ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA TẠO ĐƯỜNG THÔNG CỬA CHỦ TIPS (TRANSJULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC) THS. BS NGUYỄN ĐÌNH LUÂN

ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA TẠO ĐƯỜNG THÔNG CỬA CHỦ TIPS (TRANSJULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC) THS BS NGUYỄN ĐÌNH LUÂN TRƯỞNG ĐƠN VỊ X QUANG CAN THIỆP KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Tổng quan  Kỹ thuật TIPS thai nghén từ 1969 BS Josef Rosch  Tuy nhiên, đến cuối thập niên 1980, với xuất stent kim loại, kỹ thuật chứng minh tính hiệu TIPS  Vào thời điểm bắt đầu, stent khơng phủ sử dụng Nhưng có nhiều hạn chế dễ tắc stent  Khi stent có phủ đời, tỷ lệ tắc stent cải thiện, TIPS lúc xem thủ thuật đầu tay điều trị tăng áp tĩnh mạch cửa có biến chứng Thơng nối cửa cửa  Chỉ gặp có tắc nhánh tĩnh mạch cửa  Tuần hồn thơng nối khu trú hệ thống cửa  Gặp chủ yếu trường hợp sau:  Tắc tĩnh mạch lách: tuần hoàn qua tĩnh mạch vị ngắn  tĩnh mạch vị trái  Tắc trung tâm tĩnh mạch mạc treo tràng trên: tuần hoàn tĩnh mạch mạc treo tràng  tĩnh mạch cạnh tá tràng  tĩnh mạch viền  Tắc thân tĩnh mạch cửa: chuyển dạng thể hang Tuần hoàn bàng hệ hai trường hợp thường khu trú niêm  xuất huyết tiêu hóa Thơng nối cửa chủ  Khi áp lực tĩnh mạch cửa gia tăng  giải áp cách qua hệ thống tĩnh mạch thơng nối có sẵn  hình thành “varices”  Gồm: thực quản – dày, quanh rốn, trĩ EV LGV GEV LGV IGV GRS GEV SGV IGV with PSS B EV LGV GV GRS Combined EGV SGV D Focal PH Tăng áp tĩnh mạch cửa  Tăng áp tĩnh mạch cửa định nghĩa áp lực tĩnh mạch cửa > 10 mmHg  Tuy nhiên, khó mà đánh giá trực tiếp áp lực tĩnh mạch cửa lâm sàng  Đánh giá gián tiếp áp lực tĩnh mạch cửa bằng: HVPG = WHVP - FHVP HVPG: hepatic vein pressure gradient WHVP: wedged hepatic vein pressure FHVP: free hepatice vein pressure HVPG từ đến mmHg  > mmHg: Tăng áp tĩnh mạch cửa  > 12 mmHg khả có dấu hiệu giãn tĩnh mạch thơng nối Vị trí tắc FHVP WHVP HVPG Trước gan Bình thường Bình thường Bình thường Trước xoang cửa Bình thường Bình thường tăng nhẹ Bình thường tăng nhẹ Xoang cửa Bình thường Tăng Tăng Sau xoang cửa Bình thường Tăng Tăng Sau gan Tăng Tăng Bình thường Nguyên nhân gây tăng áp tĩnh mạch cửa Trước gan Rò động mạch gan – tĩnh mạch cửa Huyết khối tĩnh mạch cửa Tắc tĩnh mạch lách Trước xoang cửa Schistosomiasis Sarcoidosis Xơ gan tắc mật nguyên phát Viêm gan mạn tính Tăng áp tĩnh mạch cửa vơ Bệnh lý di truyền (Wilson, Felty…) Xoang cửa Xơ gan rượu Viêm đường mật xơ hóa tiên phát Bệnh Gaucher Budd Chiari Sau xoang cửa Sau gan Suy tim Tắc tĩnh mạch chủ Dụng cụ Vỡ giãn tĩnh mạch dày phình vị: TIPS Bệnh nhân nam 65 tuổi, vào viện ói máu nhiều lần giãn tĩnh mạch thực quản Xơ gan rượu MELD Score = 12 điểm Vỡ giãn tĩnh mạch dày phình vị: TIPS Vỡ giãn tĩnh mạch dày phình vị: TIPS Vỡ giãn tĩnh mạch dày phình vị: TIPS Trường hợp lâm sàng Bệnh nhân nam, 51 tuổi, xơ gan, xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn phình thực quản Xơ gan rượu; MELD score: điểm Đã điều trị nội soi nhiều lần Trường hợp lâm sàng Budd chiari syndrome Trường hợp lâm sàng Trường hợp lâm sàng XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU