Luận án Tiến sĩ Đánh giá thực trạng kê đơn và chăm sóc bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế tại một số cơ sở y tế công lập ở thành phố Cần Thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN PHỤC HƯNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ GIAI ĐOẠN 2016-2018 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI-2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN PHỤC HƯNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ Ở MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ GIAI ĐOẠN 2016-2018 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: 72 02 12 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN MINH CHÍNH HÀ NỘI-2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng theo hướng dẫn khoa học cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả NCS Nguyễn Phục Hưng LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tơi tới Thầy PGS.TS Nguyễn Minh Chính, nguyên Chỉ huy trưởng Trung tâm đào tạo – nghiên cứu Dược - Học viện Quân y, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án tiến sĩ Tôi xin chân thành cám ơn Thầy PGS.TS Trịnh Nam Trung, Viện trưởng Viện đào tạo Dược - Học viện Quân Y, Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Minh, nguyên Chỉ huy trưởng Trung tâm đào tạo – nghiên cứu Dược - Học viện Quân y hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận án tiến sĩ Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Hệ Sau đại học, Thầy Cô Viện đào tạo Dược Học viện Quân Y dạy dỗ tạo điều kiện cho q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Khám ngoại trú Khoa Dược 11 sở y tế công lập Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình lấy số liệu để hồn thành luận án Và cuối cùng, xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tác giả NCS Nguyễn Phục Hưng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số sử dụng thuốc, yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc 1.1.1 Qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2 Chỉ số sử dụng thuốc 1.1.3 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 10 1.2 Thực trạng kê đơn chăm sóc người bệnh giới Việt Nam 20 1.2.1 Thực trạng kê đơn chăm sóc người bệnh giới 20 1.2.2 Thực trạng kê đơn chăm sóc người bệnh Việt Nam 28 1.2.3 Vài nét sở y tế thành phố Cần Thơ 31 1.2.4 Tóm lược số nghiên cứu kê đơn chăm sóc người bệnh giới Việt Nam 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Các đối tượng 37 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 37 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.1.4 Vật liệu nghiên cứu 38 2.1.5 Thời gian nghiên cứu 38 2.1.6 Địa điểm nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu chọn 40 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 42 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 44 2.2.5 Xác định biến số nghiên cứu 51 2.2.6 Các kỹ thuật thực 56 2.2.7 Các biện pháp hạn chế sai số 57 2.2.8 Xử lý số liệu 57 2.3 Đạo đức nghiên cứu 61 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết đánh giá thực trạng kê đơn hiệu số giải pháp can thiệp kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2018 62 3.1.1 Kết đánh giá thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2017 62 3.1.2 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2017-2018 83 3.2 Kết đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh hiệu