Bài giảng XƠ GAN ( CIRRHOSIS )

XƠ GAN

( CIRRHOSIS )

Gan bình thường

Cấu trúc gan bình thường

 2 thùy: P và T

 8 phân thùy

 Hàng tỉ TB nhu mô gan xếp thành từng bè ( Remark)

 Mỗi tế bào là 1 đơn vị hoạt động: đm,tm, đường mật

Cấu trúc gan bình thường

Xơ gan

Patterns of Hepatic Injury

What is the name for it?

Inflammation (Hepatitis)

Fibrosis (Cirrhosis)

ĐỊNH NGHĨA

 XG: hậu quả của bệnh gan mãn tính và tiến triển

→ Phá hủy lan tỏa TB nhu mô gan → Thay bằng mô sẹo, hạt tái sinh

 Mô học:

Hoại tử tế bào nhu mô gan

Xơ hóa khoảng cửa lan vào tiểu thùy

Các u cục tái sinh nhưng không có chức năng

ĐỊNH NGHĨA XƠ GAN

- Theo mô bệnh học

Tổn thương nhu mô gan không hồi phục, thay vào là TB gan xơ:

+ Xơ hóa lan rộng ( Fibrosis )

+ Các nốt tái sinh ( Nodule )

- Hình ảnh lâm sàng đặc trưng:

+ HC tăng áp lực TMC+ HC suy tế bào gan

NGUYÊN NHÂN

* Do nhiều nguyên nhân

Rượu, Viêm gan siêu vi B, CTắc mật, thuốc

Ứ nhiễm:sắt, đồng, Tắc mật

Hội chứng Budd - chiari

Suy tim,Suy DD,nhiễm trùng, KST

* Tự phát

* Phối hợp nhiều nguyên nhân

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

1 NHIỄM TRÙNG(INFECTION):

- Viêm gan siêu vi mãn (B,C,D )- Sán lá gan

2 ĐỘC CHẤT:- Rượu

- Thuốc

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

3 TẮC NGHẼN ( OBSTRUCTION )- Tắc mật:

+ Bẩm sinh ( Bệnh Hanot )+ Mắc phải ( sỏi mật, giun )

- Tắc TM trên gan:

+ Suy tim ( xơ gan tim )+ HC Budd-chiari

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

- 1 số trường hợp chuyển sang VG mãn do thoái hóa mở.

( Non Alcoholic Steato-Hepatitis – NASH )

7 NGUYÊN NHÂN ẨN ( Cryptogenic cirrhosis )

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG1.Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa )

- Dãn các tĩnh mạch vòng nối cửa - chủ :

+ Tuần hoàn bàng hệ

+ Dãn tĩnh mạch thực quản ( Varices )+ Dãn tĩnh mạch trực tràng ( Trĩ )

- Lách to

- Cổ chướng ( Ascites )

Vein dilatation

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG2 HC suy tế bào gan:

- Giảm khả năng tập trung, khả năng lao động

- RL kinh nguyệt ( nữ ); liệt dương ( nam ); giảm Libido- Thiếu máu; sụt cân,…

Spider naevus in liver cirrhosis

Palmar erythema in liver cirrhosis

BÀN TAY SON

Vàng da niêm

XUẤT HUYẾT DƯỚI DA

VÚ TO Ở NAM

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG3 Khám gan :

- Xơ gan mất bù thường gan teo nhỏ -Hoặc gan to :

+ Không đau, + Bờ sắc,

+ Mật độ chắc,

+ Bề mặt nhẳn,hoặc gồ ghề

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG1 Xét nghiệm chức năng gan : Xáo trộn

- Điện di protein : Alb giảm, gama Glo tăng

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG2 Xét nghiệm dịch màng bụng : Dịch thấm

- Theo quan niệm cũ:

+ Đạm toàn phần < 25g/lít, phản ứng Rivalta(-)+ Tế bào: ít (< 250 tế bào /mm3)

+ Màu trắng trong, vàng nhạt trong hay vàng sậm + Vi trùng: không có

- Theo phân loại mới:

+ SAAG  1,1g/dl

( Serum - Ascites Albumin Gradient = SAAG )

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG3 Nội soi :

5 Sinh thiết gan :

XN chẩn đoán xác định xơ gan

CHẨN ĐOÁN1.Chẩn đoán xác định :

- Tiền căn : nghiện rượu, viêm gan - Lâm sàng điển hình: Hai hội chứng- Cận lâm sàng :

+ Góp phần CĐ: SÂ, CN gan, Dịch màng bụng +

Sinh thiết gan: quyết định chẩn đoán

CHẨN ĐOÁN2 Chẩn đoán phân biệt :

- Ung thư gan nguyên phát:

+ Gan to không đau, cứng, bề mặt lổn nhổn + Có thể có cổ chướng do di căn màng bụng

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN XƠ GAN

Tiêu chuẩn vàng giúp chẩn đoán:

Sinh thiết gan

→ Khó thực hiện, gây đau đớn→ Không khả thi

→ Nhiều tai biến

2 Fibroscan: ???

KT mới, không xâm lấn, đánh giá tốt độ nặng của xơ hóa gan

Nguyên lý đàn hồi thoáng qua một chiều

Sử dụng sóng siêu âm ( 5MHZ ) và sóng đàn hồi tần số 50HZ

Sự truyền vận tốc của các sóng liên quan đến độ đàn hồi của mô

Mức độ xơ hóa được xác định bởi một chỉ số bán định lượng của

Độ nhạy 79-95%;đặc hiệu 78-95% ( Bhat )

Độ nhạy 82-88% ( Foucher )

BIẾN CHỨNG

1.Xuất huyết tiêu hóa do vở TMTQ giãn:

- Ói máu đỏ mức độ trung bình đến nặng- Có thể có tiêu phân đen

- Điều trị khó cầm máu, tử vong cao

2 Bệnh lý não gan:

- Rối loạn tri giác nhiều mức độ

- Hơi thở có mùi gan; dấu Rung vẫy (+)- NH3 tăng (90%)

BIẾN CHỨNG

3.Viêm phúc mạc nguyên phát:

- Sốt và đau bụng là 2 triệu chứng thường gặp

- Khoảng 15% trường hợp không triệu chứng lâm sàng- Xét nghiệm DMB: Tế bào tăng > 250; Neutrophile>70%- Điều trị đáp ứng tốt với kháng sinh

4 Hội chứng gan – thận:

- Là suy thận chức nặng do xơ gan giai đoạn nặng- Tiên lượng nặng, tử vong > 90%

- Các biện pháp điều trị không hiệu quả

- Ghép gan là biện pháp điều trị hiệu quả nhất

Tiên lượng XG theo phân lọai Child-Turcotte-Pugh

Bảng phân lọai Child-Turcotte-Pugh

Phân lọai ABC tùy theo số điểm

Tỉ lệ sống còn sau 1 năm của các loại ABC:

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

1 Điều trị nguyên nhân

2 Điều trị nâng đỡ :

- Chế độ ăn giảm đạm <1g/kg/ngày

- Bổ sung Vitamine nhất là Vitamine nhóm B, C- Tránh dùng các thuốc ảnh hưởng đến gan

- Các thuốc trợ gan hiệu quả không rõ ràng, giá thành đắt

3 Điều trị cổ trướng :

- Nghỉ ngơi, ăn lạt, Lợi tiểu- Chọc tháo dịch

- TIPS, Ghép gan

4 Điều trị và phòng ngừa biến chứng