Tỷ lệ hao phí vắc xin trong tiêm chủng mở rộng tại các tỉnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - PHAN THỊ QUỲNH TRÂM TỶ LỆ HAO PHÍ VẮC XIN TRONG TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI CÁC TỈNH/THÀNH KHU VỰC PHÍA NAM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - PHAN THỊ QUỲNH TRÂM TỶ LỆ HAO PHÍ VẮC XIN TRONG TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI CÁC TỈNH/THÀNH KHU VỰC PHÍA NAM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2021 NGÀNH : CAO HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ : 8720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS TS TRẦN THIỆN THUẦN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu đề tài nghiên cứu thu thập, nhập liệu phân tích cách trung thực Kết nghiên cứu đề tài chưa cơng bố nghiên cứu khác Những tài liệu tham khảo đề tài công bố trích dẫn quy định Đề tài chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (số 928/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 09/12/2020) Tác giả PHAN THỊ QUỲNH TRÂM MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I.TỔNG QUAN Y VĂN CHƯƠNG II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Thiết kế nghiên cứu: .19 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.3 Thu thập kiện: 21 2.4 Xử lý số liệu: 22 2.5 Phân tích kiện: 29 2.6 Y Đức .30 CHƯƠNG III.KẾT QUẢ 31 3.1 Tỷ lệ hao phí vắc xin theo khu vực địa lý mối liên quan 33 3.2 Tỷ lệ hao phí vắc xin theo khoảng cách từ Trạm Y Tế đến Trung Tâm Y tế huyện mối liên quan 34 3.3 Tỷ lệ hao phí vắc xin theo dân số mối liên quan: 35 3.4 Tỷ lệ hao phí vắc xin theo đối tượng tiêm chủng mối liên quan: .36 3.5 Tỷ lệ hao phí vắc xin theo buổi tiêm chủng hàng tháng mối liên quan: 38 3.6 Đặc điểm nhân học cán y tế: 39 3.7 Kiến thức hao phí vắc xin mối liên quan: 40 3.8 Thực hành hao phí vắc xin mối liên quan: 40 3.9 Nguyên nhân hủy lọ vắc xin: 41 CHƯƠNG IV.BÀN LUẬN .43 4.1 Hao phí vắc xin theo khu vực địa lý mối liên quan 43 4.2 Hao phí vắc xin theo khoảng cách từ Trạm Y Tế đến Trung Tâm Y tế huyện mối liên quan 44 4.3 Hao phí vắc xin theo dân số mối liên quan: 49 4.4 Tình ứng dụng tính mới: 51 KẾT LUẬN .53 KHUYẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO .56 PHỤ LỤC 60 CHỮ VIẾT TẮT: CT-TCMR : Chương trình Tiêm chủng mở rộng DPT : Diphtheria Pertussis Tetanus vaccine DPT VGB-Hib : Diphtheria Pertussis Tetanus - Hepatitis B - Haemophilus influenzae typ b vaccine ĐC NC : Đề cương nghiên cứu KVPN : Khu vực Phía Nam MR : Measles-Rubella vaccine OPV : polio vaccine TCMR : Tiêm Chủng Mở Rộng TL HP VX : Tỷ lệ hao phí vắc xin TT SL : Thu thập số liệu TT KSBT : Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng TYT : Trạm Y tế UNICEF : United Nations International Children's Emergency Fund VAT : anti tetanus vaccine VSDTTƯ : Vệ sinh dịch tễ Trung ương VX : Vắc xin WHO : World Health Organization YTDP : Y tế dự phòng DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Tỷ lệ hao phí tồn cầu WHO Bảng 1.2: Định mức sử dụng vắc xin Tiêm chủng mở rộng Bảng 1.3 : Định mức hao phí vắc xin Tiêm chủng mở rộng Bảng 1.4: Tỷ lệ hao phí vắc xin loại vắc xin đông khô dung dịch 12 Bảng 1.5: Một số hao phí vắc xin một India, Gambia, Nigeria 12 Bảng 1.6: Tỷ lệ hao phí vắc xin Trung tâm tiêm chủng cở nhỏ cở lớn 15 Bảng 1.7: Mối liên hệ tỷ lệ bao phủ tiêm chủng hao phí vắc xin 