số giải pháp can thiệp chăm sóc người bệnh bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2018 86 3.2.1 Kết phân tích thực trạng chăm sóc người bệnh bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2017 86 3.2.2 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2017-2018 97 Chương BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng kê đơn hiệu số giải pháp can thiệp kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2018 104 4.1.1 Về thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2017 104 4.1.2 Về hiệu số giải pháp can thiệp kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2017-2018 123 4.2 Về thực trạng chăm sóc người bệnh hiệu số giải pháp can thiệp chăm sóc người bệnh bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2018 128 4.2.1 Về thực trạng chăm sóc người bệnh bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2016-2017 128 4.2.2 Về hiệu số giải pháp can thiệp chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú số sở y tế công lập thành phố Cần Thơ giai đoạn 2017-2018 134 KẾT LUẬN 144 KIẾN NGHỊ 146 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế CBYT : Cán y tế CSYT : Cơ sở y tế DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu ĐHYD : Đại học Y Dược KS : Kháng sinh 10 SCT : Sau can thiệp 11 TB : Trung bình 12 TCT : Trước can thiệp 13 TCY : Thuốc chủ yếu 14 TCYTTG : Tổ chức y tế giới 15 TP : Thành phố 16 TTT : Tương tác thuốc 17 TTY : Thuốc thiết yếu 18 TTYT : Trung tâm y tế 19 TW : Trung ương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tóm tắt nghiên cứu số kê đơn giới 20 1.2 Tóm tắt nghiên cứu số chăm sóc người bệnh 23 giới 2.1 Bảng thống kê số lượt khám ngoại trú có bảo hiểm y tế 41 trung bình ngày 11 sở y tế thành phố Cần Thơ năm 2015 2.2 Số lượng mẫu cần lấy phân chia theo 11 sở y tế 42 2.3 Số lượng mẫu cần lấy phân chia sau can thiệp 43 2.4 Các mức độ tương tác thuốc 45 2.5 Các biến số hiểu biết người bệnh dùng thuốc 51 đợt điều trị 2.6 Các biến số hài lòng dịch vụ ngoại trú 52 sở y tế 2.7 Các biến số yếu tố thời gian yếu tố số lượng 54 2.8 Các biến số nội dung khảo sát 55 3.1 Tỷ lệ tuân thủ quy định thủ tục hành 11 62 sở y tế 3.2 Tỷ lệ tuân thủ quy định nội dung đơn thuốc 11 63 sở y tế 3.3 Số thuốc kê trung bình đơn 11 sở y tế 64 3.4 Tỷ lệ thuốc kê theo tên generic tên chung quốc 65 tế 3.5 Tỷ lệ đơn có kháng sinh 11 sở y tế 66 3.6 Tỷ lệ sử dụng kết hợp kháng sinh 11 sở y tế 67 Fluoroquinolone dùng đồng thời với Ciprofloxacin - Prednisolone Corticosteroids làm tăng nguy viêm gân đứt gân Aspirin, Perindopril đối kháng dược lực Aspirin Perindopril học Dùng đồng thời làm giảm chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Meloxicam, Enalapril đối kháng dược lực Meloxicam Enalapril học Dùng đồng thời làm giảm đáng kể chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Diclofenac Perindopril đối kháng Mức Diclofenac Perindopril dược lực học Dùng đồng thời làm giảm đáng kể chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Aspirin, Enalapril đối kháng dược lực cần tránh sử dụng xen Việc Enalapril - Aspirin dùng đồng thời làm giảm đáng kể chức thận, NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Aspirin Captopril đối kháng dược lực học Dùng đồng thời làm giảm Aspirin - Captoril đáng kể chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Ofloxacin - Fluoroquinolone dùng đồng