QUẢN lý KHÁNG SINH v RESIST ths thủy

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TUYẾN HUYỆN Nghiên cứu V-RESIST ThS Ma Thu Thủy Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM • Bộ Y tế ban hành định số 772/QĐ-BYT ngày 4/3/2016 hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện • Ngày 31/12/2020, BYT ban hành định số 5631/QĐ-BYT chỉnh sửa Hướng dẫn QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN MỤC TIÊU Nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm trùng Đảm bảo an toàn, giảm thiểu biến cố bất lợi cho người bệnh Giảm khả xuất đề kháng vi sinh vật gây bệnh Giảm chi phí khơng ảnh hưởng tới chất lượng điều trị Thúc đẩy (Quyết sách sửđịnh dụng sinh hợpngày lý, an31/12/2020) toàn sốkháng 5631/QĐ-BYT http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/inpatient-stewardship QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN 06 nhiệm vụ cốt lõi chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện: Thành lập Ban quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Xây dựng quy định sử dụng kháng sinh bệnh viện Giám sát sử dụng kháng sinh giám sát đề kháng kháng sinh bệnh viện Triển khai can thiệp nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh bệnh viện Đào tạo, tập huấn cho nhân viên y tế bệnh viện Đánh giá thực hiện, báo cáo phản hồi thông tin (Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020) Hướng dẫn WHO cho quốc gia có nguồn lực hạn chế Thơng tin chung • Thuộc dự án: Phịng chống hình thành lan truyền bệnh gây vi khuẩn kháng thuốc Việt Nam: Nghiên cứu V-RESIST • Nhà tài trợ: Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock, Đại học Sydney, Úc • Địa điểm thực nghiên cứu: Hà Nội Cà Mau • Thời gian: 2021 - 2022 Thiết kế Nghiên cứu V-RESIST (B C) Nghiên cứu B (Thí điểm) • Tính khả thi trước sau nghiên cứu • Thực bệnh viện tuyến huyện Hà Nội Cà Mau Nghiên cứu C (Đối chứng ngẫu nhiên) • Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm • 16 bệnh viện tuyến huyện/thị xã Hà Nội Cà Mau • điểm can thiệp điểm đối chứng có bắt chéo Hà Nội Cà Mau MỤC TIÊU CHÍNH Đánh giá tính khả thi việc triển khai can thiệp Quản lý sử dụng kháng sinh Cơ sở Y tế tuyến huyện Mục tiêu nghiên cứu B Đánh giá hiệu can thiệp tích hợp Quản lý sử dụng kháng sinh qua số tiêu thụ kháng sinh bệnh nhân nội trú sở y tế tuyến huyện – tiêu thụ kháng sinh theo liều dùng xác định hàng ngày (DDD)/1000 ngày giường Đánh giá hiệu can thiệp Quản lý sử dụng kháng sinh thực hành nhân viên y tế việc kê đơn kháng sinh hợp lý - sử dụng công cụ giám sát kê đơn (audit) Kiến thức NVYT Mục tiêu thứ cấp Chi phí hiệu Tử vong nguyên nhân Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn đa kháng Hội thảo/ Tập huấn Tính bền vững can thiệp AMS Nghiên cứu B Lựa chọn sở nghiên cứu Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành NVYT (KAP) Dữ liệu tiêu thụ kháng sinh ban đầu Đồng thuận tham gia bên liên quan Thiết lập tổ giám sát sử dụng kháng sinh Đánh giá kê đơn kháng sinh phù hợp giai đoạn ban đầu Khảo sát thông tin hành sở y tế Thiết lập ban Quản lý sử dụng