Chấn thương mắt và bỏng mắt

CHẤN THƯƠNG MẮT BS BIỆN THỊ MINH THƯ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Kể nguyên tắc xử trí vết thương xuyên qua mi mắt Vẽ sơ đồ phân loại chấn thương nhãn cầu Biết cách điều trị nội khoa trường hợp xuất huyết tiền phòng Kể đặc điểm vết thương xuyên thủng nhãn cầu Sơ cấp cứu trường hợp vết thương xuyên thủng nhãn cầu MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Nêu đặc điểm bỏng mắt hóa chất (acid base) Phân loại tiên lượng bỏng mắt hóa chất Kể nguyên tắc chung điều trị bỏng mắt hóa chất 9.Hướng dẫn cách dự phòng chấn thương mắt ĐẠI CƯƠNG - Là cấp cứu nhãn khoa (0,4% gây mù) - Thường gặp sản xuất công nghiệp, nông nghiệp, sinh hoạt - Nguyên nhân: chia làm loại • Cơ học • Vật lý • Hóa học CHẤN THƯƠNG MẮT - Chấn thương mi mắt - Chấn thương lệ - Chấn thương nhãn cầu •5 2.1 CHẤN THƯƠNG MI MẮT 2.1.1 Đụng giập: gây tụ máu da mi  Xuất sau đụng dập: tổn thương chỗ (khỏi sau - tuần nhờ mạng lưới mạch máu phong phú)  Xuất chậm sau 24 - 48 giờ: tổn thương vùng lân cận 2.1 CHẤN THƯƠNG MI MẮT 2.1.2 Vết thương: chấn thương gây rách da, tổn thương vịng cung mi, đứt sụn mi, đứt lệ quản - Vết thương khơng xun qua mi: xử trí + Gây tê chỗ + Cắt lọc vết thương: tiết kiệm + Khâu mép vết thương + Dùng kháng sinh 2.1 CHẤN THƯƠNG MI MẮT 2.1.2 Vết thương: - Vết thương xuyên qua mi mắt: Nguyên tắc xử trí: + Đặt lại vị trí giải phẫu, giữ nguyên hình dạng độ cong bờ mi + Vết thương rách mi bờ mi: phải bắt đầu khâu từ bờ tự do, đảm bảo mắt nhắm kín sau + Khi mi bị rách rời góc mắt: phải khâu góc mắt trước 2.1 CHẤN THƯƠNG MI MẮT 2.1.2 Vết thương: - Vết thương xuyên qua mi mắt: Nguyên tắc xử trí: + Nếu dây chằng bị đứt: phải khâu nối lại khâu dính vào màng xương + Nếu kèm theo vết thương xuyên nhãn cầu phải ưu tiên xử trí cấp cứu vết thương nhãn cầu trước, tiến hành khâu mi 2.2 CHẤN THƯƠNG LỆ BỘ 2.2.1 Tuyến lệ: thường bị tổn thương, tuyến lệ bị đẩy rời khỏi vị trí, dùng khâu lại tuyến lệ vào phần mềm xung quanh, có phải cắt bỏ 2.2.2 Lệ quản: Thường bị cắt đứt bị vết thương góc mi Nguyên tắc xử trí tạo điều kiện cho lệ quản lành sẹo dựa que thông 10 2.3 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU 2.3.5 Vết thương xuyên thủng nhãn cầu Vết thương xuyên củng mạc - Tổn thương phía trước: dễ phát thể mi, dịch kính bị kẹt vào mép vết thủng - Tổn thương phía sau: thị lực giảm, mắt mềm, ánh đồng tử giảm •44 2.3 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU 2.3.5 Vết thương xuyên thủng nhãn cầu Vết thương xuyên có dị vật nhãn cầu: - Tiền sử chấn thương - Vết tích tổn thương mắt - Nếu dị vật cản quang: chụp X quang hốc mắt thẳng nghiêng - Nếu dị vật không cản cản quang ít: siêu âm B •45 2.3 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU 2.3.5 Vết thương xuyên thủng nhãn cầu sơ cấp cứu: - Dùng kháng sinh chỗ, toàn thân - Thuốc giảm đau - Tiêm huyết chống uốn ván - Băng mắt chuyển đến tuyến chuyên khoa Không nên: - Kéo, gắp tổ chức