Mở rộng tự chủ tài chính đối với Bệnh viện công lập ở Việt Nam | Luận án tiến sỹ kinh tế

Xuất phát từ mục đích nghiên cứu của đề tài, nhiệm vụ nghiên cứu của luận án tập trung giải quyết các vấn đề sau: Làm sáng tỏ các vấn đề lý luận và kinh nghiệm thực tiên về mở rộng tự chủ tài chính đối với BVCL trong quá trình chuyển sang kinh tế thị trường. Xây dựng hệ thống các tiêu chí làm cơ sở để đánh giá kết quả của quá trình mở rộng tự chủ tài chính đối với BVCL. Khảo sát, phân tích để có đánh giá khách quan về thực trạng tự chủ về nguồn thu, mức thu và tự chủ về sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp y tế và tự cân đối thu chi của BVCL trên địa bàn thành phố Hà Nội. Trên cơ sở những dự báo nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, sự thay đổi mô hình bệnh tật; khả năng tài chính của hộ gia đình, của NSNN và mục tiêu đổi mới cơ chế tài chính trong lĩnh vực hoạt động sự nghiệp y tế để xác định phương hướng và giải pháp mở rộng tự chủ tài chính.

Bộ gio dục đào tạo TrTờng đại học kinh tế quốc dân TRầN THế CƯƠNG Mở rộng tự ch tài bệnh viện công lập Việt Nam (Qua khảo sát bệnh viện công lập trấn địa bàn thành phố Hà Nội) Chuyờn ngành: Kinh tÕ ChÝnh trÞ M· sè: 62310102 LUËN ÁN TIÕN SĨ KINH Tế dẫn khoa học: pgs.ts đặng văn thắng Hà Néi ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tư liệu, số liệu sử dụng luận án trung thực có nguồn gốc rõ ràng Những kết luận khoa học luận án chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận án Trần Thế Cương MỤC LỤC 1.1 1.2 2.1 2.2 LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG BIỂU vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ vii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài .6 1.1.1 Những nghiên cứu nước 1.1.2 Những nghiên cứu nước tự chủ tài BVCL 14 1.1.3 Xác định khoảng trống nghiên cứu đề tài 17 1.1.4 Câu hỏi nghiên cứu 18 Phương pháp nghiên cứu 19 1.2.1 Phương pháp tiếp cận nghiên cứu 19 1.2.2 Khung phân tích logic phát triển đề tài nghiên cứu .23 1.2.3 Phương pháp điều tra thống kê, thu thập xử lý số liệu 25 Tiểu kết chương 27 CHƯƠNG 2: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 29 Bệnh viện cơng lập tài bệnh viện công lập 29 2.1.1 Bệnh viện công lập phân loại bệnh viện công lập 29 2.1.2 Tài Bệnh viện cơng lập 31 Tự chủ tài bệnh viện cơng lập 40 2.2.1 Tự chủ tài tác động tự chủ tài bệnh viện công lập 40 2.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc điều kiện thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động tài BVCL 48 2.3 Nội dung mở rộng tự chủ tài sách mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập .51 2.3.1 Nội dung mở rộng tự chủ tài tiêu chí đánh giá mở rộng tự chủ tài dối với BVCL 51 2.3.2 Nhân tố ảnh hưởng đến mở rộng tự chủ tài BVCL .61 2.3.3 Những sách nhằm thực mở rộng tự chủ tài BVCL 63 2.4 Kinh nghiệm thực tiễn tự chủ tài BVCL số nước học rút cho Việt Nam 66 2.4.1 Kinh nghiệm quốc tế tự chủ tài BVCL 66 2.4.2 Những học kinh nghiệm rút cho Việt Nam mở rộng tự chủ tài BVCL 71 Tiểu kết chương 73 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 75 3.1 Khái quát trình xây dựng phát triển hệ thống bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội .75 3.1.1 Đổi hoạt động BVCL trình chuyển sang kinh tế thị trường .75 3.1.2 Hệ thống BVCL tình hình hoạt động tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội .78 3.2 Thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 83 3.2.1 Thực trạng Nhà nước giao quyền tự chủ tài cho BVCL 84 3.2.2 Thực trạng thực tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 91 3.3 Đánh giá kết quả, thành tựu đạt tồn tại, hạn chế tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội .104 3.3.1 Về kết quả, thành tựu đạt trình thực tự chủ tài BVCL 104 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế nguyên nhân hạn chế, bất cập thực tự chủ tài BVCL 108 Tiểu kết chương 112 CHƯƠNG 4: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Ở VIỆT NAM113 4.1 Căn xác định phương hương mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập 113 4.1.1 Dự báo nhu cầu chăm sóc, nâng cao sức khoẻ nhân dân khả tài Nhà nước cho hoạt động SNYT 113 4.1.2 Định hướng phát triển ngành y tế mục tiêu bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khoẻ đến năm 2020 122 4.1.3 Quan điểm mục tiêu đổi chế tài mở rộng tự chủ tài BVCL 125 4.2 4.3 Phương hướng mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập 128 Giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL 132 4.3.1 Nhóm giải pháp hồn thiện hệ thống văn quy phạm pháp quy tăng cường hiệu lực mở rộng tự chủ tài BVCL 132 4.3.2 Nhóm giải pháp tiếp tục đổi chế tài chính, mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tài BVCL 135 4.3.3 Tăng cường vai trò quản lý Nhà nước tài y tế 137 4.3.4 Nhóm giải pháp hồn thiện sách tạo điều kiện thực mở rộng tự chủ tài BVCL 139 4.3.5 Nhóm giải pháp tổ chức thực hiệu mở rộng tự chủ tài BVCL 144 Tiểu kết chương 147 KẾT LUẬN 149 DANH MụC CáC CÔNG TRìNH NGHIÊN CứU 152 TÀI LIỆU THAM KHẢO 153 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASXH : An sinh xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện BVCL : Bệnh viện công lập CBCCVC : Cán công chức viên chức CP : Chính phủ CPHĐTX : Chi phí hoạt động thường xuyên CQHC : Cơ quan hành ĐCSVN : Đảng cộng sản Việt Nam ĐVSNCL : Đơn vị nghiệp công lập DVYT : Dịch vụ y tế DTNS : Dự toán ngân sách NSNN : Ngân sách nhà nước NĐ - CP : Nghị định Chính phủ TTLT-BYT-BNV : Thơng tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Nội vụ KCB : Khám chữa bệnh SNYT : Sự nghiệp y tế TSCĐ : Tài sản cố định TTBYT : Trang thiết bị y tế XDCB : Xây dựng WB : Ngân hàng Thế giới WHO : Tổ chức y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Bảng 3.1 Cơ cấu bệnh viện phi lợi nhuận bệnh viện lợi nhuận 68 Tình hình hoạt dộng tài số BVCL BYT quản lý địa bàn Hà Nội đến 31/12/2013 79 Bảng 3.2 Tổng hợp tình hình thực dự tốn ngân sách năm 2013 dự toán ngân sách năm 2014 Bộ Y tế giáo cho số BVCL Trung ương quản lý 79 Bảng 3.3 Tổng hợp tình hình thực kế hoạch tài năm 2014 số BVCL thuộc Sở Y tế Hà Nội 81 Bảng 3.4 Tình hình thực số tiêu tài từ năm 2010 đến 2014 .83 Bảng 3.5 Tổng hợp ý kiến đánh giá mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế BVCL .88 Bảng 3.6 Mức độ mở rộng tự chủ tài BVCL TW, thành phố Hà Nội quản lý 90 Bảng 3.7 Tổng hợp nguồn thu nghiệp tốc độ tăng qua năm từ 2009 đến 2013 số BVCL địa bàn thành phố Hà Nội .92 Bảng 3.8 Thực dự toán NSNN số BVCL từ năm 2009 đến 2013 94 Bảng 3.9 Thực dự toán NSNN thu nghiệp số BVCL từ năm 2009 đến 2013 95 Bảng 3.10 Phân bổ dự toán ngân sách SNYT năm 2014 số BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 97 Bảng 3.11 Nguồn kinh phí chi thường xuyên 98 Bảng 3.12 Tổng hợp kinh phí NSNN cấp giao tự chủ tài cho số BVCL thuộc Sở Y tế Hà Nội từ năm 2010 đến 2014 99 Bảng 3.13 Tổng hợp nguồn thu phí, lệ phí để lại số BVCL thuộc Sở Y tế Hà Nội từ năm 2010 đến 2014 100 Bảng 3.14 So sánh kinh phí ngân sách cấp giao tự chủ tài với nguồn thu phí, lệ phí để lại từ năm 2010 đến năm 2014 .101 Bảng 3.15 Tổng hợp thu nhập tăng thêm năm (tr đồng/người/tháng) số BVCL thuộc Sở Y tế Hà Nội từ 2010 đến 2014 103 Bảng 4.1 Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011 - 2020 123 DANH MỤC SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung phân tích tự chủ tài BVCL 23 Sơ đồ 2.1 Hệ thống tài kinh tế thị trường 34 ĐỒ THỊ Đồ thị 3.1 Tốc độ tăng thu nghiệp y tế từ năm 2009 đến 2013 BVCL 93 Đồ thị 3.2 So sánh tốc độ tăng thực dự toán ngân sách thu SNYT số BVCL từ 2009 đến 2013 .96 Đồ thị 3.3 Thực dự toán ngân sách thu SNYT BVCL từ năm 2009 đến 2013 97 Đồ thị 3.4 So sánh kinh phí ngân sách cấp giao tự chủ tài với nguồn thu phí, lệ phí để lại số BVCL thuộc Sở Y tế Hà Nội .102 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Quá trình đổi kinh tế, chuyển từ chế kế hoạch hoá tập trung quan liêu bao cấp sang chế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng XHCN tác động trực tiếp đến lĩnh vực đời sống - kinh tế xã hội Y tế lĩnh vực hoạt động đặc biệt có liên quan đến đời sống tất người xã hội vùng, miền đất nước Khi chuyển sang kinh tế thị trường, hoạt động đơn vị nghiệp y tế không mục tiêu kinh doanh lợi nhuận dùng hình thức tiền tệ để tính tốn hiệu quả, chi phí đầu vào, đầu ra, thu - chi chịu chi phối quan hệ thị trường cung cầu, cạnh tranh giá DVYT Cho nên đơn vị nghiệp y tế để tồn phát triển phải đổi để thích nghi với kinh tế thị trường Đổi cách toàn diện, chế hoạt động chế tài đổi chế tài chính, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp y tế nội dung trọng tâm Trong chiến lược phát triển ngành y tế giai đoạn 2011 - 2020, Đại hội Đảng lần thứ XI khẳng định: "Đổi chế hoạt động, chế tài theo hướng tự chủ, cơng khai, minh bạch" (ĐCSVN - 2011) [31] Thực chất đổi chế tài đơn vị nghiệp nói chung BVCL nói riêng q trình chuyển dần từ chế độ cấp phát, bao cấp Nhà nước tiền lương, giá sang thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài BVCL Chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho BVCL cụ thể hoá hàng loạt Nghị quyết, định, nghị định Đảng Chính phủ như: Nghị định số 95/CP thu phần viện phí sở y tế công lập; Nghị định số 10/2002/NĐ-CP Chính phủ chế độ tài đơn vị nghiệp có thu; Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công gần Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định số 16 – 2015/NĐ - CP quy định chế tự chủ ĐVSN công lập Thực chủ trương mang lại kết định: Hệ thống BVCL củng cố phát triển; số sở đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang thiết bị đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chuyên môn đội ngũ thầy thuốc; bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài chính, xã hội hố, huy động nguồn lực tài ngồi ngân sách để tổ chức hoạt động dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân; tăng thu nhập hợp pháp, cải thiện đời sống cho người lao động làm việc BVCL Những thành tựu đạt lĩnh vực y tế nói chung hoạt động BVCL nói riêng, điều khẳng định việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài hồn tồn đắn, phù hợp với q trình chuyển sang kinh tế thị trường định hướng XHCN nước ta Tuy nhiên, chậm đổi chế sách khơng chưa theo kịp tình hình phát triển kinh tế - xã hội mà thiếu đồng bộ, chồng chéo tính khả thi chưa cao Do đó, đơn vị triển khai thực gặp nhiều bất cập, lúng túng, hiệu thấp Thực tiễn sau gần 10 năm thực Nghị định 43/CP , hoạt động tài đơn vị dừng lại việc thực quy định nguồn thu, mức thu viện phí sử dụng kinh phí chi cho hoạt động nghiệp y tế, chưa thể chủ động khai thác, huy động nguồn tài quản lý sử dụng nguồn tài có hiệu nhằm thực nhiệm vụ giao Cùng với trình chuyển sang kinh tế thị trường bước hình thành thị trường dịch vụ y tế, tất yếu đòi hỏi phải giao quyền tự chủ tài nhiều cho Bệnh viện cơng lập Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện cơng lập trước hết tạo tiền đề kinh tế cho hình thành phát triển thị trường Dịch vụ y tế Vì tham gia vào thị trường, bệnh viện hoạt động chủ thể kinh tế độc lập Đồng thời mở rộng tự chủ tài tăng thêm quyền tự định bệnh viện Trên sở phát huy tính chủ động sáng tạo, tổ chức khai thác tăng thêm nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN cho nghiệp y tế, kiểm soát khoản chi, thực chi tiêu hợp lý, tiết kiệm, bảo đảm tự cân đối thu – chi, nâng cao thu nhập người lao động phát triển bệnh viện Nhưng vấn đề mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập Việt Nam chưa nghiên cứu cách khoa học, hệ thống tồn diện để góp phần làm sáng tỏ sở lý luận thực Luận án làm rõ nội hàm khái niệm tự chủ tài BVCL với tư cách phương thức quản lý trình chuyển sang kinh tế thị trường Đồng thời phân tích làm rõ tác động tự chủ tài đến phát triển BVCL Luận án tập trung phân tích luận giải làm sáng tỏ quan niệm mở rộng tự chủ tài BVCL q trình kinh tế, Nhà nước giao thêm quyền tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng, chi cho hoạt động nghiệp Trên sở đơn vị chủ động tổ chức hoạt động dịch vụ tự chịu trách nhiệm hoạt động tài Luận án xây dựng hệ thống tiêu chí định tính định lượng sở để khảo sát đánh giá thực trạng tự chủ tài chính, đồng thời luận án phân tích nhân tố ảnh hưởng đến mở rộng tự chủ tài BVCL - Về sở thực tiễn đề tài: Tác giả nghiên cứu kinh nghiệm thực tiễn tự chủ tài số quốc gia điển hình Trên sở tiếp thu, chọn lọc, kế thừa rút học cho Việt Nam Luận án khái quát tình hình hoạt động tài BVCL địa bàn Hà Nội thuộc Bộ Y tế Sở Y tế quản lý từ sau Nghị định 43/CP Phân tích thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn Hà Nội dựa vào tiêu chí, đặc biệt quan tâm đến tiêu chí tính hiệu lực hiệu tự chủ tài Bằng số liệu thống kê phản ánh trình mở rộng tự chủ tài làm thay đổi cấu nguồn thu, khoản chi Qua luận án có đánh giá kết đạt mặt tồn hạn chế nguyên nhân hạn chế, bất cập thực tự chủ tài BVCL - Dựa sở lý luận thực tiễn phân tích chương chương 3, chương luận án trình bày phương hướng giải pháp nhằm mở rộng tự chủ tài BVCL Để có xác định phương hướng, tác giả phân tích dự báo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khả tài cá nhân NSNN gắn với mục tiêu mở rộng tự chủ tài với BVCL Đây định hướng dẫn dắt trình mở rộng tự chủ tài theo lộ trình để đạt mục tiêu đề Luận án đề xuất hệ thống nhóm giải pháp, có giải pháp tầm vĩ mô, giải pháp vi mô, giải pháp trước mắt giải pháp lâu dài Mỗi nhóm giải pháp tác động đến mặt riêng có điều kiện thực cụ thể hướng đến mục tiêu hiệu quả, chất lượng mở rộng tự chủ tài BVCL Trong đó, tác giả đặc biệt quan tâm đến giải pháp có tính đột phá tiếp tục đổi mới, hồn thiện sách để tạo điều kiện thực quyền tự chủ tài thực tế kinh tế Đổi mạnh mẽ sách tiền lương, phân phối thu nhập ngành y tế, sách BHYT, cần phải chuyển sách viện phí sang thực sách quản lý giá DVYT, giá DVYT phải tính đúng, tính đủ chi phí, có bảo đảm trì hoạt động bệnh viện tự chủ ti chớnh DANH MụC CáC CÔNG TRìNH NGHIÊN CứU Trần Thế cương (2015), Tự chủ tài bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội: Thành tựu vấn đề, Tạp chí Kinh tế phát triển, số 216 (II) Trần Thế Cương (2015), Một số nhận xét từ phân tích hiệu mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội, Tạp chí Kinh tế Phát triển, số 219 (II) Trần Thế Cương (2015), Về giao tiêu ngân sách Nhà nước choc ác bệnh viện công lập địa bàn Thành phố Hà Nội xu hướng tự chủ Tài chính, Hội thảo khoa học quốc tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân tháng năm 2015 Trần Thế Cương (2015), Tự chủ tài Bệnh viện cơng lập địa bàn Thành phố Hà Nội: Một số vấn đề trao đổi, Tạp chí Khoa học Thương mại, số 82+83/2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bộ Giáo dục Đào tạo (2006), Giáo trình kinh tế - trị Mác - Lênin, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 2006, tr.364 Bộ Giáo dục Đào tạo (2008), Xây dựng đề án đổi chế tài giáo dục đào tạo giai đoạn 2008 - 2012 Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2004), Thông tư 13/2004/TTLT-BTCBYT-BNV, ngày 27/2/2004, Hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế cơng lập Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2005 góp vốn liên doanh, liên kết ĐVSNCL Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê (2003), Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Báo cáo y tế Việt Nam 2006: Công bằng, hiệu quả, phát triển tình hình mới, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Báo cáo số 2194/QĐ-BYT ngày 21/6/2005 phê duyệt đề án phát triển xã hội hoá bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Bộ Y tế (2006), Báo cáo tình hình thực NĐ số 130/2005/NĐ-CP NĐ số 43/2006/NĐ-CP Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn sử dụng tài sản để liên doanh liên kết ĐVSNYTCL 10 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 hướng dẫn thực sách tiền lương ĐVSNYTCL 11 Bộ Y tế (2006), Tài khoản y tế quốc gia thực Việt Nam thời kỳ 2000 2006, NXB Thống kê, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2008), Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2008 13 Bộ Y tế (2008), Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá DVYT) ĐVSNYT công lập 14 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 hướng dẫn thực NĐ 13/CP NĐ 14/CP 15 Bộ Y tế (2010), Báo cáo thực chiến lược bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân đến 2010 16 Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thơng tư số 04/TTLT-BYT-BTC ngày 29/12/2012, hướng dẫn việc điều chỉnh, bổ sung giá DVYT 17 Bộ Y tế (2014), Báo cáo phương án phân bổ dự toán NSYT năm 2014 18 Bạch Thị Minh Huyền (2011), Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Thực trạng giải pháp tài nhằm thực khốn chi quan hành chế tự trang trải đơn vị nghiệp có thu 19 Bùi Tiến Hạnh (2006), Luận án Tiến sỹ: Hồn thiện chế tài nhằm thúc đẩy xã hội hoá giáo dục Việt Nam 20 Chính phủ nước CHXHCNVN (1994), Nghị định số 95/1994/NĐ-CP ngày 27/8/1994 quy định thu phần viện phí BCL 21 Chính phủ nước CHXHCNVN (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng ĐVSN có thu 22 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL 23 Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), Nghị định số 13/2008/NĐ-CP phân cấp quản lý ĐVSNCL 24 Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), Nghị định số 14/2008/NĐ-CP hướng dẫn thực phân cấp quản lý ĐVSNCL 25 Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), Báo cáo Chính phủ số 65/BC-CP ngày 05/05/2008 "Tình hình thực sách, pháp luật cơng tác xã hội hố chăm sóc sức khoẻ nhân dân", (Báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu thừa uỷ quyền Thủ tướng Chính phủ trình bày kỳ họp thứ 3, Quốc hội khoá XII) 26 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập 27 Dương Đăng Chinh, Nguyễn Ngọc Ánh (2003), Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Cơ chế, sách tài hệ thống an sinh xã hội 28 Đảng Cộng sản Việt Nam (1986), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VI, NXB Chính trị, Hà Nội 1986 29 Đảng Cộng sản Việt Nam (2005), Nghị 46/NQ-TW ngày 23/5/2005 BCT cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình 30 Đảng Cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội Đại biểu tồn quốc lần thứ X, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 2006 31 Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XI, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội, 2011, tr.128 32 Lê Tiến Phúc (2004), Phương thức quản lý chi NSNN theo kết đầu ra, kinh nghiệm quốc tế khả vận dụng vào Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 33 Ngân hàng Thế giới (2004), Việt Nam quản lý chi tiêu công để tăng trưởng giảm nghèo - Đánh giá tổng hợp chi tiêu công đấu thầu mua sắm công trách nhiệm tài 2004, Tập 2: Các vấn đề chuyên ngành, NXB Tài chính, Hà Nội 2004 34 Ngân hàng Thế giới (2010), Xếp loại quốc gia, thuộc nhóm quốc gia có thu nhập trung bình MIC 35 Ngân hàng Thế giới (2015), Dự báo tăng trưởng kinh tế Việt Nam 2015 36 Nguyễn Đăng Khoa (1999), Luận án Tiến sỹ: Đổi chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp 37 Nguyễn Kim Liên (2005), Đổi công tác tra, kiểm tra quan khốn chi hành chính, đơn vị nghiệp có thu thực chế tự chủ tài chính, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 38 Nguyễn Trường Giang (2003), Luận án Tiến sỹ kinh tế: Đổi chế quản lý chi NSNN lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước 39 Nguyễn Văn Tạo (2004), "Đổi chế tài nâng cao hiệu quản lý tài cơng ĐVSN có thu", Tạp chí Nghiên cứu Tài Kế tốn, tháng 10/2004, tr.6-8 40 Nguyễn Thị Chắt (2004), "Tăng cường công tác giám sát tài ĐVSN trao quyền tự chủ tài chính", Tạp chí Thanh tra Tài chính, số 26, tháng 8/2004, tr 9-10 41 Nguyễn Thị Chắt (2004), "Một số nội dung giám sát ĐVSN có thu trao quyền tự chủ tài chính", Tạp chí Thanh tra Tài chính, số 28, tháng 10/2004, tr 19-21 42 Phan Thị Cúc (1996), Đổi chế quản lý tài nghiệp y tế kinh tế thị trường Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ 43 Phan Ngọc Dũng, Hoàng Thị Thuý Nguyệt (2008), Quản lý NSNN theo kết đầu khả ứng dụng vào Việt Nam, NXB Lao động - Xã hội, Hà Nội 2008, tr.35 44 Phạm Đức Phong (2003), Đề tài Nghiên cứu cấp Bộ: Hoàn thiện chế quản lý tài sản cơng đơn vị nghiệp 45 Phạm Chí Thanh (2011), Luận án Tiến sỹ: Đổi sách tài khu vực nghiệp cơng Việt Nam 46 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (1998), Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày 30/6/1998 47 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2001), Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25/12/2001 48 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2002), Luật Ngân sách Nhà nước ngày 16/12/2002 49 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Nghị số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008: Về đẩy mạnh thực sách pháp luật để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân 50 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008 51 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23/11/2009 52 Sở Y tế Hà Nội (2014), Báo cáo đánh giá kết thực Nghị định số 43/NĐ-CP Chính phủ giai đoạn 2010 đến 2014 53 Trần Thu Hà (1997), Đề tài Nghiên cứu khoa học cấp Bộ: Thực trạng giải pháp tài nhằm thực khốn chi quan hành chế tự trang trải đơn vị nghiệp có thu 54 Trần Đức Cân (2012), Luận án Tiến sỹ: Hồn thiện chế tài trường đại học công lập Việt Nam 55 Tổng cục Thống kê (2013), Niên giám Thống kê năm 2012, NXB Thống kê, Hà Nội 2013 56 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (1998), Giáo dục kinh tế - trị Mác Lênin, NXB Thống kê, tr.282 57 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2002), Giáo trình kinh tế tài cơng, NXB Thống kê, Hà Nội 2002 58 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2007), Giáo trình sách kinh tế - xã hội, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 2007 59 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2012), Giáo trình kinh tế phát triển, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân 60 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2012), Giáo trình kinh tế cơng cộng, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân 61 UBND thành phố Hà Nội (2014), Quyết định số 30/2014 ngày 30/ /2014 điều chỉnh, bổ sung giá số DVYT sở khám bệnh, chữa bệnh cảu Nhà nước thuộc thành phố Hà Nội 62 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2008), Đánh giá triển khai thực chương trình mục tiêu y tế quốc gia giai đoạn 2001 - 2005 định hướng đến 2010 tầm nhìn 2020 63 