kháng sinh (AMS) Thu thập mẫu vi sinh (MRO) bệnh nhân nội trú Tiêu thụ kháng sinh chi phí DDD/1000 ngày giường chi phí kháng sinh bệnh viện CM DDD/1000 ngày giường chi phí kháng sinh bệnh viện HN 800 2.5E+09 700 2E+09 600 1400 120000000 1200 100000000 1000 500 80000000 1.5E+09 800 400 60000000 1E+09 300 600 40000000 400 200 500000000 20000000 200 100 0 DDD Hanoi Cost Hanoi 10 DDD Ca Mau Cost Ca Mau 10 Kê đơn kháng sinh phù hợp bệnh viện tại Cà Mau Kê đơn kháng sinh phù hợp bệnh viện tại HN 100% 100% 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 19% 16% 10% 0% 0% Appropriate Endline Inappropriate 25% 20% 10% Baseline 42% Baseline Appropriate Inappropriate Endline Not assessable Tỉ lệ kê đơn kháng sinh không tuân thủ hướng dẫn điều trị 90% 80% 76% 82% 60% 56% 46% 50% 74% 66% 70% Tỉ lệ kê đơn kháng sinh đường uống 60% 50% 40% 30% 40% 20% 30% 20% 21% 15% 10% 10% 0% 0% Hanoi Baseline Ca Mau Endline Hanoi Baseline Ca Mau Endline So sánh lý định kháng sinh không phù hợp tất bệnh viện trước/sau can thiệp 50% 40% 30% 20% 10% 0% Đường dùng không Liều/tần suất Khoảng thời Phổ rộng dùng không gian dùng không đúng Đầu kỳ Cuối kỳ Phổ hẹp Chỉ định không cần dùng KS Kiến thức CBYT định không cần kê đơn kháng sinh Nhiễm khuẩn hô hấp Viêm phế quản Trước Sau Trước Sau Người lớn 80% 53% 84% 60% Trẻ em 71% 37% 8% 23% Sử dụng kháng sinh Các bác sĩ bày tỏ cần tập huấn thêm về… Unit: % Lựa chọn kháng sinh Phù hợp với kết vi sinh Liều kháng sinh 53.5 62.2 38.9 61.9 58.9 46.2 Khoảng thời gian điều trị 48.7 51.7 Giải pháp thay cho bệnh nhân dị ứng kháng sinh 52.4 48.3 Xuống thang 43.8 42.3 Post-survey Khảo sát đầu(n=234) kỳ (n=234) (n=234) Pre-survey Kết luận Can thiệp AMS có hiệu quả, khả thi nhận ủng hộ mạnh mẽ từ Cơ sở Y tế tham gia vào Nghiên cứu Mức độ tiêu thụ kháng sinh giảm tỉ lệ kê đơn phù hợp tăng lên tỉnh Xác định nguyên nhân tiềm ẩn gây nhiễu Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm cần thiết để tránh yếu tố gây nhiễu NGHIÊN CỨU C HANOI RCT CA MAU • Đánh giá hiệu can thiệp AMS 16 Cơ sở Y tế tuyến huyện/thị xã Hà Nội Cà Mau • sở nhóm can thiệp sở nhóm chứng có bắt chéo Phương pháp • Tương tự Nghiên cứu B • Bổ sung: • Tài liệu nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân • Áp phích xung quanh bệnh viện • Thu thập số liệu từ khảo sát nhận thức bệnh nhân Kháng kháng sinh Quản lý sử dụng kháng sinh Cam kết CSYT, khảo sát CBYT bệnh nhân Cam kết CSYT, khảo sát CBYT bệnh nhân Thu thập liệu đầu kỳ tiêu thụ kháng sinh kê đơn kháng sinh phù hợp Thu thập liệu đầu kỳ tiêu thụ kháng sinh kê đơn kháng sinh phù hợp Can thiệp AMS Không can thiệp Thu thập liệu cuối kỳ tiêu thụ kháng sinh kê đơn kháng sinh phù hợp Thu thập liệu cuối kỳ tiêu thụ kháng sinh kê đơn kháng sinh phù hợp Nghiên cứu định tính Tỉ lệ sử dụng kháng sinh cao Cơ sở Y tế tuyến huyện Áp dụng can thiệp AMS diện rộng khả thi KẾT LUẬN Khoảng trống: • Kiểm sốt nhiễm khuẩn xét nghiệm Vi sinh • Chuẩn hóa hướng dẫn • Minh bạch cung ứng thuốc • Hỗ trợ cho ban AMS nhóm giám sát sử dụng kháng sinh https://vresist.sydney.edu.au/