Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC DUY TÂN BÁO CÁO THUYẾT TRÌNH KÝ SINH TRÙNG GVHD Hồ Viết Hiếu LỚP MIB 280 D NHÓM 3 h Thành viên nhóm 3 1 Trần Thị Hồng Nhung 2 Lê Xuân Hải 3 Đặng Mai Phương 4 Hồ Nhật Tiểu[.]
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC DUY TÂN BÁO CÁO THUYẾT TRÌNH KÝ SINH TRÙNG GVHD : Hồ Viết Hiếu LỚP : MIB 280 D NHÓM : h Thành viên nhóm Trần Thị Hồng Nhung Lê Xuân Hải Đặng Mai Phương Hồ Nhật Tiểu Khuê Văn Thị Thúy Diễm Dương Xuân Phương KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT PLASMODIUM FACIPARUM • TỔNG QUAN : - Ký sinh trùng sốt rét thuộc giới đơn bào, lớp trùng bào tử, họ Plasmodidae, giống Plasmodium - Có lồi Plasmodium có khả gây bệnh người Việt Nam có loại: P.falciparum (70-80%), P.vivax (20-22%), P.malariae (0-2%) Cấu tạo hình thể 1.1 Cấu tạo: - Thành phần kí sinh trùng sốt rét plasmodium faciparum gồm có: + Tế bào chất + Nhân + Sắc tố sốt rét + Hạt màng hồng cầu : Maurer h - Ở người , Plasmodium faciparum trải qua giai đoạn phát triển: + Giai đoạn 1: Thể tư dưỡng , non già + Giai đoạn 2: thể phân liệt, non già + Giai đoạn 3: thể giao bào , đực giai đoạn người ta quán sát máu người bị nhiễm sốt rét 1.2 Hình thể: 1.2.1 Thể tư dưỡng T ( Trophozoite) - Thể tư dưỡng non: + Gọi tư dưỡng non lúc manh trùng xâm nhập vào hồng cầu nên non + Gồm chấm nhân, tế bào chất hình vịng bên khoảng khơng bào, nhìn vào nhẫn nên người ta gọi hình nhẫn + Hình nhẫn, mảnh, nhỏ, nhân hình trịn bắt màu đỏ thẫm hay đỏ tía Nguyên sinh chất bắt màu xanh lơ, kích thước khoảng 1/5-1/6 hồng cầu Thường có 2-3 thể nhẫn hồng cầu - Thể tư dưỡng già: + Trong hồng cầu chứa hemoglobin hay gọi huyết sắc tố thức ăn manh trùng này, lớn lên nhờ hấp thụ huyết sắc tố + Khi manh trùng lớn hấp thụ huyết sắc tố nhiều -> đến lúc huyết sắc tố hồng cầu trở nên rỗng -> hồng cầu cịn màng mỏng bên + Xuất thêm hạt maurer to, thơ, kích thước khác h + Hình rá, nhân nguyên sinh chất lớn nhiều so với thể tư dưỡng non, nhân nguyên sinh chất có khoang khơng bào 1.2.2 Thể phân liệt S (Schizonte) - Tư dưỡng già lớn lên khơng cịn giữ ngun tế bào chất không giữ nguyên nhân → nhân tế bào tiến hành cắt nhỏ thành nhiều mãnh → cuối nhân nhỏ cộng với tế bào chất - Nếu tư dưỡng già cịn huyết sắc tố hồng cầu rỗng thể phân liệt khơng cịn huyết sắc tố bên hồng cầu rỗng → màng hồng cầu mỏng manh cộng với việc chứa nhiều nên sau thời gian màng hồng cầu chịu khơng vỡ mảnh trùng bên ngồi sau tìm hồng cầu xâm nhập vào hồng cầu để tiếp tục phát triển - Thể phân liên tạo khoảng 16-32 mảnh trùng - Các mảnh trùng xếp không đều, hạt sắc tố nâu đen, thô tụ lại hay môt bên đám mảnh trùng. 