thời với Corticosteroids làm tăng nguy Prednisolone viêm gân đứt gân Celecoxib, Perindopril tương tác đối Celecoxib Perindopril kháng dược lực học Dùng đồng thời làm giảm chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Xanh methylen làm tăng mức độ Methylen blue Metformin tác dụng Metformin chế tương tác không xác định (medscap.com) Diclofenac, Enalapril tương tác đối 10 Enalapril Diclofenac kháng dược lực học Dùng đồng thời làm giảm đáng kể chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE Mức Nitro glycerin Amlodipin Calcium carbonat Amlodipine Aspirin Amlodipin Amlodipin Diclofenac Amlodipin Ibuprofen Hạ huyết áp tư đứng ghi nhận 12 sử dụng chung thuốc chẹn kênh Calci Nitroglycerin đường uống 11 Calcium carbonate làm giảm tác dụng Amlodipine Một số chất ức chế Cyclooxygenase có 10 thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp số thuốc chẹn kênh Canxi số chất ức chế Cyclooxygenase có 10 thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp số thuốc chẹn kênh Canxi 10 Một số chất ức chế Cyclooxygenase làm giảm tác dụng hạ huyết áp số thuốc chẹn kênh Canxi Một số báo cáo cho thấy, việc dùng Omeprazol Atorvastatin chung với Omeprazol làm tăng nồng độ Atorvastatin huyết tương nguy mắc bệnh Các thuốc ức chế ACE làm tăng Enalapril Metformin tác dụng hạ đường huyết thuốc trị đái tháo đường dạng uống, bao gồm Metformin 10 Mức 3 Prednisolone Amlodipine Codein Amlodipine Amlodipin Metformin Aspirin Nitroglycerin Omeprazole Nitroglycerin Omeprazole Aspirin Corticosteroid chống lại tác dụng natri nước Codein dùng chung với thuốc hạ Aluminium 17 15 Calcium carbonat Prednisolone Amlodipin làm giảm tác dụng Metformin Aspirin làm tăng tác dung hạ huyết áp Nitroglycerin Omeprazole ức chế phân bố Nitrat đường uống Dùng đồng thời với thuốc ức chế 13 bơm proton làm giảm sinh khả dụng đường uống Aspirin hydroxid huyết áp làm tăng tác dụng hạ huyết áp, hạ huyết áp đứng Prednisolon thuốc hạ huyết áp cách gây giữ Thuốc kháng acid (Aluminium hydroxid) làm giảm hấp thu Prednisolone Prednisolone làm giảm nồng độ Calci carbonat Omeprazol làm giảm nồng độ vitamin Vitamin B12 Omeprazol B12 cách ức chế hấp thụ dày ruột Chỉ áp dụng cho dạng uống hai tác nhân 10 Captopril Amlodipine Salbutamol Prednisolon Amlodipin Perindopril Indapamid Amlodipine Thuốc chẹn kênh canxi thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) tăng tác dụng hạ huyết áp Sử dụng đồng thời chất chủ vận Adrenergic beta-2 Corticosteroids dẫn đến tác dụng hạ kali huyết Thuốc chẹn kênh Canxi thuốc ức chế men chuyển Angiotensin (ACE) tăng tác dụng hạ huyết áp làm tăng tác dung hạ huyết áp Amlodipine tác dụng lợi tiểu Thiazide Giao tiếp đối với bệnh nhân: + Giao tiếp với bệnh nhân hoạt động liên kết hình thành mối quan hệ cán y tế với bệnh nhân, diễn từ lần tiếp xúc bệnh nhân viện Mục đích giao tiếp:  Nhằm đáp ứng nhu cầu vật chất tinh thần  Để hình thành mối quan hệ người với nhau, qua tình cảm cá nhân hình thành, phát triển  Để trao đổi so sánh thông tin  Thành phần giao tiếp bao gồm: người chuyển tin với nội dung thông tin cần chuyển qua phương tiện truyền tin tới người nhận Người nhận có phản ứng với thơng tin sau có phản hồi tới người chuyển tin + Hình thức giao tiếp:  Giao tiếp khơng lời: cảm xúc thái độ người thường thể qua hành vi không lời  Ánh mắt: diễn đạt trạng thái buồn rầu, sợ hãi, không