Đánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIĐánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIBIIIBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM LÂM SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP CISPLATIN LIỀU THẤP VÀ XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU BỆNH UNG THƯ VÒM HỌNG GIAI ĐOẠN IIB III Chuyên ngành.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM LÂM SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP CISPLATIN LIỀU THẤP VÀ XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU BỆNH UNG THƯ VÒM HỌNG GIAI ĐOẠN IIB-III Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 9720108 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Hồng Thăng TS Bùi Vinh Quang Phản biện 1: PGS.TS Nghiêm thị Minh Châu Phản biện 2: PGS.TS Phạm Thị Bích Đào Phản biện 3: PGS.TS Phạm Cẩm Phương Luận án bảo vệ trước hội đồng chấm luận án Tiến sĩ cấp trường tổ chức Trường Đại học Y Hà Nội Thời gian tổ chức: giờ….ngày…tháng… năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mơ vịm mũi họng (UTVH) xuất phát từ biểu mơ phủ của vịm mũi họng chiếm tỷ lệ cao các ung thư đầu cổ Việt Nam Vòm họng nằm liền kề các quan nhạy cảm mắt, mũi, tai, tuyến nước bọt mang tai, não, liên quan trực tiếp với nền sọ số dây thần kinh sọ não nên xạ trị phương pháp điều trị cho hầu hết các giai đoạn UTVH Xạ trị UTVH kỹ thuật thơng thường (2D-RT; 3D-CRT) kiểm soát khối u nguyên phát hạch cổ thường gây nên nhiều độc tính cấp muộn Hóa trị với cisplatin kết hợp với xạ trị khuyến cáo phác đồ thường quy cho UTVH giai đoạn II-IVB Sự phối hợp làm tăng khả kiểm soát khối u, chữa khỏi tỷ lệ ung thư vòm họng, đồng thời gây nên đáng kể các độc tính cấp, độc tính mạn nghiêm trọng mơ lành khít hàm, hoại tử thùy thái dương, tổn thương da, niêm mạc vùng họng miệng đặc biệt khô miệng, ảnh hưởng chất lượng sống giảm tỷ lệ sống Hiện có nhiều nghiên cứu nước đánh giá về các loại hình phối hợp xạ trị 3D-CRT, VMART, IMRT với xạ trị tuần, chu kỳ tuần, hóa trị cảm ứng với kết khác Trong các nghiên cứu cho thấy triển khai kỹ thuật điều trị IMRT kết hợp với hóa chất cisplatin liều thấp hàng tuần kèm theo có không có hóa trị bổ trợ cho người bệnh UTVH Bệnh viện K nhận thấy khả dung nạp tốt các biến chứng cấp của điều trị giảm đáng kể, đáp ứng điều trị tốt Tuy nhiên, để trả lời tổng thể về hiệu phối hợp cần thiết, thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ung thư vòm họng giai đoạn IIBIII cisplatin liều thấp hàng tuần và xạ trị điều biến liều Bệnh viện K Nhận xét số độc tính phác đồ Giá trị thực tiễn đề tài Xạ trị sử dụng kỹ thuật điều biến liều (Intensity Modulated Radiation Therapy -IMRT) tối ưu liều xạ vào từng vùng thể tích khối u, cho phép tạo phân bố liều theo hình dạng khối u tốt kỹ thuật xạ trị thông thường, có thể nâng liều điều trị khối u giảm liều các tổ chức lành xung quanh, làm tăng khả kiểm soát khối u đồng thời làm giảm các độc tính nghiêm trọng mơ lành khít hàm, hoại tử thùy thái dương, tổn thương da, niêm mạc vùng họng miệng đặc biệt khô miệng Kết nghiên cứu đưa thêm gợi ý lựa chọn phác đồ hoá xạ trị người bệnh UTVH giai đoạn IIB-III cho các bác sĩ lâm sàng, đó ứng dụng kỹ thuật xạ IMRT kết hợp đồng thời với cisplatin liều thấp (40mg/m2) hàng tuần Những đóng góp mặt khoa học Đây nghiên cứu Việt Nam áp dụng phác đồ hóa xạ trị điều biến liều kết hợp cisplatin liều thấp hàng tuần cho người bệnh UTVH giai đoạn IIB-III Đề tài giải mục tiêu bản: kết điều trị của phác đồ, tỷ lệ tuân thủ điều trị, tỷ lệ đáp ứng điều trị, tỷ lệ ước tính năm các kết sống thêm số yếu tố liên quan; tính an tồn của phác đồ thể các độc tính cấp mạn đề tài phân tích tương đối đầy đủ Đề tài đưa nhận xét số yếu tố tiên lượng cho các kết điều trị người bệnh UTVH giai đoạn Bố cục luận án Luận án có 129 trang: Đặt vấn đề trang; Tổng quan tài liệu 35 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang; Kết nghiên cứu 29 trang; Bàn luận 42 trang; Kết luận trang; Kiến nghị trang; 29 bảng, 27 biểu đồ; 14 hình; có 144 tài liệu tham khảo, 12 tiếng Việt 132 tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1.1 Các yếu tố nguy Vi rút Epstein-Barr nguyên nhân quan trọng của UTVH NB vùng diịch tễ, sử dụng rượu thuốc lá, thức ăn bảo quản muối dưa muối, trứng muối, các loại củ muối từ cịn nhỏ 1.1.2 Chẩn đốn lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thể nhóm: hạch cổ, triệu chứng của u nguyên phát (ngạt tắc mũi, chảy máu mũi, đau tai, ù tai, điếc tai, đau đầu, nhìn mờ ) các triệu chứng di xa Nội soi tai mũi họng Là phương pháp tốt để đánh giá tổn thương qua đó sinh thiết u cách xác, phương pháp hay sử dụng tính tiện lợi của nó Chẩn đốn hình ảnh - Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có lợi phát mức độ, hình dạng tổn thương khối u, hạch Ngồi ra, CLVT cịn sử dụng phổ biến lập kế hoạch xạ trị - Chụp cộng hưởng từ (CHT) sử dụng để xác định thể tích xạ trị ung thư đầu-cổ Kết hợp hình ảnh CLVT CHT cần thiết lập kế hoạch xạ trị, thơng tin bổ sung lẫn phương thức hình ảnh giúp xác định xác thể tích xạ trị - Chụp PET/CT phương pháp có giá trị cho chẩn đoán di căn, lập kế hoạch xạ trị, tiên lượng bệnh, đánh giá đáp ứng theo dõi phát tái phát UTVH Xét nghiệm Epstein-Barr Virus (EBV) Nhiều nghiên cứu đưa ngưỡng nồng độ EBV-DNA huyết trước điều trị từ 300-4000 copies/ml dự báo tiên lượng xấu Hướng dẫn thực hành lâm sàng của NCCN (Mạng lưới ung thư Quốc gia Mỹ 2022) khuyến cáo định lượng nồng độ EBV-DNA trước điều trị UTVH, thời điểm sau hóa trị tân bổ trợ, 1-4 tuần sau xạ trị tối thiểu lần/năm để theo tiên lượng theo dõi 1.1.3 Chẩn đoán giải phẫu bệnh, tế bào WHO (2017) chia thể mô bệnh học UTVH thành loại sau - Ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa - Ung thư biểu mơ khơng sừng hóa, gồm ung thư biểu mơ khơng sừng hóa biệt hóa ung thư biểu mơ khơng sừng hóa khơng biệt hóa - Ung thư biểu mô tế bào vảy dạng đáy Chẩn đoán tế bào học có tác dụng giúp định hướng chẩn đoán khơng có vai trị định chẩn đoán Tế bào học có vai trò định sàng lọc phát sớm ung thư, có thể thực tuyến y tế sở 1.1.4 Các giai đoạn bệnh nghiên cứu (AJCC 2010) Giai đoạn IIB: T0-2, N1 IIIA: T3, N0-1 IIIB: T0-3, N2 1.2 Điều trị UTVH giai đoạn IIB-III 1.2.1 Hóa trị Hóa trị tân bổ trợ cịn gọi hóa trị cảm ứng sử dụng trước tiến hành xạ trị, sử dụng từ đầu năm 1980 Hongkong Hóa trị tân bổ trợ chỉ định chủ yếu cho các người bệnh UTVH có u hạch