mắt - Tra thuốc mỡ trước khâu kín vết thương •46 BỎNG MẮT Bỏng mắt cấp cứu nhãn khoa đặc biệt, thái độ xử trí bước đầu có vai trị định tiên lượng bệnh •47 BỎNG MẮT - Hóa chất: acid, bazơ, dung mơi hữu cơ,… - Sức nóng: hỏa hoạn, nước sơi, dầu mỡ nóng, kim loại nóng chảy,… - Tia xạ: xạ ion hóa, tia laser, tia cực tím,… - 48 BỎNG MẮT 3.1 Bỏng mắt hóa chất Bỏng mắt acid Bỏng mắt bazơ - Kết hợp với protein làm tan rã tế bào gây nhuyễn - Gây hoại tử đột ngột đơng vón protein mơ - Khơng tỏa lan theo chiều sâu - Tỏa lan theo chiều sâu → tổn thương từ đầu → tổn thương khó tiên lượng •49 3.1 Bỏng mắt hóa chất: Phân độ ĐỘ TỔN THƯƠNG TIÊN LƯỢNG - GM: khuyết biểu mô, mờ nhẹ - Khơng có hay có sẹo GM - KM: khơng có dấu hiệu khiếm dưỡng - Thị lực giảm - hàng Nhẹ - Sẹo giác mạc trung bình - GM: đục trung bình, nhìn rõ chi tiết mống mắt Trung bình - Tân mạch ngoại vi GM - KM: có hay khơng có khiếm dưỡng - Thị lực giảm - hàng - Thời gian liền sẹo kéo dài Trung bình - GM: đục mờ, khơng nhìn rõ chi tiết mống mắt - GM bị sẹo có tân mạch nặng - KM: Khiếm dưỡng < 1/3 chu vi rìa •50 - Thị lực < 1/10 3.1 Bỏng mắt hóa chất: Phân độ ĐỘ TỔN THƯƠNG TIÊN LƯỢNG - Thời gian liền sẹo lâu, bị loét thủng Trường hợp - GM: trắng mờ, không rõ chi tiết đồng tử  Nặng may mắn sẹo tân mạch GM trầm trọng với thị lực đếm ngón - KM: khiếm dưỡng từ 1/3 - 2/3 chu vi rìa tay - Rất lâu lành - GM: hồn tồn trắng, khơng thấy đồng tử Rất nặng - GM thường bị loét thủng - KM: khiếm dưỡng > 2/3 chu vi rìa - Sẹo tân mạch GM trầm trọng Có thể bị teo nhãn cầu •51 BỎNG MẮT 3.2 Bỏng mắt nhiệt - Nhãn cầu: thường nguy hiểm chế bảo vệ phản xạ chớp mắt lớp nước mắt - Mi mắt: tổn thương nặng gây biến chứng co rút mi •52 BỎNG MẮT 3.3 Bỏng mắt tia xạ - Tia cực tím: xuất - 10 sau phơi nắng + Có thể đau dội + Chảy nước mắt, sợ ánh sáng + Co quắp mi phù kết mạc (viêm giác mạc chấm nông) + Bệnh khỏi vài ngày không để lại di chứng •53 BỎNG MẮT 3.3 Bỏng mắt tia xạ - Do ánh sáng: bỏng hoàng điểm khúc xạ tia hồng ngoại bước sóng ngắn mặt trời + Lóa mắt, mờ mắt tạm thời, tăng dần lên thành ám điểm, tồn nhiều ngày đến nhiều tháng vĩnh viễn + Phù hoàng điểm, có tiến triển tới sẹo hồng điểm thị lực trung tâm •54 BỎNG MẮT Xử trí: Ngun tắc chung: nguyên tắc - Loại bỏ chất gây bỏng, rửa nước sẵn có - Chống đau - Chống nhiễm khuẩn - Chống dính mi (tra thuốc mỡ, không băng chặt mắt) - Chống thiếu dinh dưỡng giác mạc (dùng thuốc giãn mạch), tăng cường sức đề kháng thể •55 BỎNG MẮT Xử trí: Nguyên tắc xử lý riêng: - Bỏng nóng bỏng hóa chất: + Lấy hết dị vật gây bỏng mắt + Rửa mắt + Nhỏ thuốc sát khuẩn + Chống dính + Tăng cường dinh dưỡng GM + An thần, giảm đau •56 BỎNG MẮT Xử trí: Nguyên tắc xử lý riêng: - Bỏng vôi: + Gây tê chỗ + Lấy hết vơi cục cịn đọng mắt + Khi lấy hết cục vơi rửa mắt nước đường (có thể rửa mắt huyết đẳng trương) + Nếu vôi nước vôi cần rửa - Bỏng phospho: nhỏ dồng Sulfate 0,5% •57 CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! 58