KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN THẦN KINH Giảng viên ThS BS Võ Bằng

KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN THẦN KINH Giảng viên: ThS BS Võ Bằng Giáp LOGO Dấu hiệu thần kinh khu trú gì? Vận động Cảm giác Dinh dưỡng KHÁM VẬN ĐỘNG Trương lực Cơ lực Phản xạ gân xương KHÁM TRƯƠNG LỰC CƠ - Ðánh giá độ - Ðánh giá độ ve vẫy - Ðánh giá độ co duỗi KHÁM TRƯƠNG LỰC CƠ - Giảm trương lực: Giảm TLC liệt gặp tổn thương thần kinh ngoại biên tổn thương nơron vận động trung ương giai đoạn liệt mềm (có sốc não, tủy) ngồi cịn không liệt tổn thương cảm giác sâu, rễ sau, sừng sau tủy, tiểu não, thể vân - Tăng trương lực: Bao gồm tăng trương lực liệt khơng liệt (bệnh Parkinson, kích thích màng não, uốn ván ) Nghiệm pháp Barré    * Chi trên: Người bệnh nằm ngữa, giơ thẳng tay phía trước tạo với mặt giường góc 600 Nghiệm pháp Barré Chi dưới: Người bệnh nằm sấp đưa cẳng chân không chạm vào tạo với mặt giường góc 45 KHÁM CƠ LỰC BẬC THỬ CƠ Khả thực động tác Bậc Liệt hồn tồn Bậc Cơ cử động khơng thực động tác Bậc Thực động tác không chống lực trọng trường Bậc Chống lực trọng trường không chống lực cản Bậc Chống lực trọng trường lực cản yếu Bậc Hồn tồn bình thường KHÁM PHẢN XẠ  Mục đích ý nghĩa khám phản xạ - Có rối loạn phản xạ, chắn có tổn thương thực thể máy thần kinh - Đối chiếu khoanh phản xạ với vị trí khu trú phản xạ bị rối loạn, ta biết địa điểm tổn thương KHÁM PHẢN XẠ  Khám số phản xạ chính: - Phản xạ gân xương chi + Phản xạ gân xương quay: địa điểm gõ mỏn trâm quay Phản xạ xuất gấp cẳng tay co ngữa dài + Phản xạ tam đầu: gõ gân tam đầu, duỗi cẳng tay + Phản xạ gân nhị đầu: gân nhị đầu, co cẳng tay -Phản xạ gân ương chi dưới: + Phản xạ gân tứ đầu đùi + Phản gân gót THAY ĐỔI PXGX - Tăng PX: Tăng PX giật đoạn chi mạnh, đột ngột, biên độ rộng Có mức độ tăng sau: +PX lan truyền: Gõ vùng gây phản xạ gây PX +PX đa động:Gõ lần giật 3-4 lần Tăng PX gân xương gặp liệt cứng (tổn thương tháp) KHÁM PHẢN XẠ  Phản xạ da, niêm mạc  xạ da bụng: dùng vật nhọn khơng q sắt để kích thích Có ba trung tâm khác nhau, da bụng trên: kích thích rốn, da bụng giữa: kich rốn, da bụng dưới: kích thích rốn Đáp ứng phản xạ bụng co giật, rốn rúm ( co nhúm) lại  Phản xạ da bìu: Kích thích 1/3 mặt đùi Da bìu co rúm lại, tinh hồn lên Giảm tức bệnh lý, có tổn thương thần kinh  Dấu babinski (phản xạ da lòng bàn chân)  Hoffmann PX da lòng bàn chân - BN nằm chân duổi thẳng dùng kim vạch dọc bờ ngồi lịng bàn chân từ gót đến hết nếp gấp lịng bàn chân cách từ từ - Bình thường tất ngón gấp xuống - Khi kích thích ngón duỗi từ từ HOFFMANN -Bàn tay người bệnh để sấp, cầm đầu ngón tay bật vài Dấu hiệu Hoffmann dương tính (bệnh lý) lần bật vậy, ngón ngón trỏ ngườibệnh có động tác khép lại gọng kìm KHÁM CẢM GIÁC • Phát rối loạn cảm giác • Nguyên tắc kỹ thuật khám: phải làm người bệnh an tâm, giải thích trước khám • Cần nắm vững sơ đồ vùng cảm giác, D5 ngang vú, D10 ngang rốn • Kỹ thuật khám: •Cảm giác nơng: cảm giác sờ, dùng bút lơng quệt vào vùng da người bệnh •Cảm giác sâu: cảm giác rung, khám cách dùng âm thoa, cảm giác tư thế, vị trí, phần xác định sơ cấp (sờ), phần xác định cao cấp (nhận biết đồ vật) HỘI CHỨNG MÀNG NÃO  Xảy viêm nhiễm màng não, xuất vật chất lạ khoang nhện tăng áp lực dịch tủy sống  TCCN: nhức đầu kèm với đau cứng gáy; buồn nôn nôn ói; bứt rứt, tăng cảm, sợ ánh sáng, ù tai; sốt, lạnh run, biểu nhiễm trùng khác; lú lẫn, sảng, hôn mê, co giật; yếu liệt tay chân  Khám: dấu hiệu kích thích màng não bao gồm dấu cứng gáy (cứng cổ), dấu Kernig dấu Brudzinski Dấu Kernig  Người khám giữ chân bệnh nhân duỗi thẳng, từ từ gập đùi bệnh nhân lên vuông góc với thân khớp hông  Dấu Kernig dương tính: cử động gập tự động khớp gối gập đùi bệnh nhân Dấu Brudzinski   Người khám đặt tay sau đầu bệnh nhân, tay lên ngực bệnh nhân, cố gắng gập đầu bệnh nhân thụ động theo hướng cằm chạm ngực Dấu Brudzinski dương tính bệnh nhân thấy đau dọc theo cột sống từ cổ xuống lưng tự động gập đùi gối hai chân KHÁM PHỐI HỢP ĐỘNG TÁC VÀ THĂNG BẰNG Test Romberg Khám lâm sàng thần kinh ThS.BS Võ Bằng Giáp NGHIỆM PHÁP ĐI HÌNH SAO BABINSKI - WEIL Khám lâm sàng thần kinh ThS.BS Võ Bằng Giáp NGHIỆM PHÁP NGÓN TAY CHỈ MŨI Khám lâm sàng thần kinh ThS.BS Võ Bằng Giáp KHÁM RỐI LOẠN DINH DƯỠNG – CƠ TRÒN - Teo - Loét - Đại tiểu tiện tự chủ