MRI nguyen ly ung dung lam sang

MRI MRI NGUYÊN LÝ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Bs Lê Văn Phước Ts Bs.Phạm Ngọc Hoa Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy • Hình cộng hưởng từ (MRI/ Magnetic resonance imaging) • Hình cộng hưởng từ hạt nhaân (NMRI/ Nuclear magnetic resonance imaging) MR I 1940: Felix Block+ Edward Furcell 1971: Raymond Damadian 1972: Hounsfield- CT 1973: Paul C Lauterbur thu hình ảnh nước) 1977: Damadian thu hình ảnh Các thành phần máy MRI • • • • Nam châm Cuộn chênh (Gradient) Bộ phận phát sóng RF Bộ phận thu tín hiệu (Antenna) Hệ thống xử lý, tạo ảnh • Nam châm • • • Vónh cửu (Permanent) [15-20 tấn/ 0.2 T] Điện trở (Resistance) [ Nhiệt/0,7T] Siêu dẫn (Superconducting) • [-2690C/Từ trường cao] Phân loại máy MRI • • • Từ trường thấp ( 1.0 Tesla) NGUYÊN LÝ CỘNG HƯỞNG TỪ     Nguyên tử Hydrogen Từ trường Sóng Radio Xử lý tín hiệu - tạo hình NMR (của mẫu NMR thể NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH CỘNG HƯỞNG TỪ Cuộn phát-thu sóng Máy tính Từ trường PROTON HYDRO 63 % trọng lượng thể Hydrogen Tạo tín hiệu mạnh MRI PROTON HYDRO Chuyển động đảo (precession) B0 • Phương trình Lamor: 0 =  x 0  • • -0 tần số đảo, tính Hz, Mhz • -0 cường độ từ trường ngoài, tính Tesla • - tỷ số hồi chuyển ( Gyromagnetic ratio ) HIỆN TƯNG CỘNG HƯỞNG • Khi phát sóng RF tần số với proton-đang chuyển động đảo với tần số - proton tiếp nhận lượng sóng Hiện tượng gọi tượng cộng hưởng (resonance) Sóng RF Mz Từ hoá theo trục dọc ngang Mx,y Từ hoá theo trục dọc ngang Mz Mxy Mz Thời gian T1 Mxy Thời gian thư dãn theo trục dọc Thời gian T2 Thời gian thư dãn theo trục ngang NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH Mỗi phần tử vật (Voxel ) có thời gian T1, T2 khác biểu thị độ xám khác phần tử hình (Pixel) tương ứng Chọn thông số TE, TR khác ta có hình khác T1W, T2W, PD -Hình T1W : Dịch não tuỷ màu đen -Hình PD : Dịch não tuỷ màu xám -Hình T2W : Dịch não tuỷ màu trắng W: Weighted, PD: Proton Density HÌNH T1W, T2W, PD CHẤT TƯƠNG PHẢN TỪ Có nhiều loại Chất thuận từ (Paramagnetic CM) [Dẫn xuất Gd-DTPA /MagnevistR ] -Hay dùng -Cơ chế: Ngắn thời gian T1 Giống Iode CT Hướng nghiên cứu phát triển chất tương phản Mz Mxy Ghi nhận tín hiệu (Antenna) Thu tín hiệu Vox el Pix el Ng ắ n Da øi Thời gian T1 Độ sángtối THAY ĐỔI CƯỜNG ĐỘ TÍN HIỆU Cường độ tín hiệu cao (Hyperintensity) Cường độ tín hiệu thấp (Hypointensity) Đồng cường độ tín hiệu (Isointensity) T2W T1W U THÂN NÃO (Glioma) T2W T1W T1W+Gd CHỈ ĐỊNH Tổn thương hệ thần kinh: hố sọ sau, vùng yên, tủy sống, bệnh lý chất trắng Bệnh lý cơ-xương-khớp (chấn thương, u ) Bệnh lý tim-mạch Bệnh lý quan khác: đầu mặt cổ, bụng, chậu CHỐNG CHỈ ĐỊNH Dị vật kim lọai, dụng cụ cấy ghép (pacemaker, trợ thính, clips nội sọ, mạch máu ) Bệnh nhân bị hội chứng sợ nhốt kín (claustrophobia) [Cộng hưởng từ hở] Thuận lợi *Độ nhạy cao phát tổn thương *Chi tiết giải phẫu tốt *Không dùng tia xạ *Không bị Artifacts *Khảo sát nhiều mặt cắt *Khảo sát mạch máu không dùng thuốc tương phản *Kỹ thuật không xâm phạm (non-invasive) Bất thuận lợi *Các chống định, đóng vôi *Khó khảo sát bệnh nhân cấp cứu *Giá thành cao, không sẵn có SO SÁNH CT Tia xạ Có Mặt cắt Không Axial, Coronal Thông số MRI Một (HU) Bất kỳ Nhiều (T1W,T2W,PD) Thời gian Nhanh Chậm Xảo ảnh ++ +++ Chụp cấp cứu Chống định Dễ Khó tháng đầu thai Kim lọai, cấy ghép VÀI ỨNG DỤNG LÂM SÀNG MRI khảo sát đa mặt cắt Hình T1W Hình T2W GRE s Cavernous hemangioma Hình T1W Hình T2W BỆNH XƠ CỨNG RẢI RÁC (Multiple Sclerosis) Tổn thương cuống tuyến yên (Granuloma) ĐÁI THÁO NHẠT (Nam tuổi) POST CM 60” Thoát vị đóa đệm Schwannom a MRI MYELOGRAPHY Di CHẤN THƯƠNG KHỚP GỐI Rách sụn chêm (Loại VII) KHẢO SÁT HÌNH THÁI CHỨC NĂNG TIM KHẢO SÁT HÌNH THÁI CHỨC NĂNG TIM Hẹp động mạch cảnh Aneurysm động mạch chủ bụng Thuyên tắc động mạch chủ Dị dạng động mạch thận Nang gan u máu Pre Gd T1W Post Gd Post T1W Gd 180s T1W 60s Chẩn đoán phân biệt Nốt tái tạo, loạn sản, ung thư gan (HCC) Tín hiệu thấp T1, T2 Nốt tái tạo hay loạn sản Cao T1, thấp T2 Nốt loạn sản hay HCC Cao, đồng, thấp T1, cao T2 HCC++ (Gd+) Cao T1, thấp T2 T2 Nốt loạn sản ung thư gan Nốt ung thư nốt loạn sản T1 T2 T1 +Gd CHOLANGIOCARCINOMA XUNG HASTE Thời gian : 7-11 giây MRI CHOLANGIOGRAPHY MRI- CHOLANGIOGRAPHY Thời gian: 4-16 giây Không dùng thuốc tạo hình Fibromyoma tử cung MỘT SỐ ỨNG DỤNG - MRI MRI NGHIÊN CỨU VỀ CHỨC NĂNG ( FUNCTIONAL MRI/ FMRI) MRI KHẢO SÁT KHUYẾT TÁN &TƯỚI MÁU (DIFFUSION & PERFUSION MRI) PHỔ CỘNG HƯỞNG TỪ (SPECTROSCOPY/MRS) MRI NGHIÊN CỨU VỀ CHỨC NĂNG ( FUNCTIONAL MRI/ FMRI) Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bện Perfusion Diffusion Diffusion Tensor MRI (DTMRI) PHỔ CỘNG HƯỞNG TỪ (SPECTROSCOPY/MRS) HƯỚNG PHÁT TRIỂN -Khảo sát chuyển hoá, thể tích, dòng chảy máu, chất dẫn truyền receptor thần kinh, đặc điểm mô -Không dùng proton Hydro: Phốt pho, Natri : đánh giá tình trạng Oxy tim, u -Đánh giá tính chất sinh học dịch, mô bệnh lý, tế bào nuôi cấy -Phát triển & cải tiến nam châm, coils, phần mềm vi tính, chuỗi xung -Chất tương phản chuyên biệt mô, bệnh lý -Cải thiện ứng dụng rộng rãi MRI -Nghiên cứu MRI từ trường cao, siêu cao -Hạ giá thành MRI MRI kỹ thuật có giá trị Ứng dụng rộng rãi Hứa hẹn phát triển mạnh meõ