17 Bảng 1: Tỷ lệ hao phí vắc xin vắc xin tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long, Lâm Đồng năm 2021 (N=90) 31 Bảng 3.2: Hao phí vắc xin theo giá mua vắc xin tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long, Lâm Đồng năm 2021 (N=90) 32 Bảng 3.3: Tỷ lệ hao phí vắc xin theo địa lý mối liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long Lâm Đồng năm 2021 (N=90) 33 Bảng 3.4: Tỷ lệ hao phí vắc xin theo khoảng cách từ Trạm Y Tế đến Trung Tâm Y tế huyện liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long Lâm Đồng (N=90) 34 Bảng 3.5: Tỷ lệ hao phí vắc xin theo dân số mối liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long Lâm Đồng năm 2021 (N=90) 35 Bảng 3.6: Tỷ lệ hao phí vắc xin theo số đối tượng mối liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long Lâm Đồng năm 2021 (N=90) 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ hao phí vắc xin theo buổi tiêm chủng mối liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long Lâm Đồng năm 2021 (N=90) 38 Bảng 3.8 Đặc điểm nhân học cán y tế (đầu mối EPI trạm y tế) tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long Lâm Đồng năm 2021 (N=270) 39 Bảng 3.9: Kiến thức hao phí vắc xin cán y tế mối liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long, Lâm đồng (N=270) 40 Bảng 3.10: Thực hành cán y tế hao phí vắc xin mối liên quan tỉnh Bình Dương, Vĩnh Long, Lâm đồng (N=270) 40 Bảng 3.11: Nguyên ngân hủy nguyên lọ vắc xin 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Chi phí cho trả cho vắc xin 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Vắc xin công cụ hiệu dự phòng số bệnh truyền nhiễm Vắc xin giúp dự phòng bảo vệ sức khỏe cho người qua góp phần phát triển nguồn nhân lực Ngoài việc làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong, làm cho trẻ em khỏe mạnh phát triển thể chất trí não bình thường, giảm số ngày ốm nhập viện đồng thời giảm chi phí chăm sóc y tế, giảm gánh nặng bệnh tật gây nên [41] Thập kỷ kỷ 21 coi thập kỷ thành công lịch sử phát triển vắc xin[42] Có thể nói chương trình TCMR Việt Nam Nhà nước quan tâm đạo thực từ sớm đến 30 năm [23] Đến năm 2010, có 11 vắc xin phòng bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm cho trẻ em đưa vào Chương trình bao gồm vắc xin phòng bệnh lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, viêm gan B, sởi, viêm não Nhật Bản, tả, thương hàn, viêm phổi/viêm màng não mủ Hib [30], [40] ,với khoảng 35 triệu liều vắc xin sử dụng TCMR năm [38] Để đạt tỷ lệ tiêm chủng cao 90%, hàng năm Nhà nước/Bộ Y tế hàng trăm tỉ đồng mua hàng chục triệu liều vắc xin vật tư tiêm chủng để cung cấp miễn phí cho đối tượng tiêm chủng mở rộng (TCMR) Việc quản lý sử dụng hiệu vắc xin quan tâm thực Dự án TCMR triển khai rộng khắp địa bàn nước với gần 11.000 xã/phường, với đặc điểm có nhiều loại địa hình/địa lý, vùng sinh thái, dân cư phân bổ khác nên nơi có hệ số sử dụng vắc xin tỷ lệ hao phí vắc xin khác nhau[43] Thành đạt tiêm chủng mở rộng Việt Nam lớn, thực tế phải đối mặt với khơng khó khăn thách thức có yếu tố hao hụt vắc xin Một số địa bàn miền núi, dân tộc thiểu số, vùng sâu vùng xa khó tiếp cận có độ bao phủ tiêm chủng thấp (< 80%) sở vật chất còn thiếu, khó khăn vận chuyển bảo quản vắc xin, thiếu trang thiết bị vận chuyển bảo quản vắc xin, thiếu cán y tế, cha mẹ làm xa thời gian tiêm chủng diễn