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2008), Đánh giá tác động việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế 64 Vụ Kế hoạch - Tài (Bộ Y tế) (2005), Báo cáo ảnh hưởng Nghị định số 10/2005/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu đến lĩnh vực tài y tế điều kiện thực 65 Vụ Kế hoạch - Tài (Bộ Y tế) (2008), Số liệu thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP tự chủ tài 66 Vụ Kế hoạch - Tài (Bộ Y tế) (2008), Niên giám thống kê y tế 2007, Hà Nội II Tiếng Anh 67 Broadbent, J and Laughlin, R (1999), "The private finance initiative: Clarification of a future research agenda", Financial Accountability and Management, 15 (2), pp 95 - 114 68 Broadbent, J and Laughlin, R (2004), "PPPs: Nature, development and unanswered questions", Australian Accounting Review, 14 (2), pp - 10 69 Broadbent, J and Laughlin, R (2005), "The role of PFI in the UK government's modernisation agenda", Financial Accountability and Management, 21 (1), pp 75 - 97 70 C.Mác Ănghen (1994), Tuyển tập, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 1994, t20, tr.825 - 887 71 Chung, D (2003), "Public - Private Partnerships: A case study survey", Honours the-sis, Macquarie University, Sydney 72 Collyer, F (1997), "The Port Macquarie Base Hospital: Privatisation and the public purse", Just Policy, 10, pp 27 - 39 73 Daley, G (2000), "Mismatch made in medical model", Newcastle Herald, May 74 David Bloom, David Canning (2014), "Sức khoẻ cải xã hội", Tạp chí Tài Phát triển - Quỹ Tiền tệ Quốc tế, tháng 12/2014 75 Debande, O (2002), "Private financing of transport infrastructure", Journal of Transport Economics and Policy, 36 (3), pp 355 - 387 76 Doherty, L (1998), "Private hospital rated worst", Sydney Morning Herald, 30 May 77 Duffield, C F (2001), "An evaluation framework for privately funded infrastructure projects in Australia, PhD thesis", The University of Melbourne, Melbourne 78 Edwards, P., Shaoul, J., Stafford, A and Arblaster, I (2004), "Evaluating the operation of PFI in roads and hospitals", Certified Accountants Educational Trust (ACCA), London, Research Report No 84 79 H Preker (2003),Tự chủ bệnh viện công Trung Quốc: Khái quát cách nhìn nhận, tr 80 Hình Thụ Đơng (1998), Đại từ điển kinh tế thị trường, Bắc Kinh 1998, tr 1259 81 Institute of Medicine, America's Safety Net: Intact but Endangered (Washington: National Academies Press, 2000) 82 Joseph E Stiglitz (1995), Economics of Public sector, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 1995, tr 341 83 Marshall (1990), Những yêu cầu kinh tế học, London 1910, tr 345 84 Medicare Payment Advisory Commission, Financial Data Report on Medicare Provides (Washington: MedPAC, June 2004) 85 Naoki Ikegami (2013), Atonomy and response bility in Japanese hospitals 86 S Zuckerman et al., "How Did SefetyNet Hospitals Cope in the 1990s?", Health Affairs 20, no (2001): 159 - 168 87 Source China Statistic year book (2010), tr 158 88 WHO (2010), Báo cáo tình hình y tế giới năm 2010 89 WHO (2014), Issues and Options Hospital Development in Vietnam 90 Yingyao Chen (2013), Public Hospital Autonomy in China: Review and Outlook PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA - SỐ I VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP (Áp dụng quan quản lý ngành y tế) PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐƠN VỊ Tên đơn vị: …………………………………………………………………… Thông tin liên hệ: Địa chỉ:………………………………………….Email:………………………… Cấp quản lý: Bộ Y tế Sở Y tế Đơn vị chức trực thuộc Bộ Y tế: Vụ Kế hoạch- Tài Văn phòng Bộ Y tế Viện Chiến lược Chính sách y tế Đơn vị chức trực thuộc Sở Y tế: Phịng Tài chính- Kế tốn Phịng Kế hoạch Văn phịng Sở Chức vụ người cung cấp thông tin: Lãnh