hứng thú  Nét mặt: diễn tả yêu thương, căm ghét, ngạc nhiên, vui buồn  Điệu bộ: diễn đạt tức giận, lo lắng, vui mừng  Cử chỉ: diễn tả cảm xúc buồn, mệt mỏi, thích thú  Những tiếp xúc trực tiếp vào thể: biểu thơng cảm, đồng tình Những hành vi giao tiếp khơng lời mang tính cách văn hóa dân tộc, phong tục tập qn, tín ngưỡng… hành vi giống nhau, người diễn tả trạng thái ngược lại người khác  Giao tiếp lời: thể qua kỹ năng: nói, nghe, đọc, viết giao tiếp  Giao tiếp lời nói phải có thống ngơn từ, âm lượng giọng nói, tốc độ nói có ảnh hưởng đến q trình giao tiếp Khi cần thiết phải điều chỉnh trình giao tiếp (thay đổi hình thức, phương tiện, thơng qua người thân, phiên dịch ) để đạt mục đích thu nhận thơng tin rõ ràng, nội dung  Chất lượng khám, chữa bệnh phụ thuộc nhiều vào khả giao tiếp, tiếp xúc với bệnh nhân bác sĩ, điều dưỡng nhân viên y tế khác Bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ … cần thấu hiểu tâm tư, tình cảm, nguyện vọng bệnh nhân, gây lịng tin cho bệnh nhân thời gian họ đến khám bệnh điều trị bệnh - Theo đó, bác sĩ, dược sĩ cần có phương pháp giao tiếp với bệnh nhân hiệu quả, để khai thác thông tin bệnh tật, tiền sử bệnh,… phải cung cấp thông tin cho bệnh nhân về: liều dùng, cách dùng, số lần, thời điểm dùng thuốc khoảng thời gian điều trị Đề xuất nhân với Ban Giám đốc bệnh viện, Khoa Khám, Khoa Dược: + Đề xuất việc giám sát hoạt động kê đơn phản hồi, hàng tháng nhóm nghiên cứu phận tin học bệnh viện thực trích xuất, thống kê đơn thuốc có kê KS, vitamin, corticoids, thuốc tiêm, đơn kê nhiều thuốc không hợp lý, sau tiến hành sàng lọc đơn, bác sỹ kê đơn tiến hành can thiệp buổi sinh hoạt chuyên môn bệnh viện, gửi báo cáo cho Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện để nhắc nhở bác sỹ kê đơn + Tăng cường nhân (cơ hữu kiêm nhiệm) khoa khám ngoại trú PHỤ LỤC 14 TÀI LIỆU TẬP HUẤN VỀ CẤP PHÁT THUỐC DÀNH CHO DƯỢC SĨ Quy trình cấ p phá t th́ c theo hướng dẫn chuẩn Tổ chức Y tế giới (đính kèm poster treo phịng phát th́c bảo hiểm y tế ngoại trú – khoa Dược): + Dươc sĩ phụ trá ch cấ p phá t thuố c nhận toa soạn thuốc theo toa, chuyển cho dươc sı ̃ phu trách kiểm toa + Dươc sı ̃ kiểm toa đối chiếu số thuốc chuẩn bị toa thuốc: tên thuốc, hàm lượng, qui cách, số lượng, cảm quan chất lượng chuyển cho dươc sĩ phu ṭ rách trả thuốc cho bênh nhân + Dươc sı ̃ phu ̣ trá ch trả thuố c cho bênh nhân gọi tên bênh nhân, đố i chiế u: họ tên, tuổ i, nơi ở bênh nhân so với toa thuốc, báo bệnh nhân kiểm tra thuốc ký tên trước + Hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, liều lượng, cách dùng, khoảng thời gian điều trị, số lần thời điểm dùng thuốc, tác dụng thuốc, cách bảo quản Giao tiếp đối với bệnh nhân: + Giao tiếp với bệnh nhân hoạt động liên kết hình thành mối quan hệ cán y tế với bệnh nhân, diễn từ lần tiếp xúc bệnh nhân viện Mục đích giao tiếp:  Nhằm đáp ứng nhu cầu vật chất tinh thần  Để hình thành mối quan hệ người với nhau, qua tình cảm cá nhân hình thành, phát triển  Để trao đổi so sánh thông tin  Thành phần giao tiếp bao gồm: người chuyển tin với nội dung thông tin cần chuyển qua phương tiện truyền tin tới người nhận Người nhận có phản ứng với thơng tin sau có phản hồi tới người chuyển tin + Hình thức giao tiếp:  Giao tiếp không lời: cảm xúc thái độ người thường thể qua hành vi khơng lời  Ánh mắt: diễn đạt trạng thái buồn rầu, sợ hãi, không hứng thú  Nét mặt: diễn tả yêu thương, căm ghét, ngạc nhiên, vui buồn  Điệu bộ: diễn đạt tức giận, lo lắng, vui mừng  Cử chỉ: diễn tả cảm xúc buồn, mệt mỏi, thích thú  Những tiếp xúc trực tiếp vào thể: biểu thơng cảm, đồng tình Những hành vi giao tiếp khơng lời mang tính cách văn hóa dân tộc, phong tục tập quán, tín ngưỡng… hành vi giống nhau, người diễn tả trạng thái ngược lại người khác  Giao tiếp lời: thể qua kỹ năng: nói, nghe, đọc, viết giao tiếp  Giao tiếp lời nói phải có thống ngơn từ, âm lượng giọng nói, tốc độ nói có ảnh hưởng đến trình giao tiếp Khi cần thiết phải điều chỉnh trình giao tiếp (thay đổi hình thức, phương tiện, thông qua người thân, phiên dịch ) để đạt mục đích thu nhận thơng tin rõ ràng, nội dung  Chất lượng khám, chữa bệnh phụ thuộc nhiều vào khả giao tiếp, tiếp xúc với bệnh nhân bác sĩ, điều dưỡng nhân viên y tế khác Bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ … cần thấu hiểu tâm tư, tình cảm, nguyện vọng bệnh nhân, gây lòng tin cho bệnh nhân thời gian họ đến khám bệnh điều trị bệnh - Theo đó, bác sĩ, dược sĩ cần có phương pháp giao tiếp với bệnh nhân hiệu quả, để khai thác thông tin bệnh tật, tiền sử bệnh,…cũng phải cung cấp thông tin cho bệnh nhân về: liều dùng, cách dùng, số lần, thời điểm dùng thuốc khoảng thời gian điều trị Đề xuất nhân với Ban Giám đốc bệnh viện và Khoa Dược: + Thành lập tổ thông tin thuốc + Tăng cường nhân (cơ hữu kiêm nhiệm) khoa dược + Dược sĩ phụ trách công tác dược lâm sàng dược sĩ phụ trách công tác duyệt đơn thuốc học lớp đào tạo lại, đào tạo ngắn hạn, qui hoạch học chuyên khoa lớp dược lý, dược lâm sàng, tương tác thuốc để tăng kỹ giám sát, đánh giá, phát tương tác thuốc tham gia vào cơng tác bình đơn thuốc bệnh viện PHỤ LỤC 15 KIẾN NGHỊ CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO THỰC HÀNH KÊ ĐƠN HỢP LÝ VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ CÓ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Đối với kê đơn:  Tăng cường nhân (cơ hữu kiêm nhiệm) khoa khám ngoại trú  Tổ chức buổi thảo luận nhóm, trao đổi chuyên môn với bác sĩ kê đơn vấn đề cịn tồn liên quan Tăng cường cơng tác bình đơn thuốc với tham gia đầy đủ bác sĩ, dược sĩ có chun mơn cao CSYT  Xây dựng qui trình kiểm tra chéo hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú có BHYT chặt chẽ đồng để giảm thiểu tối đa sai sót: bác sĩ kê đơn trực tiếp máy, khoa Dược duyệt thuốc máy có thấy có sai sót đơn theo qui định thông báo cho bác sĩ để chỉnh sửa  Các biện pháp liên quan đến công tác xét thi đua bác sĩ thực sai qui định Qui chế kê đơn  Trang bị máy tính dùng kê đơn kết nối mạng Internet để đảm bảo việc tra cứu thông tin thuốc tương tác thuốc Tăng khả liên kết phần mềm kê đơn có CSYT với trang web để bác sĩ kê đơn kiểm tra trực tuyến cần thiết có nghi ngờ  Hỗ trợ việc xây dựng phác đồ điều trị cho CSYT để phụ trợ cách hữu hiệu thống cơng tác sử dụng thuốc hợp lý, tránh tình trạng bác sĩ sử dụng nhiều phác đồ điều trị khác cho tình trạng bệnh  Thành lập tổ thông tin thuốc nhằm cung cấp, trả lời, hướng dẫn cho bác sĩ thông tin bản, thơng tin thuốc, góp phần vào việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, soạn thảo TTT cần lưu ý bệnh viện gửi cho bác sĩ khoa khám ngoại trú  Dược sĩ phụ trách công tác dược lâm sàng dược sĩ phụ trách công tác duyệt đơn thuốc học lớp đào tạo lại, đào tạo ngắn hạn, qui