lớn, mục đích làm giảm thể tích u hạch hỗ trợ cho việc giảm thể tích xạ trị, giảm nguy gia tăng độc tính của xạ trị các quan lân cận Hóa trị đồng thời xạ trị (HXĐT) sử dụng cho UTVH giai đoạn tiến triển chưa có di xa Từ báo cáo nghiên cứu của nhóm Intergroup 0099 năm 1998, tiêu chuẩn thực hành điều trị các UTVH giai đoạn tiến triển chỗ các nước vùng Bắc Mỹ hóaxạ trị đồng thời với cisplatin 100mg/m2 da tuần chu kỳ, sau đó tiếp nối điều trị chu kỳ hóa trị bổ trợ cisplatin 80mg/m2 da+5FU 1000mg/m2 da ngày 1-4 cách tuần Sau đó, nhiều nghiên cứu pha III các nước vùng dịch tễ so sánh xạ trị đơn với hóa-xạ trị đồng thời các nghiên cứu của Lin, Al-Sarraf, Chan, Lee Thuốc sử dụng nghiên cứu thay đổi Cách thức phối hợp khác nhau: có nhiều tác giả sử dụng cisplatin liều hàng tuần Chan CS (2005), Chen (2011), Chen CS (2013), Lee (2015), Hong (2018), Wang (2019) cisplatin liều cao 03 tuần Al-Saraff, Wee, Lee, Lin, Kwong, Zhang…, phối hợp 02 thuốc với cisplatin (Lin cs) Các nghiên cứu cho thấy, lợi ích của hóa - xạ trị đồng thời sống thêm độc tính thay đổi nhiều theo phác đồ hóa trị Theo tác giả Châu Á, yếu tố thể chất hạn chế của người Á đông, hóa-xạ trị đồng thời theo các phác đồ liều cao tuần tỷ lệ độc tính nguy tử vong cao Do có nhiều nghiên cứu sử dụng cisplatin liều thấp 30-40 mg/m2 hàng tuần nhằm đánh giá độc tính đáp ứng Các kết nghiên cứu đều cho thấy hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin liều thấp hàng tuần có đáp ứng điều trị sống thêm tương đương phác đồ tuần, khả dung nạp tốt hơn, việc tuân thủ điều trị tốt độc tính Cho đến nay, việc xác định phác đồ hóa trị tối ưu hóa-xạ trị đồng thời nghiên cứu đánh giá Tuy có khác biệt cách phối hợp hóaxạ trị, các nghiên cứu đều cho kết luận hóa-xạ trị đồng thời cải thiện có ý nghĩa thống kê về sống thêm tồn bộ, sống thêm khơng tái phát, sống thêm bệnh không tiến triển hẳn so với xạ trị đơn Hóa trị bổ trợ: Từ kết nghiên cứu 0099 của Al-sarraf, lần báo cáo cho thấy hóa-xạ trị đồng thời có hóa trị bổ trợ 03 chu kỳ cisplatin-5FU cho sống thêm tốt so với hóa-xạ trị đồng thời không có HC bổ trợ 1.2.2 Xạ trị IMRT bệnh UTVH Năm 2021, Hướng dẫn thực hành lâm sàng của ASCO CSCO khuyến cáo IMRT nên sử dụng để điều trị tất người bệnh UTVH giai đoạn chưa di xa Nếu không có IMRT, người bệnh nên chuyển tới các trung tâm có IMRT có thể Lợi ích làm giảm độc tính muộn của kỹ thuật IMRT hoại tử thùy thái dương, khơ miệng, khít hàm, nuốt khó… chứng minh nhiều thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu tổng hợp Kết của Peng CS (2012) chỉ IMRT cải thiện sống thêm không tái phát, đặc biệt giai đoạn tiến triển, với tỷ lệ độc tính thấp so với xạ trị 2D-RT Tác giả Au CS báo cáo tỷ lệ liệt dây thần kinh sọ não, giảm thính lực nặng, nuốt khó cần nuôi dưỡng qua sonde dày hoại tử thùy thái dương giảm đáng kể so với xạ trị 2D-RT, thấy IMRT góp phần làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ-tại vùng Zhang CS phân tích 3.570 người bệnh UTVH thấy kỹ thuật xạ trị IMRT có lệ kiểm soát chỗ cao gần gấp đơi tỷ lệ sống thêm tồn cao 1,5 lần so với xạ trị 2D-RT 3D-CRT, đồng thời giảm đáng kể các độc tính muộn 1.3 Một số độc tính HXT lâm sàng 1.3.1 Độc tính cấp Tổn thương tuyến nước bọt: chiếu xạ tuyến nước bọt (mang tai, hàm, lưỡi) tuyến nước bọt phụ nằm rải rác khắp đường tiêu hóa Viêm niêm mạc thường rõ ràng lâm sàng tuần thứ hai thứ ba của trình xạ trị Tỷ lệ mắc bệnh mức độ nghiêm trọng của phụ thuộc vào liều xạ trị, phân liều việc sử dụng hóa trị cảm ứng và/hoặc đồng thời Viêm da xạ trị khá phổ biến quá trình xạ trị Vị giác và/hoặc khứu giác thường xuất sau tuần của quá trình điều trị Vị giác thường cải thiện sau hoàn thành điều trị, sau năm trở lại mức bình thường gần bình thường Nơn buồn nơn độc tính sớm ảnh hưởng không nhỏ đến việc thực điều trị tuân thủ phác đồ điều trị của NB 1.3.2 Độc tính mạn Xơ hóa, teo, tổn thương mạch máu, khít hàm, hoại tử xương hàm… phân loại độc muộn của điều trị Độc tính muộn tính từ ngày thứ 90 kể từ kết thúc xạ trị trở có thể tồn suốt đời của NB gây ảnh hưởng không nhỏ đến sinh hoạt bình thường của người bệnh Trong năm gần đây, cùng với đời của các thiết bị đại, các kỹ thuật xạ trị tiên tiến phát triển theo, đó qua các nghiên cứu lâm sàng phân tích tổng hợp đều chỉ các độc tính muộn của điều trị UTVH giảm đáng kể CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu NB chẩn đoán UTVH giai đoạn IIB-III có xạ trị điều biến liều kết hợp hóa chất cisplatin liều thấp hàng tuần Bệnh viện K từ 01/2017- 4/2022 Tiêu chuẩn chọn Chẩn đoán xác định UTVH giai đoạn bệnh IIB-III có mơ bệnh học vịm (hoặc) hạch cổ UT biểu mô không sừng hóa týp không biệt hóa; tuổi ≤75; chỉ số toàn trạng Karnofsky ≥ 80; chức gan, thận, tủy xương cho phép điều trị hóa chất; Người bệnh chưa từng điều trị hóa chất xạ; Người bệnh giải thích rõ liệu trình điều trị tự nguyện chấp thuận, tuân thủ phác đồ điều trị Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnhcó ung thư đồng thời; phụ nữ mang thai; mắc bệnh phối hợp ảnh hưởng đến thực điều trị theo dõi (suy thận nặng, suy gan, tim mạch nặng…); người bệnh không theo dõi sau điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ: n = Z (21−α/2) p.(1 − p ) (p.ε )2 Theo y văn tỷ lệ sống thêm không tiến triển bệnh năm với cách xạ trị IMRT kết hợp hóa chất cisplatin với giai đoạn IIB-III 87,5 (theo RTOG-0225) Với độ tin cậy 95%, lực mẫu 80% n: số lượng NB ước tính p = 0,875 = 0,05 (Mức ý nghĩa thống kê, tương ứng với độ tin cậy 95%) Z: Giá trị thu tra từ bảng Z với = 0,05 (Z=1,96) : Mức sai lệch tương đối, lấy = 0,10 Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu tối thiểu n=55 NB Số lượng nghiên cứu 68 NB 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu - Thu thập người bệnhnghiên cứu + Khám lâm sàng: Tất người bệnh lựa chọn vào nghiên cứu đều thăm khám, khai thác tiền sử, bệnh sử về các triệu chứng thường gặp + Khám cận lâm sàng • Xét nghiệm CTM; Sinh hóa máu: Xét nghiệm định lượng EBV-DNA huyết (bằng phương pháp Realtime-PCR) • Chẩn đoán hình ảnh chức năng: Chụp XQ phổi CLVT lồng ngực; Chụp CLVT và/hoặc CHT vùng đầu cổ; Chụp PET-CT; Siêu âm ổ bụng để đánh giá tổn thương gan, ổ bụng; Siêu âm vùng cổ để đánh giá di hạch; Siêu âm tim để đánh giá chức của tim • Chẩn đoán tế bào hạch • Sinh thiết u, hạch để chẩn đoán mơ bệnh học • Nội soi tai mũi họng để đánh giá đại thể u • Khám chuyên khoa Răng Hàm Mặt để điều trị bệnh mạn tính của lợi hàm 11 buồn nôn, nôn, viêm niêm mạc, tuyến nước bọt, da, tuyến da Hệ tạo huyết: hồng cầu, bạch cầu, bạch cầu hạt, tiểu cầu Chức gan, thận: ure, creatinine máu, GOT, GPT - Đánh giá độc tính mạn, các độc tính mạn đánh giá bao gồm: xơ hóa da, khô miệng, giảm thính lực, khít hàm hoại tử xương hàm 2.4 Thu thập và xử lý số liệu - Thu thập số liệu mẫu bệnh án nghiên cứu Các số liệu thu thập mã hóa xử lý phần mềm SPSS 20.0 Ghi nhận tồn thơng tin về các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị, trong, sau điều trị ghi nhận NB khám lại gọi điện trực tiếp - Theo dõi tháng/lần năm đầu tháng/lần năm tiếp theo, kết thu thập ghi bệnh án nghiên cứu Thời gian sống thêm khơng bệnh, sống thêm tồn bộ, tỷ lệ tái phát di xa tính theo phương pháp Kaplan-Meier So sánh các yếu tố ảnh hưởng phép kiểm Log-rank với p≤0,05 xem khác biệt có ý nghĩa thống kê Các tỷ lệ khác không phụ thuộc thời gian so sánh phép kiểm định bình phương với p≤ 0,05 xem khác biệt có ý nghĩa thống kê 2.5 Đạo đức nghiên cứu NB giải thích kỹ rõ ràng lợi ích mục đích của nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu, NB theo dõi xử trí kịp thời các tai biến, biến chứng có thể xảy điều trị Mọi thông tin thu thập đảm bảo bí mật cho người bệnh chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu Các quy trình thực nghiên cứu ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh” chuyên ngành ung thư năm 2013 Nghiên cứu 12 đồng ý phê duyệt của Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội ngày 6/1/2017, số chứng nhận 14/HĐĐĐĐHYHN CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình Số NB Tỷ lệ (n = 68) (%) 47,4 Nam 42 61,8 Nữ 26 38,2 T1 18 26,5 T2 25 36,8 T3 25 36,8 N0 10,3 N1 39 57,3 N2 22 32,4 IIB 28 41,1 IIIA 18 26,5 IIIB 22 32,4 Lượng EBV trước Âm tính (EBV 14,2 53 77,9 13 Nhận xét - Người bệnh nam 61,8%, nữ 38,2%, tỷ lệ nam/nữ 1,6 Độ tuổi trung bình 47,4 ± 13,1, tuổi thấp 15 cao 71 tuổi Nhóm tuổi từ 50-59 chiếm tỉ lệ cao (27,9%) - Giai đoạn T1, T2, T3 là: 26,5%, 36,8% 36,8% - Giai đoạn hạch: N0 10,3%, N1 chiếm 57,3%, N2 32,4% - Giai đoạn IIB, IIIA IIIB 41,1%, 26,5% 32,4% - Thể tích trung bình của khối u CHT/CLVT 11,1 ± 8,33 cm3 - Chỉ số EBV ≥100 copies/ml (dương tính), chiếm 77,9% trước điều trị Nồng độ EBV-DNA trung bình 9.995 copies/ml trước điều trị 3.2 Kết điều trị Bảng 3.2 Thực điều trị Số NB Tỷ lệ % 53 77,9 10,3 HXT 1-4 chu kỳ cisplatin 11,8 Không gián đoạn Gián đoạn ≤ tuần 15 23 22,1 33,8 < gián đoạn ≤ tuần Gián đoạn > tuần 20 10 29,4 14,7 Hoàn toàn 66 97,1 Một phần 2,9 HXT chu kỳ cisplatin Hoàn thành HXT HXT chu kỳ cisplatin Gián đoạn HXT Đáp ứng điều trị Nhận xét - Thực CK HXT có 77,9%, thực 4, CK HXT đều có 10,3% số NB, thực chu kỳ HXT có NB - Tỷ lệ NB không gián đoạn điều trị 22,1%, gián đoạn ≤1 tuần 33,6%, 1< gián đoạn ≤3 tuần 29,4%, gián đoạn >3 tuần 14,7% - Sau điều trị có 100% NB có đáp ứng với điều trị đó 97,1% NB đáp ứng hoàn tồn, có 2,9% NB đáp ứng phần 14 Bảng 3.3 Liều thể tích xạ trị một số quan nguy cấp Liều định (Gy) X ± SD (Gy) Dmax (Gy) Dmin (Gy) GTV 70 73,42 ± 8,6 76,15 69,51 PTV70 70 71,36 ± 9,3 73,70 66,41 PTV60 60 67,71 ± 10,3 73,83 57,95 PTV54 54 58,09 ± 16,0 73,70 56,41 Thân não