thiếu phương tiện lại cho cán y tế (họ phải tự xe nhà trả tiền xăng xe) cha mẹ đến điểm tiêm chủng dẫn đến trẻ đến đủ buổi tiêm chủng gây hao phí vắc xin lọ vắc xin đa liều mở, bên cạnh điều kiện bảo quản vận chuyển khó khăn dẫn đến vắc xin bị hỏng vỡ Đối với vùng trung tâm, vùng đồng trung du nơi có dân số đối tượng tiêm chủng lớn, lập kế hoạch cho buổi tiêm chủng khơng tốt gây tình trạng, đối tượng tập trung đến thời điểm buổi tiêm chủng khác dẫn đến hao phí vắc xin lọ mở Tất điều phụ thuộc lớn đến kỹ quản lý, kiến thức thực hành quản lý tiêm chủng cán y tế Ngồi hao hút cịn liên quan đến hệ thống quản lý kho, hệ thống dây truyền lạnh dẫn đến hỏng vắc xin lọ chưa mở hạn, tiêm xúc với nhiệt độ đông băng nhiệt độ cao Tỷ lệ hao phí vắc xin số quan trọng vắc xin chiếm tỷ lệ kinh phí đáng kể chương trình Tiêm chủng mở rộng định nghĩa liều vắc xin không sử dụng lọ mở chưa mở [2], [10], [11] Thế Giới (WHO) , giới vắc xin hao phí 50% [9] Theo Tổ Chức Y Tế Sự lãng phí cao làm tăng chi phí chung, cản trở nổ lực vương tới chương trình bền vững hiệu [3], [6], [14] Mặc khác, e ngại hao phí vắc xin cao cán y tế buổi tiêm chủng định mở lọ vắc xin đa liều không đủ đối tượng tiêm chủng dẫn đến làm giảm tỷ lệ bao phủ trễ mũi trẻ [14] Mặc dù có nhiều biện pháp để giảm hao phí vắc xin tỷ lệ hao phí cao nước Do chi phí dành cho vắc xin TCMR ngày tăng nên việc quản lý vắc xin ngày nghiêm ngặt GAVI yêu cầu quốc gia cần giảm hao phí vắc xin xuống với tỷ lệ cao còn 25% tiến tới giảm còn 15% (trong vòng năm) Đối với loại vắc xin đơn liều hai liều, tỷ lệ hao phí cho phép cao phép 5% [9], [47] Có hai loại hao phí vắc xin bao gồm hao phí lọ mở chưa mở [11], [12], [14] Hao phí lọ chưa mở phản ánh lỗ hỏng việc bảo quản vắc xin hệ thống dây truyền lạnh Hao phí lọ vắc xin mở liên quan đến việc tiêm vắc xin đa liều [18] Mọi nổ lực để tránh lãng phí lọ chưa mở Việc thực tốt thực hành quản lý vắc xin dây truyền lạnh trì tỷ lệ hao phí vắc xin mức thấp lọ vắc xin chưa mở [11], [14] Ngược lại hao phí lọ mở khơng thể tránh khỏi Liều lượng hao phí tùy thuộc vào dạng đóng gói (liều/lọ) lọ, kích cỡ tần suất buổi tiêm chủng [18] Áp lực khơng đáng có nhân viên y tế buổi tiêm chủng định mở lọ vắc xin số lượng trẻ không đủ Điều dẫn đến trẻ không tiêm chủng tiêm trể mũi [10], [18] hành Microsoft Excel miễm phí WHO, công cụ thiết kế đơn giản hiệu phù hợp với cấp trung ương đến tuyến xã https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/essentialprogramme-on-immunization/supply-chain/supply-chain-tools Tóm lại: Tại Khu Vực Phía Nam từ kết nghiên cứu nhà quản lý tiêm chủng quản lý vắc xin ứng dụng điều chỉnh định mức hệ sử dụng vắc xin khơng dựa vào địa cơng văn 1193/QĐ-VSDTTƯ ký ngày 10/9/2019, mà còn phải đựa vào số dân địa phương Cụ thể địa phương đồng ( đồng sông Cửu Long) nâng định mức hệ số sử dụng lên vắc xin đa liều DPT từ đến 2.8; Vắc xin VAT nâng mức hệ số hao phí vắc xin vùng đồng trung du từ 1.6 đến 2.3 Đối với xã/phường định mức hệ số sử dụng vắc xin theo số dân số đề nghị sau: 30.000 người DPT 2,3 1,8 Sởi 1,8 1,5 1,3 MR 1.8 1,5 1,3 VAT 3,5 2,5 1,3 Từ kết nghiên cứu giúp nhà quản lý tiêm chủng mở rộng biết áp dụng, đưa biện pháp khắc phục để giảm hao phí vắc xin kế hoạch hoạt động năm tới như: đầu tư nâng cấp, bảo trì hệ thống dây chuyền lạnh, đặc biệt thiết bị vận chuyển lạnh chuyên dụng tránh vỡ lọ đầu tư thiết bị đọc nhiệt độ liên tục tuyến Quản lý vắc xin phần mềm máy tính từ tuyến trung ương đến tuyến xã/phường để cảnh báo sớm vắc xin hết hạn vắc xin bị khỏi nhiệt độ lưu trữ cho phép, tập huấn cho cán tuyến xã/phường kỹ sử dụng phần mềm bảo quản vận chuyển, quản lý đối tượng tiêm chủng Nắm bắt đặc điểm dân số, địa lý, đối tượng địa phương từ dự đốn tỷ lệ hao phí vắc xin địa phương quản lý từ có điều chỉnh kế hoạch hoạt động thời gian tới Nghiên cứu chưa thể mô tả câu hỏi lớn liệu làm giảm số liều lọ vắc xin đa liều có thực làm giảm hao phí vắc xin giảm chi phí khác dung tích kho lạnh chứa vắc xin , kinh phí lọ vắc xin hay không? Nghiên 50 cứu Thái Lan năm 2011 “Thay vắc xin Sởi 10 liều vắc xin liều” cho thấy, việc giảm vắc xin Sởi từ 10 liều thành liều làm tăng không giam lưu trữ kho lạnh, việc tăng thể tích kho lạnh lưu trữ vận chuyển đẩy số địa phương khơng đủ dung tích chứa Vắc xin liều giảm hao phí lọ mở, ước lượng số lọ xác cho buổi tiêm chủng tiếp theo, giảm lượng cầu lượng dự trữ cho nhu cầu không lường trước Hơn nữa, chi phí xử lý xử lý bổ sung lớn nhiều so với chi phí tiết kiệm từ việc ngăn ngừa hao phí lọ mở [5] Như thấy, giảm liều làm tăng áp lực lưu trữ kho lạnh trình vận chuyển lên tuyến Trung ương đến tuyến huyện, cần kinh phí phải đầu tư để mở rộng cải tiến kho lạnh lớn so với hao phí mở lọ đa liều yếu tố khác mà nhà quản lý lường trước Như vậy, cần có nghiên cứu để nghiên cứu khía cạnh chi phí hao phí thực tế Khu vực Phía Nam để có nhìn tổng thể hao phí vắc xin Chương Trình Tiêm chủng mở rộng nay, từ nhà quản lý đưa sách phù hợp cho địa phương 4.4 Tình ứng dụng tính mới: 4.4.1 Tình ứng dụng: Từ kết nghiên cứu giúp nhà quản lý tiêm chủng mở rộng biết áp dụng, đưa biện pháp khắc phục để giảm hao phí vắc xin kế hoạch hoạt động năm tới như: đầu tư nâng cấp, bảo trì hệ thống dây chuyền lạnh, đặc biệt thiết bị vận chuyển lạnh chuyên dụng tránh vỡ lọ đầu tư thiết bị đọc nhiệt độ liên tục tuyến Quản lý vắc xin phần mềm máy tính từ tuyến trung ương đến tuyến xã/phường để cảnh báo sớm vắc xin hết hạn vắc xin bị khỏi nhiệt độ lưu trữ cho phép, tập huấn cho cán tuyến xã/phường kỹ sử dụng phần mềm bảo quản vận chuyển, quản lý đối tượng tiêm chủng 4.4.2 Tính mới: Từ kết nghiên cứu giúp nhà quản lý tiêm chủng mở rộng biết chi phí xử lý xử lý bổ sung lớn nhiều so với chi phí tiết kiệm từ việc ngăn ngừa hao phí lọ mở Quản lý vắc xin phần mềm máy tính từ tuyến trung ương đến tuyến xã/phường để cảnh báo sớm, bảo quản vận chuyển, quản lý đối tượng tiêm chủng giúp 51 giảm liều làm tăng áp lực lưu trữ kho lạnh trình vận chuyển lên tuyến Trung ương đến tuyến huyện, cần kinh phí phải đầu tư để mở rộng cải tiến kho lạnh lớn so với hao phí mở lọ đa liều Nắm bắt đặc điểm dân số, địa lý, đối tượng địa phương từ dự đốn tỷ lệ hao phí vắc xin địa phương quản lý từ có điều chỉnh kế hoạch hoạt động thời gian tới 52 KẾT LUẬN Nghiên cứu chủ yếu tập trung vào xác định tỷ lệ hao phí loại vắc xin dạng đơn liều đa liều chương trình Tiêm chủng mở rộng Khu Vực Phía Nam Việt Nam có kết luận sau Tỷ lệ hao phí vắc xin tiêm chủng mở rộng khu vực Phía Nam năm 2021  Tỷ lệ hao phí vắc xin DPT-VGB-Hib 0,7%:  Tỷ lệ hao phí vắc xin OPV 24,6%,  Tỷ lệ hao phí vắc xin DPT 56,3%  Tỷ lệ hao phí vắc xin Sởi 31,2%:  Tỷ lệ hao phí vắc xin MR 34,4%:  Tỷ lệ hao phí vắc xin VAT 62,9% Nguyên nhân gây hao phí vắc xin tiêm chủng mở rộng  Vắc xin đa liều có tỷ lệ hao phí cao hẳn vắc xin đơn liều, vắc xin đống gói nhiều liều hao phí cao  Những vùng có địa lý đồng bằng, dân số ít, đối tượng tiêm chủng ít, yếu tố có mối liên quan với  Những yếu tố phụ thuộc vào quy trình bảo quản vận chuyển kỹ quản lý cán kho  Quá hạn nguyên nhân chiếm phần lớn hủy nguyên lọ Mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin với địa hình, khoảng cách từ trạm y tế số buổi tiêm chủng tháng  Với vắc xin DPT-VGB-Hib Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hao phí nhóm đồng trung du (p= 0,04) Nhóm trung du có tỷ lệ hao phí vắc xin cao nhóm đồng bẳng 2,34% (p=0,03)  Vắc xin Sởi có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hao phí vắc xin vùng đồng có tỷ lệ hao phí vắc xin cao đồng bằng( p=0,036) 9,5%; nhóm đồng có tỷ lệ hao phí vắc xin cao miền núi (p=0,026) 10% 53  Vắc xin OPV có khác biệt có ý nghĩa thống kê số buổi uống vắc xin OPV tỷ lệ hao phí vắc xin OPV (p=0,000) Nhóm buổi có TLHPVX cao nhóm buổi buổi 14,8% 19,3% Mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin với dân số ,đối tượng tiêm chủng  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin VAT dân số (p= 0,01)  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin OPV số đối tượng (p=0,000)  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin DPT số đối tượng (p = 0,015)  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin Sởi số đối tượng (p= 0,000)  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin MR số đối tượng (p= 0,000)  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin số đối tượng (p=0,000)  Có mối liên quan tỷ lệ hao phí vắc xin OPV số buổi tiêm (p = 000) 54 KHUYẾN NGHỊ Trên sở kết luận nghiên cứu, đưa khuyến nghị sau: Đối với vắc xin liều dạng dung dịch DPT-VGB-Hib cần đầu tư vào hệ thống dây chuyền lạnh từ tuyến trung ương đến địa phương cho công tác bảo quản vận chuyển kỹ cho cán y tế thủ kho quản lý kho lạnh để đảm bảo nhiệt độ định nhiệt độ -80C Đối với vắc xin dạng đa liều MR, Sởi, DPT, OPV, VAT vắc xin phụ thuộc nhiều vào vùng địa lý, dân số, đặc điểm dân di biến động, đối tượng tiêm chủng, công tác xếp phân chia buổi tiêm, kỹ tổ chức buổi tiêm chủng vận động đối tượng đến tiêm chủng lịch, cán y tế tuyến xã/phường Bên cạnh cần có hệ thống dây chuyền lạnh tốt ổ định vắc xin đòi hỏi bảo quản nhiệt độ âm Sởi MR, OPV, bảo quản nhiệt độ ổ định 80C DPT ,VAT Tỷ lệ hao phí vắc xin VAT, DPT lớn 50%, có nơi 92,5% kiến nghị giảm liều đống gói vắc xin từ 20 liều/lọ thành 10 liều/lọ để giảm hao phí Cơng tác quản lý đối tượng tiêm chủng năm rõ đặc tính dân cư địa phương cần thiết công tác quản lý tiêm chủng lập kế hoạch tiêm chủng, dự trù vắc xin hợp lý Tuy nhiên, bên cạnh cần hồn thiện hệ thống dây chuyền lạnh tốt từ tuyến trung ương đến địa phương để đảm bảo vắc xin vắc xin từ lúc xuất xưởng lúc đến với đối tượng tiêm chủng tình trạng chất lượng tốt Không thể bỏ qua yếu tố người, cán y tế cần thường xuyên cập nhật kỹ bảo quản, cách thức tổ chức buổi tiêm chủng, vận động người dân tiêm chủng lịch, kỹ bảo quản kho lạnh cán thủ kho vắc xin Tất yêu tố nói thực tốt góp phần giảm hao phí vắc xin góp phần tránh lãng phí cho Qc Gia 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Anh Tina-Marie Assi, Shawn T Brown, Ali Djibo, et al (2011) "Impact of changing the measles vaccine vial size on Niger's vaccine supply chain: a computational model" BMC Public Health, 11, (1), 1-9 Chandreyee Duttagupta, Devarshi Bhattacharyya, P Narayanan, Sanjay M Pattanshetty (2017) "Vaccine wastage at the level of service delivery: a cross-sectional study" Public Health, 148, 63-65 Cliford E Ebong, Pierre Levy (2011) "Impact of the introduction of new vaccines and vaccine wastage rate on the cost-effectiveness of routine EPI: lessons from a descriptive study in a Cameroonian health district" Cost Effectiveness and Resource Allocation, 9, (1), 1-8 Bakam Clement Kure, Ogundeko Timothy Olugbenga, Ramyil Mamzhil, et al (2019) "Vaccine Management in North Central Nigeria: A Review of the Impact of Optimized Integrated Routine Immunization System, Kaduna State, Nigeria" Bruce Y Lee, Tina-Marie Assi, Korngamon Rookkapan, et al (2011) "Replacing the measles ten-dose vaccine presentation with the single-dose presentation in Thailand" Vaccine, 29, (21), 3811-3817 Bruce Y Lee, Bryan A Norman, Tina-Marie Assi, et al (2010) "Single versus multidose vaccine vials: an economic computational model" Vaccine, 28, (32), 5292-5300 Patrick Lydon, Gian Gandhi, Jos Vandelaer, Jean-Marie Okwo-Bele (2014) "Health system cost of delivering routine vaccination in low-and lower-middle income countries: what is needed over the next decade?" Bulletin of the World Health Organization, 92, 382-384 Solomon Ahmed Mohammed, Birhanu Demeke Workneh (2021) "Practical experience of vaccinators and vaccine handlers in vaccine cold chain management: A phenomenological study" Ethiopian Journal of Health Development, 35, (1) World Health Organization (2005) Monitoring vaccine wastage at country level: guidelines for programme managers Geneva: World Health Organization 10 Effua Usuf, Grant Mackenzie, Lamin Ceesay, Dawda Sowe, Beate Kampmann, Anna Roca (2018) "Vaccine wastage in The Gambia: a prospective observational study" BMC public health, 18, (1), 864 11 Aaron S Wallace, Kong Krey, John Hustedt, et al (2018) "Assessment of vaccine wastage rates, missed opportunities, and related knowledge, attitudes and practices during introduction of a second dose of measles-containing vaccine into Cambodia’s national immunization program" Vaccine, 36, (30), 4517-4524 12 Aaron S Wallace, Fred Willis, Eric Nwaze, et al (2017) "Vaccine wastage in Nigeria: an assessment of wastage rates and related vaccinator knowledge, attitudes and practices" Vaccine, 35, (48), 6751-6758 13 Patrick T Wedlock, Elizabeth A Mitgang, Leila A Haidari, et al (2019) "The value of tailoring vial sizes to populations and locations" Vaccine, 37, (4), 637-644 56 14 Seyed Mohsen Zahraei, Golamabbas Zamani, Abolfazl Mohammadbeigi, et al (2020) "Estimation of the wastage rate of MMR and pentavalent vaccines in open and closed vials in three western provinces of Iran" Heliyon, 6, (5), e04016 15 Rambha Pathak Farzana Islam, Sushovan Roy, Rashmi Agarwalla, Meely Panda, Arup Deb Roy (May 2018) "Assessment of Vaccine Wastage in Primary Health Care Settings of South Delhi" Iternational Journal of Scientific Research, VII, (V) 16 United Nations International Children's Emergency Fund (April 2010) "Vaccine Wastage Assessment" Ministry of Foreign Affairs of Japan 17 World Health Organization (14 February 2020) "Vaccine management and logistics