đạo Bộ Y tế Lãnh đạo đơn vị trực thuộc Bộ Lãnh đạo Sở Y tế Lãnh đạo đơn vị trực thuộc Sở Chuyên gia, chuyên viên PHẦN B: Ý KIẾN VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI Theo ông /bà, bệnh viện công lập có nên tự chủ tài khơng ? Có Khơng Hiện chưa nên Ông/bà cho biết ý kiến mức độ mở rộng tự chủ tài cho bệnh viện công lập? Mức độ mở rộng tự chủ tài Loại Bv cơng lập (Theo cấp quản lý) Bệnh viện công lập, TW quản lý Bệnh viện công lập, thành phố quản lý Mức độ tự chủ tài theo thang điểm sau: BV hoạt động, kinh phí tồn NS cấp BV tự chủ đảm bảo phần chi phí thường xuyên BV tự chủ chi đảm bảo chi phí thường xuyên BV tự chủ tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động BV tự chủ hồn tồn đảm bảo tồn chi phí hoạt động đầu tư, phát triển Mở rộng tự chủ tài tức đảm bảo cân đối thu- chi tích cực Theo ơng/bà nguồn thu sau chủ yếu: Tài trợ, viện trợ từ nước Tài trợ, viện trợ nước Liên kết, xã hội hóa Kinh phí NSNN cấp Từ dịch vụ y tế 10 Ơng/bà vui lịng cho biết: giá dịch vụ y tế nên hình thành nào? 11 Theo nhóm Bệnh viện có trình độ tương đương Tỉnh (thành phố) quy định giá dịch vụ y tế Bộ Y tế quy định khung giá theo nhóm dịch vụ y tế Hình thành thị trường Ý kiến khác: Với tư cách cán quản lý ngành y tế, xin ông/bà cho biết ý kiến giải pháp có tính đột phá để mở rộng tự chủ tài cho Bệnh viện cơng lập XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Ý KIẾN CỦA ÔNG/BÀ PHIẾU ĐIỀU TRA - SỐ II VỀ THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI (Áp dụng Bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội) PHẦN A: THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN Tên Bệnh viện:………………………………………………………… Thông tin liên hệ: Địa chỉ:………………………………………Email……………………… Bệnh viện thuộc tuyến: Trung ương Thành phố Quận, huyện Đơn vị chức thuộc bệnh viện: Phịng (Ban) Tài Phịng (ban) Kế hoạch Phịng (Ban) Tổng hợp Khoa chun mơn Chức vụ người cung cấp thông tin: Lãnh đạo bệnh viện Lãnh đạo Phòng (Ban) nghiệp vụ Bác sỹ chuyên khoa Điều dưỡng viên PHẦN B: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI Ông/bà vui lòng cho biết mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế BV Phân loại Bệnh viện Mức độ phù hợp công lập (Theo tuyến) Bệnh viện tuyến TW Bệnh viện tuyến thành phố Bệnh viện tuyến quận, huyện (Cho điểm từ 1-5, điểm cao nhất) Ý kiến đánh giá theo mức độ cân đối thu – chi: Hoàn tồn khơng phù hợp Phù hợp mức độ thấp Phù hợp mức độ trung bình Phù hợp mức độ cao Rất phù hợp Xin ông/bà cho biết với mức giá dịch vụ y tế nay, bù đắp chi phí bệnh viện mức độ ? Bù đắp toàn chi phí có tích lũy Bù đắp tất chi phí, khơng có tích lũy Bù đắp chi phí thường xuyên Chỉ bù đắp phần chi phí thường xun Ơng/bà vui lịng cho biết nguồn thu sau nguồn thu chủ yếu BV Kinh phí NSNN cấp Thu hoạt động nghiệp Nguồn từ xã hội hóa Nguồn tài trợ, viện trợ Thu khác theo quy định Xin ông/bà cho biết khoản chi sau khoản chủ yếu BV Nhóm chi cho người (tiền lương, tiền cơng, khoản đóng góp) Nhóm chi nghiệp vụ chun mơn (thuốc, hóa chất, vật tư, điện nước) Nhóm chi mua sắm, sửa chữa lớn TSCĐ (ngoài nguồn đầu tư phát triển) Nhóm chi khác: Đảm bảo hoạt động bệnh viện Nhóm chi khơng thường xun (nghiên cứu khoa học, đào tạo, chương trình mục tiêu) 10 Ông/bà vui lòng cho biết: Với mức lương có đảm bảo nhu cầu sinh hoạt cán bộ, cơng chức Bệnh viện cơng lập ? Hồn tồn không đảm bảo nhu cầu sinh hoạt Đảm bảo phần nhu cầu sinh hoạt tối thiểu Chỉ đảm bảo nhu cầu sinh hoạt tối thiểu Đảm bảo nhu cầu sinh hoạt bình thường Đảm bảo tốt nhu cầu sinh hoạt có tích lũy 11 Ý kiến khác: Ơng/bà có đề nghị với quan quản lý nhà nước để mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập: XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Ý KIẾN CỦA ÔNG/BÀ