1.2.3 Thể giao bào (Gametocyte) - Thể thể hữu tính gồm giao bào đực giao bào cái, thể tiếp tục phát triển thể muỗi nguồn gốc lây lan bệnh sốt rét - Có trái chuối , khơng có khơng bào, có hạt sắc tố màu nâu đen - Giao bào cái: nhân tập trung giữa, hạt sắc tố xung quanh nhân - Giao bào đực: nhân có giới hạn khơng rõ rệt, hạt sắc tố h nằm rãi rác - Hồng cầu chứa nhiều hạt Maurer Chu kỳ phát triển - Giai đoạn gan: + Khi muỗi hút máu người, muỗi anopheles mang mầm bệnh truyền thoa trùng kst sốt rét tuyến nước bọt qua da vào mạch máu + Sau 30 phút, toàn thoa trùng chui vào gan để phát triển tế bào gan, thoa trùng cuộn tròn lại phát triển dần thành thể phân liệt + Thể phân liệt vỡ giải phóng mảnh trùng + Những mảnh trùng vào máu KS hồng cầu Giai đoạn gọi giai đoạn tiền hồng cầu - Giai đoạn hồng cầu: + Các mảnh trùng từ gan xâm nhập vào hồng cầu + Phát triển thể tư dưỡng non, già phát triển thành thể phân liệt.Thể phân liệt phá vỡ hồng cầu giải phóng mảnh trùng + Mảnh trùng quay trở lại ký sinh hồng cầu + Một số biệt hóa thành thể hữu tính (giao bào đực giao bào cái) - Giai đoạn vật chủ trung gian (muỗi anopheles): + Giao bào muỗi hút vào dày tiếp tục phát triển muỗi Nếu không muỗi hút giao bào lại máu bị tiêu hủy + Giao bào đực, muỗi hút vào dày phát triển h thành giao tử đực, + Một giao bào phát triển thành giao tử trưởng thành + Một giao bào đực phát triển thành nhiều giao tử đực trưởng thành tượng thoát roi + Giao tử đực hòa hợp với nhiều giao tử tạo nên hợp tử (Zygote) + Hợp tử chuyển động phát triển thành trứng di động (Ookynete) + Trứng chui qua thành dày muỗi phát triển thành trứng nang (Oocyste) + Khi trứng nang vỡ giải phóng thoa trùng thao trùng nằm tuyến nước bọt muỗi anopheles có khoảng 10.000 thoa trùng => Khi muỗi đốt người khác thoa trùng đầu tuyến nước bọt muỗi xâm nhập vào thể người tiếp tục lại chu kỳ phát triển Câu hỏi: Tại muỗi truyền thoa trùng vào người thoa trùng vào gan vào hồng cầu mà khơng thẳng vào hồng cầu? Trả lời : Nó phải qua chu trình gan để thay hình đổi dạng thay ln cấu trúc khỏi gan mà trở thành mảnh trùng xâm nhập vào hồng cầu Dịch tể - Dịch tể: + Ở Việt Nam, xác định có lồi kí sinh trùng sốt rét gây bệnh người Nhưng gây bệnh chủ yếu P.falciparum P.vivax + Trước năm 1960, tỉnh miền núi phía Bắc h Việt Nam tỉ lệ bệnh nhân sốt rét nhiễm P.falciparum chiếm 70 - 80% yếu nơi có khí hậu nóng ẩm + Từ năm 1962-1972 tỉ lệ nhiễm P.falciparum xuống 20% + Miền Nam Việt Nam (từ Quảng Trị trở vào) tỉ lệ nhiễm P.falciparum 70-80% + Hiện ca sốt rét nước có dấu hiệu giảm nhiều, chứng có 42 tỉnh năm 2022 cơng bố loại trừ bệnh sốt rét số lượng nhiễm bệnh toàn VN 456 ca số rét, giảm 2,4% so với năm 2021 + Hiện tại, Việt Nam nỗ lực việc loại trừ sốt rét - Phương thức lan truyền: phương thức + Muỗi anopheles đốt + Truyền máu có ký sinh trùng sốt rét + Truyền bệnh sốt rét qua ( bẩm sinh ) : Ít gặp + Bơm tiêm dính máu có chứa kí sinh trùng sốt rét Câu hỏi: Khi truyền máu người ta thường xét nghiệm kỉ xem máu có mắc KSTsốt rét bệnh truyền nhiễm khác, số trường hợp truyền máu xong bệnh nhân bị sốt rét Có b giải thích khơng ? Trả lời: KST sốt rét kí sinh người có người lần đầu mắc xét nghiệm dễ thấy Nhưng có số trường hợp người ta vùng bệnh lưu hành người ta bị nhiễm nhiễm lại nhiều lần dẫn đến mãn tính → KST máu không cao làm xét ngiệm nhiều không phát h Và xét nghiệm lam máu lấy giọt máu giọt máu người ta khơng thấy số lượng q khì truyền cho người ta truyền với số