quan vàchủ quan) dẫn đến tình trạng làm để đề xuất phương hướng giải pháp Chương3 20 Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Định hướng phát triển chung ngành Y tế Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành Y tế Với chiến lược quy hoạch phát triển đến năm 2030, bệnh viện phải đặt kế hoạch dài hạn ngắn hạn phát triển toàn diện cấu tổ chức, chế hoạt động Để đảm bảo thực nhiệm vụ vừa đảm bảo công y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối thu chi yêu cầu khắt khe việc thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Mục tiêu trước mắt từ đến năm 2025 tập trung vào:Kiện toàn tổ chức máy theo đề án vị trí việc làm khoa, phịng theo quy định bệnh viện hạng I;Phát triển kỹ thuật cao, chuyên sâu, tiếp tục trì ghép thận thành thường quy, triển khai hiệu hoạt động Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội; Cải cách hành bệnh nhân từ ngoại trú nội trú, tạo thuận lợi cho người bệnh, tăng hài lòng người bệnh;….; Thực tốt Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế dân chủ sở 3.2 Một số giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 3.2.1 Nâng cao nhận thức đội ngũ lãnh đạo, viên chức người lao động, tăng cường lập triển khai kế hoạch cụ thể 21 Hàng năm, Bệnh viện cần tiến hành điều chỉnh Quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện kinh tế xã hội 3.2.2 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài nhằm tạo đồng thuận toàn Bệnh viện 3.2.3 Kiện toàn tổ chức máy bệnh viện hoàn thiện chế phân cơng, phối hợp thực sách tự chủ tài Kiện tồn máy bệnh viện thể việc thành lập, xếp khoa, phòng phù hợp định hướng phát triển Bệnh viện.Việc xây dựng đội ngũ nhân viên làm công tác tài kế tốn chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ chuyên sâu cần xem khâu then chốt việc tăng cường công tác tài 3.2.4 Tăng cường chủ động nhằm thực tự cân đối vững thu - chi tài Bệnh viện cần chủ động tổ chức khai thác nguồn thu để tăng tổng mức thu hàng năm Bên cạnh việc khai thác phát triển nuôi dưỡng nguồn thu, bệnh viện cần thực quản lý khoản chi để đảm bảo tính hiệu 3.2.5 Nâng cao lực chuyên môn đội ngũ lãnh đạo, viên chức người lao động nhằm đáp ứng yêu cầu công việc Xây dựng chế độ đánh giá lương, thưởng hợp lý; Xây dựng môi trường làm việc phù hợp; Xây dựng sách sử dụng viên chức, người lao động hợp lý; Đổi công tác tuyển dụng công chức; Đổi công tác đào tạo bồi dưỡng 3.2.6 Định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết, thực kiểm tra, giám sát nội hoạt động tài 3.2.7 Mở rộng ứng dụng khoa học công nghệ 22 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị Nhà nước Chính phủ 3.3.2 Kiến nghị Bộ Y tế 3.3.3 Đối với Kho bạc Nhà nước TIỂU KẾT CHƯƠNG Trên sở phân tích, đánh giá thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, tác giả đưa bảy giải pháp nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài chính: (1) Nângcao nhậnthức đội ngũ lãnh đạo, viên chức người lao động, tăng cường công tác lập triển khai kế hoạch cụ thể; (2) Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến sách tự chủ tài nhằm tạo đồng thuận tồn Bệnh viện; (3) Kiện tồn máy tài - kế tốn, hồn thiện chế phân cơng, phối hợp thực sách tự chủ tài chính; (4) Tăng cường chủ động nhằm thực tự cân đối vững thu - chi tài chính; (5) Nâng cao lực chuyên môn đội ngũ lãnh đạo, viên chức người lao động nhằm đáp ứng yêu cầu công việc; (6) Định kỳ sơ kết, tổng kết, thực kiểmtra, giám sátnội đốivới hoạt động tài chính; (7) Mở rộng ứng dụng khoa học công nghệ Để giải pháp đề xuất có tính khả thi cao, luận văn đưa số kiến nghị Nhà nước, Chính phủ, Bộ Y tế Kho bạc Nhà nước nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 23 KẾT LUẬN Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội thực tự chủ tài vào năm 2000, lại bệnh viện đa khoa ngành Y tế Hà Nội tiến hành tự chủ nên đạt nhiều thành bên cạnh có vướng mắc, khó khăn định Những kết đạt việc thực sách tự chủ tài nói chung Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội nói riêng đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài bệnh viện năm qua Song trình thực chế số điểm hạn chế, cần phải có giải pháp hồn thiện Luận văn hồn thành nhiệm vụ nghiên cứu sau: Thứ nhất, hệ thống hố sở khoa học sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thứ hai, phân tích thực trạng thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thành phố Hà Nội giai đoạn từ năm 2016 - 2019, từ nêu lên thành cơng hạn chế cơng tác tự chủ tài chính, đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế Thứ ba, đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội 24 ... nghiệm cho Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội thực sách tự chủ tài 12 Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 2.1 Giới... Xanh Pơn, thành phố Hà Nội 23 KẾT LUẬN Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội thực tự chủ tài vào năm 2000, lại bệnh viện đa khoa ngành Y tế Hà Nội tiến hành tự chủ nên đạt nhiều thành bên... phố Hà Nội Chương Định hướng giải pháp tăng cường thực sách tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, thành phố Hà Nội Chương CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN