DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH CAO HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa phân loại CHA theo JNC VII Trình bày yếu tố liên quan đến CHA chế liên quan đến DD Nắm vững nguyên tắc dinh dưỡng cho người CHA Hướng dẫn cho người CHA nhu cầu chất dinh dưỡng hàng ngày Trình bày khuyến cáo dinh dưỡng phòng ngừa CHA ĐẠI CƯƠNG Cao huyết áp (CHA) bệnh lí mãn tính khơng lây nhiễm,liên quan đến dinh dưỡng lối sống Bệnh xảy rối loạn hệ thống kiểm soát huyết áp thể biểu tình trạng gia tăng mãn tính huyết áp mạch từ 140/90mmHg trở lên Phân loại: • CHA nguyên phát (khơng rõ ngun nhân): 80% -95% trường hợp • CHA thứ phát (có nguyên nhân rối loạn nội tiết,u bướu…) Tình trạng tăng huyết áp mãn tính dẫn đến tổn thương quan tim,thận,não,mạch máu võng mạc Bảng phân loại tăng huyết áp cho người 18 tuổi ( theo JNC VII -2003) Phân loại Bình thường Tiền CHA CHA: Giai đoạn Giai đoạn Huyết áp tâm thu (mmHg) 100 SINH LÝ BỆNH VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Sinh lý bệnh Huyết áp = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biên Ở người bình thường, thể điều hòa ngược cung lượng tim sức cản ngoại biên giúp huyết áp (HA) trì ổn định, có tăng hay giản xảy tạm thời Khi cung lượng tim tăng sức cản ngoại biên tăng, hay tăng hai yếu tố vượt mức khả điều chỉnh thể có gia tăng HA khó hồi phục Khi HA tăng thường xuyên vượt ngưỡng an toàn cho mạch máu, bệnh CHA chuẩn đoán Triệu chứng lâm sàng Phần lớn CHA khơng có triệu chứng rõ rệt ,CHA phát tình cờ đo HA thường quy hay có biến chứng.Triệu chứng là: - Nhức đầu, xây xẩm, hồi hộp, dễ mệt bất lực -Cơn yếu hay chóng mặt thiếu máu não thoáng , mờ mắt,chảy máu mũi,cơn đau thắt ngực, khó thở suy tim, tiểu máu Triệu chứng bệnh gây CHA: - Uống nhiều, tiểu nhiều, yếu bệnh nhân cường Aldosterol nguyên phát - Tăng cân, dễ xúc động bệnh nhân bị hội chứng Cushing - Nhức đầu,hồi hộp, toát mồ hôi, xây xẩm tư bệnh nhân u tủy thượng thận CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CAO HUYẾT ÁP Yếu tố di truyền: • Yếu tố gia đình: Cao áp huyết có tính di truyền Có cha mẹ, anh em ruột cao áp huyết, khám bác sĩ, bạn nhớ cho bác sĩ biết điều bạn Ðàn ông: Ðàn ông dễ huyết áp cao phụ nữ Tuy vậy, phụ nữ, sau mãn kinh, • dễ cao áp huyết lúc kinh Tuổi tác: Cao áp huyết dễ xảy sau tuổi 35 • Giịng giống: Người da đen hay cao áp huyết người da trắng bệnh cao áp huyết • người da đen nặng Bệnh tiểu đường: Tiểu đường cao áp huyết đôi bạn thân,hay đôi với nhau, lại phá hoại tim thận mạnh Béo phì: người béo phì tăng nguy CHA gấp – lần so với người bình thường.Theo JNC VII ,khi cân nặng giảm 10kg HA trung bình giảm 5-20mmHg Vì việc giảm cân người CHA có thừa cân béo phì khuyến cáo điều trị CHA Chế độ ăn tập luyện: • Có nhiều yếu tố thuộc dinh dưỡng xem yếu tố liên quan đến CHA Đặc biệt chế độ ăn giảm muối (giảm natri) giúp hạ huyết áp đáng kể • Ðời sống thiếu vận động: Ðời sống thiếu vận động dễ gây béo mập béo mập, biết, đưa đến cao áp huyết Cơ chế gây tăng HA lượng Natri thể tăng tóm tắt sơ đồ sau: Lượng Na+tiêu thụ cao Yếu tố di truyền Đáp ứng thận bị tổn thương Tổn thương hệ thống Hormon kiểm tra Bệnh lí thận Giữ nước Tăng cung lượng tim Giữ Na+ Tăng sức cản ngoại vị Phì đại tim Yếu tố di truyền Hệ TK giao cảm Stress Mập phì TĂNG HUYẾT ÁP Lượng K+ tiêu thụ thấp Rượu bia Ca+ tiêu thụ thấp Sơ đồ: Mối liên hệ Natri tiêu thụ,chức thận, hệ thống hormone yếu tố di truyền chế bệnh sinh CHA Lượng chất béo loại chất béo phần ăn hàng ngày Khi gia tăng tổng lượng chất béo chất béo bão hịa làm suy yếu chức nội mạc mạch máu, hậu làm CHA Một chế độ ăn chất béo khơng no nhiều acid béo no làm tăng nguy bị CHA Ngược lại chế độ ăn giàu acid béo omega-3 cải thiện chức lớp nội mạc, hạ áp, giảm nguy xơ vữa động mạch Rượu thức uống có cồn khác Các khảo cứu cho thấy rượu uống nhiều thường xuyên đưa đến cao áp huyết, đồng thời làm tăng tỷ lệ bị tai biến mạch máu não bệnh thận Cafein Cafein có tác dụng tăng huyết áp ngắn hạn, chưa có nghiên cứu cho kết liên qua việc dùng cafein kéo dài với CHA.Dù cần hạn chế sử dụng bệnh nhân CHA Kali (Postasium) Khẩu phần ăn có hàm lượng Kali cao có tác dụng giảm huyết áp Canxi (Cacium) Magne (Magnesium) Canxi cho giúp hạ áp thông qua chế tác động lên hoạt động hệ renin máu, chức nội mạc sản xuất oxide nitric Magne khoáng đa lượng cần cho hoạt động bơm Na/K-ATPase giúp điều hoà canxi nội bào- yếu tố định co thắt trơn mạch máu Vitamin C chất chống oxy hóa Các chất chống oxy hóa vitamin C, vitamin E, beta carotenodies (có vỏ nho, loại dâu), flavonoides (có tỏi, loại gia vị), selen… chất giúp bảo vệ tế bào hệ tim mạch máu.Chống tượng tổn thương mạch máu,giúp hạn chế tượng xơ vữa mạch máu tác động tốt lên huyết áp Ngồi cịn tác dụng ngăn cản oxy hóa mỡ,giảm khuynh hướng kết tập tiểu cầu, giảm cholesterol máu giảm tần suất độ nặng đau thắt ngực Chất xơ Chất xơ, dạng chất xơ hịa tan,có tác dụng gia tăng nhu động ruột,giúp hạn chế hấp thu chất béo cholesterol giúp điều hòa gián tiếp tình trạng rối loạn lipid máu.Chất xơ giúp giảm huyết áp gián tiếp thông qua giảm insulin máu Thuốc Hút thuốc xem yếu tố nguy nhóm bệnh lý tim mạch bao gồm CHA khuyến cáo quan tâm việc phòng điều trị nhóm bệnh lý tim mạch Hội chứng chuyển hóa (HCCH) Phần lớn người có HCCH rơi vào nhóm có tiền CHA CHA giai đoạn Do thay đổi lối sống tảng việc kiểm soát bệnh nhân tiền CHA HCCH Yếu tố tâm lý stress Cũng góp phần gia tăng huyết áp đặc biệt sống đại với nhiều áp lực thời gian, kinh tế công việc Cơ chế thần kinh nội tiết đóng vai trị quan trọng việc gia tăng huyết áp yếu tố tâm lý vad stress Suy dinh dưỡng bào thai Dinh dưỡng giai đoạn thai dẫn đến suy giảm tổng số cầu thận,làm giảm khả thải Natri tăng nguy tăng huyết áp Thiếu dinh dưỡng bào thai làm tăng nguy tăng ngưỡng insulin đề kháng insulin,các yếu tố có liên quan đến gia tăng huyết áp NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI CAO HUYẾT ÁP Duy trì cân nặng lý tưởng (BMI=18-23) giảm cân thừa cân-béo phì Hạn chế muối Hạn chế chất béo, đặc biệt chất béo bão hòa cholesterol Gia tăng thực phẩm giàu canxi, rau va trái Hạn chế chất cồn thuốc Vận động nhẹ nhàng trì tập thể dục phù hợp với tình trạng thai kỳ Duy trì lối sống ổn định tinh thần tâm sinh lý NHU CẦU CÁC CHẤT DINH DƯỠNG HÀNG NGÀY CHO NGƯỜI CAO HUYẾT ÁP Nhu cầu lượng: phụ thuộc vào nhiều yếu tố tình trạng dinh dưỡng, khả hoạt động thể lực,mức độ tiến triển bệnh,các biến chứng… Nhưng nguyên tắc chung cung cấp đủ cho nhu cầu chuyển hóa hoạt động thể lực Nhu cầu lượng người CHA có thừa cân béo phì vào khoảng 24-26kcal/kg/ngày (tính cân nặng tại) Giảm cân phần bắt buột điều trị.Lưu ý tốc độ giảm cân người CHA thường chậm người béo phì khơng CHA (trung bình nên giảm 1.5kg/tuần) Nhu cầu lượng người CHA có suy dinh dưỡng khoảng 35kcal/kg/ngày Khi cung cấp mức lượng cao cần lưu ý đến mức độ biến chứng quan tim,gan,thận bệnh nhân CHA lâu ngày Việc sử dụng bữa ăn lớn với mức lượng cao nguyên nhân tải hoạt động cho quan suy yếu dẫn đến nguy biến chứng cao Tốt cho ăn bữa ăn nhỏ cách Nhu cầu lượng người CHA có tình trạng dinh dưỡng bình thường sử dụng cơng thức tính nhu cầu lượng người khỏe (vào khoảng 2200-2300 kcal/ngày) Ở phụ nữ mang thai cho bú nhu cầu lượng tăng tăng chuyển hóa bản, tăng cho hoạt động thể chất,tăng cho phát triển bảo thai phát triển mơ q trình mang thai, tăng cho sản xuất sữa Vì nhu cầu lượng người mang thai có CHA tăng lên lên tốt cần cung cấp thành nhiều bữa nhỏ để hạn chế làm tăng tải cho quan suy yếu.Cần lưu ý đến thai phụ sản phụ CHA lâu ngày có tổn thương quan gan, thận… Nhu cầu chất đạm vào khoảng 1-1.5g/kg/ngày (hoặc khoảng 15% lượng phần), nhu cầu thay đổi phụ thuộc vào mức hoạt động thể lực,chức thận Trong nguồn thực phẩm cung cấp chất đạm, protein động vật nên chiếm 30-35% tổng protein ,nhưng cần ý nhiều đến nguồn thịt trắng(cá,gia cầm ) so với thịt (thịt gia súc,hải sản…) Khi CHA có tổn thương thận nhu cầu chất đạm phải giảm tùy theo mức độ tổn thương Đối với phụ nữ mang thai cho bú,nhu cầu chất đạm tăng 15g-28g so với người bình thường Như họ có CHA, nhu cầu đạm phải tăng tăng phụ thuộc vào mức độ tổn thương gan,thận… Nhu cầu chất bột đường Người CHA khơng béo phì khơng bị tiểu đường Năng lượng cung cấp từ bột đường chiếm 60-70% lượng phần,trong thức ăn từ tinh bột thơ nên chiếm 70% tổng số bột đường Người CHA có thừa cân béo phì Năng lượng cung cấp từ chất bột đường chiếm khoảng 60-65% lượng phần tùy thuộc vào mức độ thừa cân tình trạng thận Với người thừa cân kèm theo suy thận, phải sử dụng phần bột đường cao để bù vào phần lượng bị giảm từ việc giảm chất đạm chất béo Cần ý chia nhỏ bữa ăn tăng lượng bột đường phức tạp,có thể đến 90% tổng lượng chất bột đường Người CHA có kèm theo tiểu đường Việc tính tốn, theo dõi điều chỉnh phần chất bột đường chế độ ăn cần đước trọgn hết mức Nhu cầu chất bột đường phải chiếm tối thiểu 55% lượng phần Với trường hợp có biến chứng suy thận hay rối loạn lipid máu kèm theo, tỉ lệ chất bột đường cao đến 65% Cần ý cho người bệnh ăn thành bữa nhỏ,chia làm 6-8 bữa ăn ngày chọn thực phẩm có GI nhóm thấp hay rẩt thấp Nhu cầu chất béo Nhu cầu chất béo phần ăn cần điều chỉnh , khoảng 18-25% lượng phần để làm chấm tiến triển bệnh hạn chế biến chứng tim mạch CHA người bệnh khơng thừa cân béo phì chưa có rối loạn lipid máu Cần ưu tiên chọn loại chất béo khơng no,một nối đơi có lợi cho hệ tim mạch,chú trọng acid béo không no chứa omega Hạn chế tối đa loiaj chất béo no,thực phẩm có chứa transfat, thực phẩm chứa nhiều cholesterol làm gia tăng tốc độ xơ vữa mạch máu có tác động kích hoạt tổng hợp chất béo nội sinh Các thực phẩm chứa nhiều acid no cần hạn chế như: sữa nguyên kem,bơ, phormat,mỡ loại gia súc,dừa dầu dừa,cọ dầu cọ,những sản phẩm có chứa chất béo này(kem, kẹo, bánh quy,bánh bơng lan,bánh kem…) Các thực phẩm có chứa transfat: thực phẩm cơng nghiệp chế biến phương pháp chiên(mì gói,bánh snack,khoai tây chiên…),các thực phẩm chế biến sẵn dùng dầu chiên nhiệt độ cao,margarnine,bơ thực vật,thịt mỡ… Các thực phẩm giàu cholesterol: trứng,thịt đỏ,thịt gia cầm,và nhóm động vật có vỏ (tơm ,cua , sị ,ốc…) Lưu ý thực phẩm giàu acid béo no có hàm lượng cholesterol thấp lại làm gia tăng tổng hợp cholesterol nội sinh nên xem thực phẩm làm tăng cholesterol Nguồn chẩt béo không no nối đôi: dầu oliu,dầu hạt cải,dầu lạc,quả bơ Nguồn chất béo không no nhiều nối đôi: dầu hướng dương,dầu mè, dầu đậu nành, dầu bắp,các loại hạt… Chất béo chứa omega 3:có nhiều dầu thực vật (dầu hạt cái,đậu nành, hạt lanh), óc chó,mỡ cá(cá thu,cá hồi,cá mơi) Nhu cầu vitamin khoáng chất vi lượng Nhu cầu vitamin khống chẩ cho người CHA tính tốn theo RDA( Recommendation Dietary Allowance) mức lượng phần ăn hàng ngày Nhu cầu khoáng chất đa lượng Natri: Hạn chế muối ăn tiết chế quan trọng để kiểm sốt CHA Natri phần ăn hàng ngày chủ yếu cung cấp qua muối ăn,một phần nhỏ Na diện thực phẩmm tự nhiên loại phụ gia thực phẩm(bột nêm,bột ngọt,nước mắt…) Vì vậy, việc tiết chế Natri không giảm lượng muối phần ăn mà bao gồm quản lý tất nguồn cung cấp Natri ăn vào hàng ngày Lượng muối tối đa ăn vào người CHA khuyến cáo 6g/ngày (tương đương 2,4g natri/ngày hay 100mmmol natri/ngày) Với người CHA kháng thuốc,CHA khó kiểm sốt, CHA có kèm suy thận…cần hạn chế Natri xuống mức tối thiểu Kali: Trái rau củ nguồn cung cấp kali tốt cho người CHA Điều ý gia tăng lượng trái phần ăn đồng thời tăng lượng đường đơn giản phần Mặc dù đường fructose trái hấp thụ chậm,có GI thấp đơn giản khác (đường mía,đường củ cải…) ln phải nhớ tính tốn đến lượng đường phần ăn hàng ngày người CHA Canxi: Nhu cầu hàng khoảng 800 – 1000mg người CHA Thực phẩm cung cấp canxi tốt sữa không béo,cá nhỏ ăn xương,đậu hủ, mè… Magne: Nhu cầu magne theo khuyến cáo cho người trưởng thành 500mg/ngày Magne diện nhiều loại rau củ nên chế độ ăn tăng kali đồng thơi làm tăng magne phần Nhu cầu chất xơ nước Nhu cầu chất xơ người CHA vào khoảng 30gam/ngày tương đương với 300g-400g rau,củ 200g trái ngày Chất xơ hịa tan thường có nhiều rau,trái có độ nhớt(rau đay,rau mồng tơi,đậu bắp,trái long…) Chất xơ có nhiều loại khoai củ thô,ngũ cốc nguyên vô… nên việc sử dụng thực phẩm cho người CHA làm giảm nguy tăng đường huyết,không dự trữ mỡ mà giúp tăng chất xơ phần ăn cách an tồn PHỊNG NGỪA CAO HUYẾT ÁP BẰNG DINH DƯỠNG HỢP LÝ,LỐI SỐNG AN TOÀN Khi bị cao huyết áp, ngồi sử dụng thuốc việc lựa chọn trì chế độ dinh dưỡng thơng minh, phù hợp có ý nghĩa đặc biệt quan trọng • Ăn thực phẩm Natri, giàu Kali, đủ Canxi: Hạn chế muối ăn (Natri clorua), giảm mì • (natri glutamate) Hạn chế muối ăn mì 6g/ngày Ăn nhiều rau để có nhiều kali bỏ thức ăn muối mặn cà, dưa muối, mắm tơm, mắm tép… Hạn chế thức ăn có tác dụng kích thích thần kinh: Bỏ rượu, cà phê, nước chè đặc • tăng cường sử dụng thức ăn, thức uống có tác dụng an thần, hạ áp, lợi tiểu canh vơng, hạt sen, ngó sen, chè sen vơng, hoa hịe, nước ngơ luộc Phân bố tỷ lệ thành phần thức ăn, thức uống hợp lý Tăng thực phẩm giàu ka-li: Đối với người bị bệnh cao huyết áp việc lựa • chọn thực phẩm giàu ka-li việc cần thiết Những thực phẩm giàu ka-li thường có chủ yếu loại thực phẩm khoai tây, cà chua, nước cam, chuối, đậu đỏ, đậu Hà Lan, dưa hấu, dưa bở số loại khô mận nho khơ Bổ sung thực phẩm tăng canxi có lợi cho người cao huyết áp: Những thực phẩm có • chứa nhiều canxi cá nhỏ để nguyên xương, nghêu sò hay sữa thực phẩm bổ sung canxi tốt cho thể bạn Bạn uống khoảng 200g sữa bột khơng có chất béo hay 50g nghêu sò ngày để nhận 70% nhu cầu canxi mà thể cần Người cao huyết áp nên ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin C: Khi bị cao huyết áp bạn • nên chọn thực phẩm chứa nhiều vitamin C loại rau, cà chua, đậu đỗ… • có tác dụng giúp bạn giảm hạ huyết áp tốt, ngồi cịn có tác dụng giúp thể khỏe mạnh Hạn chế uống rượu bia: Việc uống rượu bia, chất kích thích có cồn có hại • cho thể Khơng cịn có nguy gây bệnh cao huyết áp mức độ cao đồng thời làm giảm tác dụng loại thuốc hạ huyết áp mà bạn sử dụng Không ăn nội tạng động vật: Thực phẩm nội tạng động vật thực phẩm • giàu cholesterol Và điều khiến bạn dễ dàng bị tăng nguy xơ vữa động mạch tăng huyết áp Hạn chế ăn thực phẩm có chứa nhiều chất béo: Những người bị thừa cân mắc phải tượng cao huyết áp Chính bạn nên lưu ý kĩ phần ăn ngày mình, bạn nên hạn chế thực phẩm xào nấu có nhiều chất béo mà nên thay vào luộc Duy trì cân nặng mức lý tưởng(BMI= 18,5 – 24,9kg/m2) Tạo thói quen dinh dưỡn hợp lý: - Ăn vừa đủ nhu cầu lượng cho hoạt động hàng ngày - Ăn uống đa dạng thực phẩm - Ăn cân đối bữa ngày cân đối chất dinh dưỡng - Ăn loại thực phẩm tươi sống,ít qua bảo quản, chế biến đơn giản Giảm lượng muối ăn vào 6g/ngày(lượng muối bao gồm bột canh,bột ngọt, nước tương,nước mắm…) Hạn chế chất cồn: dùng tối đa đơn vị chất cồn ngày nữ giới đơn vị chất cồn nam giới đơn vị chất cồn 45-60ml rượu mạnh (30 0-450 rượu), 150-200ml rượu nhẹ (120- 150 rượu), 300-360ml bia( 50-70 rượu) Gia tăng thực phẩm thô: thực phẩm nguyên vỏ,nguyên hạt,khoai củ, rau, trái tươi…Hạn chế tối đa thực phẩm giàu đường đơn giản Gia tăng canxi kali phần ăn sản phẩm từ sữa bép, loại rau trái cây… Khơng hút thuốc (kể việc hút thuốc thụ động) Kiểm soát stress,ngủ đủ giấc nghỉ ngơi hợp lý sau công việc Tăng cường hoạt động thể lực trì tập luyện thể dục 30 phút/lần/ ngày, 5-7 ngày/tuần tùy tình trạng sức khỏe 10