lượng máu lớn nên truyền xog người ta bị nhiễm Triệu chứng bệnh tác hại: 4.1 Triệu chứng bệnh: • Triệu chứng thường gặp sốt rét thường là: sốt, rét run, vã mồ hôi Đây triệu chứng điển hình xuất bệnh sốt rét - Sốt (trên 37,5°C) sốt ngày gần - Rét run: rét run toàn thân, môi tái, mắt quầng, da gà (Giai đoạn rét run khoảng 30 phút - ) - Ra mồ hôi: thân nhiệt giảm nhanh, vã mồ hôi, khát nước 4.1.1 Sốt rét lâm sàng: - Sốt rét lâm sàng nghi ngờ bệnh nhân mắc sốt rét chưa xét nghiệm máu - Có đặc điểm sau : + Sốt có triệu chứng điển hình sốt rét với giai đoạn: Rét run, sốt nóng mồ + Có triệu chứng khơng điển hình: sốt khơng thành cơn, sốt liên tục, sốt dao động + Có sốt vòng ngày gần + Trong ngày đầu điều trị có đáp ứng tốt với thuốc điều trị sốt rét + Đang trở từ vùng có dịch sốt rét, có tiền sử bệnh sốt rét năm trở lại h 4.1.2 Sốt rét thể thông thường: - Bệnh nhân xét nghiệm máu có KST sốt rét thể vơ tính test chẩn đoán nhanh phát kháng nguyên sốt rét dương tính - Đặc điểm: + Đang sống vùng có dịch vòng tháng, + Cơn sốt điển hình có giai đoạn: Rét run, sốt nóng , mồ sốt không thành cơn: ớn lạnh, gai rét + Sốt liên tục giao động 5–7 ngày đầu, thành + Những dấu hiệu khác như: thiếu máu, gan to, lách to 4.1.3 Sốt rét thể ác tính: - Đặc điểm: + Rối loạn ý thức nhẹ thống qua ( li bì, cuồng sảng, vật vã ) + Sốt cao liên tục, nhức đầu dội + Rối loạn tiêu hóa: nơn nhiều lần ngày, tiêu chảy nuớc, đau bụng cấp + Mật độ KST cao: P falciparum ++++ ≥ 100.000 KSTSR/μl máu + Thiếu máu nặng: Da xanh, niêm mạc nhợt 4.2 Tác hại: P falciparum gây tắc nghẽn mạch máu nhỏ thiếu máu mô (do KST vào máu phá vỡ nhiều hồng cầu), đặc biệt não, thận, phổi đường tiêu hóa trẻ non tháng người lớn ==> bệnh nhân chết vịng vài ngày sau có triệu chứng ban đầu h Gây nên gan to (do tế bào Kuffer hoạt động thực bào gan phải tăng trình làm việc chuyển Bilirubin GT Billirubin Trực tiếp ), lách to (do xung huyết tăng hoạt tính tế bào Lympho mono) Sốt P.falciparum: sốt hàng ngày, tính chất sốt nặng, hay gây sốt rét ác tính tử vong khơng điều trị kịp thời Đặc biệt ý phụ nữ mang thai thai dễ sinh non, sảy thai, Chẩn đốn • Phương pháp nhuộm Giemsa - Cho đến nay, phương pháp coi phương pháp chẩn đốn kí sinh trùng sốt rét xác nhất. - Tuy nhiên cần phải ý kĩ thuật thời gian lấy tiêu bản: o Phải lấy máu xét nghiệm trước cho bệnh nhân uống thuốc sốt rét, thuốc làm giảm mật độ kí sinh trùng sốt rét ngưỡng phát o Có thể lấy máu xét nghiệm lúc nào, lấy máu lúc bệnh nhân sốt có nhiều kí sinh trùng sốt rét dễ phát o Thường làm giọt máu dày giọt máu dàn mỏng lam Giọt dày có nhiều kí sinh trùng sốt rét, giúp chẩn đốn nhanh, giọt mỏng giúp định loại kí sinh trùng sốt rét o Chỉ kết luận âm tính, xem 100 vi trường giọt dày mà khơng thấy kí sinh trùng sốt rét Khi thấy loại kí sinh trùng sốt rét phải tiếp tục tìm xem có loại kí sinh trùng sốt rét khác phối hợp khơng h • Chẩn đoán dựa vào phát kháng nguyên, kháng thể kí sinh trùng sốt rét - Phát kháng thể bệnh sốt rét: o Phương pháp ngưng kết hồng cầu gián tiếp IHA (Indirect haemag glutination): Trong kĩ thuật glutaraldehyde cố định hồng cầu cừu cảm thụ kháng nguyên hoà tan đặc hiệu lấy từ khỉ Aotus nhiễm sốt rét P.falciparum hoặc Plasmodium từ người. Những độ pha loãng huyết sau đưa thêm vào hồng cầu mẫn cảm, có mặt số lượng kí sinh trùng sốt rét phát qua độ pha loãng huyết dẫn đến ngưng kết. Kĩ thuật sử dụng để nghiên cứu dịch tễ học, độ nhạy độ đặc hiệu không cao o Phương pháp thử nghiệm kháng thể huỳnh quang gián tiếp IFAT (Indirect Fluorescente Antibody Test): Là kĩ thuật miễn dịch dùng để phát kháng thể kí sinh trùng sốt rét Trong phương pháp IFAT kháng nguyên có sẵn, kháng nguyên tiếp xúc với huyết thử nghiệm có độ pha lỗng khác nhau, sau nhỏ lên dung dịch globulin kháng người (antihuman globulin) có đánh dấu fluorescein isothiocuanate, cuối đem rửa để khơ soi kính hiển vi huỳnh quang o Kĩ thuật miễn dịch hấp phụ men (ELISA: Enzym Linked Immuno Sorbent Assay): Trong kĩ thuật kháng ngun thuộc loại hồ tan Huyết có chứa kháng thể ủ ống nghiệm có chứa kháng nguyên dư thừa kháng thể loại bỏ Globulin kháng - kháng thể đánh dấu với enzym thích hợp, sau cho vào ống nghiệm h (hoặc giếng đĩa) bỏ dư thừa Cơ chất enzym bổ sung vào thay đổi màu tỉ lệ thuận với nồng độ kháng thể huyết thử nghiệm Enzym dùng alkaline phosphataza kết hợp với globulin kháng người, paranitrophenyl phosphate dùng làm thị phản ứng enzym. Kĩ thuật thường thực số lượng mẫu lớn đĩa đọc kết mắt thường quang kế Sự bất lợi phương pháp antigen khó tiêu chuẩn hố phát kháng thể mức độ thấp, xác so với IFAT - Phát kháng nguyên: o Kháng nguyên protein giàu histidine - (PfHRP 2): lưu thông vịng tuần hồn, tạo kí sinh trùng sốt rét thể vơ tính giao bào q trình phát triển Kháng thể đơn dòng kháng PfHRP - cố định sẵn dải hấp phụ Dưới tác dụng dung dịch đệm kháng huyết thanh, phản ứng miễn dịch kiểu “ sandwich” xảy Hiện có số loại thử nghiệm sau Thử nghiệm ICT (ICT: P.f, ICT: P.f & P.v): hãng AMRAD, Australia Thử nghiệm KAT - Quick Malaria Medical Anh, PROTEA cung cấp • Kĩ thuật phân lập hồng cầu kí sinh qua li tâm nhuộm Acridin Orange (AO): Dùng dung dịch AO nhỏ trực tiếp lên lam máu giọt mỏng cố định methanol để khô, áp lamen lên giọt mỏng, soi kính hiển vi quang học có gắn thêm hệ thống lọc sáng đặc biệt IFS (interference filter system) phải có đèn halogen • Sử dụng que thử chẩn đốn nhanh kí sinh trùng sốt rét h để hỗ trợ chẩn đoán xét nghiệm soi lam máu nhuộm giemsa âm tính Điều trị: - Điều trị sớm, đủ liều - Không đựơc dùng thuốc đơn - Kết hợp để hạn chế kháng thuốc tăng hiệu lực điều trị Phác đồ điều trị: Dihydroartemisinin - piperaquin: Dùng ngày + Primaquin 0,5mg/kg cho tất các trường hợp (+) Phòng chống: - Trong tất phương pháp Phịng chống muỗi truyền bệnh coi biện pháp hữu hiệu nhất: Vậy phòng chống muỗi cách nào? Thường xuyên dọn nhà , dọn dẹp khu nước đọng, nhà vệ sinh , khu vực đựng rác cách phá hoại môi trường sống chúng , khơng cho bầy đàn chúng có hội phát triển Móc ngủ tẩm hóa chất diệt muỗi năm lần vào trước mùa mưa Khi mặc áo dài tay , bôi kem chống muỗi Sử dụng sản phẩm chống muỗi h