hoạch học chuyên khoa lớp dược lý, dược lâm sàng, TTT để tăng kỹ giám sát, đánh giá, phát TTT tham gia vào cơng tác bình đơn thuốc bệnh viện Cập nhật tin dược lâm sàng khoa Dược bệnh viện + Chiến lược quản lý:  Theo dõi, giám sát phản hồi:  Thường xuyên theo dõi, nhắc nhở bác sĩ lần ghé phịng khám mà khơng báo trước  Giám sát hoạt động kê đơn phản hồi, hàng tháng nhóm nghiên cứu phận tin học bệnh viện thực trích xuất, thống kê đơn thuốc có kê KS, vitamin, corticoids, thuốc tiêm, đơn kê nhiều thuốc, có chi phí vượt q qui định BYT, sau tiến hành sàng lọc đơn, bác sĩ kê đơn tiến hành can thiệp buổi sinh hoạt chuyên môn bệnh viện, gửi báo cáo cho Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện để nhắc nhở bác sĩ kê đơn Đới với chăm sóc bệnh nhân:  Tăng cường nhân (cơ hữu kiêm nhiệm) khoa dược  Tổ chức buổi thảo luận nhóm, trao đổi chuyên môn với dược sĩ cấp phát thuốc vấn đề tồn liên quan  Thường xuyên theo dõi, nhắc nhở dược sĩ lần ghé phịng phát thuốc BHYT ngoại trú mà khơng báo trước PHỤ LỤC 16 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Tỷ lệ nhóm tuổi Bảng Phân bố nhóm tuổi 11 sở y tế STT Tên sở y tế Tỷ lệ nhóm tuổi (%) = 60 ĐKTW 0,0 5,5 16,5 78,0 ĐKTP 0,7 12,5 43,7 43,1 ĐHYD 1,0 37,0 24,0 38,0 Thốt Nốt 13,7 6,8 31,0 48,6 Ơ Mơn 15,9 12,0 31,9 40,2 Bình Thủy 3,7 10,3 44,9 41,2 Cờ Đỏ 4,4 3,6 40,2 51,8 Cái Răng 5,5 6,1 43,6 44,8 Phong Điền 12,2 9,9 32,7 45,2 10 Thới Lai 21,5 15,9 31,1 30,5 11 Vĩnh Thạnh 7,6 8,6 32,6 51,3 9,1 10,7 34,8 45,4 Chung Tỷ lệ giới tính Bảng Phân bố giới tính 11 sở y tế Tên sở y tế STT Tỷ lệ giới (%) Nữ Nam ĐKTW 45,4 54,6 ĐKTP 58,0 42,0 ĐHYD 57,0 43,0 Thốt Nốt 54,3 45,7 Ơ Mơn 57,7 42,3 Bình Thủy 61,8 38,2 Cờ Đỏ 43,4 56,6 Cái Răng 66,3 33,7 Phong Điền 51,2 48,8 10 Thới Lai 57,8 42,2 11 Vĩnh Thạnh 60,2 39,8 55,9 44,1 Chung Tỉ lệ giới tính theo mẫu nghiên cứu 55,9% nữ/44,1% nam (tương đồng với tì lệ dân số TP Cần Thơ năm 2016 (100 nữ/99,3 nam), 80,2% người bệnh từ 40 tuổi trở lên, tỷ lệ hợp lý lứa tuổi thường mang người nhiều bệnh Thống kê mã ICD Bảng Thống kê số mã ICD 11 sở y tế Tên CSYT I10 K29 I25 ĐKTW 14,55 12,71 10,27 2,69 3,06 56,72 ĐKTP 20,00 6,89 4,18 14,46 0,68 53,79 ĐHYD 16,59 11,22 4,39 7,80 0,00 60,00 Thốt Nốt 17,22 7,24 6,99 11,94 3,49 53,11 Ơ Mơn 11,90 9,70 0,94 4,27 13,24 60,06 Bình Thủy 26,47 4,41 0,00 13,24 0,74 55,15 Cờ Đỏ 26,91 5,62 0,80 16,87 0,00 49,80 Cái Răng 35,58 5,52 4,29 7,98 2,45 44,17 Phong Điền 23,33 0,00 7,69 7,44 0,00 61,54 4,14 8,77 1,22 1,95 4,26 79,66 13,90 22,59 2,37 6,95 1,58 52,61 15,70 9,35 4,37 7,92 4,39 58,26 Thới Lai Vĩnh Thạnh Chung E11 M13 Khác Trung bình bệnh nhân có 1,80 mã ICD Các mã ICD hay gặp I10 (15,70%), K29 (9,35%), E11 (7,29%) Đây bệnh lý điển hình người cao tuổi Các mã ICD khác chiếm ti lệ thấp I25 (4,37%), M13 (4,39%) PHỤ LỤC 17 DANH SÁCH PHÂN HẠNG VÀ MÃ HÓA CÁC CƠ SỞ Y TẾ (XỬ LÝ SỐ LIỆU TRÊN PHẦN MỀM EXCEL/SPSS) Cơ sở KCB BHYT STT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Phân hạng Mã hóa CSYT Excel/SPSS Hạng I Hạng I Hạng II Bệnh viện Đa khoa quận Thốt Nốt Hạng II Bệnh viện Đa khoa quận Ô Môn Hạng II Trung tâm Y tế quận Bình Thủy Hạng III Trung tâm Y tế huyện Cờ Đỏ Hạng III Trung tâm Y tế quận Cái Răng Hạng III Trung tâm Y tế huyện Phong Điền Hạng III 10 Bệnh viện Đa khoa huyện Thới Lai Hạng III 10 11 Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thạnh Hạng III 11