Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Ca lâm sàng phẫu thuật động kinh thái dương do ThS.BS. Võ Hạnh Vi biên soạn trình bày các nội dung chính sau: MRI sọ não; Phẫu thuật động kinh; Ưu/ nhược điểm của phẫu thuật động kinh. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
12/29/2020 CA LÂM SÀNG PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH THÁI DƯƠNG ThS.BS VÕ THỊ HẠNH VI KHOA NỘI THẦN KINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Mở đầu ◦ Động kinh chiếm 1% dân số ◦ Khoảng 1/3 bệnh nhân động kinh kháng trị Elan DL, Stephan AM, Lewis PR (2015), "Epilepsy", Merritts Neurology 12/29/2020 Phẫu thuật Thuốc Điều trị động kinh Điều trị nguyên nhân Kích thích thần kinh Chế độ ăn sinh keton Mở đầu ◦Symptomatogenic zone ◦Irritative zone ◦Seizure onset zone ◦Epileptogenic lesion ◦Functional deficit zone ◦Eloquent cortex ◦Epileptogenic zone 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦N K A ◦Nữ, 21 tuổi ◦Thuận tay phải ◦Động kinh từ năm 13 tuổi ◦Tiền sốt co giật lúc 18 tháng tuổi Ca lâm sàng ◦Cơn động kinh: ◦ Tiền triệu: cảm giác khó chịu thượng vị ◦ Cơn: ý thức, cử động tự động tay phải lại, loạn trương lực tay trái ◦ → co cứng co giật với khởi đầu trên, sau xoay đầu mắt sang phải co cứng co giật toàn thể → Symptomatogenic zone: thái dương(trong) phải 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦Điều trị: CBZ+LEV: 800mg + 2000mg ◦2-3 động kinh/ tuần ◦ → động kinh kháng trị Đánh giá tiền phẫu Ca lâm sàng ◦Video 48 giờ: ◦ Hoạt động gai/ gai sóng thái dương trước bên ( P>T) → Irritative zone: thái dương trước hai bên 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦Video 48 giờ: ◦5 với kiểu hình giống ◦ điện não: hoạt động theta có nhịp từ thái dương với không định bên từ thái dương trước phải lan → Seizure onset zone: thái dương trước phải 12/29/2020 MRI sọ não: Xơ chai hải mã phải 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦ Động kinh cục kháng trị ◦ Xác định ổ sinh động kinh ◦ Không ảnh hưởng vùng chức → phẫu thuật cắt sang thương Ca lâm sàng ◦ tháng sau phẫu thuật 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦Hiện ◦ Thuốc: CBZ+LEV+ Fycompa: 800mg + 2000mg+ 2mg ◦ Tần suất động kinh: chưa có ◦ Chức năng: ◦ Chưa ghi nhận than phiền → kiểm tra trí nhớ sau phẫu thuật tháng ◦ Ám điểm ½ mắt phải (không triệu chứng) Ca lâm sàng ◦Đ.C.K ◦Nam, 20 tuổi ◦Thuận tay phải ◦Sốt co giật lúc tuổi ◦Khởi phát động kinh từ lúc 12 tuổi 12/29/2020 Semiology ◦Cơn động kinh loại 1:Cảm giác sợ, ảo giác, hồi hộp, khó chịu thượng vị → ý thức, cử động tự động nhai, chép mơi, vân vê ngón tay, gầm gừ ◦Cơn động kinh loại 2: không tiền triệu trước cơn, thường xoay trái lúc khởi phát, co cứng co giật toàn thể, #1 phút, lú lẫn sau → Symptomatogenic zone: thái dương +/- thùy đảo Ca lâm sàng ◦Điều trị -TPM: 250mg - LEV: 2000mg - VPA: 1000mg - OXC: 1800mg ◦Hiện tại: LEV + OXC: 2000 + 1800 mg ◦Tần suất: 1-2 cơn/ tháng → động kinh kháng trị ◦ Đánh giá tiền phẫu 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦VEEG ngày ◦ Hoạt động cơn: gai/ gai sóng thái dương trước trái (F7T1) → Irritative zone: thái dương trước trái 10 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦VEEG ngày ◦ giống loại ◦ EEG: gai liên tục từ F7T1 lan → Seizure onset zone: thái dương trái 11 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦MRI: ◦ Tăng tín hiệu phì đại amydal trái ◦ Thay đổi ranh giới chất xám- trắng vùng thái dương trước trái ( antero-basal temporal) MRI 12 12/29/2020 PET Epileptogenic lesion 13 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦Động kinh cục kháng trị ◦Ổ sinh động kinh: thái dương trước +/- thùy đảo trái → phẫu thuật cắt thái dương trước sử dụng đo điện não bề mặt (Ecog) lúc phẫu thuật ECOG 14 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦ Cắt thái dương trước trái (phần nền) + amydal (phần đầu) Ca lâm sàng ◦GPB: viêm mạn tính ◦Hiện ◦ Thuốc→ LEV + OXC: 2000mg + 1800mg ◦ Tần suất động kinh: ( đổi Trileptal → Tegretol) ◦ Chức năng: ◦ Chưa ghi nhận than phiền → kiểm tra trí nhớ sau phẫu thuật tháng ◦ Ám điểm ½ mắt trái (không triệu chứng) 15 12/29/2020 Phẫu thuật động kinh ◦Ưu điểm: ◦ Lấy tổn thương cắt liên kết →giảm không động kinh Tỉ lệ không động kinh ý thức Tỉ lệ không động kinh Phẫu thuật Thuốc Phẫu thuật Thuốc Phẫu thuật động kinh ◦Nhược điểm ◦ Chi phí ◦ Phẫu thuật não→ ảnh hưởng chức ◦ Không phải bệnh nhân phẫu thuật 16 12/29/2020 17 ... 12/29/2020 Ca lâm sàng ◦Điều trị: CBZ+LEV: 800mg + 2000mg ◦ 2-3 động kinh/ tuần ◦ → động kinh kháng trị Đánh giá tiền phẫu Ca lâm sàng ◦Video 48 giờ: ◦ Hoạt động ngồi gai/ gai sóng thái dương trước... 12/29/2020 Ca lâm sàng ? ?Động kinh cục kháng trị ◦Ổ sinh động kinh: thái dương trước + /- thùy đảo trái → phẫu thuật cắt thái dương trước sử dụng đo điện não bề mặt (Ecog) lúc phẫu thuật ECOG 14... kinh ý thức Tỉ lệ không động kinh Phẫu thuật Thuốc Phẫu thuật Thuốc Phẫu thuật động kinh ◦Nhược điểm ◦ Chi phí ◦ Phẫu thuật não→ ảnh hưởng chức ◦ Không phải bệnh nhân phẫu thuật 16 12/29/2020 17