support" https://www.who.int/immunization/programmes_systems/supply_chain/resources/tools/ en/index1.html 18 World Health Organization (2000) "The use of opened multi-dose vials of vaccine in subsequent immunization sessions" 19 world Health Organization (2019) "Revising Wastage Concept Note" 20 Wanfei Yang, Monika Parisi, Betsy J Lahue, Md Jasim Uddin, David Bishai (2014) "The budget impact of controlling wastage with smaller vials: a data driven model of session sizes in Bangladesh, India (Uttar Pradesh), Mozambique, and Uganda" Vaccine, 32, (49), 6643-6648 21 World Health Organization (2019) "Some Vaccine Costs Are Hidden Below the Surface" https://www.who.int Tiếng Việt 22 PGS.TS.BS Đỗ Văn Dũng "Phương pháp Nghiên cứu Khoa học" Khoa Y tế Công Cộng, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 Trần Như Dương (2015) "Vai trò Vắc xin tiêm chủng" Trang thơng tin điện tử - Cục Y tế dự phịng, Bộ Y tế 24 Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc Gia (2009) "Chỉ số thông kê Tiêm chủng Mở Rộng" Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc Gia - Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh 25 Dự Án Tiêm Chủng Mở Rộng Khu Vực Phía Nam - Viện Pasteur TP HCM (2019) "Báo cáo Tiêm Chủng Mở Rộng Khu Vực Phía Nam năm 2019 - Kế hoạch năm 2020" Dự Án Tiêm Chủng Mở Rộng Khu Vực Phía Nam - Viện Pasteur TP HCM 26 Dương Thị Hồng, Ngô Thị Nhung, Phạm Quang Thái (2015) "Thực trạng đảm bảo quy trình tiêm chủng an tồn buổi tiêm chủng số yếu tố liên quan trạm y tế thành phố Hải Dương" Tạp Trí Y Học Dự Phòng, xxv, (12), 172 27 Tổng Cục Thống Kê (2011) "Diện tích, dân số mật độ dân số năm 2011 phân theo địa phương" https://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=387&idmid=3&ItemID=12875 28 Văn Phòng Tiêm Chủng Mở Rộng Khu Vực Phía Nam - Viện Pateur Thành phố Hồ Chí Minh (2019) "Báo cáo hệ số sử dụng vắc xin Khu vực Phía Nam từ năm 2015 đến năm 2019" Viện Pasteur Thành Phố Hồ Chí Minh 57 29 Viện Pasteur TP Hồ Chí MInh (2014) "Chức nhiệm vụ Chương trình Tiêm chủng Mở rộng" http://www.pasteurhcm.gov.vn/article/tiem-chung-mo-rong78.html 30 Nguyễn Bá Khánh Nguyễn Thị Vân, Nguyễn Ngọc Sơn, Phạm Thị Tiền, Phạm Thị Hà Phương (2016) "Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng mở rộng huyện Tu Mơ Rông năm 2016" Sở Y tế tỉnh Kom Tum 31 Chính phủ (1/7/2016) "Nghị định 104/2016/NĐ-CP việc quy định hoạt động Tiêm chủng ngày 1/7/2016" Chính phủ 32 Nguyễn Hữu Phúc, Phạm Thị Bạch Yến, Đặng Văn Huyên, Phạm Thị Thùy Trang (2017) "Kiến thức thực hành tiêm chủng bà mẹ, cán y tế điểm tiêm tỉnh Lâm Đồng, 2016-2017" Tạp Chí Y Học Dự Phịng, Tạp Chí Y Học Dự Phòng, 27, (11), 323 33 Văn phòng Tiêm chủng mở rộng (2015) "Báo cáo Tiêm chủng mở rộng Khu vực Phía Nam năm 2015" Viện Pasteur Thành Phố Hồ Chí Minh 34 Bộ Y Tế (16/5/2014) "Quyết định 1730/QĐ-BYT hướng dẫn bảo quản vắc xin, ngày 16/05/2014" Bộ Y Tế 35 Cục Y tế Dự phòng - Bộ Y tế (06/06/2016) "Những học việc giảm tỷ lệ tiêm chủng làm dịch bệnh bùng phát" http://vncdc.gov.vn/vi/tiem-chung-phongbenh/820/nhung-bai-hoc-ve-viec-giam-ty-le-tiem-chung-lam-dich-benh-bung-phat 36 Cục Y tế Dự Phòng - Bộ Y tế (2017) "TẠI SAO TIÊM CHỦNG LẠI QUAN TRỌNG ĐẾN NHƯ THẾ" http://vncdc.gov.vn/vi/tin-tuc-trong-nuoc/2193/tai-saotiem-chung-lai-quan-trong-den-nhu-the 37 Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương - Bộ Y Tế (10/09/2019) "Về việc điều chỉnh mức sử dụng, dự trữ vắc xin vật tư tiêm chủng dự án Tiêm chủng mở rộng" Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương 38 Trịnh Trung Trực, Võ Ngọc Quang, Trần Quang Trung, et al (2017) "Thực trạng quản lý vắc xin dây chuyền lạnh tiêm chủng mở rộng 20 tỉnh/ thành phía Nam, 2017" Tạp Trí Y Học Dự Phịng, Tap chí y hoc dự phòng, 27, (11), 343 39 Dự Án Tiêm Chủng Mở Rộng Quốc Gia - Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương (2012) "Hệ thống tổ chức" http://www.tiemchungmorong.vn/vi/content/he-thongchuc.html 40 Tiêm Chủng Mổ Rộng Quốc Gia - Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương "Lịch sử hình thành phát triển Chương trình Tiêm chủng mở rộng" http://www.tiemchungmorong.vn/vi/content/lich-su-tcmr.html 41 Tiêm Chủng Mở Rộng Quốc Gia - Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương "Tiêm chủng cách tốt để phòng bệnh" http://www.tiemchungmorong.vn/vi/content/tiemchung-la-cach-tot-nhat-de-phong-benh.html 42 Tiêm Chủng Mở Rộng Quốc Gia - Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương "Trẻ gặp nguy khơng tiêm chủng đầy đủ" http://www.tiemchungmorong.vn/vi/content/tiem-chung-la-cach-tot-nhat-de-phongbenh.html 43 Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương (2019) "Công văn 605/VSDTTU-TCQG ngày 24/4/2019 việc định mức sử dụng vắc xin TCMR" 58 44 wikipedia (21/9/2019) "Danh sách tỉnh thành thuộc Nam Bộ" https://vi.wikipedia.org/wiki 45 Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương (2017) "Quyết định số 11/QĐ-VSDTTƯ Về việc phê duyệt định mức sử dụng, dự trử vắc xin vật tư Tiêm chủng dự án Tiêm chủng mở rộng" Thư Viện Pháp Luật 46 Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương (2019) "Quyết định 1193/QĐ-VSDTTƯ "điều chỉnh mức sử dụng, dự trữ vắc xin vật tư tiêm chủng Dự án Tiêm chủng mở rộng"" Bộ Y Tế 47 Trần Quang Trung Trịnh Trung Trực* Võ Ngọc Quang, Nguyễn Thị Thu Trang, Hoàng Anh Thắng, Phan Thị Quỳnh Trâm, Hồ Vĩnh Thắng (2019) "Thực trạng hệ số sử dụng vắc xin Tiêm chủng mở rộng 20 tỉnh/thành KVPN năm 2018" Tạp Trí Y Học Dự Phịng, 48 59 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐỀ TÀI: TỶ LỆ HAO PHÍ VẮC XIN TRONG TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN Tên TYT xã/phường………… …Quận/huyện………………… Tỉnh…………………… Số thứ tự phiếu:………………………………… Điều tra viên: Ngày, tháng, năm điều tra:……………………………………………………………………… Thông tin người vấn: Họ tên: (viết tắc)……………………………………………………………………………………… Vị trí cơng tác:…………………………………………………………………………………… Cơ quan cơng tác:……………………………………………………………………………… Giới thiệu: Xin chào anh/chị, PHAN THỊ QUỲNH TRÂM, học viên sau đại học trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chúng tơi thực đề tài “Tỷ lệ hao phí vắc xin tiêm chủng mở rộng tỉnh/thành khu vực Phía Nam yếu tố liên quan” Cần số thông tin xoay quanh vấn đề tỷ lệ hap phí vắc xin Tiêm chủng mở rộng Vì thế, mong hợp tác, đồng ý trả lời vấn anh, chị Những câu hỏi để nghiên cứu, khơng có mục đích khác Tất thông tin mà anh, chị cung cấp giữ bí mật, hồn tồn khơng ảnh hưởng đến anh,chị 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh I Thu thập thông tin Trạm Y Tế Tháng: Năm: Địa lý (đồng bẳng_1; trung du_2; Miền núi_3): Khoảng cách từ TYT4 đến TTYT5 Quận/Huyện (km): Hình thức TC1: Số buổi TC tháng: Dân số: Số đối tượng TC năm:Trẻ